Показатель материнской смертности от акушерских кровотечений

На аудит представлено 20 историй родов и 11 амбулаторных карт наблюдений в ЖК женщин, погибших от акушерских кровотечений в 2013 году.

Средний возраст 32,4 ± 1,7 лет, преобладали повторнородящие (75%) с отягощенный анамнезом (аборты, самопроизвольные выкидыши, ручное вхождение в матку и кровотечение в предыдущих родах, воспалительные заболевания матки и придатков).

Основной причиной массивной кровопотери явились:

· Преждевременная отслойка плаценты (n=5, 25%);

· Предлежание плаценты (n=3, 15%), из них истинное врастание плаценты в стенку матки и мочевой пузырь – 2 случая;

· Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде (n=7, 35%);

· Разрыв матки (n=5, 25%)

Таким образом, наиболее частой причиной материнской смертности от акушерских кровотечений является кровотечение в послеродовом периоде, обусловленное гипо- и атонией матки. У каждой четвертой основной причиной смерти явились преждевременная отслойка плаценты (25%), разрыв матки (25%). Предлежание плаценты имело место у 15%.

Объем кровопотери составил:

— у 2 женщин (10%) в пределах 3500 мл;

— у 8 (40%) – 3600 – 4000 мл;

— у 10 (50%) – более 4000 мл.

Объем кровопотери (свыше 35% ОЦК) свидетельствует о том, что имело место тяжелое (IV степень тяжести) кровотечение сочетанного характера (гипотоническое и коагулопатическое).

У 12 из 20 (60%) развился ДВС-синдром, о чем свидетельствуют замечания, что вытекающая кровь не свертывается или образуются рыхлые, легко распадающиеся сгустки. Диагноз у большинства подтвержден гемостазиограммами.

У 17 (85%) диагностирован геморрагический шок II-IV степени, из которого вывести пациенток не удалось.

У четырех рожениц геморрагический шок сочетался с травматическим (обширный разрыв матки, применение приема Кристеллера в родах, четыре лапаротомии в течение суток при истинном врастании ворсин плаценты в стенку мочевого пузыря, транспортировка пациентки с неостановленным кровотечение из ЦРБ в перинатальный центр).

Массивные кровотечения чаще возникали при родоразрешении путем кесарева сечения, что отмечено у 16 женщин (80%).

Релапаротомия по поводу неостановленного или рецидивирующего кровотечения произведена у 5 женщин, у 3 из 16 – в первые 1-3 часа после кесарева сечения, что составило 50% (!) оперированных. Из 20 пациенток экстирпация и надвлагалищная ампутация произведены у 8 (40%); перевязка внутренних подвздошных артерий – у 6 (30%); гемостатические швы на матку – у 7 (35%).

После ряда попыток остановить кровотечение хирургическими методами (гемостатические швы на матку, перевязка маточных и магистральных сосудов, введение сокращающих матку средств и интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия), со значительным опозданием приступали к удалению матки. В 2010 году гистерэктомия выполнена у каждой второй (53,7%), погибшей от кровотечения, в 2013 году – у 40%.

Следует отметить возрастание частоты родоразрешения путем кесарева сечения, которое в группе анализируемых погибших от кровотечения составило 80% (!).

Имеют место случаи, когда у женщины 26 лет в анамнезе имелось уже 2-3 рубца на матке.

Родоразрешение через естественные родовые пути имело место у 4 (20%).

Показания к кесареву сечению:

— рубец на матке (8),

— клинически узкий таз (4),

— слабость родовой деятельности (5),

— миома, аденомиоз (3),

— дородовое излитие околоплодных вод (3),

— выраженное ожирение (7),

— сочетание перечисленных причин (12).

Дети:

Родился 21 ребенок (одна двойня).

Доношенных – 13 (65%).

Недоношенных – 7 (35%).

Мертворожденных – 8 (40%).

Основная причина смерти:

Острая постгеморрагическая анемия – 20 (100%)

Отек головного мозга (постгипоксическая энцефалопатия) – 11 (55%)

Полиорганная недостаточность – 12 (60%)

Основные врачебные ошибки:

1. агрессивное ведение родов (чрезмерное расширение показаний к кесареву сечению, родовозбуждение, родостимуляция);

2. отсутствие прогнозирования и диагностики тяжелых осложнений при родоразрешении (возможность истинного врастания плаценты при ее локализации по рубцу после кесарева сечения);

3. ошибки при кесаревом сечении (незашитый угол разреза матки, продленный в разрыв, повреждение мочевого пузыря, сосудов брыжейки, селезенки, наличие гематом, пропитанных кровью);

4. попытка длительного консервативного лечения гипотонии матки, несмотря на рецидивирующее или продолжающееся кровотечение (в течение от 3,5 до 9 (!) часов;

5. запоздалое и неадекватное возмещение кровопотери. Так при кровопотере около 2 л введены только кристаллоидные растворы, тогда как должны быть перелиты коллоиды, СЗП, эритроцитарная масса и др. Через 3 часа после остановки кровотечения Hb 16 г/л, Ht 11%, эритроциты 1,2 х 1012/л;

6. единичные случаи (n=2) использования новых технологий в предупреждении и лечении акушерских кровотечений у беременных группы риска аутоплазмотрансфузии, интраоперационной реинфузии эритроцитов для восстановления глобулярного объема при кесаревом сечении;

7. имеют место случаи, когда существует запись в истории родов «в роддоме нет эритроцитарной массы», а также «… вызваны специалисты из перинатального центра по санавиации для оперативного лечения, до их приезда рекомендована гемостатическая терапия». Часы ожидания составляют 9 часов у пациентки с преждевременной отслойкой плаценты. Далее – геморрагический шок II-III ст.;

8. в ряде наблюдений гистерэктомия, как окончательный этап остановки маточного кровотечения носит запоздалый характер (операция на фоне ДВС-синдрома, геморрагического шока);

9. плохо собран анамнез (у пациентки – стромальный эндометриоз, на фоне которого – слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение);

10. в ЖК при наличии факторов риска по развитию акушерского кровотечения не проводят исследование системы гемостаза. Применяют лекарственные средства (йодомарин, эссенциале, витрум пренатал, MgSO4 25%-5,0 мл в/м и др) без указаний на их необходимость и обоснованность.

Предотвратимость материнской смертности от кровотечений по данным аудита составила 80%.

Дата добавления: 2015-06-16; просмотров: 1477; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10471 — | 7727 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Показатель
материнской смертности. Материнская
смертность относится к демографическим
показателям, уточняющим общий коэффициент
смертности. Из-за невысокого уровня она
не оказывает заметного влияния на
демографическую ситуацию, однако в
определенной мере отражает состояние
системы охраны материнства и детства
в регионе.

Число
женщин, умерших во время беременности
(неза¬висимо от ее продолжительности),
родов

и
в первые 42 дня после прекращения
беременности от причин, связанных с
бе¬ременностью и родами

—————————————————————————
• 100.000

Число родившихся
живыми

По
определению Всемирной организации
здравоохране¬ния, материнская смертность
— это обусловленная беременностью,
независимо от продолжительности и
локализации, смерть женщины, наступившая
в период беременности или в течение 42
дней после ее окончания от какой-либо
причины, связанной с беременностью,
отягощенной ею или ее ведением, но не
от несчастного случая или случайно
возникшей причины.

Случаи
материнской смертности подразделяют
на две группы:

1.
Смерть, непосредственно связанная с
акушерскими причинами, то есть смерть
в результате акушерских осложнений, а
также в результате упущений, неправильного
лечения или событий, последовавших за
любой из перечисленных причин.

2.
Смерть, косвенно связанная с акушерскими
причинами, то есть смерть в результате
существовавшей прежде болезни или
заболевания, возникшего в период
беременности, вне связи с непосредственной
акушерской причиной.

Показатель
материнской смертности позволяет
оценить все потери беременных (от
абортов, внематочной беременности, от
акушерской и экстрагенитальной патологии
в течение всего периода гестации),
рожениц, родильниц в течение 42 дней
после окончания беременности.

Данный
показатель целесообразно рассчитывать
на уровне города, области, региона,
республики, края.

В
соответствии с рекомендациями ВОЗ
показатель материнской смертности
исчисляется на 100 тысяч детей, рожденных
живыми. В учреждении, где произошла
смерть, следует проводить детальный
анализ каждого случая смерти с позиции
ее предотвращения.

При
оценке динамики материнской смертности
следует учитывать статистические
особенности показателя при малом числе
родов и умерших. Например, в регионах с
низкой рождаемостью один случай смерти
может резко изменить показатель, который
может быть не всегда правильно расценен.
Для того чтобы в этих случаях избежать
ошибки при анализе динамики материнской
смертности, следует применять
статистические методы, в частности,
выравнивание динамического ряда по
методу скользящей средней.

Важное
значение для анализа материнской
смертности имеет анализ ее структуры.
Показатели структуры причин материнской
смертности определяют роль и значение
каждого заболевания в совокупности
всех причин смерти женщин.

Наряду
с определением структуры материнской
смертности очень важно рассчитывать
интенсивный показатель смертно¬сти от
отдельных причин.

Для
улучшения качества статистических
данных материнской смертности, и введения
альтернативных методов сбора данных,
касающихся смертности во время
беременности или связанной с нею, а
также для усовершенствования учета
смертности, непосредственно связанной
с акушерскими при¬чинами, в случае если
смерть произошла позднее, чем через 42
дня после родоразрешения, Всемирной
ассамблеей здраво¬охранения были
введены дополнительные понятия: «поздняя
материнская смертность» и «смерть,
связанная с беременно¬стью».

Под
«поздней материнской смертностью»
подразумевает¬ся смерть женщины от
непосредственной акушерской причины
или причины, косвенно связанной с
беременностью, наступившая период,
превышающий 42 дня после родов, но менее
чем через год после родов.

«Смерть,
связанная с беременностью», определя¬тся
как смерть женщины, наступившая в период
беременности и в течение 42 дней после
родов независимо от причины смерти.

Регистрация
и учет материнской смертности ведутся
в со¬ответствии с теми же правилами,
что и общей смертности.

Анализ
эпидемиологии материнской смертности
показыва¬ет, что ее уровень в разных
странах существенно различается.

Так,
если в развивающихся странах он может
достигать 800 — 850 на 100 тыс., детей, рожденных
живыми, то в экономически развитых
странах материн¬ская смертность обычно
не превышает 10 на 100 тыс., детей, рожденных
живыми.

В
России в последнее десятилетие наметилась
тенденция к сниже¬нию показателя
материнской смертности: в 1990 г. — 47,4 на
100 тыс., детей, рожденных живыми; в 2001 г.
— 36,5 на 100 тыс., детей, рожденных живыми.

Основными
причинами материнской смертности
остаются аборты, кровотечения, токсикозы,
внематочная беременность.

Весьма
неблагоприятным фактором является то,
что большинство причин материнской
смертности управляемы. Это говорит о
больших неиспользованных резервах в
улучшении организации акушерско-
гинекологической службы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

15. Показатель материнской смертности

По определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.

Показатель материнской смертности:

число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности ?100 000 / число живорожденных.

Показатель материнской смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее пре-дотвратимости.

При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы,

в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.

Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.

Структура причин материнской смертности:

число женщин, умерших от данной причины ? 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин.

Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин.

Материнская смертность от отдельных причин:

число женщин, умерших от данной причины ?100 / число живорожденных.

В структуре причин материнской смертности большую часть (80 %) занимают акушерские причины, и приблизительно 20 % занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).

Среди акушерских причин 70 % принадлежит осложнениям беременности и родов, 25 % – последствиям абортов и 5 % – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Показатель материнской смертности от акушерских кровотечений

Похожие главы из других книг: