Подручные материалы используемые для остановки кровотечения
При отсутствии стандартного жгута временную остановку кровотечения на месте происшествия можно осуществить подручными средствами: резиновым бинтом, резиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обернуть поврежденный сегмент конечности) и ширины.
Импровизация кровоостанавливающего жгута поясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной петли (кольца): вначале внешнюю, а под ней — внутреннюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную конечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе петли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддерживают сегмент конечности и фиксируют одежду, предупреждая ее сдвигание вместе с ремнем.
Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косынка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и оборачивают вокруг конечности. Концы связывают двойным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной конечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком случае не достигается хорошего натяжения жгута и кровотечение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует подложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени способствует сдавлению сосудов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бинтом вдоль конечности. Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгута-закрутки обязательно делается отметка — вкладывается записка.
Реаниматология – наука, изучающая методы защиты организма от чрезвычайных воздействий внешней среды, направленные на управление или временное замещение ослабленных (утраченных) функций жизненно важных органов (прежде всего кровообращения и дыхания) с помощью различных механических, физических и анестезиологических способов.
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения (протезирования) в сочетании с интенсивной терапией.
С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего ребенка с помощью искусственного дыхания можно встретить в библейских писаниях. Однако лишь научный и технический прогресс последних десятилетий дал предпосылки для рождения новой науки – реаниматологии. Благодаря вкладу советских ученых, и в частности профессора В.А. Неговского и его сотрудников, реаниматология стала одной из ведущих клинических дисциплин, а ее методы широко используются в медицинской практике. Клиническая реаниматология тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими биологическими и медицинскими специальностями. Ее задача – изучение механизмов, происходящих в организме при умирании, и на этой базе – разработка и практическое применение методов борьбы со смертью.
Было установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к клеткам их основного питательного вещества – кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания с помощью комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин – болевого шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления и т.д. В терминальном состоянии можно выделить 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония, и клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные покровы бледные.
Во время агонии артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (корнеальный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание носит характер заглатывания воздуха. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает клиническая смерть, под которой понимают остановку сердца и дыхания Ее продолжительность очень короткая, 4-6 минут. Однако в этот период возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации.
В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую или истинную. Её бесспорными признаками, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, являются трупные пятна – серо-фиолетовые пятна на отлогих, не прилегающих к твердой поверхности местах тела – за ушами, на задней поверхности плеч, бедер, появляются на спине, на ягодицах через 1,5-2 часа; трупное окоченение развивается через 2-6 часов; деформация зрачка – « кошачий глаз», помутнение зрачка, появление «селедочного блеска» в результате высыхания роговицы – через 30-60 минут.
Задача реаниматологии не ограничиваются только оживлением больных, находящихся в состоянии агонии или клинической смерти. Без знания принципов и методов этой науки невозможно лечение любых тяжелых заболеваний. Основной принцип реаниматологии заключается в интенсивном и целенаправленном проведении комплекса лечебных мероприятий с использованием лекарственных средств, специальной аппаратуры и методов, в той или иной степени заменяющих утраченную функцию организма и способствующих не только восстановлению функции, но и предупреждающих ее потерю. Вот почему клиническую реаниматологию называют еще и интенсивной терапией.
Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 6487; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9301 — | 7872 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Кровотечение — вытекание крови из кровеносной системы при нарушении целостности ее стенок. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее опасное, так как возникает при травме больших артерий и характеризуется вытеканием крови из поврежденного участка в виде пульсирующей струи разного диаметра ярко-красного цвета.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вены. Кровь из раны течет медленно, беспрерывной струей. Цвет венозной крови темнее, чем артериальной. Венозное кровотечение может привести к воздушной эмболии, если повреждена большая вена или сдавлена ниже поврежденного места. В других случаях венозное кровотечение прекращается самостоятельно.
При капиллярном кровотечении кровь ярко-красного цвета течет каплями со значительной поверхности.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, селезенки, почек и др.) и является смешанной формой, так как здесь повреждаются и артерии, и вены, и капилляры. На месте повреждения паренхиматозного органа кровь просачивается из раны, как из губки. Это кровотечение тяжело остановить, и оно опасно для жизни.
В зависимости от места истечения крови кровотечение разделяют на внешнее и внутреннее.
При внешнем кровотечении кровь вытекает извне (на поверхность кожи), при внутреннем — выливается в ткани и органы.
Для внутреннего кровотечения характерно общее беспокойство больного, жажда, холодный липкий пот, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частый малый пульс, иногда коллапс.
В зависимости от времени возникновения кровотечения различают первичное и вторичное кровотечение.
Первичное кровотечение возникает сразу после травмы, вторичное — спустя некоторое время, иногда даже через несколько дней или недель. Причиной его может быть нагноение вблизи сосуда с расплавлением последнего, сдвигание повязки, наложенной на сосуд.
Значительная потеря крови вызывает острое малокровие или анемию. Потеря 1/4 — 1/3 части крови от общего ее количества опасна для жизни, потеря половины крови — смертельна.
Одной из главных задач медпомощи при травмах является остановка кровотечения. Различают временную и окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка кровотечения осуществляется с помощью наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима, жгута выше места повреждения, закрутки, поднятия конечности вверх, сжатия сосуда путем сгибания конечности, нажатия на сосуд в месте нарушения его целостности или выше места ранения. В месте повреждения сосуд может быть сдавлен тугой повязкой или пальцами. Сосуды сдавливаются пальцами в местах их наиболее поверхностного расположения, близ костей, к которым их и прижимают. Эта манипуляция ведется перед наложением жгута и лишь при сильном артериальном или венозном кровотечении. Прижимать сосуд к кости надо не одним, а несколькими пальцами или кулаком. Можно использовать этот прием для остановки кровотечения бедренной, плечевой, вилочной, сонной и подключичной артерии.
При повреждении в вилочной области прижимают поверхностную вилочную артерию к кости скулы на уровне внешнего слухового прохода;
— при кровотечении из челюстной области прижимают внешнюю челюстную артерию перед жевательной мышцей к краю нижней челюсти;
— при значительном кровотечении из ран головы, лица, языка прижимают сонную артерию по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку шестого шейного позвонка;
— при кровотечении из области плеча прижимают подключичную артерию к первому ребру под ключицей, иногда при кровотечении из-под ключичной или подкрыльцевой артерии верхнюю конечность со стороны кровотечения максимально заводят за спину и прижимают к ней. Кровотечение останавливается вследствие сжатия подключичной артерии между ключицей и первым ребром.
При капиллярном кровотечении на рану достаточно наложить тугую стерильную повязку или затампонировать ее.
Перед наложением повязки на рану проводится очищение ее от загрязнения. По возможности, сбривают волосы вокруг краев раны. Брить надо от раны до периферии, захватывая 5-10% кожи вокруг нее, потом промыть ее 5% раствором мыла или 0,5% раствором аммиака, бензином или эфиром. Края раны необходимо смазать спиртовым раствором йода (капли йода не должны попадать в рану).
Повязки делятся на мягкие, твердые, простые, тугие и повязки с вытяжкой.
Повязка — это способ прикрытия раны или места повреждения от внешнего влияния, способ давления на ту или иную часть тела (тугая повязка), иммобилизация области перелома. Повязка служит для защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления перевязочного материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т. д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, накладываемый на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязки, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.
В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т. д.). Если в области наложения повязки имеется волосяной покров, то его необходимо тщательно сбрить.
Лейкопластырная повязка
Наложенный на раневую поверхность перевязочный материал закрепляют несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже. Недостатками такой повязки являются возможность изменения кожи под пластырем (у некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается повреждение кожи) и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. Такие повязки применяют при ранах живота, особенно при широком расхождении краев раны, а также при переломах ребер. В последнем случае повязка накладывается по ходу ребра от позвоночника до средней линии спереди.
Косыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применяется при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности. Наиболее длинная сторона косынки называется основой, угол напротив ее — верхушкой, а два других угла — концами. Середина косынки кладется на предплечье согнутой в локте под прямым углом конечности, при этом верхушка косынки направлена к локтю и повернута к туловищу, а оба конца завязываются на шее. Один конец проходит между предплечьем и туловищем через здоровое плечо, второй — впереди предплечья через больное плечо. Верхушка косынки обходит локоть сзади и прикрепляется шпилькой к передней части повязки.
Пращевидные повязки состоят из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Такие повязки накладывают на нос, подбородок, темя, затылок.
Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на узкие (3—7 см), средние (10—12 см) и широкие (14—18 см). Больной, которому накладывается повязка, должен находиться в удобном для него положении. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон. Безопаснее всего накладывать бинт больному, находящемуся в положении лежа, так как изредка даже при небольших и малоболезненных перевязках развиваются обморочные состояния, чреватые падениями и серьезными повреждениями. Бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в наиболее выгодном для ношения положении. Повязку следует накладывать так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений и надежно фиксировала перевязочный материал. При наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части груди бинтующего. Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вначале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий виток бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения указанных этапов зависит надежность повязки. Бинтование следует начинать с части тела, имеющей наименьшую длину окружности, и постепенно покрывать повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый последующий виток бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела и не растягивая в воздухе. По окончании бинтования конец бинта разрывают (если он широкий) или разрезают ножницами в продольном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находится рана, их следует сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний виток. Закончив наложение бинтовой повязки, следует удостовериться в ее правильности.
Самым надежным временным средством остановки кровотечения является жгут, который накладывается лишь на конечности и всегда выше места повреждения сосуда. Под жгут необходимо положить салфетку, бинт или полотенце; на обнаженную кожу жгут не накладывают. Затягивать жгут или закрутку из мягкой ткани необходимо до тех пор, пока не остановится кровотечение. В качестве жгута можно использовать ремешки, резиновые ленты, полотенца, бинты и т.п. Жгут накладывают таким образом: кровоточащую конечность поднимают вверх, оборачивают салфеткой или полотенцем область, куда накладывается жгут, потом оборачивают жгут 3-4 раза вокруг конечности, закрепив конец. Жгут на конечность накладывается на 1,5-2 часа. Если необходимо продолжительное использование жгута, то через каждые 1,5 часа его снимают на 5 минут для восстановления кровоснабжения конечности (продолжая прижимать сосуд пальцами), после чего снова накладывают жгут. В сопроводительных документах во время транспортировки больного во врачебное заведение необходимо точно указать время наложения жгута на конечность.
Для остановки венозного кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность вверх и наложить тугую повязку на область раны.
Пращевидную повязку на нижнюю челюсть накладывают так, чтобы середина пращи была расположена на подбородке в поперечном направлении к лицу. Концы повязки завязывают ниже ушных раковин и на темени, при этом верхние и нижние концы перекрещиваются, таким образом удерживая повязку на подбородке. Пращевидную повязку можно накладывать средней пращей на лоб и темя, тогда передние концы завязывают сзади на шее, задние проводят поверх ушных раковин и завязывают на подбородке.
Пращевидная повязка на промежность. На поясницу накладывается виток бинта в виде пояса. Середину пращи кладут на промежность, два передних конца завязывают на поясе впереди, два задних — на поясе сзади. Бинтовая повязка должна равномерно давить на ткани и не вызывать неприятных ощущений или изменения цвета кожи — если появляется синюшность или отечность, повязку надо перебинтовать.
Круговая или циркулярная повязка является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется она при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также лба, шеи, живота. Делается она циркулярно, когда один виток бинта накладывается на второй, захватывая половину его ширины. Спиральная начинается так же, как и круговая. Затем после двух-трех оборотов бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий виток на две трети. Выделяют восходящую повязку, когда обороты бинтов идут снизу вверх, и нисходящую — сверху вниз. При бинтовании голени или предплечья, когда толщина конечности неодинаковая, повязку накладывают с перегибами, причем, перегибы должны быть в одну сторону и в одну линию.
Повязки на голову и шею.
Повязка «Шапка Гиппократа» делается при помощи двух бинтов шириной 10 см и длиной 5-7 м. Середину бинта накладывают на лоб, оба бинта ведут на затылок, где правый оттягивают книзу, а левым продолжают циркулярный ход. Правый бинт заворачивают и ведут, частично прикрывая предыдущий виток, потом впереди оттягивают книзу, а левым продолжают циркулярный ход. Правый бинт заворачивают кверху и ведут, частично прикрывая предыдущий виток с другой стороны, и так далее до полного закрытия свода черепа.
Понятие клинической и биологической смерти, их признаки и методы определения
Клиническая смерть — это остановка сердечной деятельности и дыхания. Больной не реагирует на внешние раздражители, нет пульса, артериальное давление не определяется, зрачки расширены, не реагируют на свет. Это состояние длится на протяжении нескольких минут, мозг функционирует до 5 минут, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить.
Биологическая смерть — безвозвратное прекращение жизнедеятельности организма. Конечная стадия индивидуального существования любой отдельной живой системы. Началом безвозвратных изменений считают посмертную денатурацию белка (разложение трупа). Биологическая смерть наступает по истечении 8-10 минут; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно. Однако при обморожении и поражении электрическим током этот период может продлеваться на несколько минут.
В случае клинической смерти больного необходимо немедленно начать реанимацию, прежде всего, искусственное дыхание и массаж сердца. Признаком остановки дыхания является отсутствие дыхательных движений, бледноватость и синюшность кожи.
При установлении, жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме. Явные трупные признаки: одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна.
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
