Помощь при стенозирующем ларингите
Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.
Что характерно для заболевания
Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.
На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.
Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:
- парагрипп,
- вирусы гриппа группы А и В,
- риновирусы,
- энтеровирусы и прочие.
Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.
На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.
Степени стеноза
Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:
- внезапность появления,
- быстрота окончания при сохранении голоса.
При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:
- дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
- голос пропадает.
Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.
Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.
| Степени стеноза | Симптоматика заболевания |
|---|---|
| 1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него. |
В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен. |
| 2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния. |
На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток. |
| 3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью. |
|
| 4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается. |
Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно. |
Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.
Причины
Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:
- дыхательные мышцы очень слабые,
- слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
- подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.
Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.
Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.
Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:
- Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
- Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
- Аллергическая реакция.
- Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
- У ребенка в целом снижен иммунитет.
Терапия
Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.
Неотложная помощь
Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.
Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
- Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
- Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку. - Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
- Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
- Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.
Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.
Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.
Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:
- Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
- Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.
Лечение
Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:
- медикаментозным
- хирургическим.
К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.
При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:
- антибиотики;
- противовирусные средства;
- паровые ингаляции.
Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.
| Назначаемые препараты | Дозировка |
|---|---|
| Суспензия Будесонида (ингаляция) | 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа |
| Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон | При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг. |
| Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования | Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора. Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора. Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены. |
Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.
Заключение
- Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
- Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
- Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.
Источник
Под стенозирующим ларингит понимают разновидность ларингита в целом, которая встречается чаще у детей, чем у взрослых. Болезнь эта, в отличие от стандартного течения, не только неприятная, но и опасная: среди возможных осложнений у неё менингит и сепсис. Если вовремя не начать лечение, больной умрет.
Особенности стенозирующего ларинготрахеита
Стенозирующий ларингит всегда острый — в хроническую форму он не переходит, отсутствие лечения приводит к тому, что человек впадает в кому и вскоре умирает. Развивается по следующему сценарию:
- в организм попадает вирус или бактерия — произойти это может при контакте с больным человеком, при потреблении зараженной пищи, при контакте с вещами больного человека и даже при прогулке в месте скопления людей;
- иммунитет не успевает вовремя среагировать и возбудитель начинается размножаться;
- количество клеток возбудителя возрастает — иммунная система реагирует, начинается отек слизистой горла, который сопровождается кашлем;
- мышцы гортани начинают сокращаться в спазме, слизь начинает вырабатываться быстрее, чем обычно — тоже попытка иммунной системы уничтожить возбудитель;
- слизь скапливается в просвете гортани и дыхание затрудняется;
- организм начинает страдать от асфиксии, состояние ухудшается, а спазмы становятся сильнее — организм пытается отторгнуть излишек слизи.
Воспаление протекает активно, начало и развитие у него стремительные.
У взрослых
У взрослых стенозирующий ларингит встречается достаточно редко — как правило, иммунная система достаточно сильна, чтобы с ним справиться, а слизистые устойчивы к вторжениям извне.
Однако, если возбудитель все же проникает в организм и начинает развиваться, результатом становится резкое ухудшение состояния, с очень выраженными симптомами.
У детей
У детей стенозирующий ларингит встречается в разы чаще, чем у взрослых, что обусловлено особенностями строения гортани:
- слизистая оболочка тонкая, насыщенная кровеносными сосудами;
- органы дыхания ещё только в процессе формирования, возбудитель легко по ним перемещается;
- иммунная система ещё не сформирована до конца и не может справиться с болезнью.
Чаще всего болезнь встречается у детей до шести лет, причем, что интересно, чаще у мальчиков, чем у девочек. Протекает тяжело, инкубационный период короткий — всего пара дней.
Причины и развитие
Причина стенозирующего ларингита всегда одна и та же — в организм попадает возбудитель, а иммунная система, ослабленная чем-то, не может ему помешать.
Факторов, предрасполагающих к его развитию, значительно больше. Это:
- Вредные привычки. Курение буквально выжигает слизистую — не только в легких, но и в гортани, и в горле. Плюс ослабляет иммунитет, как и алкоголь.
- Привычка есть горячую пищу. По-настоящему горячая пища — такая, которую некомфортно долго держать во рту — тоже отрицательно влияет на слизистую.
- Хронические болезни. Особенно если они расположены в области горла.
- Недавно перенесенное инфекционное заболевание или операция. Результатом всегда становится сниженный иммунитет.
- Отсутствие привычки к здоровому образу жизни. Если есть нерегулярно и неправильно, одеваться не по погоде, не гулять на свежем воздухе, не заниматься физическими упражнениями и спать слишком мало либо слишком много, иммунитет обязательно упадет.
- Стресс. Постоянный стресс негативно влияет на организм в целом.
- Проживание в районе с плохой экологией. Эффект аналогичен эффекту от курения.
- Работа во вредных условиях. Так страдает слизистая у людей, которые работают с красками, в фармакологии, с металлами и ядами.
Результатом воздействия всех факторов становится снижение иммунитета — местного либо общего. А когда иммунитет снижен, развитие болезни происходит так:
- возбудитель попадает в организм;
- возбудитель начинает размножаться бесконтрольно;
- иммунная система реагирует на него слишком поздно, когда уже началось воспаление.
У детей снижают иммунитет также родовые травмы, специфические синдромы вроде ВИЧ, а также патологии развития — например, «заячья губа» или «волчья пасть».
Симптоматика болезни
Симптомы стенозирующего ларингита сильно зависят от того, на какой стадии он находится.
Первая степень
Первая степень ещё называется «компенсация» — организм способен справляться с болезнью сам, потому симптоматика смазана и может быть не очевидна, если не присмотреться. Можно заметить:
Осипший голос. Больной говорит хрипло, но пока это не слишком заметно — у мужчин легкая хрипотца обычно вообще остается не обнаруженной довольно долго.
- Шумное дыхание. Больной дышит поверхностно, неглубоко и громко. Вдыхает с трудом, выдох дольше, чем вдох. Особенно это заметно во время сна или физической активности.
- Кашель. Редкий, хриплый — такой кашель называют «лающим». Проходит он приступами, мокрота не отделяется.
Внимательный наблюдатель может заметить синюшный оттенок носогубного треугольника — это первый симптом недостатка кислорода, который только начинает проявляться.
Приступы удушья на первой стадии случаются редко, длительность у них небольшая. Больной может даже их не замечать.
Первая степень лечится легко, с минимумом медикаментов. Но только если её вовремя заметить.
Вторая степень
Вторая степень называется «субкомпенсация» — организм уже перестает справляться, симптомы становятся более заметны. Это:
- Более выраженное учащенное дыхание. Его можно услышать даже с некоторого расстояния, особенно если человек спит или активно двигается.
- Более выраженный кашель. Все такой же сухой, лающий кашель — но приступы его приходят чаще и длятся дольше.
- Изменение внешнего вида грудной клетки. Видно, если человек разденется и встанет перед зеркалом — когда он сделает вдох, грудная клетка не раскроется полностью.
- Нарушение сна. Человек засыпает и просыпается от приступа кашля. Повторятся такой сценарий может несколько раз за ночь.
Приступы удушья начинают проявляться чаще — или же удушье присутствует постоянно, но меньше выражено. Носогубный треугольник приобретает более выраженный синюшный оттенок.
Третья степень
Третья степень называется «декомпенсация» — организм уже перестает справляться с болезнью, симптомы нарастают и усиливаются с угрожающей скоростью. Среди них:
- Одышка. Не только при физической активности, как раньше, но и в состоянии покоя.
- Удушье. Постоянное, не проходит, сильно выражено. Человек не может нормально вдохнуть.
- Изменение внешнего вида грудной клетки. Видно даже в одежде, если присмотреться — она не только не расправляется на вдохе, но и в целом выглядит втянутой.
- Бледность. Не только носогубный треугольник, но и вся кожа кажется бледной, цвет у неё неестественный.
- Нарушения сердечного ритма. Как правило, пульс ускоряется, часто это состояние сопровождается болями за грудиной, отдающими в левую руку.
- Нарушение сознания. Человеку трудно сосредоточиться, он не может ответить на простейшие вопросы, в некоторых случаях начинает бредить или галлюцинировать. Становится беспокоен или раздражителен.
Приступов уже нет — все состояние больного представляет собой сплошной приступ. Лечение на этой стадии должно начинаться с вызова «скорой» и оказания первой помощи.
Четвертая степень
Четвертая степень называется «асфиксия» — организм перестал справляться окончательно, если не оказать больному помощь, он умрет за пару часов. Симптоматика характерная и очень выраженная:
- Цианоз. Вся кожа бледная, с синеватыми прожилками. Выделяется носогубный треугольник.
- Отсутствие сознания. Человек не реагирует на раздражители.
- Снижение температуры тела. На ощупь кожные покровы холодные, термометр покажет значительно ниже тридцати шести и шести.
- Слабый пульс. Прощупывается на шее, на запястьях — не всегда.
- Проблемы с реакцией на свет. Если посветить в глаза фонариком, зрачок либо не сузится вообще, либо сузится очень медленно.
Дыхание шумное, поверхностное. Привести больного в сознание не удается. На этой стадии нужно вызывать «скорую» немедленно, а до её приезда — начинать оказание первой помощи.
Диагностика заболевания
На последних стадиях диагностика заболевания возможна на месте — симптоматика очень характерна, врачу скорой помощи достаточно будет заглянуть больному в горло. На ранних стадиях процесс будет сложнее. Потребуются следующие операции:
- сбор анамнеза — врач опросит пациента о симптомах, о болезнях и том, что предшествовало началу заболевания;
- осмотр — визуальный и с помощью инструментов, покажет отек слизистой гортани;
- ларингоскопия — позволит составить представление о состоянии гортани;
- флюорография грудной клетки — покажет, не прогрессирует ли болезнь;
- соскоб — покажет, какой у болезни возбудитель и какие средства будут против него эффективны.
Дополнительно сдаются общие анализы крови и мочи, чтобы получить представление об общем состоянии организма.
Первая помощь при приступах
Если у больного начинается приступ, неотложная помощь необходима сразу же:
- больного нужно уложить так, чтобы голова была выше ног;
- ослабить тугую одежду — размотать шарф, расстегнуть воротник;
- обеспечить доступ воздуха в комнату — открыть окно;
- увлажнить воздух — можно включить увлажнитель, можно развесить вокруг мокрую ткань, можно отнести больного (если это ребенок) в ванную и включить горячую воду, чтобы воздух напитался паром;
- поить больного — питье должно быть обильным и несладким.
Очень важно параллельно успокаивать больного, если он в сознании — если он будет нервничать, это только ухудшит состояние.
Если больной без сознания, справиться будет тяжелее. Нужно повторить основные шаги — уложить, ослабить одежду, обеспечить доступ воздуха и увлажнить его — а потом повернуть голову больного на бок и ждать, пока не приедет «скорая».
Отходить от больного нельзя, нужно контролировать дыхание и пульс. Если они остановятся, нужно будет начинать реанимационные мероприятия, то есть, непрямой массаж сердца. Мероприятия по осуществлению неотложной помощи во время стенозирующего ларингит у детей не отличаются от вышеописанных, проводятся по такому же алгоритму.
Способы лечения
Стенозирующий ларингит не пройдет сам собой — обязательно необходимо лечение, причем на последних стадиях его обычно обеспечивают в условиях стационара.
Общие рекомендации
Общие рекомендации по лечению несложные:
- Больному нужен постельный режим. Никакой работы, никакой учебы, никакого активного времяпрепровождения. Комнату затенить, большую часть времени больной должен спать. Если спать не хочется, можно читать или смотреть что-нибудь.
- Больному нужен покой. Стрессовые ситуации нужно исключить полностью, а вместе с ними — убрать источники аллергена. Полы нужно мыть каждый день, пыль тоже протирать каждый день. Регулярно проветривать, других людей по возможности не пускать.
- Больному нужно теплое питье. Обычно рекомендуют травяные сборы, смягчающие и обеззараживающие — ромашку, шалфей, мяту, мелиссу. Нельзя пить едкое питье — например, цитрусовые соки или сок ананаса. А вот теплый чай, молоко или ягодный морсы можно.
Больному нужен здоровый режим дня, достаточное количество сна и поддержка близких. С ребенком нужно проводить больше времени, взрослого просто освободить от работы и домашних обязанностей.
Медикаментозная терапия
Без медикаментов ларингит не лечат — это достаточно серьезная болезнь, которую не вылечить травами. Обычно прописывают:
- Антибиотики или противовирусные. Они уничтожат возбудитель, но прописывать их может только врач. Кроме того, очень важно пропить курс полностью, иначе у бактерий может сформироваться резистентность.
- Ингаляции. С ними в организм вводятся увлажняющие и снимающие спазм средства, которые снимают приступы и облегчают больному дыхание.
- Препараты для укрепления сосудов. Снижают влияние на организм болезни, а также снижают вред, который наносится сердцу.
- Антигистаминные препараты. Облегчают симптоматику в целом, уменьшают воспаление.
- Муколитики либо препараты против кашля. Первые облегчают отхаркивание и применяются, если у больного мокрый кашель. Вторые используются, если кашель сухой.
Дополняется схема препаратами, которые улучшают иммунитет, а также витаминами.
Физиотерапия
Когда состояние больного станет менее угрожающим, для улучшения состояния может применяться физиотерапия:
- массаж;
- электрофорез;
- грязелечение;
- водные процедуры.
Мероприятия направлены на укрепление организма и в особенности — сердечно-сосудистой системы.
Особенности лечения при беременности
На последних стадиях ларингит для плода гораздо опаснее, чем возможные побочные эффекты, потому схема лечения совпадает со схемой лечения больного без беременности.
А вот на ранних стадиях у беременных проводят терапию с помощью натуральных травяных средств — сиропы увлажняют гортань, улучшают отхождение мокроты и стимулируют иммунитет.
Часто этого достаточно для выздоровления.
Специфика лечения стенозирующего ларингита у детей
У маленьких детей стенозирующий ларингит на любой стадии, кроме первой, лечится в условиях стационара. Слишком нестабильно состояние маленького пациента, чтобы рисковать. У детей постарше можно придерживаться алгоритма лечения, как у взрослых.
В чем опасность заболевания?
Если вовремя не вылечить стенозирующий ларингит, он разовьется в:
- пневмонию;
- бронхит;
- менингит;
- отит;
- синусит;
- тонзиллит;
- конъюнктивит.
Либо же дойти до последней стадии, которая требует срочного вмешательства врачей, иначе приведет к коме и смерти.
Профилактика и прогноз
Большинство болезней легче предотвратить, чем лечить — стенозирующий ларингит не исключение. Профилактика у него несложная. Нужно:
- отказаться от вредных привычек;
- вовремя ложиться спать и вовремя вставать;
- перейти на правильное питание;
- вовремя проветривать жилое помещение и каждый день гулять;
- одеваться по погоде;
- на вредных производствах носить маску;
- зимой не забывать пить витамины, летом — пользоваться солнцезащитными кремами;
- не есть слишком горячее;
- стараться снизить уровень стресса;
- лечить все заболевания, а хронические держать в состоянии ремиссии.
При своевременном обнаружении прогноз у стенозирующего ларингита благоприятный — большинство больных выздоравливает и уже через пару недель даже не вспоминает о болезни.
Главное — никакого самолечения. Если вы обнаружили у себя симптомы, обратитесь к врачу немедленно.
Источник
