Помощь при носовом кровотечении у ребенка с гемофилией
В семье, где есть больной гемофилией, все родственники должны знать, как оказать неотложную помощь при кровотечении. Самому пациенту необходимо обладать такими знаниями для предотвращения развития тяжелой кровопотери. Остановка кровотечения при гемофилии имеет особенности и значительно осложняется нарушением свертываемости крови.
Когда необходима неотложная помощь при гемофилии
Любое кровотечение при гемофилии весьма опасно и может стать фатальным из-за несостоятельности системы гемостаза. Отсутствие или недостаток 8 или 9 фактора свертывания делает гемофилию опасным для жизни состоянием.
Начинать остановку кровотечения при гемофилии следует сразу после его возникновения, ведь само оно прекратиться может только спустя длительный период, приводя к развитию угрожающим жизни осложнениям. Если помощь необходима ребенку, то скорая должна быть вызвана незамедлительно.
Остановка кровотечения в домашних условиях
Дома можно предпринять попытки остановки крови, если имеются препараты для свертывания. Важно также выиграть время до приезда скорой. Такие ситуации возникают при:
- носовом;
- из гортани и/или шеи;
- ранении, порезе;
- из полости рта, языка, десен;
- почечном и ЖКК;
- кровотечении центральной нервной системы.
Носовое кровотечение
Носовые кровотечения при гемофилии останавливать нужно по такому алгоритму:
- придать человеку полусидящее положение с приподнятой, но не запрокинутой, головой;
- лед на область носа и переносицы;
- приготовить марлевую турунду или тампон, выполнить переднюю тампонаду, максимально проталкивая марлю в полость носа;
- отличным вариантом будет смачивание марли адреномиметиками – каплями от насморка для сужения сосудов, а также аминокапроновой кислотой для стимуляции свертывания;
- слегка прижать крылья носа.
Число кровотечений при гемофилии из носа ниже, чем при болезни Виллебранда, но встречаются нередко. У детей зачастую кровь попадает в желудок, отчего возможна рвота черным содержимым, при которой можно ошибочно принять за кровотечение из ЖКТ.
Кровотечение из языка или десен
Если у ребенка с гемофилией шатающийся молочный зуд длительно «кровит», то это состояние может привести к значительно потере крови и развитию анемии. После выпадения зуба возможно длительное и обильное кровотечение. В этом случае необходимо:
- прижать кровоточащую лунку с помощью марли, желательно пропитанной эпинефрином или любыми каплями от насморка с содержанием адреномиметика;
- наложить лед на щеку.
Если локализовано кровотечение на языке, то стоит применить давящий тампон с сосудосуживающими каплями.
Очень важна профилактика кровотечений из ротовой полости при гемофилии: никаких горячих блюд! Вся пища должна быть холодной или слегка теплой и мягкой. Нельзя питаться твердой и повреждающей едой, использовать трубочки для напитков, зубочистки.
Из ран и ссадин на коже
Остановка кровотечения из порезов, ран должно происходить, как и у здорового человека.
- на глубокие дефекты тканей необходимо накладывать швы – поэтому они являются показанием для немедленной госпитализации;
- обработка и дезинфекция участка;
- поместить на повреждение лед, но предварительно подложить стерильную салфетку или повязку;
- наложить давящую повязку, чтобы подвергнуть компрессии сосуды и сопоставить края раны;
- поврежденный участок иммобилизовать в приподнятом уровне.
Важно, как можно быстрее провести заместительную терапию. У больных гемофилией обязательно дома должны находиться препараты недостающих факторов.
Из ЖКТ
Если развилось желудочно-кишечное кровотечение, то увидеть его можно по кровавой рвоте или черному калу – мелене. В этом случае обязательно вызвать скорую, действовать так:
- применить препараты факторов свертывания;
- дать больному проглотить несколько кусочков льда;
- приложить холод на живот;
- минимум движений, ожидание приезда врачей.
Все остальные мероприятия выполняются в условиях стационара.
Почечные кровотечения
Если пациент обнаружил кровь при мочеиспускании – все действия должны быть основаны на вызове скорой и обильном питье, чтобы в мочеточниках не формировались сгустки крови.
ЦНС
Препараты для неотложной помощи
Весьма тяжелыми и жизнеугрожающими являются внутричерепные кровотечения. При гемофилии развитие таких осложнений требует оказания неотложной помощи. Если они возникают в раннем детском возрасте – имеют симптомы только 0,4% детей, хотя при тяжелом течении болезни у младенцев приблизительно у 10% возникает такое осложнение.
Любая неврологическая симптоматика должна насторожить близких людей больного:
- слабость одной половины тела или изолированно руки, ноги;
- асимметрия лица, опущение уголка рта, у ребенка течет слюна с пораженной стороны;
- парезы или параличи конечностей;
- асимметрия зрачков, их значительное сужение или расширение;
- резкое нарушение сознания.
Помощь на этапе госпитализации
При поступлении в стационар продолжается местный гемостаз. Проводится неотложная терапия гемофилии введением замещающими факторы Ⅸ и Ⅷ препаратами, изготовленными из донорской плазмы или рекомбинантных компонентов.
Если нет возможности провести специфическое лечение и состояние пациента не терпит, применяют:
- криопреципитат;
- свежезамороженную плазму.
Расчет дозировки концентратов факторов свертывания приводит с учетом целевого процента активности необходимого фактора и локализации кровотечения. Это лечение называется терапией «по требованию». Ниже приведена таблица, показывающая этот оптимальный уровень активности.
А вот формулы, согласно которым проводят подсчет количества вводимого лекарства при гемофилии А и В, то есть при недостаточности Ⅷ и Ⅸ факторов свертывания:
Для детей старше 1 года и взрослых: Доза (МЕ)=масса (кг)*(требуемая активность – базальная активность)*0,5.
Для детей младше 1 года: Доза (МЕ)=масса тела (кг)* )*(требуемая активность – базальная активность).
Расчет дозы 9 фактора: Доза (МЕ)=масса тела (кг)* )*(требуемая активность – базальная активность).
Контролировать эффективность проведенного лечения гемофилии следует с использованием значения АЧТВ и тромбоэластографии. Однако важно помнить, что данные тесты не дифференцируют значения, превышающие 40-50% активности фактора свертывания. Обязателен клинический контроль состояния свертывания – прекращение кровотечения.
Вводить препараты нужно внутривенно и скорость должна соответствовать рекомендованной в инструкции.
Тяжелое осложнение гемофилии – анемия. Она возникает при единовременном излитии большого количества крови или в результате длительного необильного промокания раны. Устраняют анемию гемотрансфузией. У пациентов с гемофилией переливание крови может происходить довольно часто.
Источник
Дата публикации: 19.11.2017
Носовое кровотечение — явление, с которым хотя бы раз сталкивался каждый. Оно возникает в результате повреждения сосудов в носу, и при нём кровь может идти как с одной, так и двух ноздрей. Зачастую подобный симптом проходит без осложнений, однако в ряде случаев он может говорить о наличии определённых заболеваний. Сегодня мы хотели бы обсудить носовое кровотечение у детей. Прочитав статью, вы будете знать причины данного явления, способ оказания первой помощи, возможные осложнения и многое другое. Если вы считаете себя заботливым родителем, обязательно прочитайте текст, ведь вы найдёте много полезной информации, которая может пригодиться.
Виды носового кровотечения у ребёнка
Носовое кровотечение в медицине разделяют на две категории (переднее и заднее):
- При первом происходит плавное вытекание крови вследствие разрыва сосудов в передней области носа. Такой симптом наиболее распространён и встречается в 9 из 10 случаев. Он быстро проходит и, как правило, не даёт осложнений.
- Во втором случае кровотечение возникает по причине повреждения глубоких сосудов. Оно очень сильное, а потому его остановка занимает длительное время. При возникновении подобной ситуации необходимо обратиться за неотложной помощью к специалистам, так как потеря большого количества крови приведёт к нежелательным последствиям.
Интересный факт! Носовые кровотечения беспокоят детей чаще всего в зимний период, так как в отопительный сезон в помещениях чересчур сухой воздух. Из-за этого у ребенка пересыхает слизистая носа, отчего сосуды повреждаются. То же случается и на сильном морозе.
Почему у ребёнка пошла кровь из носа
Любое кровотечение из носа происходит по причине повреждения сосудов. Другой вопрос — что могло привести к их повреждению? Условно разделим причины на местные и общие. Среди первых следует отметить:
- травмирование носа;
- повреждения слизистой каким-либо предметом;
- наличие инородного тела: паразитов, крошечных насекомых и так далее;
- искривление перегородки носа;
- неправильное развитие сосудов;
- дистрофию слизистой, возникающую при наличии атрофического ринита;
- наличие новообразований в носу: опухолей, аденоидов, полип и прочих;
- наличие ЛОР-заболеваний.
Общих причин носового кровотечения у детей достаточно много. К ним относят хрупкость стенок сосудов, вследствие чего они регулярно повреждаются даже при малейшем напряжении. Подобное происходит при:
- наличии инфекционных болезней, протекающих с высокой температурой (краснуха, коклюш, ветрянка и прочие);
- воспалении сосудистых стенок (васкулит);
- недоразвитости стенок сосудов;
- недостатке кальция, аскорбиновой кислоты и витамина К.
Кровь из носа у ребёнка может пойти также при повышении артериального давления, из-за которого стенка капилляра разрывается. Такое происходит из-за:
- перегрузок (как физических, так и эмоциональных);
- наличия образований на надпочечниках;
- развития пневмосклероза;
- наличия эмфиземы лёгких;
- определённых болезней почек;
- пороков сердца (врождённых либо приобретённых);
- гипертонической болезни.
Носовое кровотечение у детей в крайне редких случаях может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний крови, а если конкретнее:
- нарушениях свертываемости крови;
- болезни Верльгофа, при которой количество тромбоцитов в крови снижается;
- агранулоцитозе и прочих серьёзных заболеваниях.
Также кровь из носа у ребёнка может пойти из-за:
- приступов сильной головной боли;
- расстройств на нервной почве;
- усиленного кашля либо чихания;
- выработки эстрогена и прогестерона в повышенных количествах (у девочек подростков);
- солнечного удара;
- приёма сосудосуживающих лекарственных средств.
Обращаем ваше внимание, что иногда носовое кровотечение вовсе и не является носовым. Кровь может идти из пищевода, легких, желудка, а вытекать через нос либо рот.
Возможные осложнения
Сильное носовое кровотечение может стать причиной развития гемморрагического шока, при котором у малыша понизится артериальное давление, будет наблюдаться спутанность сознания либо его потеря; участится сердцебиение и побледнеет кожа.
Если кровотечения будут частые, то они могут привести к истощению всего организма, анемии и снижению иммунитета. Органы малыша будут испытывать кислородное голодание, что необратимо приведёт к их патологическим изменениям.
В каких случаях без помощи врача не обойтись
Зачастую носовое кровотечение у детей быстро проходит и спустя не беспокоит долгое время. Однако бывают ситуации, когда без медиков не обойтись. Вам нужно срочно вызвать врача, если:
- вы не смогли остановить кровотечение у ребёнка в течение 20 минут;
- кровь идёт слишком интенсивно;
- носовое кровотечение сопровождается кровотечением из другой области;
- подобное явление стало происходить слишком часто;
- ваш малыш болеет заболеваниями, нарушающими свертываемость крови;
- из носа идёт пенистая кровь (это свидетельствует о кровотечении из лёгких);
- ребёнок болеет сахарным диабетом любого типа;
- у крохи идёт кровь из носа, которая сопровождается рвотой темноватого цвета (это может свидетельствовать о кровотечении из пищевода).
Носовое кровотечение у детей: как оказать первую помощь
Знаете ли вы, что делать, если у вашего ребёнка пойдёт кровь из носа? Большинство родителей допускают ошибки, пытаясь остановить кровотечение у малыша. Не вздумайте запрокидывать голову крохи назад, ведь это может привести к рвоте либо удушью. Попросите ребёнка, чтобы он не сморкался, иначе сгусток сместится, и кровь пойдёт заново. Если кровотечение спровоцировал посторонний предмет, не пытайтесь достать его, иначе вы рискуете сместить его, отчего у малыша может начаться удушье.
Сделайте следующее:
- успокойте малыша;
- расстегните его одежду и попросите кроху спокойно дышать: желательно вдыхать с помощью носа, а выдыхать ртом;
- наклоните голову слегка вперед и сомкните ноздри ребёнка указательным и большим пальцами (подержите их приблизительно 10 минут);
- убедитесь, что ноги ребёнка находятся в тепле;
- положите что-нибудь холодное на затылок;
- оторвите кусочек ватки и смочите её в трёхпроцентном растворе перекиси водорода, положите её в ноздрю.
Лечение носового кровотечения
Чтобы вылечить данный симптом, следует установить причину, по которой сосуды время от времени повреждаются. Для этого необходимо обследовать ребёнка. Отведите малыша к педиатру: специалист осмотрит его и, возможно, направит его на консультацию к другим врачам (гематологу, эндокринологу, иммунологу, кардиологу и онкологу). В обязательном порядке малышу придётся сдать анализы крови.
Если носовое кровотечение провоцируют серьёзные заболевания, не исключено хирургическое вмешательство.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Причины
кровотечений у детей: травматические
и нетравматические (увеличение хрупкости
сосудистой стенки, нарушение функции
тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей
системы, поражение печени и др.).
Носовое
кровотечение
чаще обусловлено повреждением сосудистых
сплетений Киссельбаха, встречается при
геморрагических диатезах (тромбоцитопатии,
тромбоцитопении, гемофилия, болезнь
Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных
заболеваниях, местных воспалительных
и продуктивных процессах (полипы,
аденоиды, новообразования и др.), при
повышении АД.
При
повреждении задних отделов кровь
заглатывается, симулируя желудочное
или легочное кровотечение, возможна
рвота “кофейной гущей”, черный стул в
связи с заглоченной кровью.
Неотложная
помощь:
1.
Успокоить ребенка, придать полусидячее
положение с умеренно опущенной головой
вперед.
2.
Прижать крылья носа к носовой перегородке
на 10-15 мин, холод на переносицу.
3.
Носовые ходы очистить 3 % раствором
перекиси водорода, закапать сосудосуживающие
капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин)
ввести тампоны с облепиховым или маслом
шиповника или гемостатическую губку.
4.
При продолжительном кровотечении
госпитализация в специализированное
отделение, где проводят переднюю или
заднюю тампонаду.
Кровотечение
из желудочно-кишечного тракта.
Причины
кровотечения зависят от возраста
ребенка:
1.
В неонатальном периоде – геморрагический
синдром (мелена новорожденного).
2.
У детей раннего возраста – инвагинация
кишки, грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы, гемоколит при кишечных
инфекциях.
3.
В возрасте 3-7 лет – язва дивертикула
Меккеля, полипноз толстого кишечника,
геморрагические диатезы.
4.
У школьников – варикозное расширение
вен пищевода и желудка, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, эрозивный
гастрит, неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона, геморрагические
диатезы.
Мелена
новорожденных обусловлена
кровотечением из капилляров желудка
или кишечника в результате нарушения
гемостаза (дефицит II,
VII,
IX,
Х факторов).
На
2-5 сутки появляются кровавая рвота,
черный стул, кожные геморрагии, симптомы,
связанные с кровоизлиянием в мозг,
надпочечники, пупочные и носовые
кровотечения.
Неотложная
помощь:
1.
Госпитализация в отделение патологии
новорожденных или реанимации.
2.
Ввести 1 % раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м
или в/в.
3.
Ввести свежезамороженную плазму (СЗП
в/в 10-15 мл/кг)
4.
Внутрь назначить 0,5 % раствор гидрокарбаната
натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5 %
раствор Е-аминокапроновой кислоты
(Е-АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0,025 % раствор
адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза
в день.
5.
При выраженной анемии перелить
эритроцитарную массу 10-15 мл/кг.
При
пищеводном кровотечениихарактерна
рвота неизмененной венозной кровью, из
желудка типа “кофейной гущи”. Стул
черного цвета свидетельствует о
кровотечении из тонкого
или толстого кишечника.
Кровотечение из прямой
кишкиили
геморроидальных узлов, определяемое
по алой крови и сгусткам.
При
профузном кровотечении
возможно развитие коллапса или
геморрагического шока: бледная кожа,
холодный липкий пот, частый нитевидный
пульс, артериальная гипотензия, уменьшение
диуреза.
Неотложная
помощь:
1.
Экстренная госпитализация в хирургическое
или реанимационное отделение в
горизонтальном положении.
2.
На область живота положить пузырь со
льдом, холодное питье дробно, малыми
порциями.
3.
Воздержаться от приема пищи на 24 часа.
4.
Дать внутрь альмагель.
5.
Показано проведение фиброгастродуоденоскопии,
ирригографии, ректороманоскопии,
колоноскопии, пальцевое исследование
в зависимости от клиники заболевания.
6.
При язве желудка или 12-перстной кишки
дать 5 % раствор Е-АКК по 1 ст. ложке,
альмагель по 1 ч. л. каждый час.
7.
При поражении печени ввести 1 % викасол
0,5-1 мл, дицинон 12,5 % 0,5-1 мл в/м.
8.
При тяжелой анемии переливание эритромассы
10-15 мл/кг.
9.
Симптоматическая терапия.
Геморрагический
синдром при гемофилии.
Это
остро возникшее кровотечение или
кровоизлияние, в основе которых лежит
дефицит VIII,
IX,
XI
плазменных факторов.
Клиника:
кровотечения из слизистых оболочек
бывают длительными, отсроченными,
связаны с травмами, не купируются без
применения заместительной терапии.
Кожный геморрагический синдром
характеризуется наличием постепенно
нарастающих гематом, сопровождающихся
резким болевым синдромом, полихромией.
Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни
представляют кровоизлияния в мозг,
коллапс, геморрагический шок.
Диагностика
типа гемофилии основана на определении
факторов свертывания крови.
Неотложная
помощь:
При
гемофилии А
1.
Перед малыми хирургическими манипуляциями
вводить криопреципитат (КП), антигемофильный
глобулин (АГГ) 15-20 ед/кг/сут в/в струйно.
2.
При обширных травмах, макрогематурии,
профузных желудочно-кишечных кровотечениях,
травматических операциях – КП, АГГ
(60-100 ед/кг) в 1-2 приема, затем 25 ед/кг
каждые 12 часов в/в струйно в течение 5-7
дней.
3.
При отсутствии КП или АГГ ввести
антигемофильную плазму (10-15 мл/кг разовая
доза) при необходимости повторять каждые
8 час.
При
гемофилии В
1.
Концентрат IX
фактора 250-500 ед 1-2 раза в день в/в струйно
(бебулин 200, 600 ед или агемофил
В 250
ед).
2.
Лиофилизированный концентрат РРSB
(содержит II,
VII,
IX,
X
факторы свертывания) в дозе 30-40 ед/кг
в/в струйно.
3.
Антигемофильная плазма, свежезамороженная
плазма 15-20 мл/кг 1-2 раза в день в/в.
При
кишечном кровотечении:
1.
Концентрат VIII
или IX
фактора в/в струйно 60 ед/кг/сут – 5 дней,
40 ед/кг – 2 дн., 30 ед/кг – 3 дня.
2.
Е-АКК 5 % — 0,05-0,1 кг/сут в/в струйно или
капельно, затем внутрь.
При
гемартрозе:
1.
Ранняя пункция сустава с удалением
крови и введением гидрокортизона в
полость 4-6 мг/кг.
2.
Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем
ЛФК.
3.
Заместительная гемостатическая терапия.
Геморрагический
синдром при тромбоцитопениях и
тромбоцитопатиях.
Он
провоцируется вирусными и бактериальными
инфекциями, лекарственными препаратами
(салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики
и др.) физическими и психическими
перегрузками, профилактическими
прививками.
Клиника:
Кровоизлияния в кожу характеризуются
полиморфностью, полихромностью,
асимметричностью, чаще спонтанным
возникновением ночью. Кровотечения
носовые, десневые, маточные, почечные,
кровоизлияния в головной мозг, сетчатку
глаза.
Диагностика:
тромбоцитопения, нарушение агрегации
тромбоцитов, снижение ретракции кровяного
сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.
Неотложная
помощь:
1.
Принять меры для остановки местного
кровотечения и госпитализировать в
гематологическое отделение.
2.
Ввести 5 % раствор Е-АКК 0,1-0,2 г/кг/сут в/в
струйно медленно или капельно.
3.
Ввести дицинон 12,5 % в дозе 10-15 мг/кг/сут
или 0,025 % раствор адроксона (5-10 мг/кг) в/в
или в/м.
4.
При носовом кровотечении тампонада
носовых ходов (5 % Е АКК 50 мл + 2 мл 0,025 %
адроксон + ампула тромбина).
При
маточном кровотечении: прегнин 0,01 2
раза в сутки/сутки под язык или 0,05 %
раствор фолликулина 1,0 1 раз в день в/м
или 1 % раствор прогестерона по 1,0 мл 1
раз в день в/м.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
