Помощь при занозах и кровотечениях

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи. 

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

 Отдельная тема: 

Виды наружных кровотечений

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

 Рекомендуем дополнительный материал: 

Оказание первой помощи при ранах

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Предметы, впившиеся в кожу, являются особым случаем оказания первой помощи. Когда предмет мал (например, заноза из дерева, металла, стекла, рыболовный крючок), то устранять его следует как можно скорее. При небольших колотых ранах всегда есть возможность того, что грязь или бактерии попадут под кожу и вызовут инфекцию.

Если в кожу впился предмет крупнее занозы (например, карандаш), или крупнее рыболовного крючка, но тоже зазубренный, лучше не удалять его самостоятельно. Удаление крупного предмета из раны может вызвать значительные повреждения тканей и обильное кровотечение. В некоторых случаях удаление предмета может оказаться фатальным. Такие предметы следует оставлять на месте и не прикасаться к ним. Постарайтесь прикрыть такой предмет, воспользовавшись бумажным стаканчиком, пластырем или легкой повязкой на время перевозки пострадавшего в больницу или до прибытия медицинской помощи.

Даже занозы и крючки иногда требуют медицинской помощи. Обращайтесь за ней, если:

• заноза или крючок вонзились рядом с глазом или артерией;
• заноза большая и вонзилась глубоко, при этом раскололась; заноза из стекла;
• заноза из дерева разбухает (это может привести к отеку, и тогда ее будет трудно удалить);
• вы не можете самостоятельно удалить посторонний предмет из-под кожи целиком;
• место травмы становится красным, отекшим, болезненным или начинает кровоточить.

Занозы. Обычно занозы доставляют всего лишь мелкое беспокойство, тем не менее устранять их необходимо, поскольку в противном случае они могут вызвать местную или даже общую инфекцию.

Простейший способ удаления занозы — это прикрепление к ее кончику куска пластыря или гибкой ленты и рывок в направлении, противоположном тому, в котором она вонзилась в кожу. Если это не помогает, надо постараться ухватить занозу или прибегнуть к инструментам.

Беритесь за удаление занозы при ярком свете, вооружившись иглой и хорошим пинцетом. Хорошенько вымойте руки, а иглу и пинцет стерилизуйте (можно положить их на 2-3 минуты в кипящую воду, подержать на открытом пламени 15-20 секунд или протереть антисептическим раствором). При тепловой стерилизации дайте инструменту остыть естественным путем.

Хорошенько рассмотрите занозу, чтобы выяснить, в каком направлении она проникла под кожу. Подавите пальцем на то место, где заноза вошла в кожу, подталкивая ее наружу и одновременно захватывая высовывающийся кончик пинцетом. Вытаскивайте ее под тем же углом, под которым она вошла в тело.

Постарайтесь захватить занозу с первого раза, поскольку при движении она часто начинает рассыпаться на фрагменты, которые трудно удалить. Если заноза погружена в кожу полностью и за ее кончик нельзя ухватиться пинцетом, воспользуйтесь острым концом иглы, попытавшись приподнять кончик занозы. Если это не получается, не копайте иглой глубоко.

После удаления занозы промойте район травмы антисептиком, наложите мазь с антибиотиком, повязку и переговорите со своим врачом о том, следует ли делать укол от столбняка.

Рыболовные крючки. Устранить рыболовный крючок, проникший под кожу, несложно, если зазубрина крючка не погрузилась под поверхность кожи. Осторожно удалите кончик крючка наружу по тому же пути, по которому он вошел.

Если рыболовный крючок проник достаточно глубоко и зазубренный кончик погрузился в ткани, простое выдергивание его может привести к обширным повреждениям тканей. Вместо этого (если нет возможности обратиться за медицинской помощью) нужно воспользоваться кусачками для проволоки. Для начала вымойте руки и очистите место травмы.

Метод с кусачками подходит лучше всего, когда крючок вонзается настолько глубоко, что зазубренный кончик находится у поверхности кожи или даже выходит на ее поверхность. Если кончик не проткнул кожу вторично, нужно протолкнуть его подальше.

Прежде всего, если есть возможность, нужно сделать легкую анестезию кожи в том месте, где ее должен проткнуть кончик крючка, с использованием льда или нескольких капель масла гвоздики. Узкими плоскогубцами или пальцами возьмитесь за кончик крючка с петлей и проведите вращательное движение, в результате которого зазубренный кончик должен показаться над поверхностью кожи. Кусачками откусите зазубренный кончик. Затем выводите крючок через входную ранку.

Обрабатывать рану следует так, как и любую колотую

рану. Тщательно промойте ее мылом и проточной водой. Орошайте рану антисептическим раствором в течение нескольких минут или погрузите место раны в этот раствор, а затем наложите легкую свободную стерильную повязку (тугая плотная повязка увеличивает риск инфекции). Затем обратитесь за медицинской помощью: возможно, необходим противостолбнячный укол.