Показания к торакотомии при кровотечении

Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые

Торакотомия может быть показана при острых или хронических состояниях. Показания к торакотомии при острой травме груди основываются на анамнестических и физикальных данных, результатах рентгенографического исследования и клиническом состоянии пациента. Такое клиническое состояние как тампонада перикарда, распознается по классическим физикальным данным — гипотензии, слабой амплитуде пульса и приглушению сердечных тонов.

Эти находки, в сочетании с близостью к стационару, являются адекватными показаниями к операции. К сожалению, на практике клиническая картина не всегда однозначна. Парадоксальный пульс или просто потеря пульса на лучевой артерии при глубоком дыхании могут указывать на тампонаду. Выявление гемоперикарда при выполняемом хирургом УЗИ делает диагноз тампонады намного более определенным.

Острая или гиповолемическая остановка сердца у пациента с проникающей травмой груди означает потребность в реанимационной торакотомии. Редкое показание к острой торакотомии у пациента с тупой травмой — образование грыжи сердца через дефект в перикарде. У этих пациентов после бокового удара может развиваться острое ухудшение при изменениях положения тела. Расширение верхнего средостения при обзорной рентгенографии может быть признаком повреждения сосудов у верхней апертуры грудной клетки, что подтверждается при ангиографии, если возможно, чтобы планировать разрезы и операционный доступ.

Травматическая торакотомия может быть следствием воздействия высокоскоростных огнестрельных снарядов, взрывов или массивных тупых предметов. Наличие воздуха в тканях шеи, в средостении и плевральных полостях может быть значительной подсказкой к выявлению повреждения внутригрудных структур. Это можно определить при физикальном исследовании или при рентгенографии. «Массивная» утечка воздуха через торакостомическую трубку также указывает на значительное повреждение дыхательных путей.

Повреждения трахеи, бронхов и пищевода диагностируются при эндоскопии или контрастных исследованиях и требуют торакотомии для ликвидации и профилактики таких посттравматических осложнений, как абсцессы.

торакотомия

Тупое повреждение крупного сосуда, особенно нисходящей грудной аорты, может быть высоко летальным; при этом ангиография продолжает быть предпочтительным диагностическим методом.14 Компьютерная томография (КТ) и чреспищеводная эхокардиография имеют ограничения, но сохраняют избирательные показания у пострадавших с множественной травмой, чтобы помочь в сортировке.

Многодатчиковая КТ с высокой разрешающей способностью все больше и больше используется для скрининга пациентов с тупым повреждением аорты из-за способности выявлять малые повреждения, а также возможности быстрого сканирования. Данный подход получил весьма противоречивые оценки. Новейшие сканеры часто имеют разрешение, позволяющее видеть то, что ранее не замечалось. Самый важный фактор, вероятно, опыт конкретных клиник в каждой из этих методик. По мере развития, система гарантии качества каждого стационара сможет отследить эффективность каждой из этих методик для конкретной системы.

Острые показания к торакотомии:

— Острое угнетение гемодинамики и остановка сердца в травматологическом центре

— Пациенты с проникающей травмой туловища (реанимационная торакотомия)

— Тампонада сердца

— Выявление гемоперикарда при УЗИ

— Сосудистое повреждение у верхней апертуры грудной клетки

— Массивная утечка воздуха по плевральной дренажной трубке

— Подозрение на грыжу сердца

— Эндоскопическая или рентгенографическая диагностика повреждения трахеи или бронхов

— Рентгенографическая картина повреждения крупного сосуда

— Повреждение сердца или легочной артерии при огнестрельном ранении

— Травматическая торакотомия (потеря ткани грудной стенки)

— Истинное пересечение средостения ранящим объектом

— Транскардиальное размещение шунта нижней полой вены при ранениях сосудов печени

Общее показание к экстренной торакотомии основывается на объеме кровотечения из плевральной дренажной трубки. Порог количества крови, эвакуированного трубкой, как показание к торакотомии, был недавно увеличен с немедленного выделения одного литра до полутора литров. Вероятно, более важна тенденция. Многие пациенты доставляются гораздо позже возникновения повреждения, и, если эвакуируется большое количество крови, легкое расправляется, и кровь более не выделяется, то пациент может наблюдаться на предмет продолжающегося кровотечения или рецидива гемоторакса. Если кровотечение продолжается с сохранением уровня более чем 250 мл/час, то часто показана торакотомия. Многие выступают за стандартную ревизию при получении 1500 мл крови.

Как обсуждалось ранее, стабильным пациентам с потенциальным пересечением средостения, для определения хода раневого канала, выполняется эндоскопия/артериография или КТ, с дальнейшими целенаправленными исследованиями. Однако следует помнить об ограничениях каждой из этих диагностических методик. Эмболия при огнестрельном ранении может давать неоднозначную картину, подтверждая невозможность проведения прямых линий от места повреждения до окончательного места расположения снаряда.

Неострые показания к торакотомии:

— Неэвакуированный свернувшийся гемоторакс

— Хроническая (или запущенная) посттравматическая эмпиема

— Хроническая травматическая диафрагмальная грыжа

— Травматические повреждения перегородки или клапанов сердца

— Хронические травматические псевдоаневризмы грудного отдела аорты

— Не закрывающийся свищ грудного протока

— Пропущенное повреждение трахеи или бронха

— Инфицированная внутрилегочная гематома (травматический абсцесс легкого)

— Трахеопищеводный свищ

— Свищ трахеи и безымянной артерии

— Травматический артериовенозный свищ

Пулевая эмболия может развиться вследствие венозного кровообращения в легком. Ранящий снаряд часто требует удаления, обычно с помощью интервенционных техник, если его размер значительный (т. е. более «ВВ» — дробь диаметром 0,175 дюйма, используемая для пневматического оружия). Эмболия может произойти из левого сердца в аорту и главные ветви, такие как сонные и подвздошные артерии. Авторы наблюдали также переместившийся через перегородку пулевой эмбол, который вошел в правое сердце, пересек перегородку и вызвал системную эмболию. Тщательное исследование всех периферических пульсаций может привести, например, к диагнозу эмболии подвздошных артерий при отсутствии бедренного пульса или безымянных, подключичных или сонных артерий при отсутствии лучевого пульса или пляски каротид.

торакотомия

Изредка можно выполнить грудной разрез для лечения внутрибрюшного повреждения, например, для транскарди-ального размещения шунта нижней полой вены при ее поза-дипеченочном повреждении или для проксимального контроля повреждения аорты над чревным стволом. Часто, однако, для предотвращения осложнений, связанных с открытием другой, неповрежденной полости, применяются другие подходы, такие как тампонирование или медиальная ротация внутренностей. Комплексные процедуры, сочетающие открытую операцию, внутрисосудистую баллон ную окклюзию и внутрисосудистые стенты/трансплантаты, могут избавить от необходимости выполнения разрезов на груди для контроля сосудов.

Неострые состояния, связанные с предыдущей травмой, которые могут потребовать торакотомии, часто вторичны по отношению к нераспознанным или не полностью излеченным острым повреждениям. В качестве примеров можно назвать свернувшийся гемоторакс; эмпиему; нерасправляющееся легкое; посттравматические хронические псевдоаневризмы аорты; стеноз после повреждения бронха; повреждение клапанов и перегородки сердца; незаживающий бронхоплевральный свищ. Повреждения бронхиального дерева часто трудно диагностировать, обычно они демонстрируют постстенотический ателектаз спустя недели после первоначального повреждения.

Ошибки при лечении торакоабдоминальных повреждений:

— Первоначальный доступ в другую полость

— Доверие к малому объему отделяемого по плевральной дренажной трубке (затромбировавшаяся трубка)

— Неадекватный контакт с анестезиологом

— Кровотечение из печени через диафрагму в грудную полость

— Недостаточные бдительность и гибкость

Внутрисердечные повреждения у пациентов, которых успевают доставить в стационар, — особая подгруппа. Большинство внутрисердечных повреждений распознается в отделении интенсивной терапии после экстренной операции по остановке кровотечения из ранения сердца. Даже если такое повреждение распознается сразу, обычно проводится поэтапное восстановление. В обзоре 711 случаев повреждений сердца таким пациентам чрезвычайно редко требовалось острое искусственное кровообращение. Может быть многие из этих пациентов «самосортируются» и умирают на месте происшествия от массивных внутрисердечных повреждений, а доставленные в госпиталь выжившие относятся в другой категории.

Исторически, самым частым хроническим посттравматическим состоянием, которое приводит к операции, является неэвакуированный свернувшийся гемоторакс. Между видеоассистированной эвакуацией свернувшегося гемоторакса и маленькой торакотомией с сохранением мышц, при которой ребра разводятся лишь для введения лакунарной канюли или руки хирурга, разница в медицинском обеспечении невелика.

Во время Второй мировой войны торакоабдоминальные повреждения расценивались как показание для торакотомии. Сегодня торакоабдоминальные ранения — чаще показание для лапаротомии, но не обязательно к формальной торакотомии. К сожалению, алгоритмы для повреждения груди и алгоритмы для повреждения живота часто трудно объединять. Более чем в половине случаев сначала открывают неправильную полость. Одним из ключей к лечению этих повреждений интраоперационно является контакт с анестезиологом, который может заметить необъяснимую гемодинамическую неустойчивость. Шанс пропустить повреждение или осложнение в четыре раза выше в случае, если единственное повреждение находится в другой (- невскрытой) полости. Таким образом при травмах груди необходимо пристальное наблюдение и гибкий подход.

Некоторые клинические состояния, при которых есть неопределенные показания для торакотомии, и когда требуется индивидуальный подход, включают «болтающуюся» грудную клетку или перелом грудины, фиброторакс, посттравматическую легочную эмболию и отдельные повреждения сосудов требующие проксимального контроля.

— Также рекомендуем «Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы»

Оглавление темы «Травма груди»:

Дренирование плевральной полости — торакостомия трубкой. Принципы
Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые
Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы
Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия
Экстракорпоральная поддержка при травме груди. Искусственное кровообращение (ИК)
Обследование при травме груди: ангиография, КТ, эхокардиография, УЗИ
Тактика при огнестрельных (проникающих) ранениях груди. Рекомендации
История лечения травм груди. Актуальные моменты
Сбор анамнеза при травме груди. Уточнение причины травмы
Физикальное исследование при травме груди. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Источник

589684958649859899

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Торакотомию относят к числу наиболее травматичных хирургических вмешательств. Она подразумевает вскрытие грудной клетки для доступа к органам средостения и грудной полости.

Проведения торакотомии требуют самые разные заболевания легких, плевры, пищевода, органов средостения — опухоли, туберкулез, нагноительные процессы, травмы, которые не могут быть вылечены консервативными методами. Операция может быть экстренной или плановой, диагностической и лечебной, причем нередко диагностическая торакотомия «перерастает» в лечебную.

Чаще всего к торакотомии прибегают хирурги онкологических стационаров и отделений фтизиатрии ввиду большой распространенности опухолевой патологии и туберкулеза. Пациенты — обычно взрослые люди, но и детям такая операция тоже может быть необходима.

Для успешной торакотомии очень важна тщательная подготовка пациента, оценка всех возможных рисков и ликвидация причин, которые могут привести к серьезным осложнениям в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания к торакотомии и ее разновидности

Показания к торакотомии включают большое число заболеваний органов грудной клетки и средостения. Среди них:

Остановка сердца;
Клапанный пневмоторакс;
Массивное кровотечение в грудную полость;
Ранения сердца и крупных сосудистых стволов;
Тампонада сердца;
Крупные инородные тела в бронхах или трахее;
Гнойное воспаление плевры;
Опухоли и кисты легких, плевры, перикарда, сердца, пищевода;
Туберкулез.

При ранениях и угрожающих жизни состояниях торакотомия проводится в экстренном или срочном порядке. Опухоли, не осложнившиеся массивным кровотечением, крупные кисты и рубцы, туберкулез лечатся, в основном, планово.

Диагностическая торакотомия (эксплоративная) проводится в целях:

Уточнения характера объемного процесса (опухоль, киста);
Уточнения степени распространения патологического процесса на соседние органы и ткани относительно первичного очага, когда другие неинвазивные способы диагностики не позволяют этого сделать;
Определения эффективности проведенного ранее лечения в том случае, если лабораторных данных или результатов инструментальных исследований оказывается недостаточно;
Забора ткани для гистологического исследования (биопсия).

При планировании эксплоративной торакотомии грудной клетки хирург готов к возможному расширению объема операции. Обнаружив опухоль, которую можно иссечь из этого доступа, врач удалит ее, а операция из диагностической перейдет в разряд лечебных.

Противопоказания к торакотомии тоже есть. В целом, они аналогичны таковым при других крупных вмешательствах: тяжелые нарушения свертываемости крови, декомпенсированная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек, печени, когда общий наркоз и операционная травма чреваты серьезными осложнениями, неоперабельные опухоли, которые уже невозможно устранить хирургическим путем, острая инфекционная патология.

Торакотомия — далеко не безопасная процедура, риск осложнений при которой все еще высок, но он может быть снижен четким определением показаний, целесообразности вмешательства, назначением антибиотиков для профилактики и лечения инфекционных осложнений, а также выбором оптимального доступа, минимизирующего травму и сокращающего путь к патологически измененным тканям.

В зависимости от сроков проведения операции торакотомии она может быть:

Экстренной — проводится по жизненным показаниям как можно быстрее при поступлении больного в стационар (тампонада сердца, ранения сосудов и т. д.);
Срочной — показана не позднее первых суток с момента выявления патологии (пневмоторакс, кровотечения, которые не получается устранить консервативно);
Отсроченной — в первые 3-5 суток от начала заболевания или момента получения травмы (рецидив пневмоторакса или кровотечения, угроза повторного кровотечения);
Плановой — в зависимости от заболевания и состояния больного назначается после адекватной подготовки, показана, когда непосредственной угрозы жизни на данный момент нет (туберкулез, опухоль, киста).

Цель проведения операции подразумевает выделение двух видов торакотомии:

Эксплоративная (пробная) — диагностическая операция;
Лечебная — проводится заведомо с лечебной целью при установленном точном диагнозе.

Эксплоративная торакотомия — это конечный этап диагностического поиска, вынужденная мера, когда врачу приходится констатировать неэффективность всех возможных других способов диагностики патологии. Сегодня эту операцию стараются проводить все реже, задействуя самые современные методы исследования, ведь риск летального исхода даже пробной торакотомии достигает, по некоторым данным, 9%, а при открытой лечебной торакотомии он и того выше.

Предоперационная подготовка

При подготовке к плановой торакотомии пациент проходит тщательное обследование, включающее:

опухоль плевры на рентгеновском снимке
Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови, определение групповой и резус-принадлежности;
Исследование свертываемости;
Рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ;
Определение функции внешнего дыхания;
ЭКГ;
Обследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис.

Лечащий врач обязательно оповещается обо всех принимаемых пациентом препаратах, аспирин и другие разжижающие кровь средства отменяются. Гипотензивные средства, бета-блокаторы, бронходилататоры принимаются по обычной схеме.

Накануне вмешательства проводится очистительная клизма (если планируется общий наркоз), минимум за 12 часов до операции исключается прием пищи и воды. Вечером больной принимает душ и переодевается в чистую одежду.

Важнейшим этапом подготовки к операции на легких считается тренировка сердца и дыхательной системы. Для ее проведения показана дозированная ходьба на расстояние до 3 км. Необходим полный отказ от курения за несколько недель до торакотомии.

При высоком риске осложнений со стороны легких проводится стимулированная спирометрия. В случае воспалительных процессов назначается антибиотикотерапия в предоперационном периоде. В случае, если в связи с основным заболеванием больной принимает глюкокортикостероиды, перед операцией их дозировка сводится к минимуму, поскольку гормоны ухудшают заживление послеоперационной раны.

Торакотомия требует проведения общего наркоза с однолегочной вентиляцией. В редких случаях применяют местную инфильтрационную анестезию. В среднем операция длится около трех часов, но, возможно, и дольше.

Хирургические доступы и техника проведения торакотомии

Успех в проведении торакотомических вмешательств зависит от правильности выбранного доступа и точного соблюдения этапности операции и хирургической техники торакотомии. Торакотомию проводят высококвалифицированные специалисты, имеющие немалый опыт в данной области хирургии.

Для достижения при торакотомии легкого, средостения, сосудов необходим минимальный путь к патологически измененным тканям, но в то же время доступ должен быть достаточен для хорошего ориентирования, произведения операции на внутренних органах и преодоления препятствий в случае возникновения непредвиденных обстоятельств.

Применяемые доступы при торакотомии:

Передне-боковой, когда пациент лежит на спине.
Боковой в положении на здоровой стороне.
Задне-боковой, при котором оперируемого укладывают на живот.

Технически простым и самым малотравматичным считается передне-боковой доступ, который применяется довольно часто. Он показан при вмешательствах на легком, диафрагме, нижней трети пищевода, сердце.

Пациент укладывается на спину со слегка приподнятой больной стороной, такая поза обеспечивает правильную работу миокарда и второго легкого, поэтому считается наиболее физиологичной среди всех видов доступа. Другими преимуществами этого типа торакотомии можно считать удобство выделения главного бронха, минимальную вероятность попадания содержимого в противоположный бронх на здоровой стороне.

Недостаток передне-бокового разреза — сложности с извлечением клетчатки и средостенных лимфатических коллекторов, в чем возникает необходимость при диагностированном раке легкого, а также сложность проникновения в среднее и заднее средостение, трудности при ушивании раны.

8593485384958398999

торакотомия из переднебокового доступа

Этапы переднебоковой торакотомии:

Укладывание пациента на спину, под оперируемую сторону грудной клетки кладется валик, рука фиксируется за головой больного.
Немного отступя от окологрудинной линии, начинают разрез в проекции третьего ребра, ведут его дугообразно ниже соска кнаружи, до задней подмышечной линии, где он оказывается на уровне 4-5 ребер. У женщин отступают два сантиметра книзу от складки грудной железы.
Рассечение кожи и подкожного слоя, фасции грудной стенки, участков большой грудной мышцы, зоны крепления передней зубчатой мышцы с расслаиванием ее волокон, широчайшую мышцу спины отводят вверх.
В нужном межреберном промежутке рассекаются мышцы по верхнему краю нижележащего ребра, дабы избежать травмирования межреберных артерий, затем рассекают наружный плевральный листок на участке между передней подмышечной и срединно-ключичной линиями, но возможно и дальше, кнаружи.
В полученное отверстие помещают ранорасширитель и увеличивают его ширину, после чего путь к органам грудной клетки и средостению открыт.

Показаниями к переднебоковой торакотомии считают заболевания, при которых необходимо удалить все легкое или отдельные его доли (туберкулез, опухоли, кисты, абсцессы, эмфизематозные буллы).

85469849568498989898999

боковая торакотомия

Преимуществом боковой торакотомии считается возможность осмотра не только органов передней части грудной клетки, но и задних фрагментов легких, сердца, диафрагмы, проведения необходимых хирургических манипуляций на них, поэтому многие торакальные хирурги предпочитают применять именно боковой путь для вскрытия грудной полости.

Показанием к боковой торакотомии считают самые разные поражения легких, диафрагмы, средостения, начиная от воспалительных процессов, туберкулеза и заканчивая раком. Этот доступ дает наиболее полный обзор и достаточное пространство для самых разных манипуляций.

Главным недостатком бокового доступа является возможность затекания содержимого бронхиального дерева с больной стороны на здоровую, поэтому для профилактики осложнений проводят раздельную интубацию дыхательного пути.

Для осуществления бокового доступа пациента кладут на здоровую сторону, руку со стороны разреза поднимают вверх и немного вперед, под грудь помещают валик. Отступя пару сантиметров от окологрудинной линии, в проекции 5 или 6 межреберья начинают разрез, доводя его до лопаточной линии.

Разрез кожи и подкожной клетчатки, мышечных пучков, фасции производят подобно тому, как это происходит при переднебоковом доступе. При планировании манипуляций на аорте, пищеводе, заднем средостении широчайшая мышца спины может быть рассечена на таком участке, который позволит хирургу максимально хорошо приблизиться к оперируемому органу.

После рассечения всех тканей, составляющих грудную стенку, на края раны накладываются салфетки и устанавливаются ранорасширители, затем медленно и аккуратно ребра разводятся в стороны с созданием необходимой величины отверстия в грудной стенке. При наличии плотных спаек в плевральной полости, они рассекаются ножницами. В редких случаях для расширения раны хирурги прибегают к дополнительному рассечению реберных хрящей.

896845964956898999

Заднебоковая торакотомия

Заднебоковая торакотомия применяется реже других доступов, так как требует рассечения значительной массы мышечной ткани спины и пересечения ребер, поэтому она наиболее травматична, что считается ее главным недостатком. Показания к ней строго ограничены случаями, когда доступ к требуемому органу невозможен или затруднителен из других участков грудной клетки.

Заднебоковая торакотомия показана при вмешательствах на сердце и магистральных сосудах (открытый артериальный проток, удаление задних сегментов легких, операции на нижней трети трахеи и в зоне ее разветвления). Преимуществами доступа можно считать возможность манипуляций на бронхах, сочетания резекции стенки грудной клетки с пластикой, не меняя позы оперируемого.

При заднебоковом доступе больной лежит на животе, рука помещена в сторону и вперед, под грудную клетку со стороны операции кладут валик так, чтобы эта половина груди оказалась выше, таким образом хирург получает доступ к спине и боку грудной клетки. В проекции остистых отростков 3-4 грудных позвонков начинают вести разрез в направлении лопаточного угла дугообразно, затем – в проекции 6 ребра до передней подмышечной линии.

После рассечения кожи и клетчатки, разрезают волокна мышц, которые находятся на пути проникновения в грудную полость, вскрывают плевральный листок, резецируют 6 ребро, пересекают шейки 5 и 7 ребер. Полученная рана расширяется, и хирург производит осмотр и манипуляции на легких, аорте, пищеводе, заднем средостении.

В процессе операции осуществляется последовательное ушивание сосудов, очищение при торакотомии плевральной полости от крови, гноя, спаек, а после выполнения запланированного объема вмешательства ткани зашивают в обратном порядке, в грудную полость устанавливаются дренажные трубки.

Этапы проведения пробной (эксплоративной) торакотомии:

Рассечение тканей грудной стенки из выбранного оптимального доступа.
Осмотр органов средостения и грудной полости, сосудов, диафрагмы, лимфоузлов и определение характера и объема их поражения.
Биопсия тканей из патологического очага (возможно — со срочным цитологическим и гистологическим исследованием до момента окончания вмешательства).
Лечебные манипуляции — удаление новообразования, крови, выпота из плевральной полости и т. д.

Видео: пример проведения экстренной торакотомии и перикардиотомии

Послеоперационный период и реабилитация

В послеоперационном периоде больному назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. К 10-14 дню снимаются швы, дренажи из грудной полости удаляют раньше.

Весь этап реабилитации пациенту предстоит выполнять упражнения лечебной физкультуры для восстановления функции легких. Не стоит подавлять кашель, ведь он направлен на очищение бронхиального дерева.

Одна из основных проблем послеоперационного периода — купирование боли после торакотомии, которая может продолжаться несколько дней или недель, а иногда — месяцами и годами. Она связана с большим разрезом тканей, возможным повреждением нервных окончаний, рубцеванием в процессе заживления и т. д.

Специалисты для обезболивания применяют наркотические (промедол, морфин) и ненаркотические (кеторол, парацетамол) анальгетики, проводят новокаиновые блокады, возможна продленная эпидуральная анестезия для снижения интенсивности боли.

Если боли после торакотомии терпимы, то после выписки домой пациенты могут самостоятельно их снимать, помня, что излишнее усердие может быть чревато побочными эффектами анальгетиков, которыми лучше не злоупотреблять. Возможен прием анальгина, кеторола, парацетамола нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, нимесулид, мовалис).

Осложнения после торакотомии встречаются примерно в 10-12% случаев, что нельзя считать таким уж низким показателем. Каждый десятый пациент может столкнуться с кровотечением, нагноением послеоперационной раны, длительной болью, повреждением органов грудной клетки при операции.

Чтобы снизить вероятность неблагоприятных последствий нужна тщательная подготовка к операции, оценка рисков и показаний к ней, четкое соблюдение хирургом операционной техники и правильный выбор доступа и варианта операции.

Источник