Первая помощь при почечном кровотечении
Почечные кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей называются гематурией (наличие крови в моче). Иногда они бывают значительными. Гематурия может быть вызвана различными причинами: травмой почки, инфарктом почки, опухолью почки, может наблюдаться при геморрагических диатезах.
Небольшая примесь крови в моче, как правило, имеется при острых и хронических нефритах, артериосклерозе сосудов почек, а иногда и при застойной почке. Однако это не требует экстренных мероприятий по борьбе с кровотечениями и поэтому в данном разделе не описывается.
В случаях тяжелых травм у больных развивается ряд общих признаков, вызванных как тяжестью травмы, так и степенью кровотечения: появляется резкая общая слабость, бледность кожных покровов и слизистых, падение сердечно-сосудистой деятельности (учащается пульс, снижается артериальное давление), обильное отхождение кровянистой мочи.
Лечение
Промедление с госпитализацией в подобных случаях может привести к гибели больного от кровопотери. В условиях стационара больной должен быть проконсультирован урологом и в случае необходимости срочно оперирован (вплоть до удаления пораженной почки). Если же он находится в шоковом состоянии, то перед транспортировкой в больницу следует принять меры против шока: инъекции адреналина, кардиазола (или кордиамина), камфары, морфина. Этими мероприятиями, срочно выполненными, можно ограничиться и затем быстро доставить больного в стационар.
Если перевозка задерживается, необходимо продумать и выполнить более расширенные мероприятия по борьбе с шоком. Кроме перечисленных, сюда могут быть отнесены: переливание крови, введение под кожу больших доз физиологического раствора, внутривенное вливание глюкозы и др. Однако эти мероприятия не должны задерживать перевозку больного, может быть, продолжающего терять кровь, в хирургический стационар.
Инфаркт почки характеризуется внезапно возникшими болями в поясничной области у больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Через несколько часов вслед за болями может наступить гематурия. Инфаркт почки по своим проявлениям часто напоминает приступ почечной колики. Диагноз инфаркта почки может быть облегчен при учете основного заболевания (септический эндокардит, порок сердца).
Такого больного следует отправить в терапевтическое отделение больницы, учитывая как проявление инфаркта почки, так и основного заболевания. При наличии явлений недостаточности кровообращения больному необходимо ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина.
Это количество строфантина при невозможности внутривенного вливания можно инъецировать внутримышечно в 5—10 мл физиологического раствора. Под кожу вводят кардиазол, кордиамин или камфару. Для успокоения болей, вызванных инфарктом почки, необходимо сделать инъекцию морфина (0,5—1 мл 1% раствора).
Перевозка больного должна быть осуществлена в санитарной машине в сопровождении медицинского персонала.
Гематурия, кажущаяся беспричинной, может быть вызвана злокачественной опухолью почки. Отсутствие болей и быстрое прекращение кровотечения иногда служит поводом для самоуспокоения больного и врача. Гематурия может вновь возникнуть много месяцев спустя. При установлении «беспричинной» гематурии больного необходимо срочно направить к урологу. Выявление опухоли при первом же кровотечении даст возможность своевременно сделать операцию.
Остро возникшая гематурия может быть проявлением геморрагического диатеза (особенно геморрагического васкулита — болезни Шенлейна—Геноха). Такой больной должен быть срочно госпитализирован, хотя начальные симптомы заболеваний, входящих в группу геморрагических диатезов, могут и не быть тяжелыми.
Гематурия иногда вызывается опухолью мочевого пузыря, заболеваниями уретры. Частое болезненное отхождение мочи, окрашенной кровью, может указать на заболевание этих органов. Но если диагноз и остается неясным, сама по себе гематурия должна служить серьезным предостережением. В этих случаях больной, обратившийся за советом, должен быть направлен к урологу.
М. Г. Абрамов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Паренхиматозным кровотечением называется кровотечение из паренхимы – ткани, являющейся основной частью внутренних органов. Это может происходить из-за полученных ранений или же при ряде заболеваний. В таких случаях наружное кровотечение отсутствует, и диагноз ставится по наличию характерных черт, присущих кровопотере с развитием анемии той или иной степени.
Паренхиматозное кровотечение представляет особенную опасность для жизни, потому что спазма поврежденных сосудов не происходит.
Паренхиматозные органы
Внутренние, или паренхиматозные, органы имеют толстую и хорошо снабжаемую кровью паренхиму – так удобнее удалять из них продукты метаболизма. К таким органам относятся следующие:
Печень – участвует в утилизации вредных веществ из крови, поступающей по воротной вене;
Почки – главный орган выделительной системы, выводят продукты обмена с мочой;
Легкие – участвуют в процессе газообмена (поглощение кислорода и выделение углекислого газа);
Селезенка – является органом кроветворной системы, фильтром для бактерий, вырабатывает антитела (поддержание нужного иммунитета) и утилизирует старые клетки крови.
Причины паренхиматозного кровотечения
- Любая травма (ДТП, падение с высоты, удар, сдавление).
- Заболевания внутренних органов (цирроз печени).
- Хронические неспецифические инфекции (сифилис, туберкулез).
- Паразитарные инвазии (эхиноккокоз).
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Сосудистые опухоли – гемангиомы.
- Врожденные или приобретенные заболевания свертывающей системы крови.
Симптомы паренхиматозного кровотечения
Как правило, признаки паренхиматозного кровотечения трудно определяются – на первое место выходит симптоматика острой кровопотери:
- При незначительном истечении крови – слабость, мушки перед глазами, небольшое учащение пульса и снижение АД;
- При кровопотере средней степени пульс учащается до 100 ударов в минуту, систолическое давление — ниже 90 мм рт. ст., кожа – бледная, холодная, покрыта потом, дыхание учащено. Больной заторможен, апатичен, сознание спутано вплоть до полной его потери;
- При тяжелой кровопотере верхнее давление резко падает (ниже 70 мм рт. ст.), пульс – выше 110 ударов в минуту, дыхание – поверхностное, учащенное, сонливость, патологическая зевота, заторможенность или спутанность сознания, тремор рук, жажда, снижение количества и потемнение мочи, цианоз кожи и слизистых. Потеря сознания. При массивном кровотечении – летальный исход.
Но каждый орган при внутреннем истечении из него крови будет иметь, наряду с общими признакам анемии, и отличные от других особенности.
Паренхиматозное кровотечение при разрыве печени
Повреждается при наличии в ней заболеваний, связанных с поражением структуры и развития печеночной недостаточности: цирроз печени, состояние после перенесенной малярии.
В подобных случаях печень увеличена, капсула ее растянута, и при малейшем воздействии извне отмечается разрыв органа внутренним кровотечением.
В таком случае отмечается выделение крови в брюшную полость – сильная боль в животе, шок, развитие перитонита. Возможно скопление крови под капсулой печени с последующим развитием гематомы и ее разрывом.
Почечное кровотечение
Травма характеризуется болями в пояснице, развитием шока и макрогематурией – появлением в моче значительного количества крови. При длительном течении онкологических заболеваний на первое место выходят симптомы хронической кровопотери: анемия, резкая бледность кожи и слизистых, слабость, повышенная утомляемость.
Легочное паренхиматозное кровотечение
Кровь из легких начинает скапливаться в плевральной полости (гемоторакс), вызывая спадание легкого и развитие легочной недостаточности.
Внутреннее кровотечение при повреждении селезенки
Так же, как и при травме печени, кровотечение протекает «немо», и симптомы проявляются не сразу после полученной травмы, а когда подкапсульная гематома лопнет и кровь истечет в брюшную полость. Чаще встречается в детском возрасте.
Первичная диагностика
Для постановки диагноза внутреннего кровотечения нужно опираться на несколько факторов.
1). Анамнез больного: наличие предшествующей травмы или же хронических заболеваний внутренних органов – цирроз печени, различные виды лейкозов.
2). Грамотный осмотр пациента: наличие следов полученной травмы (синяки, ссадины, переломы ребер) или признаки заболевания внутренних органов (желтушность кожи и слизистых и увеличение печени при циррозе).
3). Жалобы: появление острой боли в месте предполагаемого кровотечения.
4). Симптомы острой кровопотери: резкая бледность кожи и слизистых, слабость, холодный пот, учащенное дыхание и сердцебиение, снижение давления, потеря сознания.
Первая помощь при паренхиматозном кровотечении
Вызвать «скорую» — самостоятельно оказать какую-либо помощь при данном виде кровотечения (давящая повязка, жгут) не получится. Необходима госпитализация в острую хирургию.
Положить больного горизонтально на ровную поверхность, приподнять ноги при возможном кровотечении в брюшную полость. При подозрении на гемоторакс придать пострадавшему полусидячее положение.
На место предполагаемого кровотечения положить холод (лед, холодный компресс).
Категорически запрещено вызывать рвоту, давать стимуляторы сердечной деятельности (кофеин), греть больное место и ставить клизмы! Не кормить больного и не давать алкогольные напитки!
Источник
Кровотечение из почек и мочевыводящих путей
Гематурия – выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогематурия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью на протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; инициальную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция свежевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную) макрогематурию, когда кровь выделяется лишь в конце акта мочеиспускания. В большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или иного заболевания. Основными патологическими процессами, при которых наблюдается кровотечение из органов мочевыделительной системы, являются опухоли, травмы, туберкулез, воспаление (гломерулонефрит, цистит). Гематурия может быть также обусловлена гидронефротической трансформацией, поликистозной дегенерацией почки, неправильно проводимым лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть проявлением геморрагического диатеза. Чаще всего гематурия является признаком опухолевого процесса.
Аденома предстательной железы
Кровотечение из мочевого пузыря, если оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предстательной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизистая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травмируются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевом пузыре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пузырь медленно, с перерывами.
Опухоли мочевого пузыря
До кровотечения в анамнезе могут быть расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.
Опухоли почек
Кровотечение начинается внезапно и без боли, сопровождается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления кровотечения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.
Мочекаменная болезнь
В отличие от кровотечения при опухолях почек кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной колики.
Туберкулез почек
Гематурия носит профузный характер. В анамнезе – часто туберкулез других органов и систем, при пальпации болезненность в поясничной области, иногда дизурия.
Нефроптоз и стеноз почечной вены
После физических нагрузок могут возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутрипочечной венозной гипертонии.
Острый гломерулонефрит
Характерна макроскопическая гематурия без сгустков наряду с остро возникшими отеками морды, конечностей и живота, а также с повышением АД.
Инфаркт почки
Гематурия обычно умеренная, при пальпации болезненность в области почек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболевания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.
Травма органов мочеполовой системы
Почти всегда сопровождается гематурией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случаях нередко требуются срочная помощь ветеринарного врача и срочное оперативное вмешательство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба поясничной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспускания не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о повреждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур сильного напряжения брюшного пресса при большой физической нагрузке или резкого поворота туловища. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогематурии с резко выраженной дизурией, частыми болезненными позывами на мочеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо только кровь, а в анамнезе был удар в нижнюю часть живота или подозревается перелом костей таза. При переполненном мочевом пузыре прямой удар в нижний отдел живота, резкое повышение внутрибрюшинного давления вызывают внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возникает внебрюшинный его разрыв.
Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, когда кровотечение по каплям или струей происходит зависимо от акта мочеиспускания. Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры. При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах владельцев животных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гематурии. Довольно часто владельцы животных жалуются на «кровяную» мочу, принимая за таковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашивание мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т. д. Иногда моча имеет кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин. Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она происходит из нижних отделов мочевыводящей системы; если крови больше во второй порции мочи, то источник кровотечения – в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевых путей; равномерное распределение крови во всех трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологического процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). О степени гематурии можно судить по наличию или отсутствию кровяных сгустков. Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их наличие свидетельствует о сильном кровотечении.
Неотложная помощь. При наличии макрогематурии животному следует обеспечить покой. При кровотечении, вызванном переломом костей таза, необходимо уложить животное на деревянный щит. При сильном кровотечении нужно ввести 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола, 7 мл 10 % раствора глюконата кальция внутримышечно, 7 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно на 10 кг живого веса. Все меры борьбы с кровотечениями в условиях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действительно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его не нужна (это не относится к животным с травмой мочевыводящих путей), так как помешает ветеринарному специалисту выявить затем с помощью цистоскопии источник гематурии.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Мочекаменная болезнь: ликоподиум, берберис, феррум ацетикум, эквизетум, литиум бензоикум, ацидум фосфорикум, колоцинт, диоскорея, парейра, сарсапарилла, нукс вомика, хамомилла, антимониум крудум, ацидум бензоикум, колхикум, формика
Болезни почек и мочевыводящих путей
ГИДРОНЕФРОЗЕсли камень из почки не вышел и отток мочи не восстановился, то может развиться тяжелое осложнение — гидронефроз, заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующей гибелью почечной
Заболевания почек и мочевыводящих путей
? Корень петрушки — 6 частей, плоды фенхеля (укропа) — 2 части, корень солодки — 2 части. 1 ст. ложку измельченной смеси настаивать в 200 мл холодной воды 6 ч, затем кипятить 15 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в
Болезни почек и мочевыводящих путей
Нефриты и пиелонефриты лечатся следующим образом.Положение пациента — лежа на животе, Наложить экранирующую ладонь правой руки на проекцию исцеляемой почки, а указательным и средним пальцами левой рабочей руки с легким
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Патологический процесс в почках характеризуется хроническим нефрозом и творожистым распадом тканей, образованием полостей. В процесс могут быть вовлечены мочеточники и мочевой пузырь. Ведущими признаками болезни являются частые
Болезни почек и мочевыводящих путей
К болезням почек и мочевыводящих путей относят нефрит, пиелонефрит, пиелит, цистит и др.ГломерулонефритЭта болезнь характеризуется воспалением в почечных клубочках. Болезнь имеет острую, хроническую и подострую формы.
Острый
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Рецепт 1
ИнгредиентыЛистья алоэ – 1 столовая ложкаЛистья плюща – 1 столовая ложкаКорни пырея ползучего – 2 чайные ложкиЛистья полыни метельчатой – 1 столовая ложкаВода – 2 стаканаСпособ приготовленияВсе компоненты смешать и
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Рецепт 1
Сок из петрушки – 50 млМед – 50 гСвежеотжатый сок из петрушки смешать с медом. Принимать по 1–2 столовых ложки 2–3 раза в день при цистите, мочекаменной болезни, почечных спазмах, отеках.Препарат нельзя применять при
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Рецепт 1Ингредиенты.Листья алоэ — 1 столовая ложка, листья плюща — 1 столовая ложка, корни пырея ползучего — 2 чайные ложки, листья полыни метельчатой — 1 столовая ложка, вода — 2 стакана.Способ приготовления.Все компоненты смешать
Болезни почек и мочевыводящих путей
Отвар ромашки и хвоща полевого для лечения циститаИнгредиенты: 3 столовые ложки цветков ромашки аптечной, 3 столовые ложки травы хвоща полевого.Способ применения:Смешать ромашку с травой хвоща, отделить 1 столовую ложку смеси и залить
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Рецепт 1ИнгредиентыЛистья алоэ — 1 столовая ложкаЛистья плюща — 1 столовая ложкаКорни пырея ползучего — 2 чайные ложкиЛистья полыни метельчатой — 1 столовая ложкаВода — 2 стаканаСпособ приготовленияВсе компоненты смешать и
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Минеральные воды широко применяются при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Диуретическое действие минеральных вод обусловлено:• малой минерализацией воды (в результате снижения осмотического давления в тканях
Болезни почек и мочевыводящих путей
Цистит и нефритСледует знать, что цистит (воспаление мочевого пузыря) и нефрит (воспаление почек) у грудничков и малышей в возрасте до 3 лет протекают безболезненно. Поэтому, обращаясь к доктору по поводу внезапного и беспричинного с
Болезни почек и мочевыводящих путей
Белая смородина – прекрасное средство для лечения почек и мочевого пузыря, поскольку она очень мочегонная. Можно приготовить квас: сок из 1 кг ягод, 2–2,5 стакана меда, 5 л воды закипятить и добавить 15–20 г дрожжей, растертых с 1 ч. л. меда.
Болезни почек и мочевыводящих путей
Если исходить из того, что воспалительные процессы в почках зачастую возникают в результате инфекций, вызываемых стафилококками, стрептококками, протеем, синегнойной палочкой и другими опасными бактериями, то буквица лекарственная
Источник