Пмп открытый перелом бедра с артериальным кровотечением

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при которой область перелома сообщается с внешней средой через дефект кожных покровов. Вследствие травмы острые края поврежденных костей образуют рану и выходят наружу. Открытый перелом относится к тяжелому виду травмы, часто приводит к появлению болевого и геморрагического шока, инфицированию раны с высоким риском развития заражения крови (сепсиса).

Нарушение целостности костей с образованием дефекта кожных покровов обычно возникает при воздействии внешней силы высокой степени интенсивности. Например, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве, удара тяжелым предметом. Реже травма возникает при падении с большой высоты или вследствие огнестрельного ранения.

Классификация переломов

От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.

По механизму травмы открытые переломы бывают:

• первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
• вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.

По расположению линии перелома:

• поперечная;
• косая;
• винтообразная;
• оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.

При открытом переломе костные отломки образуют рану

По локализации травмы открытые переломы бывают:

• локтевые,
• плечевые,
• бедренные,
• малоберцовые,
• большеберцовые,
• фаланговые.

По степени тяжести переломы бывают:

• легкие,
• среднетяжелые,
• тяжелые.

Степень тяжести травмы определяют размером поврежденной кости, возникновением венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, сепсиса.

Клиническая картина

Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.

Признаки открытого перелома:

• интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
• рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
• отечность места травмы;
• венозное или артериальное наружное кровотечение;
• деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
• хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
• ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу необходимо наложить шину на поврежденную конечность

Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса. Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.

При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.

Рентгенография – главный метод диагностики переломов костей

Первая помощь при открытом переломе:

1. Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
2. При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
3. При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
4. Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
5. Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
6. Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
7. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
8. Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
9. На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
10. Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Открытый перелом лечат хирургическим методом

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Переломы костей — одна из самых опасных травм, которая чревата серьезными последствиями, вплоть до летального исхода, если не будет оказана своевременная первая помощь при переломах. Знания о том, какая должна быть доврачебная помощь пострадавшему может пригодиться каждому человеку.

Общие симптомы

Чтобы первая помощь при переломах действительно была полезной, а не навредила пострадавшему, необходимо обладать знаниями, которые позволят отличить признаки повреждения костей от признаков, проявляющихся при вывихах и ушибах.

Боль является симптомом, который появляется при любом типе травмы. При ушибах наблюдается интенсивная боль, которая со временем утихает. При переломе она локализуется в месте воздействия разрушающего фактора, может возникать не сразу, а спустя промежуток времени из-за болевого шока, а при вывихах болевой синдром дает о себе знать незамедлительно.

Вторым признаком является гематома. При ушибах она появляется в течение суток после получения травмы, при вывихах наблюдается большой синяк в области поврежденных суставов, а при нарушении целостности костей появляется мраморная кожа — сами кожные покровы становятся бледными, из-за чего кровеносные сосуды хорошо заметны и образуют рисунок, похожий на узор мраморной плиты.

Третьи признаки характерны при вывихах и переломах. При смещении костей в области суставов пошевелить сочленением невозможно, а вот при переломе костей наоборот наблюдается чрезмерная активность. Также, характерным для перелома признаком, который точно отсутствует при ушибах, является звук хрустящих отломков. Если после травмы вы наблюдаете такой, то у пострадавшего, возможно, осколочный перелом.

Первые действия

Необходимо помнить, что переломы бывают открытые и закрытые. Открытые повреждения отличаются обильным кровотечением — венозным или артериальным, а также наличием повреждения мягких тканей костью (она буквально выглядывает). И в зависимости от характера травмы должна быть оказана соответствующая доврачебная первая помощь при переломах.

Если перелом открытый, необходимо первым делом остановить потерю крови:

1. Кровь струится, пульсирует и обладает ярким, алым цветом — жгут накладываем выше повреждения, кровотечение артериальное.
2. Кровь медленным потоком вытекает из раны, обладает темным цветом — накладываем тугую повязку ниже разрыва, кровотечение венозное.

Как правило, при закрытом переломе костей кровотечения не наблюдаются. После того, как был наложен жгут, необходимо наложить шину. Причем она должна фиксировать не только поврежденную кость, но и области суставов — верхние и нижние — чтобы поврежденная конечность была полностью обездвижена.

После того, как минимальная доврачебная помощь была оказана, пострадавшего надо доставить в медпункт. Если была оказана первая помощь при переломе ноги (особенно бедра или голеностопа) или повреждении позвоночника, то пациента желательно уложить на горизонтальную поверхность, а под голову положить валик, чтобы она была выше уровня тела.

Первая помощь при переломе бедренной кости

Доврачебная помощь пострадавшему при переломе бедра должна оказываться специфическим образом потому, что:

1. Кость бедра является самой большой в нашем организме, воспринимает основную нагрузку от тела.
2. Рядом располагаются важные кровеносные и нервные узлы, которые могут быть повреждены костными осколками.

Если наблюдается открытый перелом, то первым делом необходимо остановить кровь. После этого должна быть наложена шина, которая надежно зафиксирует ногу. При переломе бедра надо обездвижить области ногу в области суставов: тазобедренного, коленного и голеностопа. Дабы зафиксировать конечность, необходимо использовать минимум два предмета:

1. Первый предмет накладывается с внешней стороны бедра, длиной должен быть от пяты до подмышечной впадины, фиксируется на протяжении всей ноги и тела, но не вместе локализации травмы.
2. Второе подручное средство накладывается с внутренней стороны бедра — от пятки до паха.

Надо помнить, что между жестким предметом и телом должна присутствовать мягкая прослойка, чтобы не передавить кровеносные сосуды. В качестве предмета фиксации может выступать любой жесткий предмет — доска, прут арматуры — и даже пучки более ломких предметов — охапка камыша, соломы, прутьев дерева. Если подходящий предмет найти не удалось, поврежденная нога прибинтовывается к здоровой.

После оказания посильной помощи, пострадавшего необходимо доставить в больницу. Чтобы до того, как придет квалифицированная медицинская помощь, больной не погрузился в шок, необходим прием сильных обезболивающих средств.

Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра является самой серьезной травмой среди всех переломов, поэтому шейки нашего организма требуют особого внимания при переломе. Принцип оказания первой помощи будет практически идентичен прошлому случаю. Проблема возникает с тем, чтобы определить перелом шейки бедра.

Главным признаком при переломе шейки бедра является боль, которая локализуется в области паха. Боль не отличается интенсивностью, из-за чего пострадавший не уделяет ей внимания. Но она усиливается при движении, ведь в шейки бедра возникают нагрузки.

При переломе шейки нога может поворачиваться наружу на ненормальный угол. При этом также наблюдается синдром прилипшей пятки — если попробовать поднять ногу лежа на кровати, то сделать этого не получится, будет лишь скользить пятка по поверхности. Кроме того, наблюдается относительное укорочение ноги из-за того, что мышцы области шейки не получают сопротивления и перетягивают на себя конечность.

До того, как будет оказана медицинская помощь, надо зафиксировать ногу. Шина накладывается от пяты до самой шейки, паха с внутренней стороны, и до подмышечной впадины с внешней (закрепляя голеностопа и колена). При переломе шейки бедра у пожилых людей надо незамедлительно обратиться к врачу, ибо кость в области шейки и в молодом возрасте плохо срастается.

Первая помощь при переломе сустава голеностопа

В области голеностопа чаще всего возникает оскольчатый перелом, так как в работе сустава участвует несколько костей. Также могут возникать и другие осложнения — прохождения линии разрыва через сустав или вывих голеностопа.

При травме голеностопа (чаще оскольчатый перелом сустава), необходимо:

1. Снять обувь с поврежденной стопы, подложить под нее мягкий валик.
2. При закрытом переломе голеностопа приложить лед.
3. При открытом переломе необходимо наложить жгут выше голеностопа.
4. Если наблюдается все-таки оскольчатый перелом, дотрагиваться до раны и пытаться вернуть кости на место нельзя.

Кроме того, часто при повреждении голеностопа наблюдается сильный болевой шок. Чтобы его не допустить, надо больному принять имеющиеся обезболивающие средства. Также необходимо обеспечить пострадавшего питьем или питанием, так как медицинская помощь при переломе голеностопа может потребовать местного наркоза.

Первая помощь при переломе ключицы

Перелом ключицы возникает чаще всего при ДТП, а сообразить в экстремальных условиях бывает не так просто. Кроме того, при переломе ключицы с двух сторон возникает риск западания грудной клетки, из-за чего у пострадавшего может быть осложнено или вовсе отсутствовать дыхание.

При осколочном переломе ключицы обломки могут повредить артерии и вены, из-за чего возникнет внутреннее кровотечение. Поэтому важно при переломе ключицы немедленно вызвать скорую помощь.

Главное, что необходимо сделать при переломе ключицы — это грамотно зафиксировать руку со стороны перелома. Для этого:

1. Положите в подмышку руки со стороны сломанной ключицы небольшой валик из ткани, целлофана.
2. Руку согнуть в локте под углом в 90 градусов.
3. Обвести вокруг шеи повязку и обхватить ею кисть вместе с предплечьем, согнутым в локте, зафиксировать на уровне груди.

Рекомендуется также дать обезболивающие средства и обеспечить полную неподвижность руки, в том числе и в области ключицы. Если наличествует оскольчатый перелом ключицы, обломки могут сместиться и даже попасть во внутреннюю полость организма.

После оказания посильной помощи при переломе ключицы, дело должно быть передано специалистам. Квалифицированная медицинская помощь, подоспевшая вовремя, помогает ускорить процесс срастания ключицы.

Первая помощь при переломе шеи

Перелом шейного отдела позвоночника является опасной травмой, которая чаще всего приводит к летальному исходу. В области шейного отдела расположены важные кровеносные сосуды, которые снабжают мозг кислородом, а также нервные окончания, которые, при их сдавливании, могут вызывать головокружение, рвоту, потерю сознания и боль разной интенсивности, а также полный или частичный паралич.

Нередко наблюдается оскольчатый перелом шейного отдела позвоночника. В таком случае обломки могут нарушить целостность сонных артерий. Если наблюдается обильная кровопотеря с передней стороны шейного отдела позвоночника, то необходимо ее остановить:

1. Наложить давящую повязку, но не жгут!
2. Взять противоположную ране руку пострадавшего, и наложить давящую повязку, прижимая ее к области шейного отдела позвоночника, обхватывая бинтом или повязкой.

После этого надо уложить больного на горизонтальную и твердую поверхность. При перемещении нельзя допускать, чтобы линия позвоночника и шейного отдела изгибалась. Обломки костей могут вклиниться в спинной мозг и вызвать непоправимые последствия.

Пострадавшему с переломом шейного отдела позвоночника надо аккуратно подложить под голову и по бокам небольшие валики, чтобы зафиксировать область шейного отдела позвоночника от движения. При транспортировке придерживайте голову руками.

При переломе шейного отдела позвоночника чаще всего больной теряет сознание. В таком случае необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей — следите, чтобы у человека не запал язык. В случае возникновения рвоты надо аккуратно повернуть все тело человека, но так, чтобы линия позвоночника и шейного отдела оставались на одном уровне.

2016-11-30