Показанием к наложению жгута является артериальное кровотечение

На сегодняшний день, наложение жгута при кровотечении широко используется в медицинской практике и позволяет спасти жизнь человека. Согласно официальной статистике, данное средство используется в 10-15% случаев всех ранений на поле боевых действий. Жгут и вовсе обязан своим появлением военным столкновениям, ведь его прототип еще в 19 веке был разработан военно-полевым хирургом Фридрихом фон Эсмархом.

Жгут при кровотечениях

Современная модель существенно отличается от той, что использовалась 100-150 лет назад. К нынешнему стандарту пришли только в 1930-1940-ых гг. Однако, несмотря на более чем 70-летнюю историю использования жгута по современным стандартам, многие до сих пор не знают, как правильно производить наложение жгута. Между тем, это знание может пригодиться для спасения жизни в ситуации автокатастрофы, несчастного случая и т.п. Далее изложены все нюансы, связанные с его использованием: техника наложения и снятия, рекомендации и основные ошибки.

Что такое жгут

Жгут является специализированным средством медицинской помощи, которое накладывается с целью остановки серьезного кровотечения. Его используют в крайних случаях, когда присутствует риск смертельного исхода.

Жгут бывает нескольких видов. Основная классификация – это деление на самодельные и профессиональные, медицинские/тактические. В принципе его роль может играть любой продолговатый лоскут ткани, резины или искусственной кожи (например, ремень) относительно небольшой ширины, который можно несколько раз обмотать вокруг конечности и затянуть.

Варианты,
что можно использовать в качестве данного средства:

веревка;
эластичный бинт;
крепкий резиновый уплотнитель;
узкий и длинный кусок ткани.

Принцип
действия жгута основан на пережатии магистральных сосудов (артерий). Перекрытие
может достигаться двумя методами: значительное сдавливание окружающими мягкими
тканями или же прижатие к костному выступу.

Зачастую, если это позволяет анатомия поврежденной области, встречается комбинированный вариант пережатия: наложенный жгут оказывает давление на мягкие ткани, которые, в свою очередь, придавливают артерию к костному выступу. Сосудистый проход закрывается, в результате чего кровообращение ниже места наложения жгута прекращается. Встречается и отдельно способ пережатия мягкими тканями, например, когда кость достаточно удалена от магистрального сосуда.

Жгут спас
множество жизней, но он несет не только положительный эффект, но и опасность. Он
приводит к полной остановке кровообращения под местом наложения, что не может
не приводить к негативным последствиям. Одно из самых серьезных осложнений –
это полное отмирание тканей с последующей необходимостью ампутации. Подробнее
об осложнениях рассказано далее. Чтобы предотвратить развитие осложнений и при
этом спасти пациенту жизнь, необходимо ознакомиться с нижеизложенными
инструкциями по наложению жгута.

Виды жгутов

На данный момент повсеместно используется 4 вида жгута. Некоторые из них устарели, другие активно совершенствуются и за счет этого являются более предпочтительными:

Лангенбека. Самая примитивная конструкция, усовершенствованная на основе прототипа 1870-ых годов. Выпускается примерно с 1970-ых. Состоит из резиновой ленты с застежками-кнопками на одном конце и отверстиями для их входа на другой.
С дозированной компрессией. Представляет собой ремень из синтетического материала с бляшкой из комбинированного материала (металл плюс пластик). Использовалась во времена Второй Мировой войны. На данный момент вышла из обихода, что не мешает некоторым производителям до сих пор выпускать и продавать этот вид. Особенность в том, что на бляшке отмечена необходимая доза натяжения – для плеча или для бедра она будет разной.
РККА с наличием закручивающего элемента. Также применялся во время Второй Мировой. Конструкция похожа на предыдущую, то есть имеется кожаное или тканевое основание и бляшки. Однако никаких координат, как нужно регулировать силу давления, нет. Преимущество — наличие «закрутки» — палочки, при кручении которой усиливается стягивание тканей, что позволяет быстро остановить кровотечение даже при плохом физическом развитии спасателя.
Альфа. Этот вид жгута считается безопасным, так как не вызывает травмы артерий, нервов и некроз тканей. Рекомендовано медиками. Конструктивная особенность – ребристая поверхность: она позволяет сохранить движение крови по капиллярам, в то время как артерия полностью пережимается.

Первые три вида жгута не рекомендуется использовать. Они устарели и плохо показали себя на практике. 1 и 2 не работают при низких температурах (меньше +5 и ниже 0 соответственно). В случае применения зимой поверхность резинового жгута попросту растрескивается, эластичность снижается.

Тканевый
жгут с дозированной компрессией становится слишком жестким за счет образования
наледи, дополнительно травмируя ткани и теряя необходимое давление на
конечность.

Вид жгута РККА не имеет ограничений по температуре использования, но наличие металлических элементов делает его опасным: в местах соприкосновения с кожей эти детали вызывают некроз капилляров, более крупных сосудов, повреждение нервов. Кроме того, типажи 2 и 3 имеют фиксированный просвет, т.е. само устройство обладает видом круга с отверстием. В него просовывается рука или нога. Помочь человеку, рука или нога которого оказались под завалом, при помощи этого вида жгута не получится, да и одеваются оба варианта довольно долго, а при обильном кровотечении дорога каждая секунда.

Из 3 первых видов жгута выбирайте РККА. На его основе даже были разработаны новые модели специально для армии США и Израиля. Однако до российского потребителя они не дошли, поэтому и не рассматриваются в данной статье.

Удобнее и безопаснее всего использовать вариант «Альфа». Конструкция этой модели не приводит к некрозу ткани, позволяет легко и быстро накладывать перевязь на любую часть тела.

В аптечках, которые вкладываются в автомобили, можно встретить такой вид жгута, как жгут венозный кровоостанавливающий. Это грубейшая ошибка со стороны изготовителей. Венозных жгутов попросту не существует, поскольку они предназначены для остановки артериального кровотечения. Проблема заключается в том, что жгут, вложенный в аптечку автолюбителя, предназначен для сбора крови для анализа. Путать подобное устройство и кровоостанавливающее ни в коем случае нельзя. Если в медицинском наборе было найдено такое изделие, помимо него нужно добавить настоящий жгут одного из описанных типов.

Еще более осторожно к данной мере требуется относиться любителям, плохо ознакомленным с техникой первой помощи (для полного освоения необходимы практические занятия, а не только теория).

Показания к применению жгута при кровотечениях

Жгут при кровотечениях накладывается в крайнем случае. Эта рекомендация связана с тем, что неправильное наложение данного предмета может вызвать ампутацию конечности или, при дальнейших непрофессиональных действиях или отсутствии врачебной помощи, и вовсе гибель пациента. Так как жгут связан с высокими рисками, даже профессиональные медики накладывают его в особо опасных ситуациях.

Показания к применению кровоостанавливающего жгута

Итак, наложение жгута при кровотечении возможно в следующих ситуациях:

Кровь бьет фонтаном. Это признак артериального кровотечения, приводящего к смертельному исходу. Жгут может потребоваться и при венозном кровотечении, но только если конечность сильно/глубоко иссечена. Прежде чем осуществлять
наложение жгута при кровотечении, необходимо предпринять иные меры. Первым действием должно быть поднятие конечности (этого может быть достаточно не только для ослабления кровотечения, но и для полной остановки). Далее накладывается сдавливающая повязка. Если же кровопотеря очевидно слишком быстрая, медлить нельзя: минуя этапы промывания и обработки раны, нужно позаботиться о жгуте.
Пострадавший потерял конечность. В связи с этим о риске ампутации можно забыть: часть тканей уже потеряна, а еще часть будет удалена после поступления в больницу. Однако если конечность оторвана не полностью, следует позаботиться о том, чтобы перетяжка прилегала как можно ближе к ране.
Нельзя с точностью определить источник кровотечения. Как следствие, трудно узнать его характер (венозное/артериальное). Подобные ситуации возможны при ведении военных действий, подрыве на взрывном устройстве, при попадании в аварию и т.п.
У пациента два или более источника кровотечения, а оказать помощь ему может только один человек. В данном случае лицо, которое играет роль спасателя, при угрозе кровоизлияния вплоть до потери сознания и смерти, должно наложить на одну из ран жгут, затем иным, более мягким методом, пресечь второе кровотечение. Жгут с первой раны обязательно нужно снять (если не задета артерия) и также провести ряд более мягких кровоостанавливающих мер, например, наложить сдавливающую повязку.
Имеется несколько раненных на одного спасателя. Принцип тот же, что и в пункте 4: жгут – кратковременная мера, по возможности его нужно как можно быстрее снять и купировать кровотечение иным методом.

Если крови
много, но при этом она не бьет фонтаном, пациент один и серьезная рана также
одна, то рекомендуется сначала прибегнуть к наложению сдавливающей повязки. Эта
мера предпочтительнее, поскольку при кровотечениях малой и средней тяжести
купирует их, но в то же время почти не несет риска омертвения тканей.

Противопоказания к применению жгута при кровотечении

Жгут запрещено использовать в местах воспаления – это приведет к распространению инфекции. Еще одним противопоказанием является слабый характер кровотечения. Если есть возможность отказаться от средства, лучше использовать повязку.

Осложнения при наложении жгута

Основные
возможные осложнения связаны с некрозом тканей. Некроз наступает, если жгут
наложен слишком долго, кровь не поступает к тканям и те необратимо разрушаются.

К чему это
может привести:

потеря чувствительности обширной части конечности;
ампутация конечности;
смертельный исход, если продукты разложения попадут по кровотоку выше места ранения.

Правила наложения жгута

Важно
следовать следующим рекомендациям относительно процесса первой помощи с
использованием жгута:

Необходимо найти материал, который не будет нарушать целостность кожных покровов конечности или туловища. Иными словами, тонкие и острые предметы, как проволока, часть рыболовной лески, не подойдут. Они только усугубят кровотечение, создав новую рану, к тому же могут привести к омертвению быстрее.
Пациента нужно расположить таким образом, чтобы раненое место оказалось выше уровня сердца. Руку или ногу достаточно приподнять (во втором случае предварительно уложив человека). Если очаг травмы на туловище ниже груди, нужно перевернуть пострадавшего на бок, противоположный раненому.
Накладывая жгут при кровотечении, необходимо использовать мягкий материал в качестве подкладки. Желательно перетягивать его поверх одежды. Если ее нет, подойдет любой кусок ткани.
На самом жгуте или на лбу пострадавшего нужно отметить точное время и дату наложения перевязи.
Чтобы кровопотеря прекратилась, рана должна быть прижата.

Общая техника наложения: первым туром (обмоткой) сдавить ткани, последующими 2-3 усилить фиксацию.

Правила наложения жгута

Контроль правильности наложения жгута

Правильно
наложенный жгут должен привести к остановке кровотечения. Помимо очевидного
прекращения кровоизлияния, которое заметно при обнаженной ране, есть и другие
способы контроля.

Так как
рана, вызвавшая необходимость помощи, обязательно должна быть перевязана или
затампонирована, используются следующие признаки:

кожа ниже места наложения побледнела или стала холоднее;
не наблюдается периферическая пульсация ниже места фиксации;
повязка не пропитывается новой (алой) кровью.

В идеале
должно произойти полное прекращение кровообращения, так как пережимается
основная артерия. Если же конечность не бледнеет, мелкие ранки, которые не были
закрыты ранее, продолжают испускать кровь, это говорит о некачественном
наложении жгута.

Еще один верный признак продолжения кровообращения – появление отека. Ошибка может привести к возобновлению кровотечения впоследствии. В некоторых случаях жгут, затянутый не до конца, и вовсе приводит лишь к усилению потери крови. Если подобная ситуация возникнет, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, а также предпринять попытку повторной остановки кровопотери.

Ошибки наложения жгута при кровотечении

К основным ошибкам при оказании первой помощи относится:

слабое пережатие конечности;
слишком сильное сжатие тканей;
отсутствие подкладки под жгут;
отсутствие контроля времени наложения;
не использование сдавливающей повязки на самой ране (даже при наличии жгута она дополнительно нужна);
плохая фиксация.

Как снимать

Снятие происходит медленно и осторожно. Разматывать нужно как можно аккуратнее, чтобы не повредить дополнительно и так пострадавшие сосуды. Удалить средство необходимо в течение 1-2 ч. с момента наложения, не позднее. В большинстве случаев кровотечение к этому моменту купируется за счет образования тромбов. Снимать жгут должны медики, но придется это сделать самостоятельно, если помощь еще не приехала, а срок использования уже прошел.

Как снимать жгут

Важные рекомендации

Обязательно
нужно обратить внимание на сроки наложения жгута. Если он останется на
конечности слишком долго, произойдет некроз. В связи с этим нужно соблюдать
следующие рекомендации:

обязательно помечать на видном месте время наложения;
оставлять средство помощи открытым, чтобы его сразу могли заметить врачи;
при необходимости повторного наложения желательно сначала зафиксировать дополнительный жгут, а затем убрать первый.

Что запрещено делать со жгутом

Жгут ни в коем случае нельзя использовать дольше установленного времени. Для детей это 20 минут зимой и 40 минут летом, для взрослых – не более часа зимой и 2 часа летом. По истечении этого времени конечность отмирает. Если врачебная помощь пока еще не доступна, средство нужно ослабить на 10 минут, дать конечности налиться кровью, затем опять наложить устройство немного выше прежнего места.

Куда нельзя накладывать жгут

Нельзя
накладывать его на места воспаления. Существует также заблуждение, что
запрещено оставлять жгут на голени. Это не более чем миф. На деле в любом месте
конечности можно использовать перетяжку.

Требования к кровоостанавливающему жгуту

Кровоостанавливающий жгут должен быть выполнен из материала, который не повреждает кожу пациента. Дополнительное повреждение приводит к повышению риску инфицирования, кроме того, тонкий, травмирующий предмет не сможет полноценно пережать магистральный сосуд.

Можно выделить еще ряд требований:

желательно использовать профессиональное средство (такие есть у военных, а также профессиональных медиков, могут встречаться в некоторых походных аптечках);
если профессионального предмета нет, подойдет любой тянущий объект за некоторыми исключениями (см. ниже);
жгут должен иметь достаточную ширину. Чрезмерно узкая лента и тем более провод приведут к повреждению тканей;
требования по ширине обосновываются также тем, что более широкие ленты лучше сдавливают ткани, обеспечивая максимальное пережатие магистрального сосуда;
для жгута нежелательно использовать грязный предмет, так как это может привести к инфицированию;
по возможности следует использовать материал, который легко отмывается от следов крови;
в составе конструкции (по крайней мере, в части, прилегающей к коже) не должно быть металлических и пластиковых бляшек, выступов;
необходимо подобрать материал достаточной длины, так как при наложении потребуется сделать 3-4 тура (обматывания вокруг конечности).

Если под рукой нет жгута, его можно сделать из подручных средств. Достаточно использовать ткань (брюк, лучше рубашки или футболки), порванную на длинные полосы. Одну из таких полос и следует использовать для наложения.

Обратите
внимание: жгут должен максимально плотно прилегать к тканям. Чтобы улучшить
степень сдавливания, при использовании самодельного устройства понадобится
дополнительно использовать ложку, палку или иной подобный предмет. Ими следует
закрутить перевязь, как указано в инструкции выше.

Преимуществом
жгута будет, если на его поверхности можно четко прописать время и дату
наложения. Это упростит дальнейшую помощь и сохранение конечности. Если же
написать поверх материала ничего нельзя, по крайней мере, следует позаботиться
о вложении записки между 3 и 4 туром.

Если жгут вкладывается в аптечку туриста, путешественника, военного или любого другого лица, с которым может произойти несчастный случай в отдалении от медицинских работников и вообще третьих лиц, нужно выбрать жгут с возможностью затяжки одной рукой. Он оснащен фиксатором ремня, липучкой или иным видом застежки. Изделия можно приобрести в торгово-медицинских учреждениях.

Источник

А.Открытая травма. Первая помощь при ранах. Правила наложения кровоостанавливающего жгута и основы десмургии.

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутреннюю часть организма. По происхождению бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими.

Кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Главной задачей при оказании первой помощи является быстрая остановка кровотечения, т.к. значительная кровопотеря обессиливает пострадавшего и может привести к развитию шока и даже его гибели.

Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения. К первому относится поднятие поврежденной конечности, прижатие поврежденного сосуда в ране (повязкой) или на протяжении его (пальцами), максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки). Способы окончательной остановки кровотечения применяют при обработке хирургами ран в перевязочных и операционных помещениях лечебных учреждений.

Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута на тот или иной отдел поврежденной конечности — ее круговое перетягивание. Существует много видов кровоостанавливающих жгутов (резиновые, матерчатые и др.), но самым простым и наиболее распространенным является резиновый жгут Эсмарха; при его отсутствии можно использовать любой подручный материал: типовую трубку, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п.

Показаниями к наложению жгута являются артериальное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказания ≈ резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.

Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обвертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом. Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности.

При употреблении жгута нередко допускаются серьезные ошибки: 1) накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения , которое невозможно остановить другими способами; 2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение; 3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (центральнее) места кровотечения ; 4) неправильно затягивают жгут; слабое затягивание усиливает кровотечение , а очень сильное — сдавливает нервы.

При наложении жгута происходит сдавливание всех сосудов конечности, поэтому полностью прекращается приток крови к тем отделам конечности, которые расположены ниже (дистальнее) жгута, что, естественно, резко нарушает питание этих отделов. Надо всегда учитывать это важное обстоятельство: кровоостанавливающий жгут должен по

возможности меньше находиться на конечности. Следует твердо запомнить правило: жгут на конечности может находиться не более 2 ч (а на плече — еще меньше). У людей же, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации,— в пределах 30-60 мин. Больного с наложенным жгутом необходимо немедленно направить к врачу или в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения и снятия жгута, которое производят путем постепенного его распускания.Рана — повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек.

В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на резанные, рубленные, колотые, рваные, ушибленные, укушенные и огнестрельные.

При различных ранениях и повреждениях в рану попадают микробы вместе с ранящим предметом, кусками одежды, дерева, комьями земли и пр., из воздуха, а также при прикосновении к ране руками, на которых микробы всегда имеются в большом количестве.

Раны зараженные микробами, называют инфицированными, а возникающее вследствие этого заболевание — раневой инфекцией.

В предохранении ран от загрязнения микробами и в борьбе с раневой инфекцией важную роль играют антисептика и асептика.

Оказывающий первую помощь должен помнить, что:

1)оказывать помощь нужно чисто вымытыми с мылом руками или, если этого сделать нельзя, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране, даже вымытыми руками, запрещается;

2)ельзя промывать рану водой или лекарственными средствами, заливать йодом или спиртом, засыпать порошком, покрывать мазями, накладывать вату непосредственно на рану. Все перечисленное может препятствовать заживлению раны, занося грязь с поверхности кожи, вызывая тем самым последующее ее нагноение;

3)нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела (т.к. это может вызвать кровотечение);

4)ни в коем случае не вдавливать во внутрь раны выступающие наружу какие-либо ткани или органы — их необходимо прикрыть сверху чистой марлей;

5)нельзя заматывать рану изоляционной лентой;

6)при обширных ранах конечностей их необходимо иммобилизовать (неподвижно зафиксировать).

Для оказания первой помощи при ранениях необходимо:

вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке);

наложить стерильный перевязочный материал на рану (не касаясь руками той части повязки, которая накладывается непосредственно на рану) и закрепить его бинтом;

при отсутствии индивидуального пакета для перевязки используют чистый носовой платок, чистую ткань и т.п.;

при наличии дезинфицирующих средств (йодная настойка, спирт, перекись водорода, бензин) необходимо обработать ими края раны;

дать пострадавшему обезболивающие средства.

При проникающих ранениях грудной полости и области живота необходимо осуществлять транспортировку пострадавших на носилках в положении «лежа» с поднятой головной частью.

Травма —внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Дата добавления: 2013-12-31; просмотров: 2368; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 11197 — | 7534 — или читать все…