Поллиноз кровь из носа

В июне обычно стартует вторая волна аллергии. Какие методики и препараты помогут пережить это время максимально спокойно? Как изменить свой образ жизни, чтобы вас не атаковал поллиноз?

На вопросы читателей отвечает кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог, эксперт «Гедеон Рихтер» из Москвы Ксения Павлова.

 «Летом, как только начинаются поездки на дачу, меня атакует аллергия. Течет из носа, слезятся глаза, отекает лицо. Можно ли как-то заранее подготовиться к проблемному сезону? Что можно сделать, чтобы снизить риск очередного обострения?»

Лидия Ножкина, г. Ярославль

Если аллергическая реакция начинается в июне – скорее всего, ее вызывает цветение злаков. Тем более, что симптомы острее проявляются за городом, где концентрация пыльцы выше. Впрочем, в начале лета еще кое-где продолжается цветение деревьев – березы, ольхи, орешника, дуба, тополя. Уточнить, какие именно вещества вызывают повышенную чувствительность, можно с помощью кожных проб или анализов крови.

Что касается эффективного лечения, то единственным методом, способным изменить реакцию организма на пыльцу, является аллергенспецифическая иммунотерапия.

Суть этой методики в том, что аллерген, который является причиной болезни, вводят в организм в постепенно возрастающих дозах.  Процедуру осуществляет врач-аллерголог путем подкожных инъекций или закапывания раствора аллергена в рот.

В процессе лечения в иммунной системе происходят сложные реакции. А в результате организм привыкает к этому аллергену и перестает на него так сильно реагировать. Симптомы поллиноза уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Человек не нуждается в прежнем количестве лекарств и живет полноценной жизнью.

Обычно подобное улучшение происходит уже после первого курса лечения. Но для закрепления результатов нужно пройти не меньше трех  курсов иммунотерапии.

 «Летом у меня периодически случается всплеск аллергии. Никак не сориентируюсь, когда лучше принимать противоаллергические таблетки – заранее, для профилактики, или когда уже всё проявилось?»

К. Шароварова, г. Москва

Прием антигистаминных препаратов можно начинать, как только у вас появляются первые симптомы аллергического насморка или конъюнктивита. Со стороны органа обоняния сезонный поллиноз дает о себе знать зудом и жжением в носу, частым приступообразным чиханием, обильными выделениями и отеком носа. Со стороны глаз – раздражением, слезотечением, резью, зудом и покраснением век.

У москвичей июньский поллиноз чаще всего бывает вызван пылением тополя и злаковых растений. В июле активно цветут полынь, подорожник, крапива, щавель. В августе – высокоаллергенная трава амброзия.

И если вы бурно реагируете на пыльцу этих растений, то врачи, как правило, рекомендуют ежедневный прием антигистаминных препаратов. С их помощью можно держать аллергию под контролем весь неблагоприятный для вас сезон.

Но это не означает, что вам придется пить таблетки все лето. Срок лечения определяется длительностью пыления «виновного» растения.  А чтобы выяснить, какие именно деревья и травы являются провокаторами в вашем случае, достаточно сдать соответствующие анализы крови или выполнить кожные пробы у аллерголога.

«В аптеке продается масса разных таблеток от аллергии. Какие из них лучше выбрать, чтобы от них «не тормозить», так как я занята умственным трудом и к тому же каждый день вожу машину?»

Анна Тулопова, г. Волгоград

Для курсового лечения аллергического насморка, конъюнктивита и крапивницы предпочтительны антигистаминные препараты второго и третьего поколения. Они не оказывают снотворного эффекта и не вызывают привыкания. Это очень важно для людей, занятых ответственным трудом, требующим умственного и физического сосредоточения.

Действующими веществами в этих таблетках могут быть дезлоратадин, лоратадин, левоцетиризин, цетиризин, фексофенадин, эбастин или рупатадин. И, пожалуй, одним из самых достойных по сочетанию цена-качество среди них является препарат «Лордестин». Он оказывает одновременно антиаллергический и противовоспалительный эффект. Начинает действовать через 30 минут после приема и продолжает работать целые сутки. То есть на 24 часа избавляет человека от аллергического насморка и крапивницы.

Упаковка на 30 таблеток удобна для длительного применения. А пачку из 10 таблеток можно взять с собой на дачу, в отпуск, в командировку.

«При обострении сезонного поллиноза у меня «закладывает» нос. Приходится капать сосудосуживающие капли, но от них пропадает обоняние. Можно ли их заменить другими препаратами, которые бы не отбивали способность ощущать запахи и вкусы?»

Александра Б., Ленинградская область.

Сосудосуживающие капли и спреи – не самое лучшее решение при поллинозе. Хотя они быстро и эффективно восстанавливают дыхание носом, но никак не влияют на механизмы развития аллергии. И кроме того,  вызывают привыкание: со временем требуют увеличения дозы и частоты применения. Так что длительность использования таких препаратов ограничена тремя-десятью днями. Если продолжать их брызгать в нос дольше, отек слизистой будет только усиливаться. И помимо аллергического разовьется и медикаментозный ринит. Кстати, долгое отсутствие обоняние – один из признаков этого осложнения.

Попробуйте заменить сосудосуживающие средства на глюкокортикоидные спреи для носа. Назначить такие препараты вам сможет ЛОР-врач или аллерголог после очного осмотра.

«Я просто обожаю молодую июньскую картошечку.  Но в последнее время заметила странную вещь: как поем, начинаю чихать и чесаться. Означает ли это, что овощ выращен на химии? Стоит ли им питаться или, может, заедать какими-то специальными таблетками?»

Жанна Аркадьевна, г. Ростов.

Возможно, что в вашей ситуации произошла так называемая перекрестная реакция непереносимости. Дело в том, что некоторые аллергены деревьев, растений и продуктов имеют схожие свойства. И если вы чувствительны к одному типу аллергенов, то автоматически будете бурно реагировать и на «родственный» ему другой тип. Например, пациенты с перекрёстной аллергией на пыльцу деревьев не  могут есть яблоки, персики, абрикосы, вишню, черешню, орехи, сырую морковь, сельдерей.

Чаще непереносимость этих продуктов сопровождает весеннее обострение насморка и конъюнктивита. А иногда реакции пищевой непереносимости появляются раньше, чем собственно аллергия – чихание, зуд, отек.

Так, вероятно, произошло и в случае с читательницей: вы прежде отреагировали на картошку, а не на пыльцу. Однако, чтобы уточнить, так ли это, и составить ваш личный список аллергенных продуктов, надо пройти обследование у аллерголога.

 «Однажды по радио услышала о неожиданной пользе аллергии для здоровья. Там говорили, что аллергики обычно не болеют раком. Интересно, это правда? И какая тут взаимосвязь?»

Н. Щербицкая, г. Пенза

Строго говоря, крупномасштабных исследований по взаимосвязи аллергии и онкологии не проводилось. На сегодня существуют два диаметрально противоположных мнения. В мировой научной литературе имеются свидетельства как неблагоприятного влияния аллергий на опухолевый рост, так и положительного.

Вообще, один из основных «посредников» аллергической реакции – гистамин – обладает противораковым действием.  Однако в процессе аллергического воспаления принимают участие и другие биологически активные вещества. И механизмы действия у них самые разнонаправленные.

В нашем мире всё очень непросто. Как аллергические, так и злокачественные заболевания по своей природе являются мультифакторными. То есть их развитие зависит от совместного действия внутренних, наследственно обусловленных и внешних факторов. Поэтому разумно вовремя предупреждать и те и другие проблемы на стадии ранних предвестников. А не ожидать, что один недуг каким-то чудесным образом вытеснит другие проблемы со здоровьем.

«Почему-то при обострении аллергического насморка у меня часто идет кровь из носа. С чем это может быть связано и что надо делать?»

Женя Кустарцева, г. Липецк

Носовые кровотечения для аллергического насморка не характерны,  но возможны. Прежде всего, они могут быть результатом частых высмаркиваний. Во-вторых, побочным действием применяемых местных средств, особенно – аэрозолей с глюкокортикоидами.

Также появление крови связано с особенным состоянием слизистой носа при поллинозе – а именно, ее отеком и повышенной раздражительностью. Кроме того, регулярные носовые кровотечения могут быть связаны с индивидуальными анатомическими особенностями сосудов в полости носа, отчего они легко травмируются.  В этом случае необходима консультация ЛОР-врача.

Но не стоит исключать и возможные отклонения в системе свертывания крови. Уточнить диагноз поможет специальный развернутый анализ крови – коагулограмма.

Марта ТРИЭЛЬ

Поллиноз (сенная лихорадка) — это сезонное заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью к пыльце различных растений.

Основные проявления поллиноза — воспаление слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз, связанное с периодом цветения определённых растений. Теоретически аллергическая реакция может существовать на пыльцу любого растения, но, как правило, её провоцирует пыльца ветроопыляемых растений. На Земле несколько тысяч распространённых видов растений, и только около 50 из них производят аллергенную пыльцу. Растения с яркой окраской и приятным запахом редко вызывают аллергию.

Сегодня процент населения земного шара, страдающего от поллиноза, варьирует от 0,2% до 39%. Заболеваемость поллинозом во всём мире удваивается каждые 10 лет, чаще болеют лица от 10 до 40 лет. Сезонный аллергический ринит очень распространён в подростковом возрасте. По данным международных исследований, он затрагивает 40% молодых людей в США.[1][2] Как правило, начинается он уже в 8-11 лет. Мальчики болеют в детстве чаще, чем девочки, но к совершеннолетию данные по заболеваемости выравниваются между полами.[3]

На распространённость поллинозов влияет ряд факторов:

• природно-климатические условия (распространённость поллиноза значительно выше в южных регионах);
• распространённость тех или иных видов растений и степень их аллергенной активности;
• экологические условия (городские жители болеют в 6 раз чаще).

Пыльца — это мужские половые клетки растений, которые представлены множеством пыльцевых зёрен, имеющих особенности, которые опытным глазом можно различить, рассматривая пыльцу под микроскопом (различная конфигурация, размеры, шипы, гребни, валики, поры), специфические для конкретных видов растений. Диаметр пыльцевых зерен аллергенных растений составляет в среднем от 20 до 60 мкм.

Учёт концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом, во многих крупных городах России он проводится, а данные размещаются на сайте в открытом доступе.

Среди наиболее распространённых растений пыльца берёзы обладает наиболее выраженной аллергенной активностью. И для возникновения симптомов совсем не обязательно находиться в лесу или парке. Мелкая пыльца этого дерева разлетается на десятки километров.

Пыльца аллергенных представителей злаковых трав имеет диаметр 20-25 мкм.

Наиболее аллергенные злаки в России:

• тимофеевка;
• ежа сборная;
• овсяница луговая;
• мятлик луговой (эта неприметная травка с «колосками» растёт практически на любом естественном газоне).

Сорняки также являются ветроопыляемыми, и их пыльца разносится на большие расстояния. К ним относятся сложноцветные:

• амброзия;
• ромашковые (полынь);
• маревые (марь белая, перекати-поле);
• лебеда.

Наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца полыни и амброзии.

Аллерген пыльцы полыни может вызывать перекрёстные реакции (реакции на иные аллергены со сходной структурой) с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, мать-и-мачехи, берёзы.

В средней полосе России пыление растений происходит в течение трёх основных периодов:

1. весеннего, когда наибольшей аллергенной активностью обладает пыльца берёзы, ольхи, орешника, дуба, ясеня. К слову сказать, примерно в этот период цветет и тополь, но его пыльца малоаллергенна;
2. раннего летнего (первая половина календарного лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и др.);
3. позднего летнего (конец лета и ранняя осень) — пыление сорных трав: полыни, лебеды, подорожника, на Юге — амброзии.[4]

Грамотный опрос специалиста аллерголога-иммунолога может ощутимо сузить перечень планируемых лабораторных исследований. В европейских странах с диагностикой несколько сложнее, потому как пыление разных растений происходит практически одновременно.

Расхожее мнение пациентов о существовании аллергии на тополиный пух не совсем верно, так как в период образования этого пуха совпадает с периодом максимальных концентраций пыльцы трав, а пух лишь является переносчиком этих пыльцевых зёрен, как бы наматывая их на себя, и транспортирует их, сам являясь лишь механическим раздражителем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Пыльцевая аллергия проявляет себя всеми признаками воспаления — покраснением, отёком, зудом, обильными отделениями слизистого характера[4], а также:

• зудом и покраснением глаз (конъюнктивы и склеры);
• слезотечением (отделяемое конъюнктивы глаз изначально прозрачное, а затем, из-за присоединения инфекции, может быть и гнойным, густым);
• светобоязнью;
• ощущением «песка» в глазах (чаще наблюдается поражение обоих глаз, но в разной степени);
• заложенностью носа;
• сильным зудом в области носа и носовой части глотки;
• чиханием с отделением жидкого носового секрета (вплоть до мучительных приступов; приступы чихания могут чередоваться с приступами почти полной заложенности носа; интенсивность симптомов ринита ночью обычно больше, чем днем);
• болью в ушах, если в процесс вовлекаются слуховые трубы;
• хриплым голосом;
• повышением чувствительности к раздражителям: холоду, резким запахам, дорожной и домашней пыли;
• кашлем;
• хрипами в грудной клетке;
• приступами удушья (одно из самых тяжёлых проявлений поллиноза — бронхиальная астма).

Более редкие симптомы поллиноза:

• сыпь на коже, зуд;
• боль в горле;
• боли в животе, изжога;
• жидкий стул;
• боль в сердце.

Все перечисленные жалобы, как правило, сочетаются с жалобами общего характера (головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, общим недомоганием, головокружением, сонливостью, снижением памяти, повышением температуры, что в ряде случаев трактуется как проявления острого респираторного заболевания).[5] 

Для поллиноза характерно улучшение состояния пациента в дождливые, пасмурные, безветренные дни, чего не происходит при ОРВИ и ОРЗ.

В основе патогенеза поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После того, как аллерген попадает на слизистую оболочку какого-либо органа (большая часть оседает на слизистой носа), вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е), которые, соединяясь с аллергенами (пыльцой растений) при повторном попадании, вызывают igE-зависимую активацию тканевых базофилов (тучных клеток). В результате происходит выброс ряда биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикининов, фактора активации тромбоцитов.

Возникает аллергическая воспалительная реакция: увеличивается образование слизи, снижается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин расширяет кровеносные сосуды, вследствие чего снижается кровяное давление. Из-за того, что расширяются артериолы мозга, повышается давление спинно-мозговой жидкости и появляется головная боль. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница (сыпь), повыситься температура тела, возможно затруднение дыхания из-за отёка слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладких мышц. Отмечается частое сердцебиение (тахикардия), повышенное слюноотделение и т. п. Этим действием гистамина объясняется значительная часть общих симптомов поллиноза.[6]

Общепринятой классификации поллиноза сегодня не существует. По выраженности симптомов и их влиянию на качество жизни пациентов различают 3 вида течения поллиноза:

1. лёгкое (симптомы слабовыражены, не доставляют беспокойства, потребность в терапии минимальна);
2. средней тяжести (ощутимый дискомфорт, снижение работоспособности, нарушение сна, значительное снижение качества жизни пациентов);
3. тяжёлое течение поллиноза (приводит к нетрудоспособности и отрицательно сказывается на качестве жизни).[7]

Несвоевременная диагностика и лечение риноконъюнктивальной формы поллиноза (когда вовлекаются только структуры носа и глаз) может привести к бронхиальной астме либо ухудшить течение уже имеющейся. Среди осложнений — нарушения слуха, разрастание слизитой носа (формирование полипов), что в дальнейшем может потребовать оперативного вмешательства.

Длительно сохраняющаяся отёчность слизистой носовых ходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребёнка может привести к характерному выражению лица с приподнятой верхней губой и формированию неправильного прикуса в дальнейшем. Нарушение носового дыхания ощутимо снижает внимание детей и может повлечь за собой снижение успеваемости у школьников.

Сегодня известно очень много методов исследования для диагностики поллиноза. Все они взаимодополняемые, сложно ориентироваться на какой-то один параметр или одно отклонение от нормы при обследовании.

Самым основным и самым важным является сбор анамнеза: детальный расспрос пациента о симптомах, их выраженности, длительности, ранее принимаемых лекарственных препаратах по этому поводу и оценка их эффективности, по мнению больного. Периодичность жалоб, разница в самочувствии при смене места пребывания, региона (например, резкое улучшение самочувствия в командировке, в отпуске). Уточняется, есть ли среди кровных родственников кто-то с аллергическими заболеваниями — это повышает риск возникновения подобных заболеваний. Грамотный расспрос позволяет в дальнейшем минимизировать финансовые затраты на поиск причинного аллергена, обойтись без промежуточных анализов.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание так называемые «классические» симптомы — «аллергический салют», «аллергические очки», отёчность под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение вокруг крыльев носа.[7]

К базовым лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где косвенным признаком аллергических изменений в организме человека будет повышение уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е (igE), или более современный показатель — эозинофильный катионный белок.

Большими помощниками аллерголога-иммунолога являются оториноларингологи (лор-врачи), которые при осмотре могут чётко описать количество, характер носового секрета, цвет слизистой. Наличие искривления перегородки носа может объяснить, почему одна половина носа пациента дышит хуже, полипы носа лор в большинстве случаев видит без спецоборудования. В среднем ухе может обнаружить жидкость или другие признаки дисфункции слуховой трубы. На усмотрение лора проводится эндоскопическое исследование лор органов (осмотр с помощью гибкого эндоскопа) или компьютерная томография придаточных пазух носа (очень информативное лучевое (рентгеновское) исследование, где структуры носа можно посмотреть «послойно», на срезах).

При наличии клиники со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Изучение мазков и смывов из полости носа позволяет различить ринит аллергический или инфекционный. При аллергическом характерна эозинофильная инфильтрация, в то время как при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы. Наиболее информативны мазки, взятые под контролем эндоскопа, а не взятые «вслепую» из ноздри.

Для точного определения действующего аллергена проводят кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов, распространённых в местности проживания пациента. Аллергические кожные пробы выполняют в период, когда контакт с пыльцой полностью отсутствует.[8] Это простой и быстрый тест, но у него имеются ограничения и противопоказания:

• период обострения основного заболевания;
• крапивница или астматические приступы;
• приём антигистаминных препаратов;
• применение в лечении системных гормонов (например, Преднизолон);
• ОРВИ, грипп, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов;
• беременность;
• туберкулёзный процесс любой стадии.

На определённым способом травмированную кожу предплечья (например, скарификатором) наносят водно-солевой экстракт аллергенов и спустя 20 минут оценивают реакцию кожи на эту «провокацию», делая выводы. Временная экспозиция аллергена на коже «требует» от пациента неподвижности (нужно спокойно посидеть), что ограничивает проведение данной диагностики у маленьких детей.

Определение специфических иммуноглобулинов Е (igE) 

Можно провести диагностику, не травмируя кожу, по анализу крови. Пациенту для этого нужно лишь сдать кровь из вены. Далее в лаборатории проводится анализ (радиоизотопный, хеминилюминесцентный или иммуноферментный)

Молекулярная аллергология — это самый современный метод диагностики аллергических заболеваний, позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в 3-х ключевых моментах:

1. дифференцирование истинной сенсибилизации и перекрёстной реактивности у полисенсибилизированных пациентов (если аллергические проявления имеются сразу на несколько аллергенов);
2. оценка риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает необоснованное беспокойство пациента;
3. выявление причинных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Результаты всех этих тестов (кожных и лабораторных) обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями.

Поллиноз лечится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные виды терапии поллинозов:

1. предупреждение контакта с аллергеном;
2. фармакотерапия;
3. аллерген-специфическая иммунотерапия;
4. обучение пациента.

Предупреждение контакта с аллергеном

Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении. Общеизвестными мероприятиями являются:

• переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону;
• исключение из рациона перекрёстно-реагирующих продуктов;
• проведение ежедневной влажной уборки;
• использование специальных фильтров, например, тонкой очистки воздуха НЕРА, которые задерживают до 99,97% всех частиц размерами от 0,3 мкм и более;
• для пациентов с аллергическим конъюнктивитом не лишены смысла рекомендации по ношению солнцезащитных очков с целью механической защиты в качестве препятствия при попадании пыльцы на конъюнктиву. Кроме того, следует прекратить ношение контактных линз на период цветения «виновного» растения;
• местное применение солевых растворов на слизистую носа приводит к разведению и удалению аллергена;
• использование слезозаменителей (препараты типа «искусственная слеза») способствуют увлажнению поверхности глаз и вымыванию аллергена.

Фармакотерапия

Объём медикаментозной терапии и выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических проявлений и определяется только врачом.

В перечне препаратов по данному заболеванию фигурируют:

• Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы предупреждают выброс новых порций гистамина и наиболее эффективны в целях предупреждения аллергических