Пмп кровотечения и гемостаз

ПРЕДМЕТ: « Общая хирургия, реанимации и анестезиология» ДЛЯ ЛД

Методическая разработка по теоретическому занятию для учащихся по теме: «Кровотечения»

— Знать методы временной и окончательной остановки кровотечения. Знать первую медицинскую помощь при наружных кровотечениях. Знать принципы и технику транспортировки больных с кровотечениями и кровопотерей. Уметь оказывать само- и взаимопомощь при кровотечениях.

— Воспитывать пунктуальность, исполнительность, отзывчивость, аккуратность, собранность, последовательность действий, чуткость.

— Развивать интерес к избранной профессии и углублению знаний.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемостаз. Виды кровотечений. Клиника. Методы остановки кровотечений.

В кровеносном русле циркулирует в среднем 2,5- 5 л крови. ОЦК, объём циркулирующей крови = м тела х 50.

Причины кровотечений:

Прямая травма кровеносного сосуда (разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв);
Патологические изменения в стенки сосуда (атеросклероз, гипертония, варикозное расширение вен);
Нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, болезни крови).

Классификация:

По источнику:

А) артериальное кровотечение, из поврежденных артерий, массивный выброс ярко-красной крови;

Б) венозное кровотечение, из поврежденной вены, толчкообразно темно-вишневая кровь;

В) капиллярное кровотечение, истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов, капилляров, при парезах, ссадинах;

Г) паренхиматозное, истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), нарушается целостность сосудов всех видов;

По интенсивности:

а) профузное, истечение крови из крупных артерий или вен;

б) слабое, кровь изливается медленно, умеренно;

По характеру проявления:

а) явные, проявляются визуально при осмотре;

б) скрытые, в серозную полость, межмышечные пространства, не доступны обычному осмотру;

По отношению к внешней среде:

а) наружное кровотечение, поступление крови во внешнюю среду;

б) наружно скрытое кровотечение, кровотечение через поврежденные слизистые оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея);

в) внутреннее кровотечение, истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой ( гематоракс, в плевру, гемоперитонеум, в брюшную полость, гемоперикардиум, в полость перикарда, гемартроз, в суставную полость, гематома, кровотечение в межтканевое клетчаточное пространство);

г) смешанное, сочетание наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельные, ножевые ранения);

По времени:

а) первичное, возникает сразу после повреждения сосуда;

б) вторичное раннее, это повторное кровотечение из того же сосуда, через несколько часов, или 1-3 дня (соскальзывание лигатур, срывание тромба, при неправильной транспортировке, или повышении АД);

в) вторичное позднее, при развитии гнойного осложнения в ране ( расплавлении тромба, прорезывании лигатуры, пролежень в стенке сосуда).

Клиника:

Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД.
Местные симптомы: кровотечения при явных – классификация; при скрытых, менее выражены, если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; в брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» (соляная кислота + гемоглобин + хлористоводородный гематин), при кровотечении в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный) ( гемоглобин + сероводород = сульфат железа); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь.

Критерии оценки кровопотери:

Легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме;
Средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.;
Тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%.

Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия.

Осложнения кровотечений:

Острое малокровие ( потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов;
Сдавление органов и тканей излившейся кровью ( тампонада сердца, сдавление головного мозга, сдавление магистральных сосудов, приводит к гангрене конечности);
Воздушная эмболия, при ранении крупных магистральных вен, воздух проникает в просвет сосуда;
Коагулопатические нарушения, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы.

Методы остановки кровотечений:

Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте:

Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;
Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении;
Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
Пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;
Пережатие артерии с помощью наложения жгута;
Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;
Тугая тампонада раны, полости;

Капиллярное кровотечение, останавливается наложением на рану обычной повязки, поднимают поврежденную конечность, что уменьшает приток крови к ране.

Венозное кровотечение, останавливается с помощью наложения давящей повязки, несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела.

Артериальное кровотечение:

Прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку;
Давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом;
Наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения.
Круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась.
Каксимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают.
Наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой.

Методы окончательной остановки кровотечения:

Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость – лапаротомия, плевральную –торакотомия.

Механический метод:

А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва (атравматичной иглой), циркулярным швом, протезирование сосудов;

Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима;

В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями;

Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб;

Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте;

Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган.

Физические методы:

А) холод, снижает приток крови (криодеструкция);

Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором;

В) стерильный воск (губчатые кости);

Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета.

Химические способы:

А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл;

Б) 0,3% раствор викасола в/в;

В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат.

Биологические способы:

Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон.

Дата добавления: 2015-05-20; просмотров: 18384; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9714 — | 7432 — или читать все…

Кровотечение

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла в ткани, полости тела, суставы, окружающую среду.

Причины кровотечения:

• травма стенки сосуда;
• гнойное расплавление стенки сосуда;
• распад опухоли;
• резкий подъем артериального давления;
• изменение химического состава крови.

Различают кровотечения:

• артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное;
• наружное (видимое), внутреннее (скрытое);
• продолжающееся, остановившееся;
• профузное, умеренное, незначительное;
• первичное (в момент травмы) и вторичное: раннее — до развития инфекции в ране и позднее — в результате гнойного расплавления стенки сосуда;
• однократное, повторяющееся, многократное.

Тяжесть кровотечения зависит от скорости и длительности истечения крови.

Различают собственно кровотечение, кровоизлияние, гематому.

Кровоизлияние — диффузное пропитывание кровью окружающих тканей.

Гематома — ограниченное тканями скопление крови.

Петехии — точечные кровоизлияния.

Для обозначения наружного кровотечения существуют термины:

• эпистаксис (epistaxis) — кровотечение из носа;
• кровохарканье (haemoptoe) — кровотечение из дыхательных путей;
• мелена (melena) — выделение крови с калом;
• метроррагиа (metrorrhagia) — маточное кровотечение;
• гематемезис (haematemesis) — рвота с кровью;
• гемоперитонеум (haemoperitoneum) — скопление крови в свободной брюшной полости;
• гемоторакс (haemothorax) — скопление крови в плевральной полости;
• гемартроз (haemartroz) — скопление крови в полости сустава.

Признаки кровотечения:

• общие: слабость, головокружение и шум в ушах, нехватка воздуха, жажда, чувство страха, беспокойство, затем сонливость, нарастающая бледность, нарушение остроты зрения, тошнота, падение АД, учащение пульса, в тяжелых случаях — непроизвольная дефекация и мочевыделение;
• местные — зависят от места выделения или скопления крови:
— истечение крови из раны;
— кровавая рвота и мелена при желудочно-кишечном кровотечении;
— при кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавливания мозга;
— кровотечение в свободную брюшную полость проявляется симптомами раздражения брюшины и притуплением в отлогих местах;
— скопление крови в полости сустава проявляется увеличением его в размерах и ограничением движений и т.д.

Методы диагностики:

• исследование красной крови: гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, цветного показателя;
• пункция полостей, суставов, лапороскопия, торакоскопия, артроскопия;
• радиоактивные методы, ангиография, УЗИ, ФГДС, бронхоскопия.

Определение тяжести кровопотери. При установлении наличия кровотечения определяют объем кровопотери.

Легкая степень кровопотери: дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) — 10 %, пульс — 90-100 ударов в минуту, АД 100-90 мм рт.ст., нерезкая бледность, эритроциты более 3 • 1012/л; гемоглобин — 100 г/л, гематокрит — 44—40.

Средняя степень кровопотери: дефицит ОЦК — 20 %, пульс 100-120 ударов в минуту, АД 100—80 мм рт.ст., гемоглобин — 100- 80 г/л, эритроциты — 3 1012/л, бледность кожных покровов, головокружение, учащенное дыхание.

Тяжелая степень кровопотери: дефицит ОЦК — 30 % и более, пульс нитевидный, 140 ударов в минуту, АД 80-60 мм рт.ст., гемогломин — ниже 80 г/л, эритроциты — до 21012/л, резкая бледность с цианозом, холодный липкий пот, гематокрит — 30-23.

Существует метод ориентировочного определения объема кровопотери по шоковому индексу Алъговера — отношению пульса к систолическому АД (норма 0,5-0,6):

• легкая — ШИ 1,0;
• средняя-ШИ 1,5;
• тяжелая — ШИ 2 и более.

Остальные методы определения объема кровопотери не получили широкого применения из-за их сложности.

Дети очень плохо переносят кровопотерю. В возрасте одного года кровопотеря в 250-300 мл смертельна, тогда как у взрослых кровопотеря до 500 мл (10 % ОЦК) не требует возмещения.

Определять объем кровопотери по показателям красной крови необходимо осторожно, так как изменение их начинает происходить только после разведения крови тканевой жидкостью спустя 10 ч и более.

Источник

Кровотечение – это истечение (выхождение) крови из кровеносного сосуда в результате его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Кровь поступает при этом во внешнюю среду, полый орган, полости организма.

Кровоизлияние – выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбитирует окружающие ткани. Объем его обычно небольшой, скорость поступления крови падает.

Гематома – излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, образуя искусственную полость, заполненную кровью. Исходы ее: она сообщается с просветом поврежденного сосуда (она пульсирует при пальпации, при аускультации – систолический шум).

Классификация кровотечений:

1. Анатомическая (по типу поврежденного сосуда).

А) артериальное – истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Высокая скорость кровотечения. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное).

Б) венозное – постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери зависит от диаметра вены, может быть передатная пульсация с крупной артерии, лежащей рядом. При ранении вен шеи опасность воздушной эмболии. Сильнее кровоточит периферический конец вены.

Артериально-венозное – смешанное.

В) капиллярное – смешанноего характера, при повреждении капилляров, мягких артерий, вен. Кровоточит вся раневая поверхность. Опасно при гемафилии.

Д) паринхиматозное – (печень, селезенка, почки). Опасно, так как сосуды этих органов тесно спаяны с соединительной тканью стромой органа, что препятствует их спадению, само обычно не останавливается.

2. По механизму возникновения:

А кровотечение аррозивное – при разрушении, некрозе стенки сосуда, при гнойных процессах, распаде опухоли.

Б) диапедезное – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, уремия, сепсис, скарлатина, геморрагический васулит).

В) кровотечение в результате разрыва сосуда. Наиболее часто.

Г) нарушение в свертывающейся системе крови. Гемофилия при желтухе – нарушается синтез витамина К в печени – холемические кровотечения, при передозировке антикоагулянтов.

3. Классификация по отношению к внешней среде:

а) наружное – во внешнюю среду, быстро диагносцируются. Кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.

Б) внутренние – кровь изливается в просвет полых органов, ткани, полости.

Внутренние явные: в просвет ЖКТ: рвота «кофейной гущей» (образуется солянокислый гематит) и мелена. Кровотечение из желчевыводящей системы, почек, мочевыводящих путей.

Внутренние скрытые: гемоперитонеум, гематоракс, гемартроз, гемоперикардиум. При этом фибрин плазмы осаждается на серозном покрове, кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.

1. По времени возникновения:

А) первичные – связаны с повреждением сосуда во время травмы, поэтому проявляется сразу или в первые часы повреждения.

Б) вторичные –

Ранние – от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения.

Поздние

Этиология ранних вторичных кровотечений: соскальзывание лигатуры с сосуда; выливание из сосуда тромба в связи с повышением давления и ускорения кровотока или при уменьшении спазма сосуда.

Поздние (аррозивные) – деструкция сосуда в результате развития в ране инфекционного процесса.

2. По течению:

А) острые – истечение крови в короткий промежуток времени.

Б) хронические – постепенно, малыми порциями (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки).

6. По степени тяжести кровопотери:

а) легкая – потеря ОЦК – 10-12% (500-700 мл)

б) средняя – потеря ОЦК – 15-20% (1000-1400 мл)

в) тяжелая – потеря ОЦК – 20-30% (1500-2000 мл)

г) массивная – потеря ОЦК – более 30% (более 2000 мл)

Клинико-лабораторная степень тяжести кровопотери.

Степень	Пульс	АД	Вазоконт- рикция	Диурез	Созна- ние	Объем Кровопо- тери	Нв г/л	Ht
Легкая	N	N	нет	N	N	До 10% ОЦК (0,5л)	120-100	44-40
Средняя	Мин. тахикардия	Снижение АД	Бледность, холодные конечности	снижение	N	До 20% (1л)	До	До 32
Тяжелая	Ниже 100 мм	Выраженная бледность, холодный пот	Олигоурия	Беспо- койство	До 30% (1,5л)	До	До
Массивная	Более 120	60 и ниже не опреде- ляется	Резкая бледность	Анурия	Ступор	Более 30% (более 1,5л)	Более	Более 23

Компенсаторные приспособления механизма организма

В результате кровотечения снижается ОЦК, развивается гиповолемия. В ответ на это развивается:

1. веноспазм, так как в них находится 70-75% циркулирующей крови;

2. происходит спазм артериол, гидростатическое давление в капиллярах снижается и в них переходит жидкость, развивается гемодиллюция, которая компенсирует гиповолемию, улучшает реологические свойства крови, способствует вымыванию из депо эритроцитов и восстанавливает кислородную емкость крови.

К физиологическим депо крови относятся: капилляры, печень (20% ОЦК), селезенка (до 16% ОЦК).

При острой кровопотере транскапиллярные перемещения жидкости может достигать 4-7ьл, но эта межклеточная жидкость отличается от крови отсутствием форменных элементов и низким белком. Так как быстро происходит восстановление ОЦК, но качественный состав крови восстанавливается медленно. Например, масса эритроцитов восстанавливается через 20-25 суток; объем крови и плазмы 24-48 часов.

3. развивается тахикардия, чтобы поддержать минутный сердечный объем.

4. при гиповолемии происходит повышенная выработка антидиуретического гормона гипофиза и альдестерона. Увеличивается обратное всасывание воды (реабсорбция), задерживаются ионы Na, Ca. Развивается олигоурия. В начале гипервентиляция направлена на увеличение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное увеличение притока крови к сердцу. Потом одышка связана с метаболическими нарушениями в органах и тканях.

Если компенсаторные механизмы достаточны и кровотечение останавливается, постепенно нормализуется состояние всех органов и систем. Если объем кровопотери превосходит компенсаторные возможности организма, то развиваются патологические расстройства. При этом происходит агрегация эритроцитов и тромбоцитов в сосудах, возрастает вязкость крови, форменных элементов, т.е. капилляры выключаются из кровотока.

Нарастают ацидоз и гипоксия тканей; страдает сократительная функция миокарда; отек легких и «шоковое легкое»; снижение почечного кровотока, анурия и ОПН. Некроз клеток печени, желтуха.

Диагностика кровотечений.

1. При наружном кровотечении диагностика проста.

2. Внутренние явные: при пищеводном и желудрочном «рвота кофейной гущей»; кровотечение из желудка, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки – мелена. Малиновая, вишневая, алая кровь при кровотечениях в толстой или прямой кишке; гематурия, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум – дают свои симптомы.

Специальные методы:

1. диагностическая пункция – плевральная, сустава, лапароцентез мягких тканей для диагностики гематомы.

2. эндоскопические методы: ФГС, колоноскопия, цистоскопия, лапаро- и торакоскопия.

3. ангиография (кровотечение из артерий, при забрюшинной гематоме).

4. УЗИ, рентгеновское исследование (грудной клетки), компьютерная томография, эхолокация, исследование ядерного магнитного резонанса (ЛМР) при гематомах и кровоизлияниях в полость черепа, УЗИ – при гемоперитонизме.

Клиника:

Жалобы на слабость, головокружение, ососбенно при подъеме головы; «темно в глазах», «мушки» перед глазами, чувство нехватки воздуха, беспокойство, тошнота, жажда.

Объективно: бледность, холодный1 пот, акроцианоз, гиподинамия, заторможенность и другие нарушения сознания, одышка, снижение АД и диуреза (почасовой диурез).

Лабораторные показатели:

Общий анализ крови:

1. Эр – 4,0 – 5,0 х 10 12/л (снижение, так как аутогемодилюция);

2. Нв – 125 – 160 г/л (снижение, так как аутогемодилюция);

3. Ht (гематокрит) – 44-47% (отношение объема форменных элементов к объему цельной крови снижается);

4. удельный вес крови – 1057-1060 (снижается);

5. коагулограмма;

6. дефицит ОЦК (N – 5-6 л);

7. снижение ЦВД (5-10 см, Н2О столба), если кровопотеря более 15-20% ОЦК.

Патогенез кровотечений

1. Кровотечение дает дефицит ОЦК, гиповолемия – веноспазм, так как в них до 75% циркулирующей крови + артериоспазм, приводит к падению гидростатического давления, в капилляры устремляется межклеточная жидкость.

Гемодиллюция:

· Для компенсации (4-7л) гиповолемии.

· Улучшает реологию крови

· Вымывание из депо эритроцитов (капилляры, печень, селезенка).

2. Кровотечение способствует падению минутного сердечного объема → тахикардия.

3. Кровотечение → гиповолемия → повышается выработка антидиуретического гормона гипофиза → в почке увеличивается обратное всасывание воды (реабсорбиум) и задерживаются ионы Na +, Ca – → олигоанурия → острая почечная недостаточность.

4. Кровотечение → организму надо увеличить приток крови к сердцу → одышка → метаболический ацидоз → одышка нарастает → отек легких → «шоковое легкое».

5. Нарастает гипоксия тканей → миокард → сокращения уменьшаются → асистолия.

6. Гипоксия печени → некроз ее клеток, желтуха.

7. В сосудах происходит агрегация тромбоцитов и эритроцитов → форменных элементов, повышается вязкость крови, капилляры выключаются из кровотока.

Индекс Адьдговери (шоковый): отношение частоты к систолическому АД (норма 0,5). Если он равен 1, то кровопотеря – 1-1,5л крови. Полиглюкиновый тест: в/в струйно вводят 200мл и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается – кровопотеря умеренная, если нет – массивная.

Геморрагический шок – один из видов гиповолемического шока, при кровопотере 20-30% ОЦК, он развивается в 3-х стадиях:

1. компенсированная: он восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма.

2. декомпенсированная: более глубокие расстройства кровообращения, развивается и нарастает ацидоз, гипоксия, децентрализация кровообращения.

3. необратимая: характеризуется длительной (более 12 часов) неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.

При небольших кровотечениях происходит самостоятельная остановка кровотечения за счет спонтанного гемостаза: вазоконтрикция сосудов, активизация тромбоцитов с образованием тромбоцитарного сгустка, активизация свертывающей системы крови. Это наблюдается при поперечных разрывах сосуда.

Геморрагический шок – жалобы на слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажду. Объективно: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, прогрессирующее снижение АД, плохое наполнение, одышка. Нарастает гипоксия мозга, потеря сознания, остановка сердца, дыхания; уменьшение почечного кровотока приводит к олигоанурии и острой почечной недостаточности.

При травматологических операциях для обескровливания конечности применяется пневможгут с автоматическим регулированием уровня давления (профилактика осложнений при наложении жгута) – тотальное протезирование коленных суставов.

Объем крови от массы тела составляет 6-10%. В артериях циркулирует 20% ОЦК, в венах – 75% ОЦК, в капиллярах – 5% ОЦК. При потере 35% ОЦК – летальный исход. Депо крови: легкие, печень, селезенка. На каждые 9% недостающего гемоглобина надо перелить 500 мл крови. Задачи ПМП при кровотечениях: остановить кровотечение, восполнить дефицит ОЦК, устранить патологические изменения в органах.

Источник