Первая помощь при кровотечениях у новорожденных
Специалистам / Методические пособия / Методические пособия (статья)
Первая помощь при кровотечениях у детей
Статья |
22-05-2018, 15:36
|
Кровотечения у детейКровотечение возникает в результате нарушения целостности кровеносного сосуда. Кровотечения бывают первичные (возникают непосредственно после повреждения сосуда) и вторичные (через некоторое время после остановки кровотечения).
Виды кровотечения и способы его остановки
Виды кровотечения
Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной пульсирующей кровяной струей алого (ярко красного) цвета (кровь в артериях насыщена кислородом), высота которой меняется с каждой пульсовой волной.
Венозное кровотечение характеризуется равномерным вытеканием крови бурого (темно-красного) цвета (в венозной крови малое содержание кислорода и большое содержание углекислоты).
Капиллярное кровотечение, как правило, является смешанным, поскольку повреждены мелкие артерии и вены.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях легких, печени, почек и селезенки. По признакам кровотечение похоже на капиллярное, однако гораздо опаснее, поскольку в этих органах кровеносные сосуды не спадаются.
В зависимости от места повреждения кровотечения делят на внутренние (кровоизлияние происходит в полости, ткани, органы) и наружные (из поврежденного сосуда кровь вытекает наружу). При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в брюшную и грудную полости, полость сустава, околосердечной сумки и др). Также кровотечения могут возникать и из разных полостей: носовой полости, легких, желудка, женских половых органов, мочевыводящих путей, заднего прохода. Случаются и скрытые кровотечения, которые обнаруживаются с помощью лабораторных исследований.
У детей часто наблюдаются спонтанные носовые кровотечения при разных инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВЗ, рожистое воспаление, брюшной тиф, корь, скарлатина, дифтерия и др) и заболеваниях органов кроветворения (анемия, геморрагические диатезы, гемофилия и др).
В детском возрасте кровопотери переносятся тяжело, так как у детей недостаточно развиты компенсаторные возможности организма. Например, для 1-летнего ребенка кровопотеря в объеме 200 мл представляет серьезную опасность. А быстрая потеря 1/3 общего количества циркулирующей крови представляет для ребенка смертельную опасность.
В большинстве случаев причиной смертности при кровотечениях у детей является резкое снижение количества жидкости в сосудах, что приводит к значительному снижению кровяного давления, а также острому дефициту кислорода и питательных компонентов в миокарде (сердечной мышце) и головном мозге.
Первая помощь при кровотечениях
В случае возникновения кровотечения очень важно предпринять все необходимые меры для его временной остановки, пока больному не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Такие меры носят характер неотложной помощи, которая должна оказываться на месте.
Для временной остановки кровотечения можно применять разные способы:
— прижатие места кровотечения давящей повязкой: на место кровотечения накладывается стерильная марля (предварительно сложенная несколько раз), на которую кладут слой ваты и туго закрепляется круговым бинтованием (вместо стерильного материала можно использовать чистый кусок ткани);
— приподнятое положение поврежденной конечности помогает остановить венозное кровотечение за счет снижения кровенаполнения;
— пальцевое прижатие главных (магистральных) артериальных стволов непосредственно к близлежащей кости (например, сонную артерию следует прижимать к поперечным отросткам шейных позвонков или к внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы); проводится в случае повреждения крупных сосудов;
Пальцевое прижатие в местах главных артериальных стволов
Прижатие брюшной аорты
— максимальное сгибание или переразгибание в суставах поврежденной конечности (например, при повреждении подключичной или подкрыльцовой артерии оба локтя с согнутыми предплечьями отводят назад и фиксируют повязкой);
— круговое перетягивание жгутом поврежденной конечности выше места кровотечения (например, жгутом Эсмарха или закруткой). Жгут Эсмарха накладывают поверх одежды (или какого-то куска ткани), чтобы не повредить кожу, перед наложением жгут нужно растянуть, сделать 2-3 оборота вокруг поврежденной конечности, с некоторой силой сдавливая мягкие ткани. Затем концы жгута закрепляют с помощью крючка или цепочки (или просто связывают их узлом). Отметим, что при накладывании жгута первый тер должен быть самым тугим. При правильном наложении жгута прекращается кровотечение и исчезает периферический пульс на поврежденной конечности. Сразу после наложения жгута необходимо сделать запись, в котором указывается точное время его наложения (запись можно сделать прямо на конечности, одежде, прикрепленном листе бумаги и др). Жгут можно накладывать не более чем на 2 часа, затем, если больного не удалось доставить в медицинское учреждение, жгут ослабляют на некоторое время;
Наложение жгута Эсмарха
— томпонада заключается в введении в полость раны стерильного тампона (длинной стерильной марлевой повязки), таким образом заполняя всю полость раны, поверх накладывается обычная ватно-марлевая повязка.
Источник
Причины
кровотечений у детей: травматические
и нетравматические (увеличение хрупкости
сосудистой стенки, нарушение функции
тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей
системы, поражение печени и др.).
Носовое
кровотечение
чаще обусловлено повреждением сосудистых
сплетений Киссельбаха, встречается при
геморрагических диатезах (тромбоцитопатии,
тромбоцитопении, гемофилия, болезнь
Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных
заболеваниях, местных воспалительных
и продуктивных процессах (полипы,
аденоиды, новообразования и др.), при
повышении АД.
При
повреждении задних отделов кровь
заглатывается, симулируя желудочное
или легочное кровотечение, возможна
рвота “кофейной гущей”, черный стул в
связи с заглоченной кровью.
Неотложная
помощь:
1.
Успокоить ребенка, придать полусидячее
положение с умеренно опущенной головой
вперед.
2.
Прижать крылья носа к носовой перегородке
на 10-15 мин, холод на переносицу.
3.
Носовые ходы очистить 3 % раствором
перекиси водорода, закапать сосудосуживающие
капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин)
ввести тампоны с облепиховым или маслом
шиповника или гемостатическую губку.
4.
При продолжительном кровотечении
госпитализация в специализированное
отделение, где проводят переднюю или
заднюю тампонаду.
Кровотечение
из желудочно-кишечного тракта.
Причины
кровотечения зависят от возраста
ребенка:
1.
В неонатальном периоде – геморрагический
синдром (мелена новорожденного).
2.
У детей раннего возраста – инвагинация
кишки, грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы, гемоколит при кишечных
инфекциях.
3.
В возрасте 3-7 лет – язва дивертикула
Меккеля, полипноз толстого кишечника,
геморрагические диатезы.
4.
У школьников – варикозное расширение
вен пищевода и желудка, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, эрозивный
гастрит, неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона, геморрагические
диатезы.
Мелена
новорожденных обусловлена
кровотечением из капилляров желудка
или кишечника в результате нарушения
гемостаза (дефицит II,
VII,
IX,
Х факторов).
На
2-5 сутки появляются кровавая рвота,
черный стул, кожные геморрагии, симптомы,
связанные с кровоизлиянием в мозг,
надпочечники, пупочные и носовые
кровотечения.
Неотложная
помощь:
1.
Госпитализация в отделение патологии
новорожденных или реанимации.
2.
Ввести 1 % раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м
или в/в.
3.
Ввести свежезамороженную плазму (СЗП
в/в 10-15 мл/кг)
4.
Внутрь назначить 0,5 % раствор гидрокарбаната
натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5 %
раствор Е-аминокапроновой кислоты
(Е-АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0,025 % раствор
адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза
в день.
5.
При выраженной анемии перелить
эритроцитарную массу 10-15 мл/кг.
При
пищеводном кровотечениихарактерна
рвота неизмененной венозной кровью, из
желудка типа “кофейной гущи”. Стул
черного цвета свидетельствует о
кровотечении из тонкого
или толстого кишечника.
Кровотечение из прямой
кишкиили
геморроидальных узлов, определяемое
по алой крови и сгусткам.
При
профузном кровотечении
возможно развитие коллапса или
геморрагического шока: бледная кожа,
холодный липкий пот, частый нитевидный
пульс, артериальная гипотензия, уменьшение
диуреза.
Неотложная
помощь:
1.
Экстренная госпитализация в хирургическое
или реанимационное отделение в
горизонтальном положении.
2.
На область живота положить пузырь со
льдом, холодное питье дробно, малыми
порциями.
3.
Воздержаться от приема пищи на 24 часа.
4.
Дать внутрь альмагель.
5.
Показано проведение фиброгастродуоденоскопии,
ирригографии, ректороманоскопии,
колоноскопии, пальцевое исследование
в зависимости от клиники заболевания.
6.
При язве желудка или 12-перстной кишки
дать 5 % раствор Е-АКК по 1 ст. ложке,
альмагель по 1 ч. л. каждый час.
7.
При поражении печени ввести 1 % викасол
0,5-1 мл, дицинон 12,5 % 0,5-1 мл в/м.
8.
При тяжелой анемии переливание эритромассы
10-15 мл/кг.
9.
Симптоматическая терапия.
Геморрагический
синдром при гемофилии.
Это
остро возникшее кровотечение или
кровоизлияние, в основе которых лежит
дефицит VIII,
IX,
XI
плазменных факторов.
Клиника:
кровотечения из слизистых оболочек
бывают длительными, отсроченными,
связаны с травмами, не купируются без
применения заместительной терапии.
Кожный геморрагический синдром
характеризуется наличием постепенно
нарастающих гематом, сопровождающихся
резким болевым синдромом, полихромией.
Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни
представляют кровоизлияния в мозг,
коллапс, геморрагический шок.
Диагностика
типа гемофилии основана на определении
факторов свертывания крови.
Неотложная
помощь:
При
гемофилии А
1.
Перед малыми хирургическими манипуляциями
вводить криопреципитат (КП), антигемофильный
глобулин (АГГ) 15-20 ед/кг/сут в/в струйно.
2.
При обширных травмах, макрогематурии,
профузных желудочно-кишечных кровотечениях,
травматических операциях – КП, АГГ
(60-100 ед/кг) в 1-2 приема, затем 25 ед/кг
каждые 12 часов в/в струйно в течение 5-7
дней.
3.
При отсутствии КП или АГГ ввести
антигемофильную плазму (10-15 мл/кг разовая
доза) при необходимости повторять каждые
8 час.
При
гемофилии В
1.
Концентрат IX
фактора 250-500 ед 1-2 раза в день в/в струйно
(бебулин 200, 600 ед или агемофил
В 250
ед).
2.
Лиофилизированный концентрат РРSB
(содержит II,
VII,
IX,
X
факторы свертывания) в дозе 30-40 ед/кг
в/в струйно.
3.
Антигемофильная плазма, свежезамороженная
плазма 15-20 мл/кг 1-2 раза в день в/в.
При
кишечном кровотечении:
1.
Концентрат VIII
или IX
фактора в/в струйно 60 ед/кг/сут – 5 дней,
40 ед/кг – 2 дн., 30 ед/кг – 3 дня.
2.
Е-АКК 5 % — 0,05-0,1 кг/сут в/в струйно или
капельно, затем внутрь.
При
гемартрозе:
1.
Ранняя пункция сустава с удалением
крови и введением гидрокортизона в
полость 4-6 мг/кг.
2.
Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем
ЛФК.
3.
Заместительная гемостатическая терапия.
Геморрагический
синдром при тромбоцитопениях и
тромбоцитопатиях.
Он
провоцируется вирусными и бактериальными
инфекциями, лекарственными препаратами
(салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики
и др.) физическими и психическими
перегрузками, профилактическими
прививками.
Клиника:
Кровоизлияния в кожу характеризуются
полиморфностью, полихромностью,
асимметричностью, чаще спонтанным
возникновением ночью. Кровотечения
носовые, десневые, маточные, почечные,
кровоизлияния в головной мозг, сетчатку
глаза.
Диагностика:
тромбоцитопения, нарушение агрегации
тромбоцитов, снижение ретракции кровяного
сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.
Неотложная
помощь:
1.
Принять меры для остановки местного
кровотечения и госпитализировать в
гематологическое отделение.
2.
Ввести 5 % раствор Е-АКК 0,1-0,2 г/кг/сут в/в
струйно медленно или капельно.
3.
Ввести дицинон 12,5 % в дозе 10-15 мг/кг/сут
или 0,025 % раствор адроксона (5-10 мг/кг) в/в
или в/м.
4.
При носовом кровотечении тампонада
носовых ходов (5 % Е АКК 50 мл + 2 мл 0,025 %
адроксон + ампула тромбина).
При
маточном кровотечении: прегнин 0,01 2
раза в сутки/сутки под язык или 0,05 %
раствор фолликулина 1,0 1 раз в день в/м
или 1 % раствор прогестерона по 1,0 мл 1
раз в день в/м.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В период
новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не
был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут
развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей
спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства
свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.
Причины
Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.
Геморрагическая
болезнь
Желудочное
кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни,
которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в
недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов
свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре
МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:
- Р53
– геморрагическая болезнь плода и новорожденного; - Р54.0
– гематомезис новорожденного; - Р54.1 –
мелена новорожденного; - Р54.2 – кровотечение
из прямой кишки; - Р54.3 – желудочно-кишечное
кровотечение новорожденного.
Существует
такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:
- Ранняя
геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет
больше половины от нормы. - Классическая
форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит
витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством
микрофлоры кишечника, которая продуцирует его. - Поздняя
– развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано
это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов
свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром
мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.
Существует
несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:
- прием
матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин); - лечение
беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол); - недоношенность;
- отсутствие
грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное; - длительное
применение антибиотиков; - патологии
печени; - продолжительное
внутривенное питание.
Эзофагит
Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.
ДВС-синдром
Развитие
ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:
- септическое
состояние ребенка; - гипоксия;
- гепатоспленомегалия;
- инфекции;
- гемолитическая
болезнь; - анемия.
Гемофилия
Классическая
гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ
фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или
ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести
болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов
свертывающей системы.
Развитие
желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии
встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного
дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно
двигаться.
Но если
кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным
изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о
гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.
Тромбоцитопатия и тромбоцитопения
Снижение тромбоцитов
у новорожденных менее 30*109/л приводит к клинически значимым
проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний
могут являться:
- тромбоцитопеническая
пурпура; - иммунная
тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда
тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как
чужеродные; - иммунная
тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма,
системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в
кровь плода с развитием реакции и у него; - инфекции
и локализованные тромбозы; - очень
редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не
приводит к кровотечениям.
Болезни
печени
Печень
является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена,
других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение
синтетической функции печени возникает у новорожденных при:
- гепатоспленомегалии;
- гипербилирубинемии;
- повышении
трансаминаз.
Синдром проглоченной крови матери
При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:
- взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
- центрифугировать;
- в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
- через 2 минуты оценить результат;
- розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.
Симптомы
Мелена.Желудочно-кишечное
кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.
- Гематомезис
– рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет
крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота,
поскольку кислотность в желудке невысока. - Мелена
– темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из
верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле. - Алая
кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии,
локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не
смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.
Основой
симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются
признаки кровопотери:
- бледность,
мраморность кожи; - холодный
липкий пот; - вначале
тахикардия, затем брадикардия и асистолия; - сниженное
артериальное давление; - потеря
сознания.
Но, кроме
специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности
свертывающей системы крови:
- петехиальная
сыпь; - длительно
кровоточащие ранки после забора крови; - большие
кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят; - внутричерепные
кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой; - носовые
кровотечения.
Диагностика
Необходимыми
критериями диагностики являются:
- гемоглобин;
- гематокрит;
- фибриноген;
- количество
тромбоцитов; - время
свертывания крови; - протромбиновое
время; - АЧТВ;
- продукты
деградации фибрина; - другие
лабораторные исследования проводятся по показаниям.
Поможет с
постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.
Неотложная
помощь
Чаще всего
при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в
родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания
неотложной помощи такому ребенку.
Основой
лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.
Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у
новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:
- При
недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.
Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму. - При
значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию
препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин. - При
доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы
протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе
10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции
значений дополнительным введением СЗП. - При
отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5
мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат
в той же дозе. - Тромбоцитарная
масса по показаниям при меньше 30*109/л в дозе 1 единица. - Назначают
дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор
при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса. - Эритроциты
вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина. - Детям,
которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание
крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и
избавиться от продуктов распада.
Лечение
Если у
ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации
состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно
основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его,
после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2
раза в сутки 3 дня.
Прогноз и
профилактика
Последствия желудочно-кишечного кровотечения у новорожденного зависят от причины его возникновения, скорости оказания неотложной помощи. При быстрой остановке кровотечения прогноз положительный, последствий никаких. При значительной потере ОЦК в результате гипоксии головного мозга могут развиться необратимые состояния. Для профилактики кровотечений у недоношенных детей вводят сразу после рождения витамин К.
Источник
