Пмп при кровотечениях в очаге чс

Экстренная медицинская помощь пострадавшим при ЧС.

, врач анестезиолог – реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. «МАНЭБ», доцент кафедры БЖН СГЭУ г. Самара

Россия в конце XX – начале XXI века находится в условиях возрастающего количества чрезвычайных ситуаций разнообразного характера. Увеличиваются масштабы потерь среди населения. Ежегодно в результате террористических актов, военных конфликтов, пожаров и дорожно – транспортных происшествий страна теряет свыше 50 тысяч человек, более 250 тысяч получают увечья.

Каждый гражданин нашей страны может оказаться в условиях чрезвычайных ситуаций. Поэтому, нашей задачей является информировать население в вопросах оказания первой помощи в чрезвычайных ситуациях.

Напоминаем, что первая медицинская помощь состоит из нескольких этапов:

·  Первая помощь оказывается на месте происшествия в порядке само и взаимопомощи с использованием подручных средств.

·  Первая доврачебная помощь оказывается сотрудниками МЧС.

·  Первая врачебная помощь оказывается прибывшей на место происшествия бригадой врачей скорой помощи.

·  Квалифицированная медицинская помощь оказывается в стационаре.

·  Специализированная медицинская помощь оказывается в стационаре с привлечением узких специалистов.

На каждом этапе оказывается определенная медицинская помощь, и вся она направлена на предупреждение возникновения осложнений, ускорение выздоровления пострадавших и их дальнейшей социализации.

Как стало понятно, мы разбираем оказание первой помощи на месте происшествия на уровне само и взаимопомощи, одним из главных моментов которого является оказание помощи при кровотечениях.

Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений механических повреждений и одной из основных причин смерти пострадавших при ЧС.

Выделяют три группы причин, вызывающих кровотечения.

1 –я группа – механические повреждения сосудистой стенки. Эти повреждения могут быть открытыми, и кровь вытекает наружу ( наружное кровотечение) или закрытым, приводящим к развитию внутреннего кровотечения (гематомы).

Распознавание открытых повреждений сосудов не представляет трудностей, так как мы видим истечение крови из раны.

Закрытые повреждения сосудов представляют очень большую опасность, так как трудность в их распознавании часто приводит к неправильной оценке состояния пострадавшего и несвоевременному оказанию первой помощи. При этом кровотечения в полость тела или внутри и межмышечные гематомы могут быть весьма значительными по объему, приводя человека в состояние геморрагического шока.

2 – я группа — патологическое состояние сосудистой стенки. Такие состояний могут возникнуть при атеросклерозе, гнойном расплавлении сосуда, некрозе, опухоли и др.

3 – я группа – при нарушении свертывания крови.

Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями при ЧС состоит из 3 –х моментов: остановки кровотечения, компенсации острой кровопотери и профилактики вторичных кровотечений. ( Если мало времени, то можно сразу начать отсюда. Ясно?) – это для ВАС.

Остановку кровотечений выделяют временную и окончательную ( в стационаре). Мы разбираем временную остановку кровотечения, с которой можем встретиться прямо на месте происшествия. Самыми эффективными и главными методами являются следующие:

Методы:

·  пальцевое прижатие артерии;

·  максимальное сгибание конечности;

·  наложение жгута;

·  наложение давящей повязки.

Основная задача при оказании помощи на месте происшествия – временная остановка наружного кровотечения.

Для этого необходимо определить наличие наружного кровотечения и его источник.

Необходимо помнить и знать!

·  Каждая минута промедления, особенно при массивном кровотечении, может оказаться роковой, поэтому оправданна остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности.

·  При источнике кровотечения под одеждой, обратить внимание на обильное и быстрое промокание под одеждой.

·  Наибольшую опасность для жизни представляет артериальное наружное кровотечение.

·  Немедленно осуществить пальцевое прижатие артерии выше раны, а на шее и голове – ниже раны, так как артериальная кровь течет от сердца.

·  Только после этого подготовить и выполнить временную остановку кровотечения другими способами!

Помните! Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при неостановленном кровотечении, может стоить жизни пострадавшему. Действовать быстро, не теряя минуты и даже секунды.

Существуют стандартные точки в проекции крупных артерий, в которых удобно прижатие сосуда к подлежащим костным выступам. Это должен знать каждый.

Помнить! Артерии достаточно подвижны, поэтому одним пальцем не прижмешь, так как они «выскальзывают» из – под него и необходимо усилие нескольких плотно сжатых друг к другу пальцев.

Правильно произведенное пальцевое прижатие должно привести к немедленной остановке артериального кровотечения, т. е. к исчезновению пульсирующей струи крови, поступающей из раны.

При смешанном кровотечении венозное и особенно капиллярное кровотечение могут хоть и уменьшиться, но некоторое время сохраняться.

После того как артериальное кровотечение остановлено пальцевым прижатием, нужно подготовить и осуществить временную остановку кровотечения одним из следующих способов.

·  Максимальное сгибание конечности (описать и показать в фильме): под место сгибания ( локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом, коленом или в тазобедренном суставах. Этот способ не применим при сопутствующей костной травме, а также неэффективен при кровотечениях из проксимальных отделов конечностей.

·  Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки наружного кровотечения является наложение жгута.

В настоящее время используют ленточный резиновый жгут и жгут – закрутку.

Строго знать и помнить! Требования к наложению любого жгута:

·  Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают вверх ( чтобы конечность не отекла).

·  Жгут накладывать ближе к кровоточащему месту, чтобы меньше повредить окружающие ткани.

·  Под жгут помещают прокладку из одежды, чтобы она не образовала складок, или наложить на одежду.

·  При правильном наложении жгута должна быть остановка кровотечения.

·  При недостаточном затягивании жгута кровотечение из раны не остановится, а наоборот, усиливается.

·  При достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо!.

·  Максимальное время обескровливания, безопасное для жизни летом – 2 часа, зимой — 1,5 часа.

·  Жгут должен быть хорошо виден, хорошо закреплен.

·  Под жгут подложить бумажку с отметкой временем наложения данного жгута.

Жгут – закрутку Можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала ( фрагменты одежды, кусок материи, брючный ремень и др). ВСЕ НАДО РАССКАЗАТЬ И ПОКАЗАТЬ, Как НАДО ДЕЛАТЬ!.

Под жгут в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и прочно фиксируют повязкой.

Помнить! Кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового бинта.

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения, когда мы не видим такого массивного пульсирующего кровотечения, как при артериальном, достаточно использование давящей повязки.

Для этого в проекции раны накладывают ватно-марлевую повязку и плотно прибинтовывают перекрестным приемом бинта.

Надо помнить!

1.  Маленьким детям нельзя накладывать жгут во избежание повреждения нервных и лимфатических сосудов.

2.  Нельзя использовать для жгута проволоку и леску! (ВСЕ).

Страница 2 из 8

Первая медицинская помощь при кровотечении. Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные. В зависимости от направления поступления крови кровотечения делят на наружные и внутренние.
В наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду. Чаще всего наружное кровотечение бывает при ранениях верхних и нижних конечностей, шеи, головы и не представляет сложности при диагностике.
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в какой-либо полости, например, брюшной, грудной или полости черепа. Этот вид кровотечения опасен для жизни пострадавшего, так как его сложно сразу обнаружить. При значительном внутреннем кровотечении пострадавший бледен, у него резкая слабость, головокружение, сонливость, темнеет в глазах, выступает холодный пот, падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения.
В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечение бывает следующих видов:

• артериальное кровотечение характеризуется вытеканием крови яркокрасного цвета, пульсирующей струей («бьет фонтаном»);
• при венозном кровотечении кровь вытекает ровной сильной струей, темно-красного цвета;
• при капиллярном кровотечении — кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки, легкие, селезенка), называется паренхиматозным. Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также его исход зависит:

а) от количества излившейся крови;
б) от калибра поврежденного сосуда;
в) от длительности кровотечения.
Степень кровопотери делят на лёгкую, среднюю, тяжелую.
При лёгкой степени кровопотери организм теряет примерно 10-15% объема крови, циркулирующей в сосудистом русле (количество крови у взрослого человека примерно 4-5 литров, у подростка — 3 литра). Причем количество крови, циркулирующей в кровеносных сосудах, составляет приблизительной 50%, вторая половина крови находится в так называемых кровяных «депо» — печени, селезенке. Такая небольшая кровопотеря компенсируется организмом за счет перераспределения крови из «депо» и усиленной выработки форменных элементов в костном мозге, селезенке и печени. Средняя степень кровопотери составляет уменьшение объема циркулирующей крови на 15-20% и требует введения кровозаменяющих растворов.
При тяжелой степени кровопотери организм теряет до 30% объема циркулирующей крови. В этом случае необходимо переливание крови, кровезаменителей, солевых растворов и т.д.
Потеря 50% объема крови быстро приводит к смерти, а потеря 25% — к тяжелым нарушениям кровообращения.
При оказании первой помощи необходимо быстро оценить степень кро- вопотери, вид и длительность кровотечения и выбрать наиболее действенный способ временной остановки кровотечения.

К способам временной остановки кровотечения относится:

1. Возвышенное положение конечности.
2. Тугая давящая повязка.
3. Метод максимального сгибания конечности в суставе.
4. Пальцевое прижатие сосудов (артерий) на их протяжении.
5. Наложение жгута или закрутки. Возвышенное положение конечности или части тела применяют при кровотечении из вен конечностей.

Тугая давящая повязка используется для остановки венозного кровотечения. Пальцевое прижатие сосудов — способ, основанный на прижатии артерии в определенных анатомических точках к подлежащим костным образованиям.
Так, кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

а) височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;
б) челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти;
в) сонной артерии к поперечному остроку IV шейного позвонка у внутреннего края грудинно-ключично-сосковой мышцы.

При кровотечении из ран верхних конечностей прижимают:

а) подключичную артерию к 1 ребру в подключичной ямке;
б) подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной впадине;
в) плечевую артерию к плечевой кости в средней ее трети у внутреннего края двуглавой мышцы;
г) лучевую и локтевую артерии к костям предплечья в нижнем отделе.

При кровотечении из ран нижних конечностей прижимают:

бедренную артерию к лонной кости ниже середины пупартовой связки;
а) подколенную артерию к головке большеберцовой кости в подколенной ямке;
б) переднюю большеберцовую артерию к передней поверхности голеностопного сустава (при кровотечении из тыла стопы);
в) заднюю большеберцовую артерию к внутренней лодыжке (при кровотечении из подошвенной поверхности).

При артериальном кровотечении пальцевое прижатие сосудов производится выше места ранения (на шее и голове — ниже раны). Следует помнить, что долго удерживать сосуд пальцами невозможно, особенно когда кожа и одежда смочены кровью.
При сильном артериальном кровотечении применяется жгут. Это наиболее надежный и длительный способ временной остановки кровотечения, при котором используют три вида кровоостанавливающих жгутов: резиновый ленточный, резиновый трубчатый и матерчатый с закруткой. Резиновый ленточный жгут имеет на одном конце крючок, на другом — цепочку. Матерчатый жгут состоит из матерчатой ленты и зажима. Нередко пользуются подручными средствами (платок, ремень и т.д.).

Методика наложения жгута:

• на обнаженную часть конечности выше раны накладывается прокладка из одежды, бинта, марли;
• приподнимают конечность на 20-30 см для обеспечения оттока венозной крови;
• жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, а левой — на 3040 см ближе к середине;
• жгут растягивают и делают первый виток вокруг конечности, каждый последующий оборот накладывается с большим натяжением (до прекращения кровотечения);
• конец жгута закрепляется с помощью крючка и цепочки;
• на рану накладывается асептическая повязка, больному дается обезболивающее средство (аналгин, амидопирин и др.) и осуществляется иммобилизация конечности;
• под жгут подкладывается записка, в которой указывается точное время наложения жгута. Следует помнить, что жгут накладывается на строго ограниченное время: летом — на 1,5-2 часа, зимой — на 1 час. В случае длительной транспортировки пальцами пережимают кровоточащий сосуд, жгут снимают и накладывают на новое место. При наложении матерчатого жгута соблюдают те же правила, что и при использовании резинового жгута.

При правильном наложении жгута кожа бледно-мраморного цвета, кровотечение из раны прекращается, а пульс на периферических артериях не прощупывается.

Пострадавший с наложенным жгутом должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
При подозрении на внутренне кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и быстро доставить в лечебное учреждение.
Первая медицинская помощь при ранениях. Раной называется любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Независимо от происхождения рана характеризуется следующими признаками: болью, зиянием (расхождением) краев раны, кровотечением и нарушением функций.
Интенсивность боли зависит от количества нервных окончаний в области повреждения, от характера ранящего оружия и от индивидуальных особенностей организма.
Зияние или расхождение краев раны зависит от размера раны, сократимости мягких тканей, характера повреждения. Сила кровотечения определяется видом и количеством поврежденных сосудов в области ранения.
Нарушение функции зависит от области повреждения и наиболее значительны при повреждении суставов, позвоночника, черепа, внутренних органов.
Классификация ран различна. Наиболее удобно деление ран в зависимости от вида ранящего предмета.
От острого оружия:
а) резаные раны возникают от воздействия острого режущего предмета (ножа, скальпеля, бритвы, стекла и т.д.) и характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, значительным кровотечением (сосуды, пересеченные под углом, вдоль или поперек плохо тромбируются) и хорошим заживлением с образованием хорошего линейного рубца;
б) колотые раны являются результатом воздействия штыка, шила, гвоздя и т.д. Колотая рана характеризуется глубоким извитым раневым каналом, небольшим размером наружного отверстия, отсутствием или слабо выраженным наружным кровотечением при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов;
в) рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (сабля, топор и т.д.), сопровождаются повреждением не только мягких тканей, но и костей, и внутренних органов. Заживление таких ран длительное с различными осложнениями (остеомиелит, деформация кости, нарушение функции конечности).

От тупых предметов различают раны:

а) ушибленные;
б) рваные;
в) размозженные.

Эти раны возникают от воздействия какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.) и характеризуются обширным повреждением мягких тканей,
небольшой глубиной, неровными краями и слабо выраженным кровотечением. Раны, нанесенные тупыми предметами, медленно заживают, в большинстве случаев нагнаиваются (обрывки омертвевших тканей являются хорошей питательной средой для микробов), и сопровождаются не только повреждением мягких тканей, но и костного скелета.
От огнестрельного оружия различают:
а) сквозные раны, при которых имеется входное отверстие (меньшего размера с втянутыми краями), раневой канал и выходное отверстие (более крупного размера с развороченными краями);
б) слепые раны, при которых имеется раневой канал и лишь одно входное отверстие. Пуля или осколок остается в тканях человека;
в) касательные раны характеризуются наличием раневой борозды, т.к. пуля или осколок лишь задевают кожные покровы.
Значительно реже имеют место:
а) укушенные раны (в результате укуса человека или животного). Течение таких ран осложняется развитием инфекции или заражением ран вирусом бешенства;
б) отравленные раны возникают при укусе змей, скорпионов;
в) комбинированные раны — при заражении раны радиоактивными и отравляющими веществами («раны-миксты»).
В зависимости от проникновения в полости тела (брюшная или грудная полость, полость черепа) все раны делятся на проникающие и непроникающие.
Кроме того, принято делить раны на чистые (нанесенные стерильным инструментом в момент оперативного вмешательства) и инфицированные (случайные).
Первая помощь при любом ранении заключается, прежде всего, в обнаружении раны, снятии одежды и обуви с пострадавшего. Брюки, рубашка, гимнастерка разрезаются по шву сбоку на стороне ранения, обувь — сзади. Снятие одежды производится в первую очередь со здоровой конечности и только потом с больной.
Нельзя ни в коем случае дотрагиваться до раны руками, извлекать из нее глубоко вошедшие инородные тела, удалять прилипшие к ней остатки одежды. Рану промывают раствором перекиси водорода, затем кожу вокруг раны следует обработать спиртом, бензином, зеленкой или йодом, после этого наложить повязку с помощью стерильного бинта, индивидуального перевязочного пакета или любой чистой ткани. При необходимости (кровотечении) накладывают жгут или закрутку из подручного материала. При обширных ранениях производится иммобилизация (создание неподвижности) с помощью шин или подручных средств.
Первая медицинская помощь при ожогах. Ожог — это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, электротока и излучений. Соответственно повреждающему фактору ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Наиболее часто встречаются термические ожоги. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия образуются ожоги различной степени.
Ожог I степени характеризуются покраснением и отеком пораженного участка кожи и жгучей болью.
При ожоге II степени на фоне покрасневшей кожи появляются небольшие пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и ощущается резкая боль.
Ожоги III степени характеризуются обширными пузырями, часть из которых вскрывается. На месте вскрывшихся пузырей видна влажная розовая поверхность с участками бледного белесоватого цвета или плотный сухой темносерый струп (корочка). Ожоги I, II степени называют поверхностными, т.к. поражается только поверхностный слой кожи (до ростового слоя). Заживление таких ожогов происходит самопроизвольно.При ожогах III степени поражаются все слои кожи, а при ожогах IV степени (обугливание) поражается кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани вплоть до костей. Заживление ожогов

III и IV степени невозможно без пересадки кожи. Тяжесть ожога характеризуется не только глубиной, но и площадью поражения. Площадь поражения определяется двумя способами:

1. Правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1% от поверхности тела (1,6 м2).
2. Правило десятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100%. Голова и шея составляют 9%, верхняя конечность — 9%, нижняя конечность — 18%, задняя и передняя поверхность туловища — 18% и область промежности — 1%. При обширных ожогах всегда возникает нарушение жизнедеятельности различных органов и систем организма, которое проявляется в виде ожоговой болезни.

Оказание первой помощи пострадавшему предусматривает:

1. Вынос из зоны огня.
2. Тушение горящей одежды (покрыть одеялом, мешком, пальто, т.е. прекратить доступ воздуха к огню).
3. Одежду, прилипшую к ране, не отрывать, а обрезать ножницами.
4. Наложение стерильной сухой повязки на область ожога (если нет стерильного перевязочного материала, то можно использовать любую чистую свежевыглаженную хлопчатобумажную ткань, простынь). Повязки с мазями, жирами, красящими веществами загрязняют ожоговую поверхность, затрудняют последующую диагностику и лечение ожогов, поэтому не рекомендуются к использованию.
5. Провести иммобилизацию при обширных ожогах.
6. Создать полный покой пострадавшему.
7. С целью обезболивания и профилактики шока — согреть пострадавшего (дать 100-150 мл вина или водки), дать внутрь 2 гр аналгина или другого ненаркотического аналгетика.
8. Вызвать медработника, скорую помощь.