Подъязычная артерия остановка кровотечения

a) при кровотечении с ясень после экстракции зуба;

b) при распаде опухоли языка;

c) при кровотечении из мягкого неба при арозивному стоматите;

d) при кровотечении из твердого неба при волчьей пасти;

e) при кровотечении из ложа миндалины при его удалении. b)

Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе , протянул в окно правую руку.

Навстречу шла грузовая машина и бортом задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация руки на уровне средней трети плеча (конечность висит на кожно-мышечнго лоскуте). Из поврежденной сртерии фонтанирует кровь. Как остановить кровотечение?

a) наложить давящую повязку;

b) максимально привести конечность к туловищу;

c) наложить жгут на среднюю треть плеча;

d) поднять конечность выше горизонтального уровня;

e) наложить жгут на верхнюю треть плеча. e)

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва. Какой наиболее оптимальный способ остановки кровотечения необходимо предпринять до приезда ангиохирурга по санавиации?

a) наложить жгут на бедро;

b) остановить кровотечение пальцевым прижатием;

c) тампонировать рану ;

d) провести временное шунтирование;

e) временно перевязать сосуд с дух сторон от раны. d)

В приемный покой доставлен мужчина 45 лет из ДТП. Жалуется на боль в правой голени, умереннюю боль в левом подреберье, слабость, головокружение. Перед посткплением был обморок. При осмотре кожные покровы бледные, лежит на левом боку, голень деформирована, имеется патологическая подвижность. В левом подреберье ссадина 4Х5 см. П-120 уд в 1 мин., АД 90/60 мм ртст. Пальпация живот умеренно болезненна в левом подреберье, сомнительные симптомы раздражения брюшины. Установлен перелом костей голени, заподозрено внутрибрюшное кровотечение. Каким наиболее информативным методом диагностики можно подтвердить или опровергнуть внутрибрюшноет кровотечение?

a) перкуссией живота;

b) определением показателей «красной крови» ( уровеня эритроцитов, гемоглобина гематокрита;

c) лапароцентезом;

d) ректальным пальцевым исследованием;

e) обзорной ренгенографией органов брюшной полости. c)

У больного с травмой живота при УЗИ установлен разрыв селезенки. Какой метод остановки кровотечения необходимо избрать?

a) положить пузырь со льдом на живот;

b) наладить инфузионную гемостатическую терапию;

c) провести лапаротомию, ушить ткань селезенки;

d) провести лапаротомию, удалить селезенку;

e) положить груз (мешочек с песком) на живот. d

У больного, которому утром была произведена операции по поводу паховй грыжи, к вечеру повязка на ране обильно промокла кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не имели. Какую дальнейшую тактику необходимо предпринять?

a) произвести пальцевое прижатие раны;

b) снять швы с раны, туго ее тампонировать ;

c) взять больногьо в операционную и провести ревизию раны;

d) ввести гемостатические средства;

e) на линию швов наложить гемостатическую губку. c)

В приемный покой больницы доставлен больоной с жалобами на боли в коленном сутаве после получении травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотация надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не выявлено. Ваш диагноз?

a) посттравматический отек сустава;

b) синовиит коленного сустава;

c) гемартроз коленного сустава;

d) туберкулез коленного сустава; c)

e) -.

a) при кровотечении с ясень после экстракции зуба;

b) при распаде опухоли языка;

c) при кровотечении из мягкого неба при арозивному стоматите;

d) при кровотечении из твердого неба при волчьей пасти;

e) при кровотечении из ложа миндалины при его удалении. b)

Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе , протянул в окно правую руку.

Навстречу шла грузовая машина и бортом задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация руки на уровне средней трети плеча (конечность висит на кожно-мышечнго лоскуте). Из поврежденной сртерии фонтанирует кровь. Как остановить кровотечение?

a) наложить давящую повязку;

b) максимально привести конечность к туловищу;

c) наложить жгут на среднюю треть плеча;

d) поднять конечность выше горизонтального уровня;

e) наложить жгут на верхнюю треть плеча. e)

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва. Какой наиболее оптимальный способ остановки кровотечения необходимо предпринять до приезда ангиохирурга по санавиации?

a) наложить жгут на бедро;

b) остановить кровотечение пальцевым прижатием;

c) тампонировать рану ;

d) провести временное шунтирование;

e) временно перевязать сосуд с дух сторон от раны. d)

В приемный покой доставлен мужчина 45 лет из ДТП. Жалуется на боль в правой голени, умереннюю боль в левом подреберье, слабость, головокружение. Перед посткплением был обморок. При осмотре кожные покровы бледные, лежит на левом боку, голень деформирована, имеется патологическая подвижность. В левом подреберье ссадина 4Х5 см. П-120 уд в 1 мин., АД 90/60 мм ртст. Пальпация живот умеренно болезненна в левом подреберье, сомнительные симптомы раздражения брюшины. Установлен перелом костей голени, заподозрено внутрибрюшное кровотечение. Каким наиболее информативным методом диагностики можно подтвердить или опровергнуть внутрибрюшноет кровотечение?

a) перкуссией живота;

b) определением показателей «красной крови» ( уровеня эритроцитов, гемоглобина гематокрита;

c) лапароцентезом;

d) ректальным пальцевым исследованием;

e) обзорной ренгенографией органов брюшной полости. c)

У больного с травмой живота при УЗИ установлен разрыв селезенки. Какой метод остановки кровотечения необходимо избрать?

a) положить пузырь со льдом на живот;

b) наладить инфузионную гемостатическую терапию;

c) провести лапаротомию, ушить ткань селезенки;

d) провести лапаротомию, удалить селезенку;

e) положить груз (мешочек с песком) на живот. d

У больного, которому утром была произведена операции по поводу паховй грыжи, к вечеру повязка на ране обильно промокла кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не имели. Какую дальнейшую тактику необходимо предпринять?

a) произвести пальцевое прижатие раны;

b) снять швы с раны, туго ее тампонировать ;

c) взять больногьо в операционную и провести ревизию раны;

d) ввести гемостатические средства;

e) на линию швов наложить гемостатическую губку. c)

В приемный покой больницы доставлен больоной с жалобами на боли в коленном сутаве после получении травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотация надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не выявлено. Ваш диагноз?

a) посттравматический отек сустава;

b) синовиит коленного сустава;

c) гемартроз коленного сустава;

d) туберкулез коленного сустава; c)

e) -.

Какие кровотечения различают по анатомической классификации?

a) первичные, вторичные;

b) скрытые внутренние, скрытые наружные;

c) артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные ;

d) ранние, поздние;

e) наружные, внутренние. c



Язычная артерия является второй передней ветвью наружной сонной артерии. Она направляется в язык по медиальной поверхности язычной мышцы, плавно переходя в латеральную поверхность подбородочной группы мышц. Этот сосуд, как и все ветви сонной наружной артерии, очень важен, его повреждение опасно для жизни человека. При повреждении артерий шеи и обильном кровотечении необходимо провести операцию по перевязыванию сосудов в этой области.

Показания к операции

Основным показанием к проведению оперативного вмешательства и перевязыванию артерий в районе шеи является ранение и их последствия. Это происходит не часто, но такое состояние очень опасно, поскольку последствия деформации сосудов могут быть непредсказуемыми (обильное кровотечение, затруднение дыхания, невралгические расстройства и прочее).

Настоящее число травм шейных сосудов значительно превышает больничную статистику, поскольку большинство пострадавших с закрытыми повреждениями артерий, к примеру, с разрывом слоев сосудов, их сдавливанием гематомой или костью, госпитализируются в медицинские учреждения по виду осложнений (ушиб мозга, нарушение кровообращения).

Также к показаниям проведения операции по перевязыванию язычной артерии является удаление злокачественной опухоли языка. Хирургическое вмешательство выполняется с применением стандартных методик, а также с использованием криодеструкции, электрокоагуляции, ультразвуковой терапии. 

Обнаружение сосуда

Первым делом пальцами рук нащупывают у пациента рожок подъязычной кости. От нижнего края горизонтальной ветви артерий нижней челюсти необходимо провести параллельный им разрез. После рассечения кожных покровов и мышц можно увидеть в заднем углу раны наружную яремную вену. На дне раны, растянутой специальными крючками, можно увидеть подчелюстную железу. Эту железу необходимо выделить по всей ее окружности снизу и натянуть вверх, чтобы ее выводной проток стал тугим и плотно натянутым. 

После проделанной манипуляции становится видна двубрюшная мышца, ее сухожильное прикрепление к кости в подъязычной области. Тут же находится основание шилоподъязычной мышцы, проходящей совместно с двубрюшной мышечной тканью. Далее в переднем углу раны натягивается челюстно-подъязычная мышца, идущая к нижней челюсти от подъязычной кости. Она будет выступать особенно ясно, если захватить подъязычную кость тонким острым медицинским крючком и оттянуть ее к низу.

Теперь также ясно просматривается подъязычный нерв, который проходит параллельно подъязычной кости. Фоном для проходящего тут нерва служат продольно идущие мышечные волокна. Следующим шагом раздвигают волокна язычной мышцы при помощи двух пинцетов. Теперь поперечно идущая подъязычная артерия находится в открытом доступе для перевязки.

Методы остановки кровотечения

Если кровотечение из языка достаточно сильное, к примеру, в глубокой ране у корня языка, его нельзя остановить кетгутовыми глубокими швами, то язычная артерия перевязывается в треугольнике Пирогова или сразу после ответвления от наружного челюстного сосуда.

При сквозных огнестрельных ранениях в область шеи, которые имеют незначительное входное и выходное отверстие, а также очень узкий канал, кровотечения прекращается само собой, но только если не повреждены крупные сосуды. В таком случае обширного кровоизлияния не избежать. Это может привести к гематомам в области челюсти, которые будут препятствовать дыханию. Для устранения кровотечения и освобождения от сгустков крови дыхательных путей необходимо вскрыть гематому, удалить свернувшуюся кровь и перевязать кровоточащий сосуд.

Помимо обильных кровотечений при ранениях или травмах артерий, можно наблюдать последовательные кровоизлияния. Они возникают как следствие образования пролежня на сосуде, при оставлении в ране травмирующего осколка или пули. Под давлением крови это ослабленное место в сосуде может разорваться.

Также возможно и повторное кровотечение из раны с уже перевязанными сосудами. Это происходит в большинстве случаев из-за неплотно наложенной лигатуры и ее соскальзывания. Также причиной ее снятия может быть расплавление тромба при инфицировании раны, повышенная активность больного, увеличивающая давление в сосудах, при сильном волнении пациента.

В крайних случаях, когда пациент доставлен в медицинское учреждение после обильной потери крови с бледными кожными покровами и слабым пульсом, кровотечение может прекратиться. Но угроза его жизни от этого не уменьшается. Кровяные тромбы, образовавшиеся на поврежденных сосудах, с легкостью могут оторваться даже при малейшем движении больного, а последующее за этим кровотечение окажется для него губительным.

В этом случае первым делом необходимо провести осмотр раны. Для удобства ее нужно рассечь специальным инструментом, развести края пинцетом и выяснить какой из сосудов кровоточит. Если крупную артерию в ране перевязать нельзя, то следует прибегнуть к тампонированию или перевязке этого сосуда на протяжении.

Инструментарий

Операции по перевязыванию ветвей сонной наружной артерии, а также перевязка язычной артерии достаточно сложные и требуют высокой подготовки специалиста. Это хирургическое вмешательство повышенного риска, поскольку проходит в непосредственной близости с жизненно важными органами шеи и магистральными сосудами. Такая операция должна проводиться исключительно в специально оборудованном стерильном помещении (операционной комнате).

Для перевязки язычной артерии понадобятся следующие медицинские инструменты:

•  Скальпель;
•  Крючки однозубные острые;
•  Крючки, чтобы расширять рану;
•  Желобоватый зонд;
•  Кровоостанавливающие зажимы;
•  Медицинские ножницы;
•  Хирургические пинцеты; 
•  Иглы (хирургические, анатомические) и иглодержатель.

Помимо необходимых инструментов для проведения операции понадобятся полотенца, салфетки, марлевые и ватные тампоны, шовные нити, раствор анестетика для анестезии. Приведенные выше инструменты и материалы должны быть обязательно стерильными.

Осложнения

После проведения операции по перевязыванию общей сонной артерии и ее ветвей возможно развитие некоторых осложнений. Это может быть выпадение определенных функций в различных отделах головного мозга. Такие последствия связаны с размягчением ответственных за определенные действия участков. Расстройство мозгового кровообращения напрямую связано со скоростью развития в системе виллизиева круга коллатералей. Поэтому перевязка артерий при уже сформировавшемся аневризме, спустя некоторое время после их повреждения, в большинстве случаев заканчивается благоприятно.

Специалисты рекомендуют перед плановой операцией, в течение нескольких дней проводить тренировку коллатералей (придавливать ненадолго пальцем участок сонной артерии).

Серьезные осложнения при перевязке наружной сонной артерии и ее ветвей наблюдаются крайне редко. В основном неприятные последствия связаны с тромбозом. Это может возникнуть при перевязывании наружной сонной артерии очень близко к месту ее разветвления с общим основным сосудом. Чтобы избежать осложнений эту артерию рекомендуется перевязывать на промежутках ее разветвления.

Выполняя операцию по перевязыванию язычной труднодоступной артерии и прочих сосудов в области шеи, необходимо помнить о возможности повреждения стенок глотки. Такое хирургическое вмешательство является очень серьезным и может иметь непредвиденные последствия. Назначаться операция должна только по показаниям с проведением всех предварительных обследований.

Если артерия требует экстренной перевязки, то нельзя пытаться это сделать самостоятельно, следует придавить рану как можно сильнее и отправиться в больницу.