Подскладочный ларингит у детей
Подскладочный ларингит, который так же называют ложным крупом, является острым воспалительным процессом, который имеет специфические клинические проявления. Область воспаления ограничивается подскладочным пространством гортани. Встречается такое заболевание только в детском возрасте.
Причины возникновения и течение болезни
Ложный круп является одной из разновидностей острого катарального ларингита. Возникает он у детей в возрасте от 2 до 5 лет, имеющих склонность к ларингоспазмам (непроизвольное сокращение голосовой щели из-за сокращений мускулатуры гортани). Возникновению этого заболевания способствуют:
- Диатезы;
- Гипертрофия (чрезмерное увеличение) лимфаденоидного кольца;
- Склонность к возникновению различных аллергических реакций;
- Высокая возбудимость нервной системы;
- Часто возникающие воспаления слизистой оболочки носа и глотки (острый ринит,острый фарингит).
Своеобразность клинических проявлений при этом заболевании обусловлена рыхлостью соединительной ткани и очень узким просветом воздуха в пространстве, которое расположено под голосовыми складками.
Клиническая картина
Подскладочный ларингит возникает внезапно, чаще всего в ночное время. Заболевание начинается с лающего кашля и свистящего дыхания, которое обычно возникает при инспираторной отдышке (отдышка на вдохе). Ребенок пытается найти воздух и мечется от испуга. Ногти и губы приобретают синюшный оттенок. Из-за нервного потрясения, вызванного внезапным приступом, кашель усиливается.
Вместе с затруднениями при вдохе наблюдается втяжение яремной, подключичной и надключичной ямок и верхней части живота. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. Потом ребенок покрывается сильным потом, и в обессиленном состоянии засыпает. Утром он поднимается абсолютно здоровым: с нормальной температурой и чистым голосом. В некоторых случаях подскладочный ларингит проявляет себя однократным приступом, но возможно периодическое повторение в течение нескольких дней, а случается что и недель.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Осмотр гортани позволяет обнаружить припухлость слизистой, расположенной в подскладочном пространстве. Она представляет собой валики красного цвета, которые выступают из-под голосовых складок.
Диагностика
Ложный круп следует дифференцировать от дифтерии, острого стеноза гортани и судорожного синдрома. При развитии дифтерии сначала появляется охриплость, и только потом возникают затруднения при дыхании. Судороги у детей обычно связаны с проявлениями рахита, а так же с перекармливанием ребенка. Они могут появиться и при искусственном способе вскармливания. Чаще всего судороги возникают ранней весной или в зимнее время. Они могут развиться и при сильном плаче, испуге или крике. Стеноз гортани, вызванный наличием инородного тела, проявляется, как правило, во время бодрствования ребенка.
Если существуют сомнения, то назначается проведение прямой ларингоскопии (визуальное исследование гортани с помощью специального прибора — ларингоскопа).
Лечение
Маленьким пациентам назначают теплое питье — молоко, боржоми, а так же горячие ножные или общие ванны, обертывания с использованием горчицы, горчичники на область шеи. Для того чтобы успокоить ребенка старше 3 лет ему дают успокаивающие капли а для смягчения кашля назначаются препараты, которые способствуют лучшему отхождению мокроты.
Прогноз
Благоприятный.
Источник
Подскладочный ларингит или ложный круп – это опасное для детей заболевание, при котором возникает грубый «лающий» кашель и отек гортани. Оно характеризуется развитием внезапного сужения (стеноза) просвета дыхательных путей, которое препятствует попаданию кислорода в дыхательные пути. Это состояние может возникнуть практически при любом вирусном заболевании горла у детей младше 3-х лет.
Распространенность и механизм действия
Некоторое время назад было два понятия — истинный и ложный круп. В первом случае это означало осложнение дифтерии, в 99% случаев —смертельное. К счастью, сегодня, благодаря эффективной вакцинации, дифтерия встречается достаточно редко и эффективно лечится антибиотиками.
Подскладочный ларингит или ложный круп наиболее часто встречается у детей младшего возраста, с мальчиками это происходит чаще, чем у девочек. Круп всегда вызывается вирусной инфекцией, даже банальной ОРВИ, и может вызвать сужение гортани. Но обычно возникает при попадании в организм вируса гриппа и парагриппа. Проникнув в организм, вирус остается в подкладке гортани и трахеи, вызывая воспаление и отек голосовых связок, которые на самом деле и приводят к стенозу дыхательных путей.
Для детей младше 1 года это особенно опасная ситуация, потому что сужение детской гортани даже на 1мм прекращает доступ кислорода на 75%.
Симптомы
- Длительный вдох и короткий шумный выдох.
Изменения в гортани (сужение дыхательных путей) при подскладочном ларингите
- «Лающий» кашель.
- Большое количество слизи и мокроты, которое может привести к быстрому развитию апноэ (асфиксии).
Обычно подскладочный ларингит появляется через 2-3 дня после острого респираторного заболевания (как правило, ночью или рано утром). Пациент просыпается от грубого кашля, который не позволяет вдохнуть, у него появляется одышка и приступ удушья.
Круп часто встречается у детей, склонных к аллергии. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать диету, чтобы избежать потенциальных аллергенов:
- цитрусовые;
- шоколад;
- ананас;
- клубника;
- горячая или острая пища;
- животные, птицы и даже рыбки (сухой корм — сильный аллерген);
- курение в квартире — табачный дым является токсичным и раздражает слизистую оболочку дыхательных путей у людей с аллергией.
Этапы развития стеноза гортани
- Состояние ребенка средней степени тяжести. Есть все признаки заболевания (лающий кашель, затруднение дыхания, повышающееся при физической нагрузке, и охриплость голоса). Тем не менее, никаких признаков дыхательной недостаточности нет, хотя раздраженный пациент делает тяжелые вздохи и иногда появляется цианоз губ и области вокруг рта.
- Состояние ребенка ухудшается, появляются следующие симптомы: сильный цианоз носогубного треугольника, тахикардия, беспокойство, сухой, надрывный кашель и огрубление голоса.
Стеноз гортани 3 степени
Это состояние характеризуется тяжелой дыхательной недостаточностью, бледностью кожных покровов, потливостью и тахикардией. Больной может потерять сознание или не осознавать где он находится и что с ним. Пациенты с 3-й степенью стеноза должны лечиться в отделении интенсивной терапии. В их организме возникает резкое снижение уровня кислорода, а уровень углекислого газа значительно выше, чем обычно.
- Это тяжелое проявление дыхательной недостаточности, характеризующееся бледностью кожных покровов, поверхностным дыханием, которое иногда отсутствует. Это чрезвычайно сложная ситуация, которая требует немедленной реанимации.
Осложнения
Течение заболевания может осложниться, а выздоровление замедлиться, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (гнойный отит, тонзиллит, бронхит или пневмония) – в этом случае необходимы антибиотики. Также используются препараты, которые предотвращают или уменьшают возникновение аллергических проявлений.
Первая помощь
Необходимо вызвать «скорую помощь», чтобы оценить тяжесть стеноза гортани, и предотвратить угрозу для жизни пациента. В состоянии острого подскладочного ларингита показана немедленная госпитализация.
До прихода «скорой помощи»:
-
Обеспечить свежим воздухом (открыть окна и балкон). - Приподнять голову.
- Хорошо помогают горячие ингаляции паром.
- Снять сдавливающую одежду.
- Дать пациенту горячего молока с содой.
- Помочь уменьшить воспаление поможет ингаляция раствора бикарбоната (1 столовая ложка на литр воды).
Вызванный врач оценит состояние пациента и введет препараты для снятия острого стеноза гортани. Пациента немедленно госпитализируют, чтобы предотвратить рецидив (повторный случай) заболевания.
Профилактика
Больным с ОРВИ или другим вирусным заболеванием необходимо:
- Не допускать повышение температуры выше 39 градусов.
- Часто проветривать помещение.
- Два раза в день выполнять влажную уборку.
- Не употреблять продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
Видео: доктор Кормаровский о лечении ложного крупа у детей
Подскладочный ларингит – тяжелое заболевание, требующее обязательного обращения к врачу, а у детей младше 3-х лет – лечения в стационаре.
Источник
Воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок – это ларингит. Данное заболевание чаще всего является вторичным и протекает на фоне инфекций дыхательных путей или аллергических реакций. Наиболее опасен острый подскладочный ларингит, который еще называют ложным крупом. Во время приступа происходит сильное сужение дыхательных путей, которое требует немедленной помощи. Состояние опасно тем, что оно приводит к удушью, возникает опасность летального исхода.
Подскладочный ларингит: этиология
Этиология данного недуга инфекционная или аллергическая. В большинстве случаев к подскладочному ларингиту приводят воспалительные процессы носа или глотки.
Главная особенность ложного крупа – стеноз гортани, то есть сужение ее просвета. Большинство случаев заболевания приходится на детей от 3 месяцев до 3 лет. Гортань у детей имеет довольно узкий просвет, воронкообразную форму. Клетчатка в подскладочной области более рыхлая, чем у взрослых.
У взрослых такая патология встречается очень редко, чаще они сталкиваются с истинным крупом на фоне дифтерии.
Особенности ларингита
Причины и провоцирующие факторы
Причина данного заболевания кроется в воспалительных реакциях, вызванных инфекциями и аллергией. Наиболее часто ложный круп развивается при воздействии инфекционного возбудителя и является осложнением или последствием таких болезней, как ринит, фарингит, грипп, ОРВИ. Также острый подскладочный ларингит может сопровождать корь или ветряную оспу.
Возбудители
- Вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, коклюша, простого герпеса,
- Бактерии: стафилококк, стрептококк, энтерококк.
Кроме причин, принято выделять провоцирующие факторы, наличие которых увеличивает риск развития приступа обструктивного ларингита.
Провоцирующие факторы
- Анатомические особенности строения гортани в детском возрасте,
- Склонность к аллергическим реакциям,
- Родовые травмы,
- Ослабленный иммунитет,
- Избыточный вес,
- Переохлаждение,
- Авитаминоз,
- Период после прививки,
- Мужской пол (у мальчиков ложный круп встречается гораздо чаще).
Симптомы заболевания
У взрослых
Данное состояние у взрослых людей практически не встречается. У них возможен истинный круп, который развивается в качестве осложнения дифтерии.
У детей
Как правило, острый подскладочный ларингит проявляется на второй-третий день после начала инфекционного заболевания. Наиболее острый период наблюдается поздно вечером или ночью. Начало приступа практически всегда внезапное и резкое.
Наиболее типичные признаки
- Сильный лающий кашель,
- Охриплость или осиплость голоса,
- Инспираторный стридор, то есть затрудненное дыхание, сопровождающееся хрипами, свистящими звуками.
Данная триада симптомов является характерной отличительной особенностью ложного крупа. Помимо них, присутствуют и симптомы основного заболевания. Это могут быть повышенная температура, признаки интоксикации, насморк, боли в горле, общая слабость.
Яркость проявлений и опасность острого подскладочного ларингита зависят от степени стеноза гортани. При первой степени появляется небольшая одышка и единичные свистящие хрипы. При второй степени одышка усиливается, при вдохе втягиваются межреберные промежутки и яремная ямка, выслушиваются хрипы. Наблюдается легкое кислородное голодание, которое проявляется синюшной окраской носогубного треугольника. Ребенок становится беспокойным.
Третья степень стеноза гортани характеризуется усилением одышки и увеличением кислородного голодания, выражен лающий кашель. К имеющимся симптомам добавляется нитевидный пульс, а возбуждение ребенка сменяется заторможенностью.
Четвертая степень стеноза очень опасна, так как может закончиться летальным исходом. На этой стадии прекращается кашель, дыхание становится поверхностным, замедляется сердечный ритм, падает АД, сознание становится спутанным и может перейти в состояние комы.
Как распознать подскладочный ларингит у детей, рассказывает доктор Комаровский:
Как диагностировать ложный круп
Диагноз ставит специалист при осмотре пациента. Основанием для этого являются характерные признаки заболевания, его внезапное резкое начало, а также протекание на фоне инфекции. Для уточнения диагноза выполняются такие процедуры:
- осмотр и оценка состояния пациента,
- контроль сердечной деятельности и артериального давления,
- ларингоскопия,
- взятие мазка из зева для определения возбудителя,
- исследование газового состава крови,
- при необходимости общий анализ мочи и крови,
- возможно, рентгеноскопия.
Лечение
Что нужно знать: общие рекомендации
Острый подскладочный ларингит – это проблема, которую нельзя игнорировать. Приступ может прекратиться довольно быстро и пройти без последствий, но велика опасность нарастания отека, который полностью перекроет дыхательные пути. Это грозит удушьем и вероятностью летального исхода.
При появлении признаков ложного крупа ребенка нужно как можно быстрее показать врачу. Пока к вам едет врач или скорая помощь, нужно постараться успокоить ребенка, так как от эмоционального возбуждения ему будет только хуже. Его нужно посадить на постели или взять на руки. Необходим свежий воздух, но не стоит допускать сквозняк.
Облегчит состояние теплое питье, теплая ванночка для ног или рук и увлажнение воздуха. Можно отнести ребенка в ванную комнату и включить струю теплой воды, чтобы образовался пар.
Видеодиагностика стеноза при подскладочном ларингите:
Медикаментозная терапия
Лекарства выписывает врач, однако, если пациенту становится хуже, а помощь еще не пришла, можно дать ему спазмолитическое средство, например, Но-шпу, антигистаминный препарат. Остальное лечение назначается в зависимости от степени спазма гортани. Дети до 3 лет чаще всего госпитализируются.
Медикаментозное лечение в зависимости от степени спазма:
- Первая степень – ингаляции кортикостероидов, сальбутамола, инъекции спазмолитиков, прием эуфиллина, антигистаминов, седативных средств.
- Вторая-четвертая степень – внутримышечно или внутривенно струйно преднизолон.
Кроме того, проводится лечение основного заболевания, которое спровоцировало приступ ложного крупа.
Народные методы
Народные методы лечения следует применять по согласованию с врачом, чтобы избежать побочных эффектов и не усугубить состояние. При ложном крупе целесообразно в составе комплексной терапии использовать средства, обладающие отхаркивающим, муколитическим, антисептическим эффектом.
Средства народной медицины
- Отвар из стеблей и листьев малины,
- Свежевыжатый морковный сок с медом,
- Теплое молоко с минеральной водой Боржоми и медом,
- Прополис.
Продукты пчеловодства можно использовать только при отсутствии аллергических реакций. Прополис обладает мощным противовоспалительным эффектом, способствует восстановлению слизистой гортани. Наиболее эффективно его использовать для ингаляций.
Физиотерапия
К физиопроцедурам относят в первую очередь ингаляции, которые дают быстрый результат, потому что воздействуют непосредственно на зону поражения. Можно использовать небулайзер или паровой ингалятор. Однако паровые ингаляции у маленьких детей могут вызвать усиление отека, что только усугубит состояние. Паровые ингаляции имеют противопоказания:
- повышенная температура тела,
- возраст до 5 лет.
Другие процедуры
- УВЧ,
- КУФ гортани,
- Лекарственный электрофорез.
Как оказать первую помощь при ложном крупе:
Особенности лечения при беременности
Во время беременности лечение любого заболевания может превратиться в настоящую проблему, потому что выбор медикаментов очень ограничен. При ларингите вирусного происхождения назначаются народные средства, некоторые физиопроцедуры. Если инфекция бактериального характера, то антибиотики подбираются с учетом сроков беременности, предпочтение отдается тем, которые принесут наименьший вред будущему ребенку.
Возможные осложнения
Острый подскладочный ларингит при неправильном или несвоевременном лечении может стать причиной распространения инфекции на трахею, бронхи, легкие. Заболевание может перейти в хроническую форму.
Профилактика и реабилитация после выздоровления
После своевременного адекватного лечения слизистые гортани быстро восстанавливаются.
Чтобы этот процесс прошел гладко, нужно ограничить голосовые нагрузки, не употреблять острых блюд, горячего и холодного.
Меры профилактики при инфекционных заболеваниях:
- Контроль температуры тела (постараться не допускать повышение более 390C),
- Проветривание помещения,
- Увлажнение воздуха,
- Исключение продуктов, которые могут вызвать аллергию.
Лучшая профилактика – это закаливание и поддержание иммунитета. При вирусных или бактериальных инфекциях нужно принимать меры, которые снизят вероятность развития ложного крупа.
Прогноз
Исход острого подскладочного ларингита зависит от своевременности оказанной помощи. При правильном лечении приступ проходит, и пациент выздоравливает без каких-либо последствий. Если помощь запоздала или лечение было проведено не в полном объеме, то возможны осложнения. В самом худшем случае все может закончиться летальным исходом.
Загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый ларингит у детей (синонимы: круп, ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит) из-за малых размеров гортани быстро распространяется в подскладочное пространство, отличающееся благоприятными условиями для развития воспалительно-отечного процесса по причине того, что в этой области у детей младше 6-7 лет находится рыхлая соединительная ткань, в которой развиваются отечно-инфильтративные процессы, характерные для подскладочного ларингита.
Острый ларингит и ларинготрахеит — острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.
Острый стенозирующий ларингит — ларингит с воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистой ткани подсвязочной области гортани, в результате чего образуется сужение просвета гортани или гортани и трахеи.
К этой форме заболевания гортани нередко присоединяются рефлекторные спазмы гортани, проявляющиеся обструкцией дыхательных путей (стеноз гортани), весьма схожей по своей клинической картине с нарушением дыхания при дифтерии, отсюда — и название этого состояния — ложный круп. По данным французского детского оториноларинголога Мулонге, приблизительно в 85-90% случаев нарушения дыхания при острых банальных ларингитах у детей обусловлены подскладочным ларингитом. В.Е.Остапкович во время эпидемии гриппа, свирепствовавшей в России в 1952 г., сообщает о 80% подскладочных ларингитов, возникших у больных гриппом. Подскладочный ларингит чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет. По данным румынского оториноларинголога Н.Костинеску, в 21% случаев подскладочный ларингит наблюдался у грудных детей, 52% — у детей в возрасте 1-3 лет, 18% — в 3-6-летнем возрасте и 9% — после 6 лет.
Острый ларингит (ложный круп) у детей: код по МКБ 10
- J04 Острый ларингит и трахеит.
- J04.0 Острый ларингит.
- J04.4 Острый ларинготрахеит.
- J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
J04.0 Острый ларингит
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
Эпидемиология
Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.
[5], [6], [7], [8], [9]
Причины острого ларингита у детей
Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, далее следуют PC-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа В, аденовирусы. Реже бывают вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но. как правило, приводит к более тяжёлому течению. Основной возбудитель — гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк. стрептококк группы А. пневмококк. В прежние годы, до обязательной вакцинации детского населения против дифтерии, основным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.
Подскладочным ларингитом заболевают почти исключительно в холодное время года, в России чаще между октябрем и маем, нередко он возникает как осложнение острого ринофарингита, аденоидита, гриппа, кори, реже ветряной оспы, коклюша и др. По статистическим данным Ясской оториноларингологической клиники (Румыния), 64% заболеваний подскладочным ларингитом приходится на долю гриппа и 6% — на долю кори. Чаще всего подскладочный ларингит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, спазмофилией, авитаминозом (рахитом) и у искусственно вскормленных.
В качестве этиологических факторов выступают вирус гриппа, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Вирус гриппа, по данным В.Е.Остапкович (1982), служит своеобразным протектором, подготавливающим почву для активизации и размножения банальной микробиоты путем провоцирования капиллярита, экссудации, образования ложных пленок. Наиболее тяжелые формы нодскладочного ларингита наблюдаются при активизации стафилококковой инфекции, при которой чаще всего возникают легочные осложнения с высокой летальностью (в середине XX в. летальность при стафилококковом подскладочном ларингите, осложненном пневмонией, достигала 50%).
Что вызывает острый ларингит?
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы острого ларингита у детей
Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.
Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.
Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего детей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;
встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, — который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.
При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки — втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок — признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.
Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.
Наличие хриплого кашля и звонкой речв является почти патогномоничным признаком подскладочного ларингита. Указанные явление могут продолжаться от нескольких минут до 2-3 ч; приступ завершается выделением вязкой мокроты. Наутро ребенок просыпается в обычном состоянии. Приступ может повториться в ту же ночь или в следующую; в части случаев он не повторяется. Если удается произвести непрямую ларингоскопию, то можно увидеть под нормального вида голосовыми складками гиперемированные, отечные валики; во время ларингоспазма голосовые складки на выдохе находятся в сомкнутом или почти сомкнутом состоянии, а на вдохе слабо расходятся, при этом ширина дыхательной щели не превышает 2 мм. Аналогичная картина предстает и при прямой ларингоскопии.
Температурная реакция во время приступа не выражена и диссоциирует с частым пульсом. При двух-трех приступах за ночь возникает большая нагрузка на миокард, что может привести к коллапсу.
Среди возможных осложнений самыми тяжелыми являются бронхопневмония и ларинготрахеобронхит, при которых прогноз в отношении жизни весьма серьезен.
Симптомы острого ларингита
Классификация острого ларингита
Острый ларингит делят по этиологии на вирусный и бактериальный, по стадии стеноза гортани — на компенсированный ларингит, субкомпенсированный, декомпенсированный и ларингит в терминальной стадии. Кроме того, по характеру течения выделяют неосложнённый и осложнённый ларингит, а также рецидивирующий ларингит и нисходящий. Последний бывает при дифтерийном ларингите, когда воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика острого ларингита у детей
Диагностика заболевания основана на клинических данных, при стенозирующем ларингите — на данных прямой ларингоскопии.
При остром простом ларингите необходимости в лабораторном исследовании нет.
При стенозирующем ларингите определяют кислотно-основное состояние крови и проводят анализ периферической крови.
- Кислотно-основное состояние крови в I стадии бывает без выраженных изменений.
- Во II стадии парциальное давление кислорода в крови умеренно снижено, парциальное давление углекислоты не изменено.
- В III стадии парциальное давление кислорода снижено, давление углекислоты повышено, отмечают респираторный или смешанный ацидоз. Происходит снижение сатурации кислорода.
- В IV, терминальной, стадии отмечают выраженный ацидоз. Сатурация кислорода резко снижена.
Диагноз устанавливают на основании описанных выше клинических признаков и данных прямой ларингоскопии. Дифференцируют ложный круп от рефлекторного ларингоспазма, возникающего у детей в возрасте 2-3 лет, более выраженного, но и более короткого, который не сопровождается воспалительными явлениями, лающим кашлем, но может сопровождаться общими судорогами и признаками спазмофилии. Банальный острый ларингит, в отличие от ложного крупа, характеризуется определенным временным развитием явлениями дисфонии. Основной опасностью при возникновении явлений ларингоспазма является пропуск дифтерии гортани, поэтому во всех случаях обструктивного ларингита следует исключить это инфекционное заболевание. Ложный круп отличается от дифтерийного тем, что при последнем стеноз нарастает постепенно, так же как постепенно нарастают признаки днефоиии, достигая полной афонии, а в гортани наблюдаются распространяющиеся на все ее отделы характерные дифтерийные налеты.
При дифференциальной диагностике следует также учитывать и возможность наличия у ребенка ряда патологических состояний, могущих проявляться синдромом спазма гортани (врожденный стридор, пороки развития гортани, поражения гортани при врожденном сифилисе, нейротоксикоз при тяжелой нефропатии, макроглоссия, западение языка, врожденные опухоли гортани, заглоточный абсцесс, папилломатоз гортани, опухоль средостения, аденопатия, гипертрофии вилочковой железы, астматический синдром, острая пневмопатия).
Диагностика острого ларингита
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Какие анализы необходимы?
Лечение острого ларингита у детей
Терапия острого ларингита направлена на предупреждение стеноза гортани, при его возникновении — на восстановление проходимости гортани.
При остром ларингите необходимо разъяснить родителям, что надо создать обстановку, исключающую отрицательные эмоции, поскольку волнение малыша может оказаться дополнительным фактором, способствующим и усиливающим стеноз гортани. Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха в помещение. где он находится, и увлажнить воздух в комнате. Полезно поить больного ребёнка тёплым щелочным питьём (молоко с содой: 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минера?
