Подскладковый ларингит у детей

Воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок – это ларингит. Данное заболевание чаще всего является вторичным и протекает на фоне инфекций дыхательных путей или аллергических реакций. Наиболее опасен острый подскладочный ларингит, который еще называют ложным крупом. Во время приступа происходит сильное сужение дыхательных путей, которое требует немедленной помощи. Состояние опасно тем, что оно приводит к удушью, возникает опасность летального исхода.

Подскладочный ларингит: этиология

Этиология данного недуга инфекционная или аллергическая. В большинстве случаев к подскладочному ларингиту приводят воспалительные процессы носа или глотки.

Главная особенность ложного крупа – стеноз гортани, то есть сужение ее просвета. Большинство случаев заболевания приходится на детей от 3 месяцев до 3 лет. Гортань у детей имеет довольно узкий просвет, воронкообразную форму. Клетчатка в подскладочной области более рыхлая, чем у взрослых.

У взрослых такая патология встречается очень редко, чаще они сталкиваются с истинным крупом на фоне дифтерии.

Особенности ларингита

Причины и провоцирующие факторы

Причина данного заболевания кроется в воспалительных реакциях, вызванных инфекциями и аллергией. Наиболее часто ложный круп развивается при воздействии инфекционного возбудителя и является осложнением или последствием таких болезней, как ринит, фарингит, грипп, ОРВИ. Также острый подскладочный ларингит может сопровождать корь или ветряную оспу.

Возбудители

• Вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, коклюша, простого герпеса,
• Бактерии: стафилококк, стрептококк, энтерококк.

Кроме причин, принято выделять провоцирующие факторы, наличие которых увеличивает риск развития приступа обструктивного ларингита.

Провоцирующие факторы

• Анатомические особенности строения гортани в детском возрасте,
• Склонность к аллергическим реакциям,
• Родовые травмы,
• Ослабленный иммунитет,
• Избыточный вес,
• Переохлаждение,
• Авитаминоз,
• Период после прививки,
• Мужской пол (у мальчиков ложный круп встречается гораздо чаще).

Симптомы заболевания

У взрослых

Данное состояние у взрослых людей практически не встречается. У них возможен истинный круп, который развивается в качестве осложнения дифтерии.

У детей

Как правило, острый подскладочный ларингит проявляется на второй-третий день после начала инфекционного заболевания. Наиболее острый период наблюдается поздно вечером или ночью. Начало приступа практически всегда внезапное и резкое.

Наиболее типичные признаки

• Сильный лающий кашель,
• Охриплость или осиплость голоса,
• Инспираторный стридор, то есть затрудненное дыхание, сопровождающееся хрипами, свистящими звуками.

Данная триада симптомов является характерной отличительной особенностью ложного крупа. Помимо них, присутствуют и симптомы основного заболевания. Это могут быть повышенная температура, признаки интоксикации, насморк, боли в горле, общая слабость.

Яркость проявлений и опасность острого подскладочного ларингита зависят от степени стеноза гортани. При первой степени появляется небольшая одышка и единичные свистящие хрипы. При второй степени одышка усиливается, при вдохе втягиваются межреберные промежутки и яремная ямка, выслушиваются хрипы. Наблюдается легкое кислородное голодание, которое проявляется синюшной окраской носогубного треугольника. Ребенок становится беспокойным.

Третья степень стеноза гортани характеризуется усилением одышки и увеличением кислородного голодания, выражен лающий кашель. К имеющимся симптомам добавляется нитевидный пульс, а возбуждение ребенка сменяется заторможенностью.

Четвертая степень стеноза очень опасна, так как может закончиться летальным исходом. На этой стадии прекращается кашель, дыхание становится поверхностным, замедляется сердечный ритм, падает АД, сознание становится спутанным и может перейти в состояние комы.

Как распознать подскладочный ларингит у детей, рассказывает доктор Комаровский:

Как диагностировать ложный круп

Диагноз ставит специалист при осмотре пациента. Основанием для этого являются характерные признаки заболевания, его внезапное резкое начало, а также протекание на фоне инфекции. Для уточнения диагноза выполняются такие процедуры:

• осмотр и оценка состояния пациента,
• контроль сердечной деятельности и артериального давления,
• ларингоскопия,
• взятие мазка из зева для определения возбудителя,
• исследование газового состава крови,
• при необходимости общий анализ мочи и крови,
• возможно, рентгеноскопия.

Лечение

Что нужно знать: общие рекомендации

Острый подскладочный ларингит – это проблема, которую нельзя игнорировать. Приступ может прекратиться довольно быстро и пройти без последствий, но велика опасность нарастания отека, который полностью перекроет дыхательные пути. Это грозит удушьем и вероятностью летального исхода.

При появлении признаков ложного крупа ребенка нужно как можно быстрее показать врачу. Пока к вам едет врач или скорая помощь, нужно постараться успокоить ребенка, так как от эмоционального возбуждения ему будет только хуже. Его нужно посадить на постели или взять на руки. Необходим свежий воздух, но не стоит допускать сквозняк.

Облегчит состояние теплое питье, теплая ванночка для ног или рук и увлажнение воздуха. Можно отнести ребенка в ванную комнату и включить струю теплой воды, чтобы образовался пар.

Видеодиагностика стеноза при подскладочном ларингите:

Медикаментозная терапия

Лекарства выписывает врач, однако, если пациенту становится хуже, а помощь еще не пришла, можно дать ему спазмолитическое средство, например, Но-шпу, антигистаминный препарат. Остальное лечение назначается в зависимости от степени спазма гортани. Дети до 3 лет чаще всего госпитализируются.

Медикаментозное лечение в зависимости от степени спазма:

• Первая степень – ингаляции кортикостероидов, сальбутамола, инъекции спазмолитиков, прием эуфиллина, антигистаминов, седативных средств.
• Вторая-четвертая степень – внутримышечно или внутривенно струйно преднизолон.

Кроме того, проводится лечение основного заболевания, которое спровоцировало приступ ложного крупа.

Народные методы

Народные методы лечения следует применять по согласованию с врачом, чтобы избежать побочных эффектов и не усугубить состояние. При ложном крупе целесообразно в составе комплексной терапии использовать средства, обладающие отхаркивающим, муколитическим, антисептическим эффектом.

Средства народной медицины

• Отвар из стеблей и листьев малины,
• Свежевыжатый морковный сок с медом,
• Теплое молоко с минеральной водой Боржоми и медом,
• Прополис.

Продукты пчеловодства можно использовать только при отсутствии аллергических реакций. Прополис обладает мощным противовоспалительным эффектом, способствует восстановлению слизистой гортани. Наиболее эффективно его использовать для ингаляций.

Физиотерапия

К физиопроцедурам относят в первую очередь ингаляции, которые дают быстрый результат, потому что воздействуют непосредственно на зону поражения. Можно использовать небулайзер или паровой ингалятор. Однако паровые ингаляции у маленьких детей могут вызвать усиление отека, что только усугубит состояние. Паровые ингаляции имеют противопоказания:

• повышенная температура тела,
• возраст до 5 лет.

Другие процедуры

• УВЧ,
• КУФ гортани,
• Лекарственный электрофорез.

Как оказать первую помощь при ложном крупе:

Особенности лечения при беременности

Во время беременности лечение любого заболевания может превратиться в настоящую проблему, потому что выбор медикаментов очень ограничен. При ларингите вирусного происхождения назначаются народные средства, некоторые физиопроцедуры. Если инфекция бактериального характера, то антибиотики подбираются с учетом сроков беременности, предпочтение отдается тем, которые принесут наименьший вред будущему ребенку.

Возможные осложнения

Острый подскладочный ларингит при неправильном или несвоевременном лечении может стать причиной распространения инфекции на трахею, бронхи, легкие. Заболевание может перейти в хроническую форму.

Профилактика и реабилитация после выздоровления

После своевременного адекватного лечения слизистые гортани быстро восстанавливаются.

Чтобы этот процесс прошел гладко, нужно ограничить голосовые нагрузки, не употреблять острых блюд, горячего и холодного.

Меры профилактики при инфекционных заболеваниях:

• Контроль температуры тела (постараться не допускать повышение более 390C),
• Проветривание помещения,
• Увлажнение воздуха,
• Исключение продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Лучшая профилактика – это закаливание и поддержание иммунитета. При вирусных или бактериальных инфекциях нужно принимать меры, которые снизят вероятность развития ложного крупа.

Прогноз

Исход острого подскладочного ларингита зависит от своевременности оказанной помощи. При правильном лечении приступ проходит, и пациент выздоравливает без каких-либо последствий. Если помощь запоздала или лечение было проведено не в полном объеме, то возможны осложнения. В самом худшем случае все может закончиться летальным исходом.

Ларингит – заболевание, которое характеризуется поражением гортани в результате острого или хронического воспалительного процесса. У детей в связи с анатомо-физиологическими особенностями организма заболевание встречается чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. В большинстве случаев имеет инфекционную природу и часто осложняется стенозом гортани. Детский организм более подвержен вирусным заболеваниям, что связано с особенностями функционирования иммунной системы, воспалительной реакции, низкой барьерной функцией слизистой дыхательных путей. Воспалительные заболевания гортани являются довольно распространенными, каждая третья ОРВИ протекает с симптомами ларингита.

Причины заболевания

Воспаление гортани в 90 % случаев является следствием вирусной инфекции (гриппа, парагриппа). Определенное значение имеет и бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, дифтерийная палочка). В некоторых случаях — осложняет течение кори, краснухи, герпетической инфекции, скарлатины и др. Вероятность заболевания возрастает после переохлаждения, вдыхания холодного воздуха, при снижении иммунитета, перенапряжении голосового аппарата (крик, плач), попадании в гортань инородного тела и травмировании слизистой. Иногда данная патология имеет аллергическую природу и возникает при вдыхании аллергенов. Развитию стеноза гортани способствуют сухой теплый воздух в помещении, использование спреев и аэрозолей, стрессы, негативное психоэмоциональное состояние. Склонны к данной патологии дети с аномалиями конституции, паратрофики (повышенного питания).

Ларингит может возникать самостоятельно или быть следствием распространения инфекции нисходящим путем из глотки или наоборот, восходящим — из трахеи. Рассмотрим основные его формы.

Острый катаральный ларингит

При ларингите у ребенка появляется лающий кашель и осиплость голоса.

Болезнь начинается с першения, сухости и дискомфорта в горле, затем появляется охриплость и ослабление голоса. Детей беспокоит кашель. В начале он сухой лающий, может быть болезненным, позже становится влажным, отделяется вязкая мокрота. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общая слабость, плохой аппетит. Врач при проведении прямой ларингоскопии выявляет покраснение, отечность слизистой гортани, слизисто-гнойные корки. В некоторых случаях из-за припухлости слизистой и скопления засохшей слизи затрудняется дыхание.

Острый подскладочный ларингит

Это воспалительный процесс с выраженным отеком области под голосовыми складками. В силу анатомических особенностей (обилие рыхлой клетчатки в подголосовой области, узкий просвет гортани) развивается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Причем чаще у лиц, склонных к ларингоспазму. Заболевание обычно начинается внезапно, часто ночью. Ребенок просыпается от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Кожные покровы цианотичны (синюшные), в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, дыхание свистящее. Приступ длится от нескольких минут до получаса, и ребенок засыпает. На следующий день может наблюдаться небольшая охриплость. В некоторых случаях подобные симптомы могут повторяться или иметь постоянный характер. Ларингоскопия выявляет валикообразную припухлость в области подголосового пространства, сужающую просвет гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Развивается также у детей дошкольного возраста, чаще у мальчиков, проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса и одышкой. Ларинготрахеит обусловлен воспалением и обструкцией верхних дыхательных путей, отеком гортани, трахеи, закупоркой суженного просвета гортани слизью, фибринозными наслоениями. Протекает тяжелее, чем подскладочный ларингит, склонен к прогрессированию, одышка быстро нарастает и может представлять угрозу для жизни больного. У ребенка повышается температура тела, может появляться рвота, головная боль, признаки обезвоживания. Общее состояние тяжелое, обусловлено нарушением газообмена и недостатком кислорода. Выделяют четыре стадии развития болезни:

1. Стадия компенсации.

Симптомы дыхательной недостаточности возникают при физической нагрузке (плаче, сосании, кашле). Газовый состав крови в норме.

2. Стадия субкомпенсации.

Развивается дыхательная недостаточность 2 степени, симптомы появляются в покое, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (раздувание крыльев носа, втяжение надключичных ямок, межреберных промежутков), пульс учащен, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Характерно возбуждение и беспокойство.

3. Стадия декомпенсации.

Выраженная дыхательная недостаточность с нарушением газового состава крови (недостаток кислорода, избыток углекислого газа), сердечной недостаточностью. Дыхание частое поверхностное, кожные покровы цианотичны, пульс частый. У больных возбуждение сменяется торможением.

4. Стадия асфиксии.

Дыхание прерывистое, пульс нитевидный, кожные покровы бледно-серого цвета, сознание отсутствует. Поддержание жизнедеятельности возможно только при аппаратной вентиляции легких и проведении реанимационных мероприятий. Вероятна остановка дыхания или кровообращения.

Хронический ларингит

Данная патология является следствием часто повторяющегося острого воспаления гортани. Развитию болезни способствуют хронические фарингиты, синуиты, тонзиллиты, бронхиты. При этом процесс может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим. Наиболее благоприятное течение имеет катаральный ларингит, который проявляется кашлем и охриплостью. Гипертрофический ларингит возникает в результате утолщения и патологического разрастания слизистой гортани, образования узелков голосовых складок. Атрофия слизистой наблюдается у детей старшего возраста, обычно после перенесенной скарлатины или дифтерии, язвенно-некротического поражения гортани. Больных беспокоит сухость, ощущение инородного тела в гортани, охриплость, слабость голоса.

Диагностика

Диагноз ларингита основывается на жалобах больного, истории болезни. Врач проводит осмотр и клиническое обследование. Особое значение имеет ларингоскопия, которая позволяет осмотреть непосредственно гортань и выявить в ней патологические изменения. Дополнительно назначается исследование крови для выявления в ней признаков воспаления. Типичный ларингит необходимо дифференцировать с дифтерией, инородными телами гортани, заглоточным абсцессом и др.

Лечение

В первую очередь рекомендуется щадящий голосовой режим до стихания воспаления, теплое щелочное питье (боржоми, теплое молоко с содой). В помещении, в котором находится ребенок, должен быть прохладный и влажный воздух. Хороший эффект оказывают отвлекающие процедуры – горячие ножные ванны (на 3-5 минут), горчичники, согревающие компрессы на область шеи. Назначается лечение сопутствующих воспалительных заболеваний дыхательных путей, восстановление носового дыхания. Тактика ведения больных зависит от вида и тяжести поражения гортани.

При возникновении затрудненного дыхания ребенка нужно успокоить. Дети с признаками стеноза гортани госпитализируются и получают лечение в стационаре под контролем врача. Терапевтические мероприятия направлены на восстановление проходимости респираторного тракта в кратчайшие сроки, устранение кислородного голодания. Объем этих мероприятий зависит от выраженности стеноза гортани и тяжести состояния больного. Стенозы 3-4 степени лечатся в отделении интенсивной терапии, где при необходимости проводится интубация трахеи, трахеотомия, оксигенотерапия, инфузионная (внутривенное введение глюкозосолевых, белоксодержащих растворов) терапия.

Медикаментозная терапия

• жаропонижающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол);
• антигистаминные средства (кларитин, лоратадин);
• бронхолитики (сальбутамол);
• муколитики (амброксол, ацитилцистеин);
• антибактериальные средства местного (биопарокс) и общего действия (аминопенициллины, цефалоспорины) при бактериальной природе заболевания;
• противовирусные средства при вирусной инфекции;
• кортикостероиды общего (дексаметазон, преднизолон) и местного действия (будесонид, фликсотид) при тяжелом ларингостенозе и ларингоспазме;
• спазмолитики (папаверин, но-шпа);
• вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном, химотрипсином;
• при атрофическом процессе – смазывания слизистой гортани 0,25% раствором йода, орошение голосовых складок протарголом.

При выраженном разрастании слизистой оболочки может проводиться ее деструкция, удаление отдельных очагов.

Физиотерапия

Небулайзерная терапия позволяет доставить лекарственные препараты непосредственно в гортань.

Лечение физическими факторами помогает уменьшить воспаление и сократить длительность болезни, а также облегчить состояние больных. Рассмотрим основные физические методы лечения ларингита.

1. Небулайзерная терапия с физиологическим раствором, муколитиками, сальбутамолом, кортикостероидами (эффективный и неинвазивный метод, который обеспечивает поступление лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения, при этом практически исключается общее воздействие на организм).
2. УВЧ-терапия (противовоспалительный, спазмолитический эффект, улучшает кровообращение и питание тканей).
3. Магнитотерапия (применяется для уменьшения отека и болевых ощущений).
4. УФО (оказывает общеукрепляющее действие, повышает иммунитет, уменьшает воспаление).
5. Диадинамотерапия (ослабляет воспалительный процесс, уменьшает отечность тканей, снимает спазм).
6. Лекарственный электрофорез кальция на область шеи (рекомендуется при нарушении функции голосообразования).
7. Вибромассаж гортани (назначают для стимуляции голосового аппарата).
8. Микроволновая терапия (оказывает спазмолитический, противовоспалительный эффект, повышает иммунитет).
9. Масляные, щелочно-маслянные ингаляции (рекомендуются при хронических ларингитах).

Заключение

При выявлении признаков ларингита у ребенка нужно обратиться к специалисту, который назначит необходимую терапию. Это поможет избежать осложнений и перехода острой формы болезни в хроническую. Стенозирующий ларинготрахеит является неотложным состоянием и требует оказания срочной медицинской помощи. Прогноз относительно выздоровления при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Для профилактики рекомендуется закаливание, повышение иммунитета.

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Ларингит и круп»:

Д. м. н. Войтович Т. Н. рассказывает о ларингите у детей: