Почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки
У этого термина существуют и другие значения, см. Синус (значения).
Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки
Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.
Анатомия[править | править код]
Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.
Из синусов кровь поступает во внутренние яремные вены, помимо этого существует связь
синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.
Венозные синусы[править | править код]
- Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
- Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
- Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
- Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы, каждый из которых открывается через яремное отверстие в луковицу яремной вены.
- Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.
- Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
- Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
- Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
- Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
- Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.
Клиническое значение[править | править код]
В результате травмы твёрдой мозговой оболочки, которая может быть обусловлена переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса. Также тромбоз синуса может развиться в результате неопластического или инфекционного процесса в черепе. В свою очередь, тромбоз синуса может стать причиной геморрагического инфаркта мозга.
Синусы твёрдой мозговой оболочки участвуют в формировании дуральных артериовенозных мальформаций (ДАВМ), чаще наблюдаемых в области поперечного и сигмовидного синусов, реже — верхнего сагиттального, каменистого синусов или дна передней черепной ямки (этмоидальные ДАВМ). ДАВМ формируются на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки, вследствие травмы или тромбоза синусов. Из прямых ДАВМ (или посттравматических дуральных артериовенозных фистул) наиболее распространено, в связи с особенностями анатомии, каротидно-кавернозное соустье.
Изображения[править | править код]
Твёрдая мозговая оболочка и её отростки
Синусы основания черепа
См. также[править | править код]
- Твёрдая мозговая оболочка
Ссылки[править | править код]
- Синусы твёрдой мозговой оболочки
- Сапин М. Р., Брыксина З. Г. — Анатомия человека // Просвещение, 1995 г.
- Свистов Д.В. — Патология синусов и вен твёрдой мозговой оболочки
Источник
1.
Почему в области волосистой
части головы происходит
образование скальпированных
ран, какие ткани входят в состав
«скальпа»:
наличие
апоневротического
шлема, плотно связанного
с кожей и рыхло — с надкостницей;
кожа, подкожная клетчатка,
апоневротический шлем
2.
В каких (соединительнотканных)
слоях свода черепа имеются
анатомические условия
для образования разлитых
внечерепных гематом и
скоплений гноя:
подапоневротическая
клетчатка; поднадкостничная
клетчатка ??
3.
Объясните причины сильного
кровотечения при повреждении
мягких тканей свода черепа:
стенки
кровеносных сосудов
прочно связаны с фиброзными
перемычками, соединяющими
кожу с апоневротическим
шлемом, поэтому сосуды
зияют на разрезе; ???
4.
Почему кровеносные сосуды
подкожной клетчатки свода
черепа зияют при разрезе:
см.
выше
5.
Назовите венозный синус,
повреждение которого
может произойти при ранении
теменной области головы:
верхний
сагитальный
6.
Через какое отверстие
обеспечивается
анатомическая связь вен
полости носа с верхним
сагитальным синусом:
слепое
отверстие
7.
Посредством каких сосудистых
образований инфекция
из воспалительного очага
в области мягких покровов
головы может распространяться
на синусы твердой мозговой
оболочки:
диплоитические
и эмиссарные вены
8.
Укажите особенности
топографической анатомии
затылочной области,
объясняющие возможность
распространения инфекции
из расположенного здесь
карбункула на синусы
твердой мозговой оболочки:
здесь
находится confluens
sinuum;
распространение инфекции
через венозные выпускники
9.
Почему кровотечение
из синусов твердой мозговой
оболочки не имеет тенденции
к самопроизвольной
остановке:
синусы
зияют, т.к. листки твердой
оболочки фиксированы
к костям черепа и не спадаются
10.
Назовите треугольник
сосцевидного отростка,
знание которого необходимо
для выполнения операции
по поводу гнойного мастоидита:
трепанационный
треугольник Шипо
11.
Назовите основные
составные части плоских
костей свода черепа:
наружная
пластинка, губчатое вещество
(diploe),
внутренняя (стекловидная)
пластинка
12.
Назовите внутричерепные
гематомы, которые могут
образовываться при травме
головы:
эпи-,
субдуральные, субарахноидальные
13.
Укажите межоболочечное
пространство, где имеются
условия для образования
обширных гематом при травме
черепа:
субдуральное
— ??
14.
Вследствие нарушения
целостности какой оболочки
может происходить затекание
крови в ликвор:
мягкой
15.
Назовите артерию твердой
мозговой оболочки, которая
может быть повреждена при
травме височной области:
a.
meningea media
16.
Перечислите слои клетчатки
височной области:
подкожный,
межапоневротический,
подапоневротический
17.
Укажите клетчаточное
пространство, из которого
гнойный затек может спуститься
в подвисочную ямку:
подапоневротическое
18.
Назовите анатомические
образования, продуцирующие
цереброспинальную
жидкость:
сосудистые
сплетения мягкой оболочки
19.
Перечислите пути
ликворооттока, блокада
которых опухолью или
вследствие спаечного
процесса может стать причиной
окклюзионной гидроцефалии:
межжелудочковые
(монроевы) отверстия,
срединное отверстие 4
желудочка
(Мажанди), боковые отверстия
(Люшка), ???
20.
Назовите сосуд, который
проходит через яремное
отверстие:
внутренняя
яремная вена
21.
Куда открывается
сигмовидный синус:
верхняя
луковица внутренней
яремной вены
22.
При какой локализации
переломов основания
черепа может происходить
истечение крови и ликвора
из носа; назовите отверстия
на основании черепа, через
которые при травме кровь из
полости черепа попадает
в полость носа:
передняя
черепная ямка, отверстия
решетчатой пластинки
23.
Перелом какой кости можно
заподозрить у больного
при наличии обильного
кровотечения из ушей:
пирамида
височной кости
24.
При какой локализации
перелома основания
черепа наблюдается
кровоподтек в области век
и экзофтальм; в результате
перелома какой стенки
глазницы происходит
поступление крови из
полости черепа в клетчатку
глазницы:
передняя
черепная ямка, верхней
25.
Назовите источники
кровоснабжения головного
мозга:
внутренние
сонные и позвоночные артерии
26.
При слиянии каких артерий
образуется основная
артерия:
позвоночных
27.
Через какое отверстие
проникают в полость черепа
позвоночные артерии:
большое
затылочное
28.
Перечислите ветви
внутренних сонных артерий,
участвующие в образовании
вилизиева круга:
cerebri
anterior, communicans posterior
29.
Назовите ветви основной
артерии, участвующие в
образовании вилизиева
круга:
cerebri
posterior
30.
Перечислите основные
борозды головного мозга:
центральная,
боковая, теменно-затылочная
31.
Какие методики
краниоцеребральной
топографии используют
в клинике для проецирования
на сферическую поверхность
черепа борозд головного
мозга, мозговых ядер и сосудов
твердой мозговой оболочки:
схема
Кренлейна (Кренлейна-Брюсовой),
стереотаксический метод
32.
Назовите лимфоидные
образования носоглотки,
которые обычно вовлекаются
в воспалительный процесс
у больного при назофарингите:
кольцо
Пирогова-Вальдейера
(в частности трубные
миндалины)
33.
Как называются воспалительные
процессы в верхнечелюстных
и лобных придаточных пазухах
носа, развившиеся как
осложнения катара верхних
дыхательных путей:
гаймарит,
фронтит
34.
Назовите вены, соединяющие
пещеристую венозную
пазуху и угловую вену:
глазничные
(верхние), ???
35.
Через какие отверстия в
области основания свода
черепа проходят вены,
осуществляется связь
между пещеристыми
пазухами и крыловидными
венозными сплетениями:
нижняя
глазничная щель, рваное
отверстие ??
36.
Какое заболевание синусов
твердой мозговой оболочки
может возникнуть как осложнение
фурункула верхней губы:
менингит
37.
При ранении какого нерва
будет нарушена чувствительность
кожи лица:
тройничного
38.
При ранении какого нерва
будет нарушена функция
мимических мышц лица:
лицевого
39.
При обследовании больного
обнаружено нарушение
функции круговой мышцы
глаза, асимметрия лица и
отвисание угла рта; назовите
нерв, повреждение которого
может давать такие симптомы:
лицевой
Источник
Головной мозг человека – работает круглосуточно, поэтому ему требуется большое количество энергии. Его надежную работу гарантируют многочисленные синусы головного мозга. Отток, которой обеспечивают сосуды главного органа: венозные, многоярусные сплетения, артерии и капилляры.
Общие сведения
Сосудистая часть составляет практически половина области от объема церебрального русла. Это комплекс, состоящий из многочисленных тканей анастомозов, располагающихся слоями.
Главное отличие венозной системы от артериальной это то, что венозная часть имеет намного больше резервуар.
Синусы анатомия выглядит следующим образом.
- Капилляры.
- Синусовые пазухи.
- Вены и артерии глаз.
- Диплоические сосуды.
- Яремные вены.
В этих частях мозговой оболочки часто находится жидкость, окруженная эндотелием.
Виды
Что такое синусы головного мозга? Это венозные коллекторы, которые образовались в ходе естественного расщепления твердой оболочки. Они подразделяются на следующие виды:
- Нижний сагиттальный. Это непарный орган. В него входят медиальная поверхность полушарий. При соединении к большой мозговой вене, он плавно переходит в прямой венозный коллектор.
- Верхний сагиттальный. Не парный, проходит посередине полушарий, боковые стенки имеют небольшие просветы, которые соединяют просвет с боковыми лунами.
- Поперечный. Парный, в него входят все вены ГМ.
- Сигмовидный. Так же является парным, в который впадают височные венозные сплетения.
- Клиновидно-теменной. Располагается вблизи клиновидной кости. Плавно переходит пещеристое сплетение.
- Синусный сток. Другими словами — это то место где соединяются сразу два — верхний и прямой.
- Прямой. Он не парный. С задней части соединяются с поперечными сосудами.
- Пещеристый. Парный и самый сложный по своему анатомическому строению. В его состав входит сонная артерия.
Без бесперебойной работы всей кровеносной системы орган не сможет работать в полном объеме.
Особенности
Что такое поперечный синус? Без исключения все венозные синусы головного мозга – это важный элемент всей венозной сети данного органа.
Точно зная все их особенности, строение и место расположения врачи могут с точностью диагностировать ту или иную патологию.
Главные особенности церебральных сплетений.
- Треугольная форма.
- Находятся в бороздовой части.
- Листки оболочки, прочные и напряженные.
- В них нет клапанов, что обеспечивает нормальный отток крови.
- Поверхность надкостницы покрыта фиброзными клетками, а полость каналов изнутри − тонким эндотелиальным слоем.
Помимо особенностей строения, у венозной сети есть и функциональные особенности. Они выполняют роль накопителей крови в венозных синусах твердой мозговой оболочки.
Где находятся
Они проходят по нижней части черепной коробки. Сплетения находятся рядом друг с другом. При наличии нарушения сплетения, орган работает в половину своей силы.
Верхние
Начало пазухи начинается от гребня решетчатой кости. Располагается ровно посередине, тем самым заполняя межполушарную щель, которая отделяет полушария друг от друга.
Нижние
Располагается он на нижней части мозгового серпа, поэтому он и носит такое характерное название.
Прямой
Находится в части расположения намета и серпа ГМ, прикрывающий мозжечок. Он, кроме того, имеет сагиттальное направление.
Поперечный
Располагается на одноименной поверхностной борозде затылочной части. Борозда поперечного синуса – это зона, от которой отходит мозжечковый намет.
Сигмовидный
Сигмовидные сосуды с двух сторон занимает сигмовидные борозды, по форме напоминающие букву S.
Кавернозный
Расположен в основании черепной коробки по бокам от турецкого седла.
Затылочный
Находится возле серпа мозга и внутреннего гребня затылочной кости.
Возможные патологии
Большинство заболеваний еще не до конца изучены, хоть и выявляются на ранних стадиях благодаря современным методам диагностики.
Название болезни / Какой коллектор затрагивает | Причины развития | Симптомы или же, как проявляется | Осложнения |
Тромбоз / церебральный | Перенесенные инфекционные нарушения. Внутриутробная гипоксия плода. Поздний токсикоз. Системные болезни воспалительного характера. | Беспричинные на первый взгляд судороги. Постоянная нервозность. Приступы головной боли | Без правильного лечения, прогноз неблагоприятный: инвалидность или летальный исход |
Закупорка / сагитральный | Главные причины — инфекции, вызывающие сильное воспаление | Слабость в ногах. Сильные головные боли. Кровь из носа | Снижение процента зрения. Птоз век. Понижение выработки гормонов гипофиза |
Эмболия / все сосуды ГМ | Болезни сердца. Сахарный диабет. Болезни онкологического характера | Болевой синдром в области груди. Постоянная отдышка | Легочный инфаркт. Парадоксальная эмболия. Повышенное давление в легких человека |
Церебральный атеросклероз / церебральный | Нарушения работы печени. Чрезмерное курение и распитие спиртных напитков. Генетическая предрасположенность. Гормональные нарушения | Временная амнезия. Психические расстройства. Хроническая усталость | Без лечения, есть вероятность развития полной амнезии, летального исхода или сильное нарушение психики человека |
Стеноз / все коллекторы | Сахарный диабет повышенная масса тела Курение генетическая предрасположенность | Эмоциональная нестабильность. Потеря памяти | Нарушение координации. Неконтролируемое мочеиспускание. Летальный исход. Все зависит от стадийности болезни. |
Патологии ГМ разнообразны. В приведенной выше таблицы раскрыты только частые болезни сосудов.
Какие врачи лечат нарушения
Пару лет назад пациенты с нарушениями работы кровеносной системы приходили на прием к хирургу. В большинстве небольших поселков, это ситуации до сих пор не каким образом не поменялась.
Но вот в больших городах, в каждой государственной больнице ведет прием врач-флеболог. А если потребуется врач направить пациента к сосудистому хирургу.
Методы диагностики
Диагностические мероприятия включают следующее:
- Ряд иммунологических исследований.
- Лабораторные анализы — кровь, моча.
- Биохимический анализ крови.
- Клинические исследования биоматериала пациента.
- МРТ.
- Компьютерная томография.
- Дифференциальная диагностика.
Чтобы убедиться в правильности диагноза делают гистологическое исследование. Фрагмент, взятый с места высыпаний для изучения, отделяют методом биопсии.
Провести диагностику в домашних условиях или без консультации грамотного доктора не представляется возможным, поэтому не нужно медлить и при первых же признаках обратиться в больницу.
Лечение
Сразу нужно сказать, что терапия – трудная и требующая много сил и терпения. Врач должен знать, что находится в синусах твердой мозговой оболочки.
Лечение патологий кровеносной системы — это сочетание методов и медикаментов, цель которых победить болезнь или ликвидировать проявление нежелательных симптомов.
Терапия-схема синусов твердой мозговой оболочки выглядит следующим образом.
Название нарушения | Применяемые группы лекарств | Курс лечения | Результат |
Тромбоз | Варфарин | Не более 7-ми суток | Уменьшает уровень свертываемости крови, предотвращает риск образования тромба |
Гепарин | Курс лечения 20-ть суток | ||
Тромбовазим. | Курс терапии 6-ть месяцев под строгим контролем коагулограммы | Способен разрушать образовавшийся застой крови, нормализует общие состояние человека | |
Закупорка сагитрального коллектора | Цефтриаксон | Дозирование и продолжительность терапии определяется для каждого пациента по-разному | Способствует разжижению и устранению сгустков |
Оксациллин | Также, как и предыдущее средство, дозировка подбирается для определенного возраста | ||
Эмболия | Урокиназа | Срок приема и дозировка назначается врачом индивидуально | Предотвращает образование тромбов. |
Гепарин | Срок терапии — 6 месяцев. | ||
Клексан | Курс лечения препаратом в среднем составляет 7-10 дней | ||
Церебральный атеросклероз. | Ловастатин | Продолжительность терапии 3 месяца | Улучшает работу сосудов |
Гепалекс | |||
Кавинтон | |||
Стеноз | Дротаверин | Курс лечения и его продолжительность определяется по-разному. | Снятие спазма |
Плавикс | Дозирование и схема терапии определяется с учетом первичной патологии. |
Только системный подход к профилактике болезней сосудов головного мозга сможет обеспечить качественную жизнь без угрозы.
Источник