Помощь при кровотечениях в стоматологии

Кровотечение

После удаления зуба из лунки его, так же как из любой операционной раны, появляется кровотечение. Однако в норме благодаря свертыванию крови альвеола через несколько минут выполняется кровяным сгустком, и кровотечение прекращается.

В отдельных случаях кровотечение не останавливается, и кровь продолжает выделяться из лунки в течение нескольких часов и даже дней после удаления зуба. У некоторых же больных кровотечение, остановившееся в нормальные сроки, вновь появляется через несколько часов, а иногда и дней.

Наблюдающиеся после удаления зуба продолжительные и повторные кровотечения зависят от причин местного и общего характера.

Местные причины. Совершенно понятно, что интенсивность кровотечения после удаления зуба при прочих равных условиях зависит от объема и степени повреждения тканей. Поэтому при повреждении прилежащих мягких тканей, осложнившем удаление зуба, длительные кровотечения наблюдаются несколько часов. Упорные кровотечения из сравнительно крупных сосудистых веточек — разветвлений межзубной артерии — возникают также при отломе части стенки альвеолы или межкорневой перегородки. Проходящие здесь артерии, окруженные костной тканью, не сокращаются в такой же степени, как сосуды мягких тканей, и кровоточат.

Воспалительные процессы в области удаленного зуба, вызывая расширение сосудов и изменения сосудистой стенки, Если при тампонаде лунки отдавливается в стороны слизистая оболочка десны, целесообразно поверх тампона наложить швы и, завязав их, стянуть края раны. Во избежание прорезывания швов вкалывать иглу следует отступя по крайней мере на 0,5—0,75 см от края десны.

Поверх тампона, выполнившего лунку, накладывают марлевый шарик. Сжимая зубы, больной надавливает на этот шарик и на вложенный в лунку тампон. Через 30—40 минут марлевый шарик осторожно удаляют. При продолжающемся кровотечении следует удалить все тампоны и вновь тщательно затампонировать лунку.

Если кровотечения нет, больного можно отпустить.

Тампон из лунки удаляют на 4—5-й день, т. е. при начавшейся организации тромбов, выполнивших просвет кровоточивших сосудов. Показанием к более раннему извлечению тампона могут служить лишь боли, а также нарастающие воспалительные явления.

Значительное число кровотечений, возникающих после удаления зуба, несомненно, связано с изменениями общего характера — преимущественно с заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью. Поэтому у таких больных следует применять также кровоостанавливающие средства общего действия. С этой целью вводят внутривенно по 1—2 мл 5% или 10% раствора аскорбиновой кислоты.

Хорошее действие оказывает внутривенное введение 5—10 мл 10°/о раствора хлористого кальция.

Лечение переломов челюстей

Если кровотечение продолжается, эти вещества вводят повторно. Кроме того, назначают внутрь по 0,1 аскорбиновой кислоты 3 раза в день и 10% раствор хлористого кальция по столовой -ложке 5—б раз в день.

Хорошее действие оказывает внутримышечное введение 10—15 мл нормальной лошадиной сыворотки, а при отсутствии ее — любой лечебной сыворотки в таком же количестве. Во избежание анафилактического шока сыворотку следует вводить по Безредка, в два приема. Вначале вводят 0,25—0,5 мл сыворотки, а через час—все остальное количество.

Следует учитывать, что после введения сыворотки, в среднем через 8—14 дней, может развиться сывороточная болезнь: появляются высыпания на коже, как при крапивнице, боли в суставах и припухание их, повышается температура (обычно в пределах 37,5—38°).

При кровотечениях после удаления зуба следует также назначать внутрь витамин К, повышающий свертываемость крови и являющийся хорошим кровоостанавливающим средством при геморрагических диатезах. Витамин К следует принимать 3 раза в день во время еды по 0,02—0,1 на прием, лучше в виде 10°/о спиртового раствора (от 5 до 20 капель на прием).

Очень хороший эффект дает при кровотечениях переливание небольших доз крови (75—150 мл).

Если ликвидировать кровотечение с помощью мероприятий, проведенных в поликлинических условиях, не удается, больные подлежат помещению в стоматологический или общехирургический стационар.

Предупреждение кровотечений. При необходимости удалить зуб у больного с повышенной кровоточивостью надо провести соответствующие исследования крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время свертывания крови, продолжительность кровотечения). Вопрос о возможности оперативного вмешательства может быть решен лишь после консультации со специалистом-терапевтом. Перед операцией в ряде случаев может быть показана предварительная подготовка: назначение витамина С и К, хлористого кальция (внутрь и внутривенно), даже переливание небольших доз крови. После удаления зуба во избежание кровотечения лунку следует затампонировать на 4—5 дней и продолжить на этот же срок введение медикаментов, применявшихся до операции.

В некоторых случаях операцию удаления зуба, так же как и другие хирургические вмешательства в полости рта, необходимо производить в присутствии лечащего врача-терапевта в стационарных условиях, приняв все меры для предупреждения кровотечения и остановки его. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.

Источник

Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки

После этого, осушая рану, стараются осмотреть стенки лунок до их дна и обнаруженные небольшие обломки костей и патологической ткани удаляют острой ложкой соответствующих размеров. В случае профузного кровотечения, тщательно осушая рану, нужно определить, исходит ли кровотечение из альвеолярной артерии в оставшейся части удаленной перегородки.

В том случае, если артериальное кровотечение исходит из костной ткани, концом сжатого анатомического пинцета, введенного к кровоточащему сосуду, осторожно ударяя по нему молотком стараются забить просвет кровоточащей артерии.

После внимательного осмотра и обработки раны необходимо установить характер кровотечения: только из мягких тканей, из кости или же комбинированное.

Если имеется кровотечение из кости или одновременно из мягких и костных тканей, или из-за обильности нельзя определить его происхождения, то в лунку (или лунки) вводят желатиновую губку соответствующих размеров, затем края надкостницы десны плотно сшивают узловатыми швами. При артериальном, венозном, смешанном кровотечении только из мягких тканей края раны сшиваются двумя или тремя швами так, чтобы были закрыты оголенные участки кости. Таким образом кровотечение будет остановлено в результате давления, оказываемого на сосуды.

Для швов используют специальные нитки черного цвета. В стоматологической хирургии не используется обычный иглодержатель больших размеров, так как он очень громоздок и неудобен при хирургических манипуляциях в полости рта. Лучше пользоваться иглодержателем средних размеров, с заостренными концами. Точно так же не годится игла больших размеров, так как ни со стороны преддверия, ни со стороны полости рта нельзя свободно шить большой иглой. Маленькая игла тоже непригодна, так как больной может ее проглотить со слюной и кровью.

кровотечение в стоматологии

Нужно пользоваться иглой средних размеров, с большим изгибом в виде дуги. Иглой с меньшим изгибом трудно прошить малоподвижные края тканей с нёбной стороны, даже можно поломать иглу. Маленькую часть поломавшейся иглы не всегда удается обнаружить в кровоточащих мягких тканях.

Во время наложения швов хирургическим пинцетом, находящимся в левой руке, край раны приподнимают от кости. Иглу вкалывают, по возможности, на расстоянии 1 см от края раны во избежание прорезывания швов, ибо если в результате натяжения швы прорезаются, наложение их становится невозможным. Не нужно стараться проколоть одновременно оба края раны, так как места прохождения иглы будут близки к краю раны и опять появится опасность прорезывания швов.

Целью наложения швов является закрытие кости на большом протяжении мягкими тканями путем соединения краев раны. В случае ран на месте правых верхних малых и больших коренных зубов иглой сначала прошивают нёбные края раны и потом — щечные. У ран левых верхних малых и больших коренных зубов, а также верхних фронтальных зубов нёбный край прокалывают после прокалывания щечного края раны.

В случае нижних фронтальных, а также правых нижних малых и больших коренных зубов сначала прокалывают язычный, а затем щечный край раны. Однако в случае левого нижнего малого и большого коренного зубов края раны прошивают в обратном порядке.

После прошивания завязывают хирургический узел дважды, чтобы первый узел не разошелся, а удерживался вторым. После наложения каждого шва лишнюю нить обрезают на расстоянии 1 см от узла.

— Также рекомендуем «Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба»

Оглавление темы «Гнойные осложнения в стоматологии»:

1. Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки

2. Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба

3. Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита

4. Стоматологические периоститы и флегмоны. Клиника альвеолярного периостита

5. Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения

6. Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе

7. Лечение локального альвеолярного периостита. Вскрытие абсцесса щеки и языка

8. Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе

9. Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области

10. Пути распространения гнойной инфекции в стоматологии. Абсцессы лицевой области

Источник

Что такое неотложная помощь в стоматологии?

Не определение из 323-ФЗ, а реальные манипуляции. Что именно можно делать? Этим очень актуальным вопросом сейчас задаются все клиники, вынужденные из-за введенных ограничений оказывать только неотложную стоматологическую помощь.

Я разобрался в существующей нормативно-правовой базе и ниже приведу перечень документов, на которых можно ссылаться для обоснования своей работы любой клинике и список всех манипуляций, которые относятся к неотложке согласно этим документам. В отдельных городах и регионах страны также могут быть на местном уровне утверждены такие перечни, но эти — универсальные и основные.

1. Версия стоматологической ассоциации Санкт-Петербурга:

Перечень манипуляций и нозологий по неотложной помощи в амбулаторной стоматологии

Услуги, которые оказываются врачами-стоматологами при оказании неотложной помощи:

осмотр специалиста
электроодонтометрия
раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
экстирпация, удаление распада из корневого канала;
наложение девитализирующей пасты;
ампутация (экстирпация) коронковой, корневойпульпы;
наложение (снятие, замена временной пломбы);
распломбирование канала зуба при обострении хронического (остром) периодонтите;
снятие пломбы, трепанации коронки;
вскрытие пародонтального абсцесса;
удаление зуба (простое);
удаление зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
вскрытие поднадкостиничного абсцесса (промывание, дренирование);
лечение альвеолита с кюретажем лунки;
иссечение (рассечение) капюшона;
наложение шва, снятие;
механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
анестезия аппликационная;
анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
блокада тройничного нерва;
вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
удаление конкремента из выводного протока слюнной железы;
лечение острых форм стоматита, первичное;
рентгенография зубов по неотложным показаниям;
наложение лечебных подкладок под временную пломбу;
наложение постоянной пломбы из материала химического отверждения;
пломбирование корневого (корневых) каналов;
введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман;
аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта
биопсия мягких тканей
механическая и медикаментозная обработка плохопроходимого и хорошопроходимого каналов
лечебная иммобилизация зуба при остром вывихе;
удаление фрагмента зуба при его переломе;
временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
реплантация зубов при остром вывихе;
починка (снятие) ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей органов ротовой полости;
коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травме элементами аппаратуры мягких тканей органов ротовой полости;
госпитализация пациента по показаниям

Список нозологических форм, при которых оказывается медицинская помощь в неотложной форме в стоматологической поликлинике

острый (подострый, обострение хронического) одонтогенный остеомиелит челюстей, периостит (К 10.2);
переломы костей лицевого черепа (S00-11);
лимфадентит (L 0.14);
абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области (К12.2);
обострение хронического верхнечелюстного синусита (J 32);
сиалоаденит (К11.2);
слюнно-каменная болезнь (К11.0);
фурункул области лица и шеи (L 0.2);
ретенция (дистопия) зубов перикоранит (К00.6);
травмы губ и мягких тканей (S00-11);
кровотечения (Т81.0);
острый (обострение хронического) периодонтит;
острый (обострение хронического) пульпит;
острый (обострение хронического) пародонтит(К05.2);
вывих нижней челюсти (К07.6, S03.0);
альвеолит (К10.3)
отлом стенки зуба без вскрытия полости зуба (К04.5);
вывих зуба (S03.2);
перелом зуба (S02.5);
невралгия тройничного нерва (G50.0-9);
новообразования слизистой оболочки полости рта (С01-06)

Источник: https://sta.spb.ru/news/ID_neotlozhnaya-pomosch-31-03-2020.html

2. Временные рекомендации Стоматологической Ассоциации России

«Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции» (Утверждено решением Правления СтАР от 7 апреля 2020 г.)

I. Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются врачами-стоматологами лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты).

Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;
Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;
Наложение временной пломбы, повязки;
Распломбирование корневого канала зуба;
Снятие пломбы, трепанация коронки;
Вскрытие пародонтального абсцесса;
Удаление постоянного зуба (простое);
Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);
Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
Рассечение, иссечение капюшона;
Первичная хирургическая обработка ран;
Наложение шва, снятие шва;
Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
Анестезия аппликационная;
Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
Лечение острых форм стоматита;
Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;
Удаление временных зубов;
Ампутация коронковой пульпы;
Реплантация зубов;
Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;
Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;
Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;
Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;
Починка травмирующего ткани съемного протеза;
Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;
Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);
Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);
Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;
Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
Неотложное бужирование протоков слюнных желез;
Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;
Проведение электроодонтометрии;
Обработка язвы/эрозии;
Назначение и отмена лекарственных средств.

II. Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, должно производиться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение последние (в соответствии с приказами региональных министерств). Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения медицинского персонала указанной категории лиц, предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:

Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
Экстирпация, удаление распада из корневого канала;
Наложение девитализирующей пасты;
Наложение временной пломбы;
Снятие пломбы, трепанация коронки;
Вскрытие пародонтального абсцесса;
Удаление постоянного зуба (простое);
Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
Иссечение капюшона;
Наложение шва, снятие шва;
Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
Анестезия аппликационная;
Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
Лечение острых форм стоматита, первичное;
Удаление временных зубов;
Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;
Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.

III. Здоровым детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) и порядком оказания стоматологической помощи детям.

Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) по лечению больных с коронавирусной инфекцией.

Источник: https://www.e-stomatology.ru/star/work/2020/temp_recommend_covid_7apr.php
3. Перечень манипуляций неотложной стоматологической помощи по версии Мосгорздрава:

раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
экстирпация, удаление распада из 1 канала;
наложение мышьяковистой пасты;
наложение временной пломбы;
распломбирование канала зуба;
снятие пломбы, трепанации коронки;
вскрытие пародонтального абсцесса;
удаление постоянногозуба (простое);
удаление постоянногозуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
лечение альвеолита с кюретажем лунки;
иссечение капюшона;
наложение шва, снятие;
механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
анестезия аппликационная;
анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
лечение острых форм стоматита, первичное;
рентгенография зубов.

Источник:

https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/138.html

4. Рекомендации СтАР для врачей-ортодонтов от 30 марта 2020 года
Рекомендации ортодонта проф. А.В.Силина
В этих условиях можно рекомендовать организовать клинический прием врача ортодонта следующим образом:

Плановые визиты по контрольному осмотру пациентов, пользующихся ортодонтической аппаратурой следует перенести на более позднее время.
Активацию несъемной ортодонтической аппаратуры целесообразно перенести на более позднее время.
Пациентам, лечение которых происходит с применением элайнеров, и контрольные осмотры которым назначены в ближайшее время следует рекомендовать продлить время ношения каждой из капп. Например, увеличить продолжительность ношения каппы из набора в 1,5-2 раза. Эти меры практически не повлияет на общую продолжительность лечения, но уменьшит необходимость визита пациента в клинику в данный период времени.
Пациентам со съемными ортодонтическими аппаратами следует рекомендовать уменьшить интенсивность активаций механически-действующих элементов в 1,5-2 раза. Например, подкручивать винт не раз в 4 дня, а делать это раз в 7 дней.

К случаям неотложной помощи у пациентов во время ортодонтического лечения следует отнести:

Отклеивание элементов аппаратуры,
расцементировка ортодонтического кольца,
механическое повреждение дуги или дополнительного ортодонтического элемента, то есть случаи, в которых не предоставление своевременной стоматологической помощи может привести к непредсказуемому движению зуба,
повреждению опорных тканей зуба,
аспирации элементов ортодонтического аппарата,
появлению боли и отека мягких тканей полости рта.

К случаям, когда проведение приема врачом ортодонтом следует признать необходимым это применение у пациента аппаратов с накостной фиксацией и период после проведенной ортогнатической хирургии.

Источник: https://www.e-stomatology.ru/kalendar/2020/recommend_orthodont.php?fbclid=IwAR0ewscTN1qHRpbM3eBO3zIvQJsqUfZQgKKPU3EISPybyBnC7afyunPbcjM

Коллеги, ВСЕ эти источники вы можете совершенно законно использовать при любых вопросах и проверках Ваших клиник для обоснования перечня манипуляций, которые вы проводите в период действующих ограничений. В любом городе нашей страны вы можете сослаться на список Москвы или Питера, это абсолютно нормально. Также врач имеет полное право самостоятельно решать, является ли та или иная ситуация неотложной по причине угрожающей жизни и здоровью пациента, когда бездействие врача может ухудшить медицинский прогноз и стать причиной негативных последствий для здоровья. Принимайте такие решения с обоснованием, и помогайте людям как и раньше. Эпидемия — не повод создавать дополнительные риски здоровью наших пациентов!

Если Вы решили открыть клинику и продолжить работать в период эпидемии коронавируса — вам обязательно нужно иметь законодательно утвержденны документы.

Создайте их самостоятельно или используйте наше готовое решение, где все эти документы уже разработаны,проверены и готовы к применению в Вашей клинике.

Все необходимые для работы документы для клинике — по этой ссылке:

www.stom-dok.ru/karantinС уважением, руководитель «Центра Защиты Врачей»,
эксперт по медицинскому праву,
доктор Владислав Аносов

Источник