Помощь при травмах и кровотечениях

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи. 

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Источник: Школа первой помощи Allsafety.ru

*ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНАХ И КРОВОТЕЧЕНИЯХ*

Крови мало => Опасность инфекции => Промыть => Наложить повязку
Крови много => Опасность кровопотери => Закрыть => Давящая повязка
Фонтан крови => Очень быстрая кровопотеря => Зажать артерию => Жгут

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку
Пример: содрал коленку

• для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
• для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка
Пример: чиркнул ножом по пальцу

• если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан крови -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут
Места пережатия артерий:

• Нижняя треть плеча
• Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

•  накладывается выше раны
•  накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
• 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3-4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
• потом ослабить на 5-10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности.
• немедленно к врачу

Чего не делать

• В рану не лезем руками!
• Из раны ничего не достаем!
• Не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

• Доставить пострадавшего к врачу.
• При невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую
   

*ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ И КРОВОТЕЧЕНИЯХ*

Инородное тело в ране

• Если предмет торчит — максимально его фиксируем.
• Повязку накладываем вокруг торчащего предмета.
• Никогда, ничего из раны не достаем.

Носовое кровотечение

• Обеспечение психофизиологического комфорта.
• Голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками.
• Прикладывать тряпочки к носу,
• Холод на нос
• Если через 10-15 минут не останавливается — вызвать «скорую».
• Нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота.

Внутреннее кровотечение/первая помощь

• Вызвать «скорую»,
• Холод на область живота
• Противошоковые меры
• Транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

• человек слабеет, боли может и не быть
• бледность, холодный пот, озноб
• «мушки перед глазами», головокружение
• дыхание слабое, поверхностное
• вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
• может быть синяк на животе.

Чего не делать

• не обезболивать!
• не кормить
• не поить

Проникающее ранение брюшной полости

• Закрываем рану
• Относимся, как к внутреннему кровотечению.

Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

• Закрыть отверстие герметично
• Холод приложить
• не разрешать говорить
• глубоко дышать

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны.

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.

Рана на голове/Проникающее ранение головного мозга

• Накладываем чистую повязку
• Немедленно вызываем «скорую»
• не промываем
• не трогаем

Травматическая ампутация

• Оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
• Контейнер отправить вместе с больным. Время — до 6 часов
• Срочно «скорую»! Обязательно говорим «ампутация»
• Есть шанс пришить до локтя и до колена
• Места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания(Crash синдром)
При попадании человека в завал.

• Наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать.
• Освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут.
• Обильное теплое питье
• Противошоковые меры и срочная госпитализация.
   

*ТРАВМЫ, ПЕРЕЛОМЫ*

Первая помощь при травме
В случае открытого перелома, сначала относимся как к ране, потом как к травме.
Так как мы не дядюшка Рентген, то к перелому, вывиху, растяжению, ушибу и т.п. относимся как к перелому.

иммобилизация

• Правило буквы Zю. Фиксировать надо в том положении, в котором находится деформированная конечность.
• Шина накладывается так, чтобы зафиксировать сустав до и после перелома
• Подручные материалы пенка, картон, создаем подобие коробки, пустые места забиваем тряпками.
• Фиксируем в плоскости перелома.
• Вывих не вправляем, относимся, как к перелому.
• Возможна большая кровопотеря.
• Для уменьшения боли нужно приложить холод (актуально первые 6 часов после травмы, потом – уже не нужно). Холод наложить на 15 минут, снять на 5 минут и положить еще на 15 минут, если боль усиливается. Лед на голое тело не класть – завернуть в тряпку

Признаки и симптомы

• боль,
• опухоль,
• неестественное положение конечности,
• кровь,
• нарушение подвижности

Чего не делать

• Не пытайтесь придать конечности естественное положение.

Что делать дальше

• Доставить пострадавшего к врачу.
• При невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.
   

*ШОК/ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРЫ*

Любое оказание первой помощи включает противошоковые меры:

• успокоить, если в сознании
• согреть – одеяло, теплая одежда (даже летом человеку станет холодно)
• уложить на спину и приподнять ноги (если в сознании и нет травм головы, шеи и позвоночника)
• дать теплое сладкое питье
• следить за состоянием

Признаки и симптомы:
1 фаза — возбуждение

• лицо красное
• больной мечется
• кричит, матерится
• пульс полный, 80-90
• дыхание частое, глубокое
• реакция неадекватная

2 фаза — торможение

• лицо резко бледное
• носогубный треугольник синий
• озноб
• вялость, сонливость
• отсутствие движений
• кожа конечностей холодная
• пульс слабый
• дыхание поверхностное
• реакция неадекватная

Первая фаза шока обратима,
если шок в фазе торможения, то срочно нужен врач и медикаменты

Чего не делать
Не давать пить , если

• серьезная травма головы
• сердце болит
• проникающее ранение брюшной полости (иначе дать теплое питье)
• подозрение на внутреннее кровотечение.

Что делать дальше
Доставить пострадавшего к врачу. При невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Предостережение: подобно всем прочим справочникам по оказанию первой помощи, наш справочник не более чем общее руководство по действиям в экстремальных обстоятельствах. Прежде чем применять на практике любые изложенные в нем приемы, желательно пройти полный курс обучения оказанию первой помощи.