Пмп при ранениях кровотечениях
Рана — это повреждение тканей тела, при котором обязательно нарушается целостность кожных покровов или слизистых оболочек. В очагах массового поражения и при стихийных бедствиях ранения чаще всего наносят осколки стекол и обломки различных предметов в результате ударной волны и разрушения сооружений или зданий.
Ранение может привести к опасному для жизни кровотечению, а попадание микробов в рану, вызывающее ее нагноение, также опасно для жизни пострадавшего. Тяжелые ранения с кровотечением, переломы костей и ожоги могут привести к развитию шока и создать угрозу для жизни пострадавшего.
Кровотечения могут быть артериальными (при повреждении артерий), венозными (при повреждении вен) и капиллярными (при повреждении капилляров). Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором струя крови ярко-красного (алого) цвета истекает из раны под давлением, как бы толчками.
Кроме того, различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается во внутренние полости организма (полость груди, живота, черепа), и наружное при излиянии крови через рану наружу.
Рис. 1. Места возможного прижатия артерий к подлежащим костям.
Рис. 2. Способы пальцевого прижатия артерий к подлежащим костям.
Что делать при наружном кровотечении. Капиллярное кровотечение остановить легко, достаточно наложить на рану давящую повязку. Перед этим кожу вокруг раны смазывают йодом, чем уничтожают находящиеся на коже микробы, затем накладывают салфетку (желательно стерильную, т. е. обеззараженную) из нескольких слоев марли или из какой-либо другой чистой хлопчатобумажной ткани и туго бинтуют. Если повязка намокает, то сверху накладывают еще салфетку и прибинтовывают. Обычно достаточно такой давящей повязки и при венозном кровотечении; при этом конечности следует придать возвышенное положение.
При артериальном кровотечении, при повреждении крупных артерий необходимо действовать быстро. Зная места возможного прижатия артерий к подлежащим костям (рис. 1), следует сначала остановить кровотечение этим способом. Сосуд прижимают, сильно сдавливая пальцами, как это показано на рис. 2. При кровотечениях на конечностях лучше всего наложить стандартный матерчатый или резиновый жгут или закрутку из подручных средств — ремня, куска ткани и т. д. (рис. 3).
Рис. 4. Последовательность наложения резинового жгута.
Рис. 3. Резиновый жгут.
Рис. 5. Остановка артериального кровотечения закруткой:
а — завязывание узла; б — закручивание с помощью палочки; в — закрепление палочки.
Жгут или закрутка, накладываемые с усилием, перетягивают конечность и сжимают стенки кровоточащей артерии. Способы и приемы наложения жгута или закрутки показаны на рис. 4 и 5.
При наложении жгута или закрутки следует руководствоваться следующими правилами:
— под жгут (закрутку) на кожу кладут ткань, сложенную в несколько слоев, чтобы не ущемить складки кожи;
— затягивать жгут нужно до исчезновения пульса и остановки кровотечения, нельзя накладывать жгут слишком туго, так как возможно омертвение тканей;
— под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения в 24-часовом исчислении (например, 02 ч 25 мин). Это делают для того, чтобы на медицинском пункте, куда поступит пострадавший, было известно, когда жгут наложен, чтобы избежать омертвения тканей.
Жгут или закрутку можно держать не более 1—2 ч. Если при его снятии кровотечение продолжается, то жгут ослабляют на несколько минут и вновь затягивают, одновременно прижимая пальцем кровоточащий сосуд.
Рис. 6. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности.
Помимо жгута, остановить кровотечение на конечности можно, сгибая ее следующим образом (рис. 6). Для этого из марли или другого мягкого материала делают валик и подкладывают его под место сгиба (в подколенную ямку, подмышечную впадину, локтевой сгиб), одновременно с усилием сгибают конечность и закрепляют ее в этом положении повязкой.
Внутреннее кровотечение остановить в порядке самопомощи и взаимопомощи практически нельзя. При явном внутреннем кровотечении или подозрении на него пострадавшему следует обеспечить полный покой и к предполагаемой области кровотечения (живот, голова, грудь) приложить резиновый пузырь или полиэтиленовый мешочек со снегом или льдом (флягу или бутылку с холодной водой). Такого пострадавшего бережно, на носилках, срочно транспортируют на медицинский пункт.
- Защита раны от заражения
Источник
Раны. Виды ран
Определение 1
Рана – нарушение кожных покровов, тканей, слизистых, которое часто сопровождается болевыми ощущениями, кровотечениями.
По характеру повреждения тканей различают раны:
- Огнестрельные. Результат пулевого и осколочного ранения.
- Резанные. Результат действия острого режущего орудия. Характеризуются ровными краями, малой зоной поражения и сильным кровотоком.
- Колотые. Результат действия колющего оружия. Характеризуется глубиной поражения внутренних органов, и возможность заноса инфекции.
- Рубленые. Результат действия тяжелого острого предмета, например топор. Рана имеет неодинаковую глубину, а мягкие ткани размозжаются.
- Ушибленные и рваные раны. Результат действия тупого предмета. Края раны не ровные, насыщены кровью. В таких ранах часто развиваются инфекции.
- Укушенные. Укусы собак или других животных. Раны часто неправильной формы, часто инфицированы.
Кровотечение. Виды кровотечений
Определение 2
Кровотечение – выход крови из поврежденных кровеносных сосудов.
Различают первичное и вторичное кровотечение.
Первичное кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда.
Вторичное кровотечение возникает спустя некоторое время после повреждения.
В зависимости от вида сосуда различают:
- Артериальное кровотечение. Характеризуется алым цветом крови, которая вытекает пульсирующей струей. Так за короткое время человек теряет большое количество крови.
- Венозное кровотечение. Характеризуется темным цветом крови, которая вытекает без струи, но непрерывно.
- Капиллярное кровотечение. Характеризуется яркой кровью. Кровоточит вся рана. Кровь вытекает в малом количестве, и легко можно остановить.
- Паренхиматозное кровотечение. Возникает вследствие повреждения внутренних органов. Такое кровотечение является опасным для жизни.
Первая помощь при кровотечениях
Остановка капиллярного кровотечения
На кровоточащий участок следует наложить чистую марлю. Поверх марли наложить слой ваты и перевязать.
Остановка венозного кровотечения
На участок с кровоточащей раной накладывают марлю или носовой платок, поверх давящий предмет, например неразвернутый бинт или сложенный платок, в крайнем случае, можно надавить пальцами. При надавливание раны просветы сосудов сдавливаются, и прекращается кровотечение.
Остановка артериального кровотечения
Самое опасное кровотечение является артериальное, так как при нем наступает полное обескровливание организма.
Останавливается такое кровотечение давящей повязкой.При повреждении крупной артерии кровь останавливается немедленно нажатием пальцев выше места раны, пока готовится давящая повязка.
При кровотечении из бедренной артерии стоит наложить петлю или жгут, выше места кровотечения, а затем давящую повязку. Место наложения жгута покрывают марлей или платком, для того, чтобы не травмировать кожу и нервы. Под жгут ставится листок с временем его наложения. Время, при котором держится жгут не должно превышать двух часов.При кровотечении шейной артерии (сонной) рана сдавливается раной или кулаком, затем набивают большим количеством марли.
После перевязки больного следует напоить безалкогольными напитками и доставить в больницу.Остановка внутреннего кровотечения
Кровотечение в брюшную полость возникает при ударе в живот с разрывом печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение возникает при внематочной беременности. При таком кровотечении у больной жалуется на сильные боли в области живота. Больной впадает в шоковое состояние или теряет сознание.
Больного стоит уложить в полу сидячее положение с согнутыми ногами, и прикладывают холодный компресс в область живота. Больной требует немедленной госпитализацию.
Плевральное кровотечение возникает при ударе в грудную клетку. Кровь скапливается и сдавливает легкие, что нарушает их функцию. Больного стоит уложить в полу сидячем положении с согнутыми ногами, на грудную клетку приложить холодный компресс. Больной требует немедленной госпитализацию.
Источник
Учебник по первой помощи
III. Оказание первой помощи при ранениях и кровотечениях
1. Виды ранений:
— Колотые раны могут быть получены тонкими предметами типа шила, спицы и т.п. Незначительные внешние повреждения и частое отсутствие внешнего кровотечения нередко сопровождается повреждениями внутренних органов и значительным внутренним кровотечением. При ДТП такие раны в чистом виде встречаются сравнительно редко, чаще они комбинируются с другими видами ран.
— Резаные раны в чистом виде представляют собой разрез различной глубины и протяжённости с ровными краями. Часто встречаются как в быту, так и при различных происшествиях, в том числе и ДТП. Особенно опасны резаные раны шеи и конечностей в области крупных артерий, поскольку приводят к сильному артериальному кровотечению.
— Колото-резаные раны представляют собой сочетания колотых и резаных с преобладанием того или другого компонентов.
— Рубленые раны могут быть получены в результате рубящего действия острого тяжёлого предмета (топор) или от удара фрагментами разрушенного при ДТП кузова автомобиля. Очень опасны из-за большой глубины проникновения ранящего предмета в тело и связанных с этим значительных разрушений, вплоть до отсечения конечности или ранения головы, несовместимого с жизнью
— Ушибленные раны, в соответствии с названием, могут явиться результатом ушиба или удара тупым предметом и сопровождаются значительной зоной размозжения тканей. Кожа в месте удара может «лопнуть» самым причудливым образом, рана будет иметь неровные края, появится кровоподтёк. Могут пострадать и внутренние органы. Внешний вид таких ран особым разнообразием не отличается, но последствия целиком определяются ранящим предметом, силой удара и местом его приложения — от незначительных ссадин до повреждения внутренних органов. Такой вид ран является одним из наиболее распространенных при ДТП.
— Рваные раны могут являться следствием ранения предметом неправильной формы с неровными краями (например, частью конструкции автомобиля). Часто при ДТП встречается сочетание рваных и ушибленных ран.
2. Кровотечения при травматических повреждениях:
Кровотечения относятся к опасным для жизни последствиям дорожно-транспортных травм, являясь одной из основных причин гибели пострадавших на догоспитальном этапе. По источнику кровотечения делятся на следующие виды:
— Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя (фонтаном).
— Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью и объемом кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.
— Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
— Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное, называется смешанным. Наблюдается, например, при травматической ампутации конечности. Опасно, в основном, вследствие наличия артериального компонента.
По клиническим признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:
— Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу. Признаками наружного кровотечения являются:
• кровотечение из раны (артериальное, венозное, капиллярное, смешанное);
• пропитывание кровью одежды (алой, темно-вишнёвой);
• кровь возле пострадавшего;
• признаки кровопотери (см. «Признаки кровопотери»).
— Наружное скрытое кровотечение. Наружным скрытым называется кровотечение из внутренних органов, имеющих сообщение с внешней средой. Например: лёгкие, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Такого типа кровотечение проявляется через некоторое время, явные признаки вначале отсутствуют, однако имеются косвенные, позволяющие заподозрить скрытое кровотечение (см. «Признаки кровопотери»).
— Внутреннее кровотечение возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери (см. «Признаки кровопотери»).
3. Признаки кровопотери.
Признаками кровопотери могут быть:
• резкая общая слабость;
• чувство жажды;
• головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• обморок, чаще при попытке встать;
• тошнота и рвота;
• бледная, влажная и холодная кожа;
• учащённый слабый пульс;
• частое дыхание.
4. Способы остановки кровотечений
— Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый и быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда.
— Наложение давящей повязки. Наложение давящей повязки. Используется для остановки кровотечения из мелких артерий конечностей и головы. При этом бинт накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов.
— Тугая тампонада раны. Тугая тампонада раны используется для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей, если нет возможности использовать другие способы (глубокая рана). ВНИМАНИЕ! Используется только при ранении конечностей!
— Наложение жгута. Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций. Производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если квалифицированная медицинская помощь задерживается.
Основные правила наложения жгута:
1. Жгут накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.
2. Жгут накладывать между раной и сердцем, на расстоянии 5см от раны. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра.
3. Летом жгут накладывать на 45 минут максимум.
4. Зимой жгут накладывать на 30 минут максимум.
5. Точное время наложения жгута указать в записке. Записку поместить под жгут. Можно написать на жгуте или на теле, например, зелёнкой.
6. Жгут должен быть на виду.
7. Жгут на голое тело не накладывать. Только поверх одежды или тканевой прокладки.
8. Обезболить пострадавшего после наложения жгута.
9. Термоизолировать конечность в холодное время года.
10. Если максимальное время наложения жгута истекло, а квалифицированная помощь не может быть оказана, имеется 5 Правил.
а) Пальцевое прижатие артерии.
б) Снять жгут на 15 минут.
в) По возможности – лёгкий массаж конечности.
г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.
д) Максимальное время повторных наложений – 15 минут.
Далее эти циклы при необходимости повторяются.
— Максимальное сгибание конечности в суставе. Осуществляется максимальное сгибание конечности в суставе. При этом способе происходит пережатие сосудов (и, следовательно, остановка кровотечения).
5. Алгоритм оценки вида кровотечения и оказания первой помощи
Источник
ВНИМАНИЕ:
Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать
Правила, которые необходимо соблюдать при оказании первой медицинской помощи при ранениях. Выполнение инъекций и правила наложения повязок при ранах. Приемы оказания самопомощи и взаимопомощи.
Понятие о ранении
Ранение (рана) – любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего механического, воздействия.
Признаки ранений:
- кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
- зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
- нарушение функции травмированной (раненой) части тела;
- болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока;
- наличие раневого канала – полости образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.
Классификация и виды ранений
Все ранения подразделяются на две большие группы:
- проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);
- непроникающие (все остальные ранения).
По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:
- колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);
- резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);
- рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);
- укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов) – могут сочетаться со следующим видом –
- рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
- скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);
- огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:
- слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
- сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное отверстие несколько больше входного);
- касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).
Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях
Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определённую опасность.
Меры личной безопасности при оказании ПМП пострадавшему в результате ранения:
1. Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками – между вашей рукой и раной всегда должно что-то находится: марлевая салфетка, чистая сухая ткань, целлофановая обёртка, резиновые или одноразовые перчатки и т.п.
2. Сразу после оказания ПМП тщательно вымойте руки с мылом (даже если вы пользовались перчатками) или обработайте их спиртосодержащими растворами (спирт, водка, одеколон и т.п.).
3. Избегайте принимать пищу или пить до тех пор, пока не вымоете руки.
Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объём потерянной крови, а скорость её истечения. Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи, повышается в несколько раз.
Поэтому, первым (и главным) принципом оказания ПМП при ранениях, является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
Вторым принципом оказания ПМП при ранениях является так называемая дезинфекция раны, то есть защита области ранения от инфицирования. Дезинфекция раны достигается следующим:
- обработка краёв раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.);
- работать по возможности чистыми руками, предварительно обработав их вышеперечисленными средствами;
- наложение чистого (лучше – стерильного) материала поверх раневой поверхности;
- бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надёжно прикрывала место ранения, была надёжной и, одновременно, не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему.
После этого, раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
Четвёртый принцип – обезболивание – необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих средств могут быть использованы следующие: 2-3 таблетки анальгина; 1-2 капсулы трамадола (трамала); пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой к месту ранения.
Пятый и последний принцип оказания ПМП при ранениях – безопасная транспортировка – тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений, ведь при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП, пострадавший должен находится в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания:
- при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота – пострадавший должен находится в положении лёжа на спине или боку;
- при ранениях грудной клетки – сидя или полусидя (слегка наклонившись вперёд);
- при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего – полулёжа или лёжа на спине, боку.
Поводя итог первичных действий спасателя при оказании первой помощи раненому, следует ещё раз остановится на некоторых важных, моментах:
- Помня о собственной безопасности, постараться осуществить остановку кровотечения (или максимально уменьшить его интенсивность) любыми доступными на данный момент способами.
- Если кровотечение сильное, не теряйте времени на обработку ваших рук, действуйте быстро и грамотно, во избежание шока.
- Не поднимайте конечность, если есть подозрение на перелом кости.
- Если пострадавший потерял много крови (пульс 100 ударов в минуту и более, кожные покровы бледные или с синюшным оттенком, может быть спутанное сознание, частое поверхностное дыхание, жажда) – после остановки кровотечения необходимо уложить его, приподняв по возможности нижние конечности (для притока крови к головному мозгу), напоить его водой или сладким чаем (если он в сознании) и принять меры к срочной госпитализации пострадавшего.
- Если повязка пропитывается кровью – необходимо наложить ещё одну поверх первой, но ни в коем случае не снимать её.
- При кровотечении из сонной артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого произвести тампонирование (попросту говоря – набить рану большим количеством чистой марли или салфеток).
- При наличии в ране инородных предметов – ни в коем случае не извлекайте их; используя стерильные марлевые тампоны, необходимо делать кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело. Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удалённой от сердца, крепко прибинтовать защитное кольцо, оставляя свободным сам инородный предмет. Закрепить повязку нужно на противоположной от инородного предмета стороне. Сверху наложите стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите его булавками или пластырем.
- Однако, если инородное тело находится не глубоко и свободно сидит в ране, вы можете попытаться избавиться от него, промыв рану проточной водой.
- Постарайтесь как можно быстрее вызвать СМП, попросив кого-нибудь, либо самостоятельно после оказания первой помощи.
- Постоянно разговаривайте с пострадавшим, объясняйте все свои действия, успокаивайте его и следите за его состоянием.
Рассмотренные выше общие принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, могут быть применимы практически во всех случаях ранений и повреждений различных участков тела человека: головы, грудной клетки, живота, конечностей.
Разберём подробнее основные моменты оказания ПМП при этих видах повреждений.
ПМП при ранениях грудной клетки
Проникающее ранение грудной клетки – для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между лёгкими и внутренней поверхностью грудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса (от лат. «pneumо» – воздух; «thorax» – грудная клетка).
Пневмоторакс, в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:
- закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, что края раны смыкаются самостоятельно);
- открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);
- клапанный (воздух входит, но за счёт образованного внутри раны кожного лоскута, обратно не выходит; с каждым вдохом лёгкое сжимается, нарушая дыхание).
Признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбуждён, обильное потоотделение; при дыхании – боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.
Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!
ПМП: как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, непропускающим воздух (полиэтилен, клеёнка, пластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав края раны; обезболить, холод к месту ранения. Срочная госпитализация пострадавшего в положении полусидя.
Положение при ранениях грудной клетки
ПМП при ранениях живота
Травмы живота являются достаточно тяжёлым видом повреждений, вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из повреждённых органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего.
Открытые повреждения живота являются следствием колото-резанных или огнестрельных ранений.
Признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение, эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например, осколочных ранениях может наблюдаться эвентрация, то есть выпадение органов брюшной полости (часть желудка, петли кишечника) через раневое отверстие в брюшной стенке.
ПМП: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путём; при эвентрации – выпавшие органы не трогать и не вправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше них;
Виды кровотечения. Потеря крови и заражение. Остановка кровотечения прижатием пальцем кровоточащего сосуда выше раны, сгибанием конечности в суставе, давящей повязкой, наложением жгута или закруткой. Изготовление жгута из подручных средств.
Виды кровотечений
Само истечение крови из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами, или их сочетаниями:
- артериальное – кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям пульсу;
- венозное – кровь вишнёвого цвета равномерно истекает из раны;
- капиллярное – кровь как бы пропитывает повреждённые ткани.
Кровотечение, кроме того, может быть:
- наружным – вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи;
- внутренним – когда кровь из повреждённого сосуда изливается внутрь организма.
Наружное кровотечение легче диагностировать, но есть трудность в точном определении объёма потерянной крови, так как примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенного плиткой; в то время как большое количество может быть совершенно незаметно, если кровь льётся на землю и впитывается в неё. Для примерного определения объёма потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом: если пульс у пострадавшего равен 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что в свою очередь, может явиться самостоятельной причиной развития шока.
При потере 1,0-2,0 литров крови (25% и более от общего объёма) вероятность развития шока и, соответственно гибели пострадавшего, повышается в несколько раз!
Внутренне кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми краями кости повреждаются артерии или внутренние органы), направленной тупой травме (при транспортных авариях), язвенной болезни желудка; поэтому при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока (бледная, прохладная и липкая кожа, частый пульс, общая слабость, частое поверхностное дыхание, тошнота, головокружение, сужение сознания), чтобы своевременно принять экстренные меры.
Безусловно, наиболее опасным для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свёртываться. При этом происходит снижение объёма циркулирующей крови и жизненно важные органы нашего организма не получают достаточного количества кислорода. Кислородное голодание стремительно нарастает, что без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи, неизбежно приведёт к смерти.
Способы временной остановки кровотечения:
Способы временной остановки кровотечения
- прямое давление на рану – по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки;
- пальцевое прижатие артерий – одновременно с выше изложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной) к кости – этот способ даёт возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надёжный способ временной остановки кровотечения;
- при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон;
- тампонада – этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше – стерильным – материалом, но только не ватой, при этом происходит сдавливание повреждённых сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов;
- максимальное сгибание конечности в суставе – локтевом, тазобедренном, коленном; при этом, для достижения результата, необходимо подложить валик в суставную ямку – этот способ хотя и причиняет определённые неудобства пострадавшему, но даёт неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей;
- давящая повязка – тоже преследует цель сдавливания повреждённых сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери, при этом, перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т.п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью – ни в коем случае не удалять её, необходимо добавить ещё одну, поверх первой;
- наложение жгута – в качестве такового, помимо специального, могут выступить ремень, галстук, кашне, подтяжка и т.п. – сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в следующих случаях:
- при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечений оказались неэффективны;
- при травматической ампутации конечности.
Правила наложения жгута
Правила наложения жгута:
- Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5-7 секунд.
- Кожные покровы обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).
- При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности – на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость – плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).
- Первые два витка делают с максимальным усилием, именно они являются кровоостанавливающими.
- Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.
- Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:
- В тёплое время года – не более чем на 90 минут;
- В холодный период – не более 60 минут.
- Детям, при прочих равных условиях, жгут накладывается не более чем на 60 минут.
- Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб.
Этапы наложения жгута
Этапы наложения жгута
Признаки правильно наложенного жгута:
- Кровотечение прекращается.
- Конечность белеет и холодеет на ощупь.
- Периферический пульс не прощупывается.
Личная безопасность
Личная безопасность
Безрассудство – первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.
Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль, части конструкций угрожающих обвалом и т.д.
Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.
Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.
Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.
Примит?
