Пмп при кровотечении сонной артерии

Правила поведения

Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего

Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.

Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.

Основные признаки острой кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание «мушек» перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённое сердцебиение;

• частое дыхание.

Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.

В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.

Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного)

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают:

— Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.

— Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

— Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки

В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:

— обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;

— убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;

— провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;

— определить вид кровотечения;

— выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану.

2. Наложение давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

2. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.

3. Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой. 

Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.

2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.

5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 

6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут

8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.

10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

б) снять жгут на 15 минут;

в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;

д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.

В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении

Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

При всех видах травм наиболее опасным является кровотечение – выход крови за пределы кровеносного русла. Его причинами являются травматическое или болезненное повреждение сосуда или повышение проницаемости его стенки (диапедез).

Классификация кровотечений.

1) По виду поврежденного сосуда: артериальное; венозное; капиллярное.

Наиболее опасными для жизни являются артериальные кровотечения, особенно из крупных артерий (аорта, бедренная, сонная), сопровождающиеся быстрой потерей большой массы крови. Но и венозные кровотечения (напр. из сосудов шеи) могут быть очень опасны вследствие попадания воздуха в кровь в момент вдоха. Пузырьки воздуха, попадая в мелкие сосуды различных органов, способны вызвать воздушную эмболию (закупорку сосудов) и явиться причиной смерти. Особенно опасными считаются кровотечения у лиц, имеющих патологию свертывающей системы крови (напр. гемофилия).

2) По локализации: наружное, внутреннее (желудочное, легочное), кровоизлияние в ткань. При наружном повреждении сосуда кровь попадает во внешнюю среду (наружное кровотечение). При попадании крови в полость внутренних органов (желудок, бронхи) возникает внутреннее кровотечение, при излиянии крови в мягкие ткани (мозговая ткань, мышечная ткань, кожа) возникает кровоизлияние.

3) По длительности: острое, хроническое. Деление на острое и хроническое кровотечение условно. Хроническим называют кровотечение в том случае, если его признаки (анемия) определяются только при лабораторном обследовании. Хроническое кровотечение может возникать при различных заболеваниях (напр. при язвенной болезни желудка, геморрое и пр.).

Различают местные и общие симптомы кровотечений:

Местные: при артериальном – фонтанирующая (пульсирующая) струя крови алого цвета (алый цвет артериальной крови придает гемоглобин, присоединивший кислород (оксигемоглобин), а фонтанирующая струя обусловлена работой сердца и высоким давлением в артериях); при венозном – кровь вишневого цвета вытекает постоянной медленной струей (вишневый цвет крови придает дезоксигемоглобин, т.е. гемоглобин, отдавший кислород; при капиллярном – небольшой объем крови медленно сочится через поврежденный кожный покров (ссадина, царапина).

Общие: бледность, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), головокружение, слабость, одышка, холодный пот, понижение артериального давления, поверхностное дыхание.

Иногда источник кровотечения скрыт под одеждой, поэтому наличие крови на ней может также говорить об открытом кровотечении.

При небольшой кровопотере (рис. 19) организм компенсирует её недостаток за счет рефлекторного сужения просвета сосудов внутренних органов и последующего перераспределения крови из внутренних органов в сосудистое русло. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий промежуток времени приводит к возникновению острого недостаточного кровоснабжения тканей кислородом. Это вызывает нарушения деятельности мозга, сердца, легких, способствует развитию шока, а затем терминального состояния. Оказание первой помощи должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения.

Главное в оказании первой помощи при острой кровопотере – максимальная и быстрая остановка кровотечения. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, чаще капиллярного кровотечения. При артериальном и венозном кровотечениях спонтанная остановка происходит крайне редко, поэтому необходимо временно остановить кровотечение любыми доступными способами:

— пальцевым прижатием сосуда;

— наложением резинового жгута, жгута-закрутки;

— наложением давящей повязки;

— фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Пальцевое прижатие.При выполнении этого приема временной остановки кровотечения необходимо учитывать, что прижимать надо или четырьмя пальцами кисти или двумя большими пальцами обеих кистей на протяжении сосуда. Нельзя прижимать одним пальцем. Сила пальцевого прижатия хватает, как правило, не более чем на 10 минут. При этом способе пострадавшего нельзя перекладывать или переносить. При сильном кровотечении волнение и неопытность мешают вспомнить точки прижатия, поэтому часто рекомендуют простой способ прямого давления на рану.

Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 20):

1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;

2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;

3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4. подключичной артерии к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;

9,10. бедренной артерии – ниже середины паховой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

11. задней большеберцовой артерии к задней поверхности внутренней лодыжки;

12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого (при отсутствии ожирения у больного), возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

При повреждении бедренной артерии – сильное сдавление кулаком в паховой складке.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут длиной 1-1,5 м. Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута:

а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней; жгут захватывают правой рукой у края, левой – на 30-40 см. ближе к середине;

б) жгут растягивают руками и накладывают 1-ый циркулярный тур, так чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Жгут не должен быть наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, т.к. чрезмерное затягивание увеличивает болевое ощущения и травмирует нервные стволы. При слабом наложении жгута артерия полностью не пережимается и кровотечение продолжается. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют концы держателями. Следует помнить, что кровь останавливается одним, самым тугим витком, а остальные – накладываются с меньшей силой для фиксации кровоостанавливающего витка;

в) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

г) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку (можно сделать запись на коже) с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута. Окончательно снимать жгут имеет право лишь врач;

д) конечность со жгутом иммобилизуют; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время конечность утепляют, чтобы не произошло отморожения. Конечности придают, по возможности, возвышенное (выше уровня сердца) положение.

Схема 6. Алгоритм действий при острой кровопотере и травматическом шоке

Время наложения жгута не должно превышать 1 ч. зимой и 1,5-2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит врачебную помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, т.к. жгут может ослабнуть и кровотечения возобновится. В качестве жгутов запрещается ис

пользовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

Для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы: веревку, ремень, скрученный носовой платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком (толстой верёвкой, галстуком, ремнем), а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют сдавление раненых сосудов растянутым жгутом (давящей повязкой) через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

Капиллярные, венозные и небольшие артериальные кровотечения останавливают давящей повязкой. Порядок наложения давящей повязки:

— закрыть рану стерильной салфеткой;

— наложить поверх салфетки туго скрученный тампон из бинта или куска любой подручной ткани по размерам соответствующий размеру раны;

— с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут;

— туго прибинтовать тампон к конечности. Конечности придают, по возможности, возвышенное положение.

Преимущества этого метода остановки кровотечения: неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки: тампонирование раны болезненно, тампон может пропитаться кровью и ослабнуть, нельзя применять этот метод при открытом переломе.

При максимальном сгибании конечности происходят изменения взаиморасположения сосудов и костных образований (рис. 27а). Этим способом пользуются при артериальных кровотечениях из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута или закрутки невозможно и при артериальных кровотечениях из дистальных отделов конечностей. Противопоказан он при переломах.

С целью остановки кровотечения из подключичной артерии (рис. 27б), отводят назад оба плеча и связывают их ремнем или бинтом в положении наибольшего приближения, сдавливая артерию между ключицей и первым ребром.

При кровотечении из плечевой артерии (рис. 27в), плечо максимально приводят к туловищу и фиксируют, уложив предварительно валик в подмышечную впадину.

При кровотечении из лучевой и локтевой артерий (рис. 27г) на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый валик, предплечье максимально сгибают до прекращения истечения крови из раны, и в таком положении фиксируют к плечу ремнем или бинтом.

При кровотечении из сосудов голени (рис. 27д) в положении больного на спине, в подколенную ямку укладывают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем.

Кровотечение из бедренной артерии (рис. 27е) останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

Совместно с вышеуказанными способами используют возвышенное положение конечности и холод (например, пузырь со льдом). Низкие температуры (около 0°С) усиливают спазм сосудов и ускоряют тромбообразование.

У детей часто бывают носовые кровотечения в результате удара, ковыряния в носу, сильного сморкания или чихания, колебания атмосферного давления и влажности, физического перенапряжения, переедания, духоты, перегрева, гипертонического криза, травмы черепа, ряда заболеваний (напр. грипп).

Первая помощь: голову наклонить вперёд (запрокидывать её назад не следует, т.к. кровь незаметно стекает по стенке глотки, и кровотечение приобретает скрытый характер). При небольшом кровотечении достаточно прижать крыло носа к носовой перегородке или осторожно ввести в носовой ход тампон, смоченный перекисью водорода. Положить не переносицу и на затылок холод.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа.

Первая помощь: больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Первая помощь при внутреннем кровотечении. Необходимо создать пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой), максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно при внутреннем кровотечении. Для определения объема потери крови используются следующие способы:

1. По локализации закрытого перелома: перелом одного ребра или предплечья– 0,2-0,5 л; травма живота, гемоторакс – до 2 л; перелом костей таза – 3,0-5,0 л; перелом бедра – 1,0-2,5 л; перелом плеча, голени – 0,5-1,0 л; перелом позвоночника – 0,5-1,5 л; скальпированная рана размером с ладонь – 0,5 л.

2. По пропитыванию одежды: стандартное вафельное полотенце – до 0,8 л.

3. По диаметру лужи крови на невпитывающей поверхности: со сгустками (диаметр 0,4 м) – до 0,7 л; без сгустков (диаметр 1 м) – до 1 литра.

4. По величине и глубине раны: рана, величиной в одну ладонь – до 0,5 л.

5. Определение объема кровопотери на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД). В норме это отношение (индекс Альговера) примерно равно 0,5 П/АД=60/120. При увеличении этого показателя до 1,0 (П/АД=100/100) объем кровопотери составляет 1-1,2 л. для взрослого. Если он возрастает до 1,5 (П/АД=120/80), то кровопотеря возрастает до 1,5-2,0 л., а по достижении 2,0 (П/АД=120/60) – более 2,5 л.