Первая помощь при легочном и желудочном кровотечении
Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.
При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.
Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.
Причины
Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.
Главные причины легочного кровотечения:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- бронхит;
- пневмония;
- бронхиальная астма;
- туберкулез легких;
- бронхоэктатическая болезнь;
- абсцесс легкого;
- травмы грудной клетки с повреждением легких;
- рак легкого;
- пневмосклероз;
- гангрена легкого;
- аденома бронхов;
- пневмокониозы;
- грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
- инфаркт легкого;
- инородные тела в бронхах;
- патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).
Кровотечение может развиваться при системных патологиях:
- диатезе;
- васкулите;
- системном капиллярите;
- ревматизме;
- синдроме Гудпасчера;
- гемосидерозе легких.
Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:
- длительный прием антикоагулятнов;
- нервное перенапряжение;
- ионизирующее облучение;
- аллергия на медикаментозные препараты;
- влияние на организм вредных веществ;
- неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
- застой крови в венах малого круга кровообращения;
- трансплантация (органов, костного мозга).
В группу риска попадают люди, страдающие:
- воспалением легких в острой форме;
- сахарным диабетом;
- туберкулезом.
А также:
- беременные;
- принимающие глюкокортикоиды;
- мигранты;
- люди пожилого возраста;
- отбывающие наказание в заключении;
- люди с низким уровнем доходов.
Виды и симптоматика
Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).
Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.
Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.
Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):
- малая (менее 100 мл в течение суток);
- средняя (до 50 мл крови за сутки);
- большая (больше 500 мл за 24 часа).
При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.
Кровотечение бывает:
- наружным;
- смешанным;
- внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).
ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:
- одышкой;
- кровохарканьем;
- приступообразным кашлем;
- учащенным сердцебиением;
- сильной слабостью;
- повышением температуры тела;
- нарушением зрения;
- учащенным поверхностным дыханием;
- бледностью кожных покровов;
- болевыми ощущениями в грудной клетке;
- снижением артериального давления;
- головокружением;
- шумом в ушах;
- судорогами;
- синюшностью кожных покровов.
Диагностика
Для постановки диагноза используют:
- Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
- Анализ крови (общий + коагулограмма).
- Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
- КТ или МРТ.
- Бронхиальную артериографию.
- Ангиопульмонографию легких.
- Эхокардиографию.
- Бронхоскопию.
- Исследование мокроты.
- Серологические тесты.
- ПЦР.
Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.
Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.
Лечение
Для лечения патологии используют:
- консервативную терапию;
- малоинвазивную;
- оперативное вмешательство.
Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.
Алгоритм действий заключается в:
- прикладывании пузыря со льдом к области груди;
- приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.
В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.
Первая помощь
Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей
Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.
Первая доврачебная помощь включает ряд мер:
- вызвать «скорую»;
- успокоить пациента;
- придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
- расстегнуть стесняющую одежду;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
- можно дать проглотить несколько кусочков льда.
Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).
Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.
Консервативное лечение
Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.
Чаще применяют следующие средства:
- кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
- гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
- анальгетики (Анальгин);
- противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
- переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
- для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.
Эндоскопические методы
В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:
- гемостатическую губку;
- аппликации с медикаментозными препаратами;
- коагуляцию сосудов в местах поражения;
- обтурацию бронхов пломбами;
- эмболизацию кровоточащих сосудов.
Такие методы дают лишь временное облегчение.
Хирургия
Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:
- экстренными (при продолжающейся потере крови);
- срочными (сразу после остановки кровопотери);
- отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
- плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).
Существует 2 вида операций:
- паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
- радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).
Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.
Источник
Приветствуем на канале НетГастриту.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!
Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.
Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.
В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.
Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.
Первая помощь при желудочном кровотечении
Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.
При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.
Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.
Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.
Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.
Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.
Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.
Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.
Диагностика
При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.
Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.
Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:
- ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
- Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
- Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
- При необходимости проводится анализ рвотных масс.
- Рентген и КТ желудка или кишечника.
Лечение желудочного и кишечного кровотечения
Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.
В условиях стационара обычно назначают:
- Средства для повышения свертываемости.
- Препараты для восполнения объема крови.
- Ингибиторы протонной помпы.
- Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
- Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.
Последствия и осложнения
Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.
Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.
Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.
Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.
Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Источник
Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.
Причины
Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:
- Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
- Туберкулез легких.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
- Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
- Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
- Лимфомы.
- Доброкачественные новообразования.
- Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
- Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
- Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
- Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
- Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
- Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.
Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:
- Биопсия ткани легкого, бронха.
- Пункция полости плевры.
- Установка плеврального дренажа.
- Период после операции на легких.
- Бронхоскопия.
Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.
Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:
- Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
- Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.
Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).
Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.
Классификация
По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.
С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:
| Степень тяжести легочного кровотечения | Объем потерянной крови, мл | |
| I | А | 50 в сутки |
| Б | 50-200 в сутки | |
| В | 200-500 в сутки | |
| II | А | 30-200 в час |
| Б | 200-500 в час | |
| III | А | 100 сразу (одномоментно) |
| Б | свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии | |
Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.
Симптомы
Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.
Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:
- Повышенная температура тела.
- Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
- Чувство нехватки воздуха.
- Одышка.
- Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
- Периодическое выделение гнойной мокроты.
- Склонность к кровотечениям других локализаций.
- Ломота в мышцах, суставах.
При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.
Диагностика
При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:
- Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
- Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
- Измерение температуры тела.
На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- микроскопия собранной мокроты;
- посев мокроты;
- определение группы крови и резус-фактора;
- рентгенография грудной клетки;
Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.
Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.
Доврачебная помощь
Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.
К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.
К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.
Врачебная помощь
Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.
Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:
- Кодеин по 0,005-0,02 гр.
- Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
- Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.
Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:
- Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
- Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.
Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:
- Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
- Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.
Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:
- Резекция легкого.
- Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
- Удаление туберкулезных каверн и пр.
Куда обратиться
При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).
Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.
Источник
.jpg "Что делают при кровотечении при родах")
