Пошла кровь из носа вич

Опубликовано: 18 мая 2016, 15:48

Пониженный уровень тромбоцитов при ВИЧ – это достаточно распространенное явление. Подобное отклонение (состояние носит название тромбоцитопения) обусловлено не влиянием вируса на иммунную систему пациента, а именно его присутствием в крови.

Тромбоциты принимают прямое участие в процессах свертывания крови. При нарушении целостности сосудистого участка, эти клетки начинают «налипать» друг на друга, «заклеивая» раневую поверхность. Уменьшение числа тромбоцитов при ВИЧ-инфекции может быть довольно опасным, поскольку смерть человека может наступить при получении любой раны.

Тромбоцитопения при ВИЧ-статусе может становиться следствием таких состояний, как:

инфицирование мегакариоцитами;
повреждение костного мозга, ставшее результатом приема препаратов, направленных на подавление вируса иммунодефицита;
восприятие иммунной системой данных безъядерных клеток, как враждебных элементов (здесь речь идет о развитии тромбоцитопенической пурпуры).

В норме кровь человека должна содержать примерно 150 000…400 000 тромбоцитов в каждом миллилитре. При тяжелом течении тромбоцитопении число клеток может стремиться к нулевому показателю. Результат – высокий риск формирования кровотечения, грозящего жизни человека.

Признаки понижения уровня тромбоцитов и лечение состояния при ВИЧ-инфекции

При формировании тромбоцитопении средней степени тяжести какой-либо специфической симптоматики не наблюдается. И только позднее, когда уровень тромбоцитов при ВИЧ значительно понижается, могут появляться характерные признаки:

регулярные кровотечения из носа;
формирование на теле необъяснимых синяков;
обильное кровотечение даже при минимальной раневой поверхности;
слишком сильные менструальные выделения.

Единственно достоверным способом диагностирования патологии является общий анализ крови. Именно потому при положительном ВИЧ-статусе необходимо регулярно проводить данные исследования. Как правило, назначение лабораторного исследования проводится раз в полгода. Именно поэтому тромбоцитопения определяется задолго до ее перехода в критическую для человека стадию.

При снижении тромбоцитов при ВИЧ-инфекции максимальный терапевтический эффект дает методика ВААРТ. Назначаемые препараты способствуют снижению количества вируса в крови, предупреждая инфицирование мегакариоцитов. Дополнительный эффект от ВААРТ – снижение активности иммунной системы и замедление скорости продуцирования аутоиммунных антител.

При отсутствии эффекта от ВААРТ могут применяться другие способы:

Использование преднизолона. Стероидный препарат назначается при тромбоцитопенической пурпуре. Прием лекарства снижает выработку аутоиммунных тел, что способствует увеличению числа тромбоцитов.
Инъекции гамма-глобулина. Средство может назначаться как самостоятельный препарат, так и в сочетании в преднизолоном. Схема применения – капельным путем один раз в трое суток.
Анти-D глобулин. Применяется у пациентов для лечения тромбоцитопенической пурпуры. Вводиться внутривенно.

Кардинальным способом терапии тромбоцитопенической пурпуры при ВИЧ-инфекции становится удаление селезенки.

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

19 мая 2016, 16:46Что о ВИЧ говорят ученые?
Ученые, исследующие ВИЧ, за последние годы сделали много интересных, а главное, полезных открытий. Речь идет не только о разработке препаратов, помогающих избавиться от… 18 мая 2016, 16:24Новости о ВИЧ на сегодня
Вирус иммунодефицита по праву считается самым страшным заболеванием в современном мире. Казалось бы, обнаружили его давно, а значит, побороть болезнь можно было научиться. Но… 19 мая 2016, 00:46Новые разработки в борьбе с ВИЧ
Современная медицина научилась бороться с онкологией и другими серьезными заболеваниями. Рак на начальных стадиях вылечивается полностью. К сожалению, то же самое нельзя сказать о…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Source: www.zppp.saharniy-diabet.com

Источник

Носовое кровотечение (эпистаксис) — может быть симптомом некоторых заболеваний носа и других органов, а также, изредка, наблюдается у здоровых людей. Основными причинами носовых кровотечений являются: травмы, заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, гайморит), прием некоторых лекарств, заболевания крови и др. При выраженных носовых кровотечениях, которые не останавливаются самостоятельно, следует

немедленно обратиться к врачу, который установит причину носового кровотечения и назначит лечение.

Причины носового кровотечения у взрослых

Носовые кровотечения не всегда указывают на наличие заболеваний и периодически могут возникать у здоровых людей. Носовое кровотечение, возникшее у здорового человека, как правило, не обильное, связано с предшествовавшей физической или эмоциональной нагрузкой, и самостоятельно разрешается без какого-либо вмешательства со стороны.

Частым местом геморрагии является передне нижней отдел носовой перегородки — зона Кисельбаха. Сосуды в этой зоне лежат поверхностно и покрыты тонкой слизистой оболочкой. Они содержатся в области хрящевого каркаса носа и поэтому легко травмируются даже при незначительных по силе ударов. Склонность к кровотечениям из носа обусловлена также значительной частотой изменений в слизистой оболочке этой области, вызванных искривлением носовой перегородки, наличием шипа или гребня, ограниченной атрофией. Среди местных причин носовых геморрагий частой является травма. Такие геморрагии появляются вследствие поверхностных повреждений слизистой оболочки носа самим больным. Они могут возникать вследствие неосторожных инструментальных манипуляций в носу. Кроме зоны Кисельбаха, в случае травмы могут наблюдаться повреждения сосудов крупного калибра. Так, вследствие тяжелых травм лица могут повреждаться передние и задние решетчатые артерии, крыловидно-небная артерия с ее задними носовыми ветвями и задней артерией носовой перегородки. Повреждение травматической этиологии могут поражать также и вены, сопровождающие названые артерии, а также кавернозные венозные тела нижних и средних носовых раковин, иногда кровотечение из носа бывает значительным и обуславливает большую кровопотерю. Таковой она может оказаться и при незначительных по сложности травм, но чаще регистрируется вследствие глубоких повреждений лицевого скелета, которые сопровождаются переломами костей лица, основания черепа и разрывом крупных сосудов.

Легкие травмы носа является следствием нанесения ссадин во время попытки больного удалить корки, которые прилипли к входу в нос или в его начальных отделах. Чаще такие корки образуются на носовой перегородке в случае атрофического ринита. Удаление корок способствует разрушению практически не защищенных слизистой стенок сосудов, которые к тому же отличались повышенной ломкостью. Вследствие отрыва корок может возникнуть повреждение всего слоя слизистой оболочки к хряща. Здесь могут возникнуть язвы, перфорируют перегородку и является источником чаще всего небольших рецидивирующих кровотечений. Как следствие идет кровь из носа.

Кровотечения из носа могут наблюдаться при доброкачественных ново-образований ЛОР-органов. К ним можно отнести папилломы, ангиомы, гемангиомы носовой полости и околоносовых пазух, а также юношескую ангиофиброму носовой части горла. В зоне кровоточащей места носовой перегородки, чаще у женщин во время беременности или лактации, появляется иногда так называемый кровоточивый полип (ангиофиброма). Само название этой патологии свидетельствует о ее основной симптоме — кровотечение, периодически возникает.

Артериальная гипертензия, гипертонический криз являются причинами носовых кровотечений у взрослых более чем в половине случаев. На фоне высоких цифр артериального давления тонкие стенки капилляров в носу не выдерживают нагрузки и рвутся, что приводит к истечению крови. Обычно именно этот механизм лежит в основе носовых кровотечений при волнении, стрессе, излишней физической нагрузке, переутомлении.

Кровь из носа при гипертоническом кризе – защитная реакция организма,спасающая от кровоизлияния в головной мозг. Подобное «кровопускание»позволяет несколько снизить зашкаливающие цифры давления и сохранитьцелостность мозговых сосудов. К сожалению, подобный«предохранитель» срабатывает далеко не у всех.

Когда эпистаксис возникает на фоне болей в голове, насморка и сопровождается увеличением температуры тела, вероятной причиной может быть воспаление околоносовых пазух – синусит (фронтит, гайморит и проч.).

При появлении носового кровотечения у пациента с гипертонической болезнью вероятная причина – значительное увеличение артериального давления – гипертонический криз. В таком случае эпистаксис возникает в результате разрыва мелких сосудов носовой слизистой оболочки вследствие повышенного давления.

Носовые кровотечения могут быть как симптомом общих заболеваний организма, так и результатом патологии, возникшей в полости носа.

Наиболее частой общей причиной появления крови из носа является повышенное артериальное давление, например, при гипертонической болезни, заболеваниях почек и пороках сердца. В этом случае кровотечению обычно предшествует головная боль, шум в ушах и головокружение.

Заболевания крови

Нарушения свертываемости крови — это является одним из симптомов группы приобретенных или наследственных патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся не только носовыми, но и прочими кровотечениями.
Апластическая анемия или лейкоз.
Когда из носа часто идет кровь, причиной может являться сниженный уровень выработки тромбоцитов в организме (так называемая тромбоцитопеническая пурпура).
Цирроз печени

Прочие причины

частая тампонада носовой полости, способствующая возникновению атрофии слизистой и кровотечениям
системная красная волчанка
заболевания почек
болезнь Ослера
агранулоцитоз
эмфизема легких
мигрень и нервные расстройства

Симптомы, признаки переднего и заднего кровотечения

Нажмите для увеличения

Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:

шум в ушах
головокружение
тахикардия (сердцебиение), одышка
снижение артериального давления
зуд в носу, щекотание
головная боль
общая слабость
бледность кожных покровов (незначительная)

При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.

При переднем кровотечении из носа источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
При заднем кровотечении повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.

Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.

При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое кровотечение — это увидит врач при осмотре пациента.
При легочном кровотечении кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.

Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.

Первая помощь при носовом кровотечении

Тампонада носа – способ остановки носового кровотечения с помощью введения в его полость тампонов, пропитанных одним их кровоостанавливающих средств, например, тромбопластином. Хорошо помогает гемостатическая губка, в состав которой входит тромбопластин и тромбин.

Гормональные дисбалансы

Травма носа

Source: osetrkzto.ru

Разновидности эпистаксиса

Любой эпистаксис можно определить, в зависимости от локализации повреждения артерий носа и от количества крови, которое потерял человек, если у него неожиданно пошла кровь из носа. Так, эпистаксис бывает передним и задним, а также имеет несколько степеней кровопотери:

Переднее кровотечение – его провоцирует Киссельбахово сечение (плотный клубок сплетений капилляров, расположенных в передней части носового хряща). Именно при повреждении этой венозной сетки начинается передний эпистаксис, который не опасен для человека. Кровотечение длится всего несколько минут, а кровопотеря не бывает значительной. Кровь, как правило, вытекает каплями или тоненькой струей, а при нормальных свойствах свертываемости останавливается сама, без приложения усилий.
Заднее кровотечение – кровь при такой разновидности эпистаксиса вытекает из крупных вен, которые локализованы в среднезадней части носоглотки. При этом характер кровотечения уже считается опасным – эпистаксис может продолжаться длительное время, кровь льется сильной, обильной струей и не останавливается самостоятельно. Такие кровотечения составляют всего около 10% от общих случаев, но считаются опасными из-за риска захлебнуться собственной кровью либо по причине возникновения кровавой рвоты (это происходит из-за заглатывания крови, стекающей по задней гортанной стенке). Если пациенту вовремя не оказать помощь по остановке эпистаксиса, он может умереть.

Расположение кровеносных сосудов в полости носа

Также выбор остановки эпистаксиса, когда идет кровь из носа у взрослых людей, зависит от, того сколько крови потеряно – стоит ли сразу вызывать врача или попытаться принять меры самостоятельно:

Малая кровопотеря – человек не теряет больше крови, чем несколько миллилитров (иногда количество ограничивается несколькими каплями). Такое состояние проходит самостоятельно, без посторонней помощи и абсолютно не опасно.
Легкая кровопотеря – характеризуется потерей крови, не превышающей 12% от общего кровотока в организме. Течет кровь из носа с умеренной интенсивностью, человек может ощутить слабость и недомогание, а также легкое головокружение.
Средняя кровопотеря – характеризуется вытеканием около 20% от общего количества крови, которая циркулирует по организму (более 700 мл). Такая степень кровопотери переносится больным намного тяжелее, чем малая или легкая. У человека может значительно упасть давление, начинается сильная головная боль и одышка.
Тяжелая кровопотеря – вследствие такого состояния часто развивается геморрагический шок, поскольку количество крови, потерянной человеком, превышает 20% от общих показателей. Нарушается кровообращение со стороны внутренних органов, отмечается резкое падение артериального давления, больной может упасть в обморок или же у него путается сознание, он бледен и заторможен.

Сильное кровотечение из носа на фоне обморочного состояния – опасный симптом

Эпистаксис, который возник неожиданно, наиболее опасен, тем более, если характеризуется значительной кровопотерей. В таких ситуациях больному может потребоваться срочная медицинская помощь.

Причины носового кровотечения

Чтобы выяснить, почему идет кровь из носа, нужно знать об основных причинах, которые могут спровоцировать эпистаксис. Такие факторы можно разделить на локальные и системные.

Локальные:

повреждения костной перегородки, вызванные травмами и механическим воздействием;
травмирование эпителиальной ткани слизистой оболочки носовых ходов, которое допускается при попытках очистить нос от засохших корочек, при ковырянии в носу, неправильном высмаркивании;
баротравмы, которые получают альпинисты, летчики или люди во время подводного плавания – возникают при резкой перемене уровня барометрического давления;
сухой и тонкий эпителиальный слой носовых ходов, который истончается и сохнет при чрезмерном использовании капель с сосудосуживающим эффектом, особенно спреев на стероидной основе;
употребление наркотических веществ, которые вдыхают через нос (например, кокаин или героин);
злокачественная опухоль в носу – назофарингеальная карцинома;
полипы;
солнечный удар, полученный после длительного пребывания на открытом солнце;
осложнения после операций, проведенных на носоглотку;
ангиома.

Системные:

гипертоническая болезнь;
аллергия;
патологии сердца и системы кроветворения (включая острую сердечную недостаточность);
болезни соединительной ткани;
авитаминоз, низкий уровень гемоглобина в крови;
алкоголизм и злоупотребление никотином;
гемофилия;
заболевания почек;
сахарный диабет;
сниженный иммунитет и патологии, протекающие на этом фоне – СПИД, ВИЧ-инфекция;
сбои и нарушения гормонального фона.

Злоупотребление сосудосуживающими препаратами вызывает ломкость капилляров и носовые кровотечения

Кровь из носа у взрослого человека может идти по разным, общим или местным причинам, но частые эпизоды эпистаксиса, особенно обильного, не должны оставаться без внимания. Важно выявлять факторы-провокаторы и принимать своевременные меры.

Симптомы, предшествующие началу кровотечения

Каждый человек должен знать, какие хронические патологии могут сопровождаться носовым кровотечением, чтобы вовремя принять меры и снизить риск развития эпистаксиса.

Симптомы, которые могут указывать на приближающееся начало кровотечения:

резкая слабость, наряду с головокружением и болью в висках;
тошнота, иногда со рвотой;
мелькание «мушек» перед глазами на фоне сильного падения или увеличения уровня артериального давления;
сухость слизистой носа и рта.

Обычным предвестником эпистаксиса становится скачок давления

Когда человек знает о своей проблеме (гипертоники – о повышенном давлении и риске носового кровотечения, беременные – об изменении гормонального фона) – ему проще предупредить эпистаксис, вовремя приняв необходимые меры.

Как остановить кровь самостоятельно

Носовое кровотечение имеет внезапный характер и может проявиться в любой момент, особенно при нахождении человека на открытом солнце, в период сильной физической усталости или при наличии гипертонии. Если зачастую из носа идет кровь, избавиться от кровотечений можно, пройдя обследование и выявив провоцирующие факторы.

В экстренных ситуациях каждый человек должен знать правила остановки эпистаксиса:

Если кровотечение не очень обильное, например, выделился один кровяной сгусток или несколько капель – на помощь придут капли с сосудосуживающим эффектом (Нафазолин, Санорин, Ксилометазолин). Эти средства не нужно закапывать непосредственно в нос, их нужно нанести на кусочек ваты, скрученный в тампон. И аккуратно вставить вату в носовые ходы, но не перестараться с глубиной. Вынуть тампон нужно по истечении 15 минут.
Перекись водорода не менее эффективно борется с эпистаксисом. Смоченный средством тампон нужно ввести в ноздрю и полежать около 20 минут. После того как тампон удален из носового хода – можно применить сосудосуживающий спрей или капли.
Хорошим способом остановить кровь, которая неожиданно начала идти, станет зажатие ноздрей в районе носовой перегородки. При этом голову нужно наклонить немного вперед, а не запрокидывать назад. В зажатом состоянии ноздри нужно держать 5–10 минут, кровотечение должно прекратиться.
Обливание холодной водой – действенный способ снизить давление и сузить сосуды. Для того чтобы кровь остановилась, на голову, шею и плечи человека нужно вылить не менее 5 ведер холодной воды.
Сок крапивы – идеально подходит для устранения эпистаксиса, когда кровь пошла, например, на природе. Это растение можно найти везде, а эффект от сока крапивы, которым смочен ватный тампон, не уступает действию медикаментозных препаратов. Держать вату, смоченную крапивным соком, в носу нужно около 10 минут.

Хороший эффект для остановки кровотечения дает прикладывание холода на затылок и переносицу

Такие меры помогут эффективно справиться с легким или незначительным кровотечением. Более обильный эпистаксис требует врачебной помощи из-за угрозы большой кровопотери и осложнений.

Ошибки, допускаемые при оказании первой помощи

Многие люди ошибочно полагают, что лечение носового кровотечения сводится к тому, чтобы уложить больного на постель и запрокинуть ему голову назад. Делать этого нельзя, лучше соблюдать следующие правила, которые помогут избежать ошибок во время эпистаксиса:

Нельзя при неожиданно начавшемся кровотечении укладывать больного и поднимать ему ноги. Такое положение тела чревато усилением эпистаксиса, а кровь будет попадать непосредственно в желудок при заглатывании, что может спровоцировать обильную рвоту (не говоря о том, что лежа шансы подавиться собственной кровью возрастают в разы).
Задирать голову вверх – значит давать крови возможность затекать в горло и дыхательные пути, что чревато развитием пневмонии.
Кровяные сгустки, оставшиеся в полости носа после кровотечения, будут вызывать желание высморкаться. Но делать этого не рекомендуется хотя бы в течение 12 часов после купирования приступа. Ломкие капилляры, особенно на фоне повышенного давления могут снова разорваться и спровоцировать повторное кровотечение.
После того как приступ остановлен, желательно воздержаться от приема алкоголя и крепкого кофе хотя бы в течение суток. Это поможет избежать повышения давления и повторного эпистаксиса.

Таким образом, зная об ошибках, совершаемых во время носового кровотечения, можно их избежать и купировать приступ быстро и эффективно.

Когда необходима помощь врача

В некоторых случаях нельзя медлить с оказанием первой помощи больному, а сразу вызывать бригаду скорой помощи. Какие случаи требуют немедленного врачебного вмешательства:

кровь течет обильно, интенсивной струей и не подлежит самостоятельной остановке;
человек болен гемофилией или у него есть другие патологии системы кроветворения;
пациенту предварительно были назначены препараты, разжижающие кровь;
эпистаксис происходит на фоне сильно повышенного или пониженного давления;
возникновение кровавой рвоты, из-за стекания крови по задней гортанной стенке и заглатывания ее больным;
у пациента возникло обморочное состояние;
кровотечение останавливается, но через несколько часов начинается вновь.

Если эпистаксис остановлен, но сохраняются признаки гипертонии или другого опасного состояния – нельзя отказываться от квалифицированной помощи

Купирование приступа самостоятельно в таких случаях нужно прекратить и вызвать врача немедленно, поскольку эпистаксис средней или тяжелой степени может привести к смерти больного.

Лечение

Многие люди продолжают годами пить таблетки от давления, носят с собой сосудосуживающие капли, на случай неожиданного кровотечения (если приступы повторяются постоянно) и даже не догадываются о том, что ломкость капилляров, приводящая к эпистаксису, эффективно лечится одним из современных способов:

Тампонада – процедура, во время которой в полость носа вводится тампон, пропитанный кровоостанавливающим медикаментом Тромбопластином. Если кровотечение переднее, тампон вводят в ноздри. Если заднее – со стороны носоглотки.
Прижигание капилляров носа химическими препаратами – раствором азотнокислого серебра, или одной из кислот (трихлоруксусной, хромовой, молочной).
Ультразвуковая дезинтеграция – позволяет разрушить сеть сосудов, обеспечивающих привычный кровоток и приводящих к раздражению и воспалениям эпителиальной ткани.
Прижигание капилляров лазером, жидким азотом или электричеством (криотерапия).

Какой из способов больше подходит больному, определит врач, учитывая сопутствующие заболевания пациента, частоту приступов эпистаксиса и общее состояние здоровья.

Профилактические меры

Соблюдение некоторых правил при склонности к эпистаксису как у мужчин, так и у женщин, поможет предотвратить приступы и вести привычный образ жизни:

избавиться от пагубных привычек, которые влекут за собой повышенную ломкость капилляров – курения и употребления алкоголя;
при сухости воздуха в помещении, особенно в зимний период, принимать меры по его увлажнению;
питаться правильно, включая в рацион продукты, содержащие железо, белки и все необходимые витамины;
поддерживать тонус сосудов при помощи аптечных препаратов, укрепляющих капилляры;
не допускать травм слизистой оболочки и носовой перегородки, отчего часто возникает эпистаксис.

Устранив своевременно все провоцирующие факторы, можно будет в скором времени забыть о регулярных носовых кровотечениях. Теперь, разобравшись с основными причинами носовых кровотечений и зная, как купировать очередной приступ самостоятельно, следует принять все необходимые меры для устранения провоцирующих факторов.

Для этого нужно регулярно обследоваться у врача, тем более при наличии хронических заболеваний, ведь болезнь лучше предупредить, нежели создавать риск угрозы жизни при сильных кровотечениях из носа.

Source: superlor.ru