Первые месячные после кесарева или кровотечение

кровотечение после кесарева

Кровотечение после кесарева считается нормой, если оно продолжается до недели со дня операции, уменьшается по интенсивности и выделения становятся светлее. Симптомы, характерные для заболеваний: резкое прекращение, повторное появление через несколько недель, нарастание потери крови с болью внизу живота, температурой.

Причины чаще всего связаны с низким тонусом матки (гипотония и атония), препятствиями для сокращения маточной полости из-за миомы, остатков плаценты, плацентарного полипа. Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к гинекологу в плановом порядке при мажущих выделениях или вызвать скорую помощь при внезапном обильном кровотечении.

Бывает ли кровотечение после кесарева в норме

После кесарева сечения в норме бывает кровотечение в виде выделения лохий, то есть естественного очищения полости матки от остатков плаценты, кровяных сгустков, отмерших тканей, шовного материала. Признаки нормального процесса восстановления и отличия от осложнений указаны в таблице.

Характеристика кровотечения	Норма	Осложнения
Когда появляется	Сразу после операции	Через неделю или позже
Интенсивность	Постепенно снижается	Возрастает или резко прекращается
Объем	Прокладку нужно менять не чаще 3-4 раз в первые 5 дней	Замена прокладки каждые 2-3 часа
Сгустки	Есть	Нет, алая или темная кровь
Состав и свойства	Кровь, постепенно становятся водянистыми	Примесь гноя, неприятный запах или появление алой крови со сгустками через 2-3 недели

Характер выделений через неделю

После кесарева сечения выделения через неделю чаще водянистые с примесью крови, небольшим количеством слизи. Лохии должны посветлеть по сравнению с первыми днями, их количество в норме постепенно уменьшается.

Тревожные симптомы через 7 дней:

кровотечение усиливается;
есть кровомазание с неприятным запахом на фоне нарастающей боли внизу живота, повышения температуры;
внезапно прекратились выделения.

Цвет в норме

Нормой считается алый цвет кровянистых выделений в первые дни, потом он сменяется на насыщенно-красный или бурый, коричневатый. Через 5-7 дней лохии становятся более прозрачными, так как в них увеличивается количество тканевой жидкости, имеющей желтоватый оттенок, а примесь красных клеток крови уменьшается.

Сколько длится, когда заканчивается в норме

После кесарева выделения из матки могут длиться до 2 месяцев, но кровянистые в норме заканчиваются к 3 неделе. Если у женщины матка плохо сокращается (чаще из-за отсутствия кормления грудью), то кровомазание бывает около месяца. Есть особенности восстановления и после многоплодной беременности, повторного кесарева и при наличии миомы. В этих случаях период послеродовых выделений крови затягивается.

Что может спровоцировать кровотечение через месяц после кесарева или 2 месяца

Через месяц сильное кровотечение после кесарева может быть спровоцировано задержкой частей плаценты в полости матки, присоединением инфекции (эндометрит), а если оно возникает спустя 2 месяца, то его может вызвать частичное расхождение шва при ранней физической и половой активности.

Одна из причин – это плацентарный полип, образовавшийся из остатков плаценты. Его появление обычно вызывает кровотечение после первого месяца от операции. Если у роженицы воспалительный процесс внутреннего маточного слоя вовремя не был выявлен, то кровянистые выделения бывают связаны с осложнением – метротромбофлебитом (закупорка вен матки).

Важно учитывать, что нет точного признака, который помог бы определить причину кровотечения без обследования (осмотр, УЗИ). Поэтому при появлении любых необычных симптомов после кесарева сечения необходимо обратиться сразу к гинекологу.

Аномальное маточное кровотечение после кесарево

Обильное кровотечение после кесарева всегда относится к патологическому (аномальному), причинами его бывают нарушения течения беременности, осложнения операции, нагрузки в восстановительном периоде.

Причины

В раннем послеоперационном периоде кровотечение у большинства женщин вызвано нарушением сокращения матки – гипотонией (низкий тонус) или атонией (полное отсутствие способности реагировать на стимуляцию). К факторам риска атонических маточных кровотечений относятся:

миома матки (опухолевый узел мышечного слоя);
рубцы после ранее проведенных операций;
перерастяжение при многоплодии, многоводии;
короткий промежуток после предыдущей беременности;
частые аборты;
перенесенный ранее или текущий воспалительный процесс во внутреннем и мышечном слое матки (метроэндометрит);
общий наркоз;
задержка части плаценты, плодных оболочек;
большая площадь прикрепления плацентарной площадки, чаще в области дна матки;
ручное отделение плаценты (неизбежно при кесаревом сечении);
травмирование матки;
экстренная операция с большим продольным разрезом.

Возникновению кровотечения после кесарева способствует и низкая свертывающая способность крови, она бывает вызвана:

врожденными заболеваниями;
хроническими болезнями печени;
введением препаратов для разжижения крови и профилактики тромбоза (закупорки глубоких вен и легочной артерии);
внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром).

Симптомы и признаки

Признаками аномального кровотечения после кесарева считают его появление после уменьшения выделений или обильную потерю крови, непрекращающуюся на протяжении недели после родов, симптомами также могут быть:

сильная слабость;
головокружение;
бледность кожи;
учащенное сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке;
сниженное давление крови;
предобморочные состояния;
тянущие боли внизу живота.

При матке с низким тонусом кровотечение чаще обильное и длительное, но оно может быть и волнообразным – периодически затихает и усиливается. О присоединении инфекции говорит повышение температуры тела, выделения с неприятным запахом, нарастающая болезненность внизу живота, нарушение работы кишечника (запоры, вздутие).

Как понять, это месячные или кровотечение после кесарева

Для того чтобы отличить кровотечение после кесарева сечения от возобновления месячных, ориентируются на кормление грудью. Если его не было после операции, или ребенок получает грудное молоко и смеси, то через 2-3 месяца можно ожидать появления первых менструальных выделений. Они могут быть более скудными или обильными, чем до беременности.

При грудном вскармливании до введения прикорма месячные у подавляющего большинства женщин отсутствуют, но полностью исключить вероятность их появления нельзя. Если через 3-5 дней выделения сами прекратились и общее состояние в норме, то обратиться к врачу можно в плановом порядке, но при обильном и длительном кровотечении важно это сделать сразу же.

Что делать, если открылось внутреннее кровотечение после кесарево

При небольшой степени кровопотери после кесарева (мажущие выделения) нужно посетить гинеколога в поликлинике, но если открылось обильное внутреннее кровотечение, то рекомендуется:

лечь на спину;
приложить холод на низ живота;
немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Маточное кровотечение самостоятельно остановить невозможно, так как обязательно нужно знать его причину, от этого будет зависеть применение медикаментов или необходимость операции.

Исход послеродовой потери крови зависит от ее интенсивности, времени обнаружения, присоединения осложнений.

Категорически запрещено пытаться применять медикаменты или народные средства без рекомендации врача.

Диагностика мамы

Для того чтобы найти причину кровопотери и определить способ лечения, маме назначают:

анализ крови – количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит (показывают степень кровопотери), свертываемость, время кровотечения;
осмотр на гинекологическом кресле – матка при атонии увеличена, мягкая, при полипе бывает раскрытие шейки;
УЗИ помогает обнаружить миому, недостаточное сокращение матки, остатки плаценты, полип, признаки эндометрита, оценить состояние рубца после кесарева;
гистероскопия уточняет данные УЗИ, есть возможность одновременного удаления полипа или остатков плаценты.

Лечение после родов

Лечение кровотечения после оперативных родов проводится по нескольким направлениям:

как можно более быстрая остановка и предупреждение дальнейшей кровопотери;
восстановление объема крови и количества эритроцитов;
нормализация показателей артериального давления, пульса.

Для этого после кесарева сечения используют:

лед на низ живота;
внутривенное введение Окситоцина и Транексама;
под язык помещают таблетку Мизопростола.

Раствор Транексама

Раствор Оксетоцина

Одновременно ставят капельницу с плазмозамещающими растворами, компонентами крови. Повысить давление при коллапсе или шоковом состоянии помогает введение Добутамина, Мезатона.

При необходимости проводят выскабливание полости матки или используют хирургические методы остановки кровотечения:

перевязка маточной артерии или эмболизация (закупорка) специальным затвердевающим раствором для отключения от кровообращения под рентгенологическим контролем (при ангиографии);
прошивание стенки матки со стягиванием швов;
баллонная тампонада (введение раздувающегося баллона) под контролем УЗИ;
наложение кровоостанавливающих зажимов (клемм).

Выскабливание полости матки

Если все эти способы не дают эффекта, то рассматривают вопрос об удалении матки.

Чем помогут народные средства

Народные средства при кровотечении после кесарева используют только после окончания основного лечения (медикаментозного или оперативного). Они помогают улучшить состав крови, насытить организм витаминами, ускорить восстановление роженицы. Их никогда не назначают непосредственно с кровоостанавливающей целью.

Могут быть рекомендованы:

гранатовый сок;
отвар из коры ивы (столовую ложку заливают стаканом кипятка и готовят в термосе 5-6 часов) – принимать по столовой ложке 3 раза в день 2 недели;
чай с добавлением плодов калины и меда (по столовой ложке);
настойка из калиновой коры (столовую ложку заливают 100 мл водки и настаивают 2 недели в темном месте) – 3 раза в день за полчаса до еды капают по 20 капель на треть стакана воды;
настой из черноплодной рябины (чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 30 минут) – пить по полстакана дважды в день.

Гранатовый сок

Настойка из калиновой коры

Для восстановления свертывающей способности крови полезно пить минеральные воды «Боржоми», «Ессентуки».

Есть ли после кесарева профилактика появления кровотечения

Для профилактики кровотечения после кесарева сечения важно соблюдать рекомендации по ограничению подъема тяжести, избегают приемов горячей ванны, посещения сауны, бани, нужен половой покой на протяжении 2 месяцев. Это позволяет избежать расхождения послеоперационных швов.

Атонию матки и плацентарный полип сложно предупредить, но наиболее благоприятный прогноз для выздоровления при их раннем выявлении. Поэтому необходимо при любых необычных кровянистых выделениях как можно скорее посетить гинеколога. Помогает естественному сокращению матки и остановке кровотечения кормление грудью.

Рекомендуем прочитать статью о выделениях после кесарева. Из нее вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о гематометре после кесарева.

Кровотечение после кесарева сечения часто возникает из-за недостаточного сокращения матки (гипотония, атония), частой причиной бывает и остатки плаценты, миома, воспаление. В норме бывает не более недели, потом постепенно затихает, при отсутствии кормления грудью через 2 месяца может восстановиться менструальный цикл.

Полезное видео

Смотрите на видео о послеродовом кровотечении:

Источник

Разговор о том, как отличить месячные от кровотечения, правильнее начать с определения самих этих понятий. Ведь кровянистые выделения из половых путей женщины – это естественный процесс отторжения слизистой оболочки матки, если не произошло оплодотворение и имплантация яйцеклетки. Но бывают ситуации, когда нужно вовремя распознать проблему и незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, началось маточное кровотечение.

В чем отличительные особенности

Наиболее характерные признаки начинающегося кровотечения, следующие:

Нарушен обычный временной интервал между месячными. Подходит этот признак только в том случае, если у женщины стабильный овуляторный цикл и постоянный промежуток между последним днем предыдущей и первым днем последующей менструации.
Длительность месячных значительно превышает обычную. Нормой врачи считают 3–5 дней кровянистых выделений. Могут быть индивидуальные, в т.ч. возрастные, особенности, но в любом случае эти особенности должны повторяться из цикла в цикл.
Изменился характер кровянистых выделений. Если по истечении двух-трех дней цвет крови продолжает оставаться ярко-алым или появились сгустки, существует вероятность неконтролируемого маточного кровотечения.
Объем выделившейся крови. Физиологическая, то есть естественная, норма потери крови при ежемесячных менструациях составляет 100–150 мл. Превышение этого количества – сигнал, что выделение крови обусловила та или иная патология в половых путях или матке. Исключение составляют случаи, когда обильные месячные наблюдались и раньше.
Отсутствие предменструального синдрома. Этот признак носит сугубо индивидуальный характер, так как у каждой женщины проявления ПМС инивидуальны, тот или иной симптом может отсутствовать.
Симптомы, сопровождающие кровопотери. С этим фактором следует быть особенно внимательной. Многие женщины во время обычных месячных чувствуют себя плохо, у них болит низ живота, усиливается потоотделение, их мучают головные и поясничные боли. Если к характерным симптомам присоединились новые, например головокружение, повышение температуры тела, дискомфорт при мочеиспускании, боль в груди или внизу спины, нужно насторожиться.

Сразу отличить месячные от маточного кровотечения не всегда возможно

Каковы причины развития кровотечения

Объем менструальной крови часто увеличивается по объективным причинам. К ним можно отнести послеоперационные периоды, сбои в цикле при климаксе, подростковые особенности созревания фолликулов, употребление некоторых противозачаточных средств, резкое увеличение физической нагрузки, стрессы, употребление медикаментозных препаратов отдельных групп и другие. Увеличение срока менструального кровотечения после подобных ситуаций требует обращения к врачу с целью дифференциальной диагностики. Если серьезной патологии нет, то состояние обычно стабилизируется само по себе. Достаточно лишь правильно определить причину и устранить ее.

Другое дело, когда появилась клиника маточного кровотечения. Его причинами могут быть:

послеродовый период;
климактерические расстройства;
гормональные сбои;
травматические факторы.

Кровотечения после родов провоцируются изменением тонуса маточных мышц, затяжными родами, неполным отхождением плаценты, наличием фибром в теле матки, нарушением свертываемости крови, рядом сопутствующих заболеваний.

Кроме того, возможны кровотечения на раннем сроке беременности или по причине отслоения плаценты на более поздних сроках вынашивания ребенка.

Известны также маточные кровотечения в период полового созревания. Их могут вызывать опухолевые процессы в яичниках или дисбаланс половых гормонов. В медицине даже имеется такое понятие, как ложное половое созревание. У более старших девочек бывают ювенильные кровотечения. Они обусловлены дисфункцией яичников, которая осложняется хроническими заболеваниями, стрессами, неправильным питанием, вредными привычками, значительными физическими нагрузками.

Особого внимания заслуживают случаи выделения из матки крови, обусловленные приемом гормональных противозачаточных медикаментов. В таком случае потери крови практически в норме, но месячные нерегулярные. Скорее всего, организм таким образом адаптируется к своему новому состоянию. Совет врача в таком случае может заключаться в смене препарата.

Чем это опасно

Для женского здоровья маточные кровотечения опасны своими последствиями. В первую очередь, большая потеря крови ухудшает снабжение органов и тканей кислородом. Развиваются гипоксические явления, то есть кислородное голодание тканей из-за анемии. При потере крови до 800–1000 мл в сердце перестает поступать нужный ее объем и наблюдаются перебои работы сердечной мышцы, снижается артериальное давление, уменьшается пульс.

Второй момент. Маточное кровотечение – это сигнал, что в организме есть проблема и следует немедленно выяснить ее характер. Возможно, это обострение хронической болезни или проявление нового патологического процесса.

В-третьих, такое состояние может спровоцировать бесплодие, мастопатию и даже раковые опухоли эндометрия матки и молочной железы.

Затянувшиеся месячные могут свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как аденомиоз, миома, гиперплазия и полипы эндометрия матки, дисплазия шейки матки и других. Не исключается рак матки и новообразования в придатках. Лишь получив профессиональную консультацию гинеколога и пройдя соответствующее обследование, можно быть уверенным, что серьезные заболевания отсутствуют.

Когда обильные месячные не связаны с патологией

Норма потери крови при ежемесячных менструациях составляет 100–150 мл

Бывают моменты, когда женщина, заметив, что кровянистые выделения из влагалища обильнее и длительнее обычного, ставит себе опасный диагноз и начинает сама себя лечить. Но бывают ситуации, когда волноваться не стоит, а именно:

Возраст. В периоды формирования или угасания детородной функции в организме происходят гормональные перестройки, сбивающие характер обычных месячных.
Прием гормональных противозачаточных препаратов. Увеличиваются либо уменьшается продолжительность критических дней.
Наследственная предрасположенность к нестабильным менструальным циклам (когда у родственников наблюдалась аналогичная картина).
Введение внутриматочной спирали, которая может организмом восприниматься в качестве инородного тела.

На длительности месячных могут негативно отражаться заболевания эндокринной системы: гипотиреоз (пониженный уровень гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, патологии гипофиза. Нельзя также исключить в качестве провоцирующего фактора инфекционные и воспалительные процессы в женской половой системе.

О первой помощи

Если появилось подозрение, что начинается маточное кровотечение, помощь врача необходима. Особенно важно не терять времени, когда женщина беременна. Самостоятельная первая помощь заключается в следующем:

нужно лечь, расслабиться, ноги поднять чуть выше уровня тела;
к животу приложить холод, чтобы сузить кровеносные сосуды (дольше 15 минут холод держать не следует, чтобы не вызвать переохлаждение тканей);
восполнять количество жидкости в организме (травяной чай, вода без газа).

Прием кровоостанавливающих средств лучше отложить до осмотра врача.

Те же способы профилактики кровопотери применимы и в случае обильных месячных, особенно если перед этим наблюдалась их значительная задержка.

Существует ли профилактика

Женский организм, предназначенный природой для рождения детей, очень чувствителен к различного рода внутренним нарушениям. Маточное кровотечение может явиться одним из первых сигналов развивающейся патологии. Чтобы его предотвратить, необходимо:

дважды в год посещать гинеколога с целью профилактического осмотра;
отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни;
в случае применения гормональных препаратов четко соблюдать рекомендуемую схему;
вести личный календарь месячных, отмечая обильность и продолжительность выделений;
грамотно планировать беременность;
стараться избегать стрессов и психоэмоционального возбуждения;
дозировать физическую и умственную нагрузку, обязательно чередуя ее с отдыхом и пребыванием на свежем воздухе.

Читайте в следующей статье: почечная недостаточность симптомы у женщин

Источник