Первая помощь при кровотечениях из половых органов
Патологические кровотечения из женских половых органов
Основные причины: травмы (в том числе при половом акте, мастурбации— редко); самопроизвольный или криминальный аборт; ошибки при родовспоможении; патологическое течение беременности, послеродовое кровотечение; миомы матки, меноррагии, метроррагии, дисфункции. Исследование, оказание помощи осуществляют в чистом, теплом помещении.
Педантичное соблюдение требований асептики, антисептики!
Перед влагалищным исследованием необходимо катетеризировать мочевой пузырь, выпустить мочу; при оказании помощи —тщательно обработать наружьые половые органы, соседние участки (бритье волос, дезинфекция, в том числе лобка, заднего прохода, промежности, внутренних поверхностей бедер)
При массивной кровопотере помощь оказывают на месте (с учетом условий и возможностей!), во время транспортирования (по жизненным показаниям), в лечебных учреждениях (медицинском пункте, в стационарах) В зависимости от показаний осуществляют тампонаду влагалища, матки; трансфузии крови, плазмозаменителей; инъекции кардиотонических средств; ингаляции кислородно-воздушной смеси, кислорода 100 % и пр.
Патологические кровотечения у женщин всегда требуют особого внимания. Даже небольшие по объему кровотечения могут служить предвестниками критических состояний.
Кровотечения при травмах
Источником могут быть матка, стенки влагалища, наружные половые органы, изредка — девственная плева. Кровотечение может быть массивным (особенно при ранениях клитора, меньше — плевы), неизмененной кровью или со сгустками (особенно при криминальном аборте); оно может быть умеренным, небольшим. Анамнез иногда неубедительный. Диагноз основывается преимущественно на результатах осмотра.
Симптомы
Испуг, возможен обморок. Сильные или умеренные (реже), ноющие, тянущие боли в низу живота, во влагалище; частое болезненное мочеиспускание (при травме мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) При осмотре: кровотечение из влагалища; возможны гематомы, глубокие повреждения стенки влагалища, проникающие в окружающую клетчатку, в брюшную полость. Наиболее частая локализация разрывов при половом акте — задняя стенка, задний, боковые своды влагалища.
При ранениях влагалища необходимо исключить возможность проникающих травм брюшной полости, окружающей клетчатки (осуществляется хирургом)
Неотложная помощь
1. При трещинах области входа во влагалище — прижать кровоточащий участок стерильным тампоном на 2—3 мин, затем смазать 3— 5 % спиртовым раствором йода. При массивном кровотечении — тампонада влагалища.
2. При глубоких кровоточащих повреждениях шейки матки, влагалища накладывают швы от верхнего края раны (кровоточащие сосуды обкалывают) с последующей обработкой спиртовым раствором йода. При ранениях клитора производят обкалывание тонким кетгутом, прижатие тампоном до 15—20 мин.
3. Постельный режим, покой. Лед на живот Промедол — 1 мл 1 % раствора подкожно. Анальгин — 0,5 г per os. Антибиотикотерапия — по показаниям.
4. Госпитализация (по возможности срочная — особенно при тяжелых травмах влагалища, матки). Транспортирование щадящее.
Кровотечения в период беременности
Возникают при самопроизвольном выкидыше, при предлежании или обычном расположении плаценты, при варикозном расширении вен (редко)
Самопроизвольный выкидыш (аборт). Основные причины: недоразвитие матки, воспалительные процессы в половой сфере, опухоли матки и др., особенно при травмах, тяжелом физическом труде, поднятии тяжестей; при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, тиф и др.); отравлениях; психических травмах. Различаются: угрожающий, начавшийся, неполный, полный выкидыш (аборт)
Угрожающий выкидыш. Симптомы. Боли в низу живота, в пояснице, чаще — умеренные, тупые. Кровянистые выделения из влагалища. Матка может быть мягковатой, возбудимой при пальпации. Шейка матки закрыта.
Начавшийся выкидыш. Симптомы. Сильные схваткообразные боли в низу живота. Возможно значительное кровотечение из матки. Наружный зев и канал шейки постепенно раскрываются.
Неполный выкидыш. Симптомы. Схватки нарастающие, интенсивные, частые Наружный зев, канал шейки матки полностью открыты. Нередки массивные кровотечения. Плод может выпасть во влагалище или наружу (вместе со сгустками крови), кровотечение массивное, трудно остановимое Матка болезненна при пальпации, срокам беременности не соответствует
Полный выкидыш. Кровотечение после рож дения плодного яйца, как правило, небольшое
Неотложная помощь
1 Постельный режим, покой. Холод на низ живота. Готовить к госпитализации
2. При продолжающемся значительном кровотечении — питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно или внутримышечно, до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин; пахикарпин 2—5 мл 3 % раствора подкожно или внутримышечно (повторная инъекция — через 1—2 ч) Противопоказаниями к инъекциям питуитрина являются сепсис, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь, миокардит, тромбофлебит; к инъекциям пахикарпина — стенокардия, значительные нарушения сердечной деятельности, функций печени, почек.
3. Тампонада влагалища.
4. Срочная госпитализация. При невозможности эвакуации (из-за тяжести состояния и пр.) обеспечить срочный вызов специалиста; готовить больную к выскабливанию полости матки. Противопоказания к выскабливанию полости матки — сепсис, воспалительные процессы (метроэндометриты, сальпингоофориты, периметриты)
Лечение анемии. Профилактика, лечение гнойно-септических процессов (антибиотикотерапия — по показаниям )
Предлежание плаценты
Отмечается полное или частичное расположение плаценты между плодом и внутренним зевом матки. Причины предлежания: воспалительные процессы в матке и их последствия, криминальные аборты в прошлом, выскабливания для прерывания беременности и др.
Кровотечения возникают вследствие отслойки плаценты во второй половине беременности или во время родов, иногда без особых видимых причин или после полового акта, физической перегрузки. Отслойка плаценты опасна также вследствие возможности воздушной эмболии. Кровотечения могут быть незначительными (в виде кровянистых выделений), но длительными, нередко периодическими, приводящими к выраженной анемизации.
При влагалищном обследовании в области сводов может определяться образование почти тестоватой консистенции. Кровотечения во время родов, как правило, массивные.
Обычное расположение плаценты. Причины кровотечений: травмы (ушибы, удары, падения), поздние токсикозы беременных, хронический нефрит, аномалии пуповины (укорочения) и др.
Симптомы
Наружное кровотечение (может быть незначительным) Сильные боли в низу живота, слабость, вялость, нередко головокружения. Матка увеличена (возможна асимметрия), напряжена, резко болезненна. Кожа, слизистые оболочки бледные. Пульс учащенный, иногда нитевидный.
При травмах родовых путей происходит непрерывное кровотечение алой кровью; матка плотная, уменьшенная в объеме.
Разрывы варикозных узлов влагалища шейки матки. Отмечаются в основном в конце беременности и при родах.
Кровотечения массивные
Возможность их может быть установлена заранее (частое сочетание варикозных изменений вен влагалища, матки, наружных половых органов, нижних конечностей) Крайне опасны внутрибрюшные кровотечения (очень редки)
Неотложная помощь
1. Больные с кровянистыми выделениями во второй половине беременности подлежат срочной госпитализации; транспортирование максимально щадящее.
При обследовании вне условий медицинского пункта, стационара целесообразно ограничиться внешним осмотром. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование на дому не производить.
2. При невозможности госпитализации обеспечить постельный режим, покой, холод на низ живота.
3. При начале родов у роженицы с частичным предлежанием плаценты, головным предлежанием плода, частичным открытием зева осуществляют вскрытие плодного яйца. Кровотечение останавливается самостоятельно, давлением опустившейся головки.
4. При необходимости усиления родовой деятельности вводят питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно (внутримышечно) , до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин, или пахикарпин — 2—5 мл 3 % раствора подкожно (внутримышечно); повторная инъекция пахикарпина — через 1—2 ч (противопоказания — см. выше)
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.
Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.
Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.
Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток, иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.
Причины маточного кровотечения
Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:
- физических травм или эмоциональных потрясений;
- ухудшения работы желез внутренней секреции;
- неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
- беременности с осложнениями, тяжелых родов;
- генитального туберкулеза;
- нарушения свертываемости крови;
- перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.
У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:
- стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
- миома матки;
- эндометриоз;
- запущенный эндометрит;
- полипы матки;
- онкология матки или шейки матки;
- опухолевые образования в яичниках;
- внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
- инфекционные болезни репродуктивных органов;
- смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
- прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.
Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.
В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:
- миома матки;
- эндометриоз;
- полипоз матки;
- гормонозависимые опухоли яичников.
Симптомы маточного кровотечения
Общими признаками патологического кровотечения из матки являются:
- слабость;
- обморочное состояние;
- головокружение;
- тошнота;
- побледнение кожных покровов;
- тахикардия сердца;
- понижение артериального давления.
Специфическими симптомами маточного кровотечения являются:
- обильное вытекание крови из влагалища;
- присутствие сгустков в кровяных выделениях;
- смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
- продолжительность кровотечения более 8 дней;
- усиление кровотечения после полового сношения;
- безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
- несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.
Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.
При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.
Виды маточных кровотечений
Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.
- В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
- В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
- В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
- В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
- В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.
Дисфункциональные кровотечения
Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.
Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.
Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.
Органические кровотечения
Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.
Прорывные кровотечения
Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.
При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения, означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.
В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.
Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.
Кровотечения, обусловленные беременностью и родами
В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.
Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.
При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.
При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.
В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.
Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.
Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:
- предлежание плаценты;
- нарушение свертываемости крови;
- низкая сократительная способность матки;
- отслойка плаценты;
- застрявший в матке послед.
Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.
Первая неотложная помощь до приезда врачей
Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.
Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.
Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:
- лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
- подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
- положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
- выпить холодной негазированной воды.
При маточном кровотечении категорически запрещается:
- находиться в стоячем и сидячем положении;
- лежать, прижав ноги к животу;
- принимать горячую ванну;
- делать спринцевания;
- класть грелку на живот;
- употреблять горячие напитки;
- принимать какие-либо медикаменты.
Медикаментозная терапия
Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.
Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.
Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.
- Этамзилат. Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
- Окситоцин. Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
- Аминокапроновая кислота. Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
- Викасол. Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
- Кальция глюконат. Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.
Лечение народными средствами
Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.
- Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
- Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
- Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.
Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.
Видеозаписи по теме
Источник
