Полипы в носу кровотечение
Представляет собой ангиофиброматозную доброкачественную опухоль, которая локализируется на одной стороне перегородки носа, преимущественно в области переднего венозно-артериального сплетения, реже – в области нижней или средней части носовой раковине либо на латеральной стенке полости носа.
Причины
На данный момент причины развития данной патологии остаются неустановленными. В связи с тем, что заболевание преимущественно возникает у женщин, специалисты предполагают, что оно имеет эндокринную этиологию. Существуют и другие теории, такие как травматическая, воспалительная, онкологическая, однако нет данных подтверждающих преимущество одной теории перед остальными.
Макроскопически кровоточащий полип перегородки носа – это округлая опухоль,размеры которой варьируются от мелкой горошины до крупной вишни. Ее окрас колеблется от темно-красного или синюшного, она имеет сосочковую или грибовидную форму и располагается на ножке. Образование легко кровоточит при прикосновении. Иногда кровотечения могут возникать спонтанно, например, при чиханье либо сморкании. Плотность опухоли определяется соотношением сосудистой и фиброзной тканей.
Микроскопическое строение кровоточащего полипа перегородки носа может быть разнообразным и определяется составом сосудистой и соединительной тканей. Довольно часто новообразование содержит, такие воспалительные элементы, как грануляционная ткань. В зарубежной литературе из-за разнообразия гистологического строения кровоточащего полипа перегородки носа данная опухоль получила различные названия, такие как воспалительная гранулема, ангиофиброма, ангиома в чистом виде, ангиома пещеристая, телеангиоэктатическая фиброма, папилломатозная фиброма.
Симптомы
Больные с этой патологией жалуются на частые односторонние носовые кровотечения и прогрессирующее одностороннее нарушение носового дыхания. При эндоскопическом исследовании в местах типичного расположения данного новообразования в полости носа определяется полип. Плотность новообразования зависит от его строения. При обследовании зондом образование может кровоточить. При смазывании опухоли раствором адреналина, кровоточащий полип перегородки носа не сокращается, но в следствии сокращения окружающих тканей создаются благоприятные условия для более качественного осмотра образования. Формирование опухоли не сопровождается развитием регионарного лимфоаденита. Носовое дыхание на стороне опухоли может быть затруднено либо полностью отсутствовать. Помимо этого, на стороне поражения может наблюдаться развитие обструктивной гипосмии.
Основным осложнением кровоточащего полипа перегородки носа считается развитие анемии, возникающей при длительных часто повторяющихся кровотечениях, остающихся без внимания, а также односторонние пазушные осложнения, обусловленные нарушением носового дыхания. Малигнизация данного типа новообразования возникает очень редко.
Диагностика
Постановка диагноза кровоточащего полипа перегородки носа затруднений не вызывает. Диагноз устанавливается на основании повторяющихся из одной и той же половины носа частых кровотечений и данных риноскопии. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение рентгенологического или эндоскопического исследования носа и околоносовых пазух, а также анализ слизи из носа.
Лечение
Кровоточащий полип перегородки носа подлежит хирургическому удаление. Его лечение заключается в экстирпации опухоли с подлежащей надхрящницей и хрящом. При локализации опухоли на носовой раковине опухоль удаляют с частью подлежащей раковины. Удаление кровоточащего полипа перегородки носа петлей или при помощи диатермокоагуляции не всегда позволяет добиться хорошего результата из-за частого рецидивирования.
Профилактика
На данный момент методы, которые бы позволили предупредить развитие кровоточащего полипа перегородки носа не разработаны, так как не установлены причины развития данного новообразования.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровоточащий полип перегородки носа — это ангиофиброматозная доброкачественная опухоль, располагающаяся на одной стороне перегородки носа, чаще всего в области переднего венозно-артериального сплетения, реже на нижней или средней носовой раковине или на латеральной стенке полости носа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Что вызывает кровоточащий полип перегородки носа?
Конкретных сведений об этиологии этого заболевания нет. Поскольку это заболевание чаще возникает у женщин, предполагают эндокринную природу его. Существуют и другие «теории», например травматическая, воспалительная, онкологическая, однако нет оснований, чтобы считать одну из них более реальной, чем остальные.
Патологическая анатомия
Макроскопически кровоточащий полип перегородки носа представляет собой округлую опухоль величиной от мелкой горошины до крупной вишни темно-красного или синюшного цвета сосочковой или грибовидной формы, на ножке, легко кровоточащую при дотрагивании, часто кровоточащую спонтанно, особенно при чиханье или сморкании. Плотность опухоли определяется соотношением сосудистой и фиброзной тканей.
Микроскопическое строение кровоточащего полипа перегородки носа разнообразно и определяется составом сосудистой и соединительной тканей, нередко опухоль содержит и воспалительные элементы типа грануляционной ткани. В зарубежной литературе из-за разнообразия гистологического строения кровоточащего полипа перегородки носа эта опухоль получила множество названий: воспалительная гранулема, ангиофиброма, ангиома в чистом виде, ангиома пещеристая, телеангиоэктатическая фиброма, папилломатозная фиброма и др.
Симптомы кровоточащего полипа перегородки носа
Больные предъявляют жалобы на такие симптомы кровоточащего полипа перегородки носа, как: частые односторонние носовые кровотечения и прогрессирующее одностороннее нарушение носового дыхания. При эндоскопии на указанных выше местах в полости носа определяется описанная выше опухоль. Плотность опухоли зависит от ее строения. При пальпации зондом кровоточит. При смазывании раствором адреналина кровоточащий полип перегородки носа не сокращается, но в результате сокращения окружающих тканей создаются условия для более тщательного осмотра образования. Опухоль не сопровождается регионарным лимфоаденитом. Носовое дыхание на стороне опухоли затруднено или полностью блокировано. На этой же стороне наблюдается обструктивная гипосмия.
Осложнения кровоточащего полипа перегородки носа касаются в основном анемии при длительных часто повторяющихся кровотечениях, остающихся без внимания, односторонних пазушных осложнений, обусловленных нарушением носового дыхания. Малигнизация опухоли — явление чрезвычайно редкое.
Диагностика кровоточащего полипа перегородки носа
Диагностика кровоточащего полипа перегородки носа затруднений не вызывает; прямой диагноз устанавливают на основании повторяющихся из одной и той же половины носа частых кровотечений и данных риноскопии.
Дифференциальная диагностика кровоточащего полипа перегородки носа также не вызывает больших проблем. В сомнительных случаях применяют гистологическое исследование удаленной опухоли, дифференцируя ее от волчанки, туберкулеза, склеромы и рака.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Какие анализы необходимы?
Лечение кровоточащего полипа перегородки носа
Кровоточащий полип перегородки носа лечится только радикально, Лечение заключается в экстирпации опухоли с подлежащей надхрящницей и хрящом. При локализации на носовой раковине опухоль удаляют с частью подлежащей раковины. Удаление кровоточащего полипа перегородки носа петлей или при помощи диатермокоагуляции не обеспечивает радикального излечения ввиду частых рецидивов.
Источник
1.Общие сведения
Любой хронический источник кровоточивости в организме – это серьезная проблема. Кровоточащий полип перегородки носа представляет собой одну из таких проблем; это сравнительно самостоятельная патология ЛОР-органов («сравнительно», поскольку в Международной классификации болезней для ее обозначения не предусмотрена отдельная нозологическая единица), на данный момент изученная недостаточно.
Установлено, вместе с тем, что беременные женщины страдают кровоточащими полипами чаще, чем другие категории населения.
Такое новообразование по своей гистологической природе относится к доброкачественным опухолям ангиофиброматозного типа, т.е. состоит из клеток сосудистой и волокнистой соединительной (фиброзной) тканей. Однако патоморфология может варьировать, в соответствии с чем в литературе встречаются также названия «пещеристая ангиома», «папилломатозная фиброма» и т.д. Внешне полип подобного рода выглядит как округлое, грибовидное или сосочковое образование, обычно багрово-красное, иногда с цианозным оттенком, на более или менее обособленной ножке.
Располагается всегда на одной стенке носовой перегородки и может достаточно быстро увеличиваться в размерах, хотя тенденция к прорастанию в смежные ткани и, вообще, к озлокачествлению процесса для ангиофиброматозного полипа не характерна.
2.Причины
Тесная статистическая ассоциация между беременностью и частотой встречаемости кровоточащих полипов носа логическим образом подразумевает также наличие причинно-следственной связи, – которая, однако, по сей день не подтверждена (предположение о влиянии гормональной перестройки само по себе мало что объясняет).
В качестве прямого этиопатогенетического фактора рассматривается также активность ПВЧ (папилломавирус человека, отсюда одно из синонимических названий, см. выше), провоцирующее влияние микротравм, наличие хронических воспалений слизистой оболочки носовой перегородки, и т.д. Все указанные конкурирующие гипотезы нуждаются в дальнейших исследованиях и убедительных обоснованиях.
3.Симптомы и диагностика
Как следует из определения, ангиофиброматозный полип перегородки носа обычно является причиной частых кровотечений, который могут возникать как спонтанно, так и при воздействии механических факторов, даже незначительных (легкое прикосновение, чихание, сморкание и т.д.). Как и другие не предусмотренные природой геморрагии, при длительном существовании полипа кровотечения ведут к анемии. Кроме того, тенденция к росту быстро приводит к нарушениям носового дыхания и обонятельной чувствительности (гипосмия), а при достижении полипом определенного размера – к полной обтурации воздухоносного прохода с пораженной стороны, что, в свою очередь, обусловливает головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна и общее снижение качества жизни.
Диагноз, который в данном случае не является сложной задачей, устанавливают анамнестически и риноскопически, в ходе стандартного осмотра ЛОР-органов: полип находится в прямом визуальном доступе и выглядит достаточно специфично. В некоторых случаях, однако, отбирается биоптат для гистологического анализа и исключения опухолей иной природы.
4.Лечение
На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения кровоточащего полипа носовой перегородки является его хирургическое удаление, причем вместе с полипом удаляют небольшой объем подслизистых тканей (вплоть до хрящевой).
Малоинвазивные методы, – термический, лазерный и т.д., – в последнее время широко практикуемые в оториноларингологии для устранения клинически сходных новообразований, в случае ангиофиброматозного полипа не показаны, т.к. они оставляют высокую вероятность рецидива.
Источник
Полипы в носу представляют собой доброкачественные образования, имеющие форму гриба или горошины. Заболевание относится к осложнению хронического ринита, сопровождается слизистыми выделениями и заложенностью носа.
Почему растут полипы в носу
Инфекции сопровождаются размножением микроорганизмов, что приводит к отслоению верхнего слоя слизистой. Заболевший ощущает жжение в носовой полости, у него меняется голос. Слизистые железы начинают активно вырабатывать жидкость, которая вытекает через нос.
При правильном лечении выздоровление наступает через неделю, слизистая полностью восстанавливается. Заболевание переходит в хроническую форму, если лечение отсутствует. Слизистая борется с инфекцией путем увеличения своей площади. В результате происходит утолщение и рост соединительной ткани. Чаще всего этот процесс происходит в околоносовых пазухах, но иногда такие образования появляются и в носу.
Полипы в носу — причины возникновения:
- Инфекционные и простудные заболевания, сопровождающиеся насморком.
- Воспаления околоносовых пазух (фронтит, гайморит).
- Аллергия, вызванная вдыханием различных микрочастиц (пыль, пыльца, споры грибов, шерсть животных и др.).
- Сильное искривление перегородки, в результате которого происходит разрастание слизистой и нарушение дыхания.
- Наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
- Сбои в работе иммунной системы.
Причины появления могут быть разными, но заболевание в каждом случае требует лечения.
Симптомы и диагностика
Выделяют следующие симптомы полипов в носу:
- затрудненное дыхание;
- головная боль;
- быстрая утомляемость;
- низкая работоспособность.
Носовые полипы выявляются при риноскопии и эндоскопии. Данные исследования позволяют понимать:
- место нахождения нароста;
- степень перекрытия носовых проходов;
- объем носового дыхания (измеряется при проведении риноманометрии).
Риноскоп представляет собой расширитель, вставляемый в ноздрю. С помощью специального освещения можно оценить локализацию наростов. Эндоскопический метод позволяет оценить ситуации в глубине носа. Проводится исследование с помощью специальной трубки, с одной стороны которой находится оптический элемент, с другой — фонарик.
Существуют и другие методы определения признаков полипов в носу:
- самостоятельный осмотр (производится с помощью небольшого фонарика или зеркала);
- изучение с помощью ультразвука (позволяет сделать объективную оценку ситуации);
- рентген-снимок (изучение только крупных новообразований);
- компьютерная томография (прибор позволяет оценить все слои носовых структур).
Диагностика в большинстве случаев не требует специальных приспособлений. Чаще всего диагноз ставится сразу после проведения визуального осмотра и риноскопии.
Классификация и как выглядят
Полипы носа бывают 2 видов:
- Злокачественные. Требуют скорейшего удаления, т. к. есть риск дальнейшего развития болезни. Наиболее опасными считаются ворсинчатые образования, не имеющие ножек.
- Доброкачественные. Могут находиться в организме продолжительное время.
Большинство образований имеют небольшой размер, до 1 см. В некоторых случаях симптомы не проявляются несколько лет, поэтому обнаружить заболевание сложно. О существовании наростов можно узнать, если они крупные по размеру, кровоточат и выделяют слизь.
Классификация наростов по способу образования:
- Воспалительный. Возникает на месте воспаления.
- Неопластический. Образуется из атипичных клеток, прошедших дегенеративные изменения. Могут перерасти в злокачественные образования.
- Гиперпластический. Создается из здоровых клеток.
В зависимости от формы новообразования подразделяются на 2 группы:
- Сидячие на ножке. Они прикрепляются к коже с помощью тонкого отростка.
- Сидячие, имеющие большое основание.
В зависимости от места дислокации различают:
- Антрохоанальные. Место расположения — носовые пазухи.
- Хоанальные. Образуются в носоглоточных путях. Чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
Отсутствие адекватного лечения может привести к перерождению тканей нароста в злокачественные.
Как лечить
Безоперационное лечение не всегда приносит желаемый результат.
В некоторых случаях применение народной терапии приводит к ухудшению ситуации. Убрать нарост необходимо, т. к. он мешает нормально дышать, причиняет дискомфорт и боль.
Эндоскопическая операция
Современный метод удаления наростов происходит с помощью специального прибора — эндоскопа. В видимости хирурга находятся все, даже глубокие участки носовой полости. Потеря крови в этом случае незначительна.
Преимущество технологии заключается в том, что врач может исправить неровности перегородки. Операция проходит под общим наркозом в клинике. Риск рецидива сводится к минимуму. Пациент проходит реабилитацию в течение недели.
Полипотомия
Операция представляет собой накидывание специальной петли на нарост и постепенное ее затягивание у основания. В результате новообразование отрывается от ножки и извлекается из носовой полости. Цель операции — не перерезать нарост, а вырвать его с корнем. В этом случае снижается риск рецидивов.
Процесс проходит под действием местных обезболивающих. Пациент находится в сидячем положении, под подбородком находится емкость для стекания крови. Длительность процедуры — от 40 минут до 1 часа. Таким способом удаляются все видимые новообразования.
Остальные (если имеются) извлекаются спустя 1-2 недели.
Внутренняя часть носа тампонируется, снаружи накладывается повязка. Пациент выписывается в течение недели. К недостаткам метода можно отнести:
- длительность восстановления;
- кровотечение;
- большой риск появления новых наростов.
Преимуществом этой процедуры является доступность.
Удаление полипов лазером
Метод заключается в воздействии на нарост лазерного излучения. Операция делается только 1 раз, но положительный результат закрепляется навсегда.
Луч запаивает сосуды, создавая антисептический эффект. Процедура проходит под воздействием анестезии, осложнений не возникает.
Удаление шейвером
Шейвер отличается от скальпеля наличием отсоса. Инструмент извлекает нарост с корнем и втягивает его в специальный отсек.
Процедура проводится с помощью эндоскопа, если место локализации находится в глубине носа. Операция отличается простотой выполнения и точностью. По эффективности уступает только традиционной эндоскопии.
Как вылечить без операции
При возникновении полипов в носу лечение без операции практикуется достаточно часто. Цель терапии — удалить нарост и устранить причину его появления.
Для этого лечащий врач подбирает наиболее подходящие для каждого случая препараты.
Гормональная терапия
Данный метод называется медикаментозной полипотомией. Гормональные препараты, вводимые в тело нароста, позволяют от него избавиться без операции.
Средство вводится не чаще 1 раза в неделю. После 1-2 инъекций можно навсегда избавиться от нароста: он атрофируется и самостоятельно выводится из организма. Вылеченные люди после данной терапии восстанавливают организм растительными препаратами.
Сосудосуживающие капли
Лечение полипов в носу без операции производится с помощью препаратов, улучшающих назальное дыхание и снимающих отечность.
В число наиболее востребованных средств входит Виброцил и Називин.
Чистотел
Лечение народными средствами также применяется для лечения этого заболевания. Избавляться в домашних условиях от наростов можно с помощью чистотела.
Растение обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами, но принимать его внутрь не рекомендуется, т. к. в нем содержатся ядовитые вещества.
Рецепты:
- Закапывания в нос. Для этого 1 ст. л. травы заваривается 200 мл кипятка и настаивается 1 час. Раствор фильтруется через несколько слоев марли. Средство закапывается в обе ноздри по 3 капли 4 раза в сутки.
- Закладывание тампонов. Ватные палочки смачиваются в отваре и закладываются в носовые ходы на полчаса.
Курс лечения длится от 1 до 2 месяцев. При отсутствии положительной динамики рекомендуется обратиться к врачу.
Грецкий орех
Самые эффективные народные средства лечения неоднократно проверены людьми, боровшимися с наростами. В домашних условиях заболевание лечится с помощью грецких орехов. Для приготовления средства понадобятся:
- незрелые орехи — 10 шт.;
- очищенный керосин — 3 стакана.
Орехи измельчаются с помощью мясорубки и заливаются керосином.
Состав переливается в стеклянную емкость, ставиться на 2 недели в темное помещение, затем — на 1 месяц в светлое место.
Жидкость процеживается и закапывается в нос 2 раза в сутки.
Чем опасны
Любые новообразования представляют опасность, т. к. затрудняют прохождение воздуха через дыхательные пути.
К последствиям можно отнести:
- Ухудшение слуха.
- Воспаление верхнечелюстных пазух.
- Хроническая усталость. Полип пазухи носа разрастается и закрывает дыхательный проход. Учащенное дыхание приводит к быстрой утомляемости межреберных мышц.
- Частые головокружения и головные боли. Это связано со скоплением жидкости в придаточных пазухах. В результате увеличивается внутричерепное давление, происходит сдавливание сосудов головного мозга.
Воспаления опасны вероятностью попадания инфекции в оболочки мозга. В этом случае могут произойти воспалительные изменения (менингит). Наросты обладают медленной скоростью роста, они не могут появиться внезапно. В случае их обнаружения рекомендуется обратиться за медицинской помощью. При обнаружении подобных наростов у детей необходимо незамедлительно приступать к лечению.
Источник
