Первая помощь при наружных травматических кровотечениях

При любых видах травматических кровотечений первоочередной задачей человека, оказывающего первую помощь, является остановка истечения крови из сосудов наружу, в полости или ткани организма. Чем раньше кровь будет остановлена, тем более благоприятным окажется исход для пострадавшего, дальнейший прогноз развития неотложного состояния и последствия травмы.

Кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности или проницаемости.

Кровоизлияние — это истечение крови из поврежденных сосудов в ткани или полости организма. Кровотечение приводит к нарушению снабжения органов и тканей кислородом, а также к функциональным расстройствам в организме.

Кровотечение представляет собой прямую угрозу жизни и требует принятия экстренных мер к его остановке.

Причины: прямая травма кровеносного сосуда, патологические изменения в стенке сосудов, варикозное расширение вен, разрушение стенки кровеносного сосуда воспалительным процессом, нарушением свертывающей системы крови и др.

Кровотечение может быть травматическим и нетравматическим.

Травматические кровотечения обусловлены механическими причинами: переломами, ранениями, операциями, внезапным повышением давления, удушением, сдавлением грудной клетки, сильным кашлем. Нетравматические (нейротрофические) — возникают при изменении проницаемости сосудистой стенки, при инфекционных процессах, при отравлениях бензолом, фосфором и при интоксикациях.

Далее вы узнаете, какими признаками характеризуется наружное и внутреннее травматическое кровотечение, и как оказать пострадавшему неотложную доврачебную помощь.

Наружные травматические кровотечения: виды и способы остановки

Наружное кровотечение является следствием ранения мягких тканей и слизистых оболочек, при ранениях крупных артерий и вен оно может привести к быстрой смерти пострадавшего.

Существует четыре вида наружных кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное паренхиматозное и смешанное, что зависит от вида повреждения сосудов. Артериальное кровотечение характеризуется массивным выбросом ярко-красной крови в виде фонтанчика, пульсирующей струи. При повреждении крупных артерий в течение нескольких минут, может быть, большая кровопотеря, несовместимая с жизнью. При пережатии центрального отдела сосуда кровотечение прекращается.

Венозное кровотечение характеризуется медленным поступлением крови темно-вишневого цвета и наблюдается при кожно-мышечных повреждениях.

Симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой потере крови, происшедшей быстро, одномоментно. Кроме собственно истечения крови, признаками наружного травматического кровотечения являются нарастающая общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, головная боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажда, удушье, тошнота.

Неотложная помощь при наружном кровотечении начинается с его остановки. Основными способами остановки наружного травматического кровотечения являются:

• давящая повязка — на рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и вату, которые затем туго прибинтовывают;
• тампонада раны — марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой;
• пальцевое прижатие кровоточащего сосуда; придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба;
• максимальное сгибание конечности в суставе или переразгибание ее в суставе. При ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную впадину кладут валик из марли или ваты. Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу;
• пережатие артерии наложением жгута — достаточно надежный способ временной остановки кровотечения. Временная остановка артериального кровотечения жгутом заключается в тугом перетягивании конечности выше места повреждения. При наложении жгута сдавливается не только сосуд, но и мягкие ткани, в том числе и нервы.

Оказывая первую помощь при травматическом кровотечении, для предупреждения отрицательного действия жгута необходимо соблюдать ряд правил:

• накладывается только при артериальном кровотечении;
• перед наложением жгут растягивается;
• накладывать жгут ближе к ране и на одежду или полотенце;
• накладывается жгут выше раны. Ниже места повреждения накладывается при повреждении сосудов шеи;
• каждый последующий тур должен накладываться на предыдущий не менее чем на 2/3 ширины жгута;
• не должно быть пульсации и синюшности конечности;
• к жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;
• жгут накладывается не более чем на 2 ч, зимой — на 1,5 ч. Следует периодически на 10-15 мин снимать жгут до восстановления артериального кровотока. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он был прежде. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют, зимой — через 30 мин, летом — через 50-60 мин;
• в холодное время года после наложения жгута конечность тепло укутать;
• жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли;
• накладывать поверх него повязку нельзя;
• с помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела;
• эвакуация пострадавшего с наложенным жгутом проводится в первую очередь;
• периодически нужно проверять надобность дальнейшего оставления жгута (в случае прекращения кровотечения снять жгут и наложить давящую повязку).

Конечности, на которую накладывают жгут во врем оказания помощи при наружном кровотечении, придают вертикальное положение.

При повреждении конечности в верхних отделах жгут накладывают максимально высоко, что представляет большую трудность. Во избежание соскальзывания жгута его фиксируют одним туром бинта или ремня, проведенного через таз или грудь с противоположной стороны. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижается чувствительность. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне повреждения.

Если нет жгута, для оказания доврачебной помощи при наружном травматическом кровотечении можно пользоваться матерчатым жгутом и закруткой. Ленту жгута накладывают вокруг конечности выше места кровотечения, продевают в пряжку и затягивают. Вращением закрутки добиваются необходимого сжатия до прекращения кровотечения. Затем закрутку фиксируют в специальных пазах ленты жгута или бинтом. Недостатком матерчатого жгута является отсутствие эластичности, что приводит к травмированию тканей. Ни в каком случае нельзя использовать очень тонкие и жесткие предметы — проволоку, электрический провод, кабель, тонкую веревку, они вызывают глубокие повреждения мягких тканей.

Внутренние травматические кровотечения: симптомы и первая помощь

Внутренние травматические кровотечения характеризуются истечением крови в полости организма — брюшную, грудную, полости черепа и мозга, а также в различные ткани. Они опасны сдавлением жизненно важных органов.

Скопившаяся между тканями кровь образует искусственные полости. Очень часто в клинической практике встречаются подкожные гематомы — кровоподтеки, не влекущие за собой каких-либо тяжелых последствий.

Симптомами внутреннего травматического кровотечения являются: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс частый, дыхание учащено, артериальное давление снижено до 90-100 мм рт. ст. По цвету и состоянию изливающейся крови можно определить источник кровотечения: пенистая алая кровь — признак легочного кровотечения, рвота «кофейной гущей» — желудочного или дуоденального. Черный дегтеобразный стул является признаком внутреннего травматического кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение алой крови из прямой кишки — кровотечения из сигмовидной или прямой кишки. Кровь в моче — признак кровотечения из почек или мочевыводящих путей.

Более сложна диагностика кровотечений в полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную полости.

Алгоритм оказания первой помощи при внутреннем кровотечении следующий:

• больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание;
• пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно;
• при внутрибрюшинном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики во время оказания помощи при внутреннем травматическом кровотечении вводить нельзя. Госпитализация осуществляется в хирургическое отделение. Транспортировка — на носилках в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей и постоянной ингаляцией кислорода через маску.

Исход кровотечения тем благоприятнее, чем раньше оно остановлено.