Первая помощь при кровотечении внутри организма
Последствия рассматриваемого патологического явления будут определяться количеством потерянной крови, скоростью кровотечения, наличием сопутствующих недугов, возрастом потерпевшего.
При незначительных кровопотерях лечение зачастую ограничивается медикаментозной терапией. Острые же кровопотери способствуют развитию геморрагического шока, что требует комплексного лечения с длительным реабилитационным периодом.
Оказание первой помощи человеку при подозрении на внутреннее кровотечение
Каждому необходимо знать алгоритм действий при внутреннем кровотечении. Адекватная тактика оказания неотложной доврачебной помощи при указанной патологии способна спасти жизнь человеку, и минимизировать кровопотери.
При подозрении на внутреннее кровотечение, в первую очередь, следует вызвать скорую помощь — или же, если есть такая возможность, транспортировать больного в госпиталь на личном автомобиле.
До этого момента нужно выполнить следующие действия:
-
При сильном травмировании грудной клетки потерпевшего размещают в полусидящем положении, а под ноги подкладывают небольшой валик. - Если кровь истекает в брюшину, больного укладывают на ровную твердую поверхность без каких-либо возвышенностей. При наличии рвоты его надо повернуть на бок.
- Не лишним будет в предполагаемое место кровотечения приложить холод. Это может приостановить патологический процесс, уменьшит болевые ощущения.
- В помещение, где находится больной, нужно обеспечить приток свежего воздуха. Шея, грудная клетка потерпевшего должны быть освобождены от сдавливающей одежды.
Очень важно не разрешать больному двигаться и разговаривать: это лишь усилит кровопотерю и ухудшит общее состояние.
Комментарий Кравченко Бориса Сергеевича, хирурга, врача ультразвуковой диагностики:
Отмечу, что именно кровотечение органов ЖКТ является одной из самых частых причин, по которым люди попадают в отделение хирургии.
Примечательно, что, когда не происходит обильная потеря крови (примерно, до 400 миллилитров), человек может испытывать лишь небольшую тошноту, слабость, легкий озноб или сухость во рту. Поэтому очень важно внимательно относиться к своему здоровью и «слушать» любые его реакции.
Состояние пациентов, которые имеют кровотечения отделов пищеварительного тракта, оценивается с учетом риска развития геморрагического шока и рецидива кровотечения. Риск повторного кровотечения, в свою очередь, выше у пациентов старше 60 лет, при учащенном пульсе (более 100 ударов в минуту) и людей с сопутствующими кардиореспираторными заболеваниями.
Необходимо запомнить список мероприятий, которые недопустимо проводить при внутреннем кровотечении:
- Делать очистительные клизмы, давать лекарственные средства, обладающие слабительным эффектом.
- Прикладывать к поврежденному участку теплую грелку.
- Массажировать больную область.
- Вводить медикаменты, которые влияют на работу сердца.
- Давать еду, питье. В тех случаях, если потерпевшего мучает сильная жажда, ему дают полоскать рот холодной водой.
Специализированная неотложная помощь при внутреннем кровотечении – все методы лечения внутренних кровотечений
По приезду в медицинское учреждение соответствующий врач после диагностических мероприятий определяет степень внутреннего кровотечения и предпринимает следующие меры:
1. Остановка кровотечения
При незначительных кровопотерях организм, благодаря срабатыванию защитных систем, справляется с кровотечением самостоятельно.
«Помочь» организму выполнить подобную функцию без хирургического вмешательства могут следующие лекарственные средства:
- Ингибиторы фибринолиза: апротинин, аминокапроновая кислота, тромбин и т.д. При травмировании органов жкт пострадавшему промывают желудок ледяной водой, в которой растворяют описанные препараты и адреналин.
- Этамзилат. Положительно влияет на проницаемость сосудистой стенки, способствует улучшению микроцеркуляции.
- Искусственный заменитель витамина К: менадиона натрия бисульфит.
Если же внутреннее кровотечение сопровождается большими кровопотерями, в рамках реанимации выполняют следующие действия:
- Тампонада бронха, предусматривающая плевральную пункцию. Если имеет место быть сильное кровотечение в плевральную полость, производится разрез грудной клетки с последующим сшиванием образовавшейся раневой поверхности на легком. При повреждении сосуда, хирург осуществляет его перевязку. В дополнение ко всему в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.
- Экстренная лапаротомия в случае внутреннего кровотечения в брюшной полости. В ходе указанной манипуляции оперирующий ушивает рану на внутреннем органе (печень, селезенка и т.д.)
- Трепанация черепа в случае кровоизлияния в мозг.
- Остановка кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта может производится посредством хирургического вмешательства, в процессе которого ушивают трещины, либо эндоскопическим методом. В последнем случае назначается медикаментозная терапия с постоянным эндоскопическим контролем за состоянием жкт.
- При маточных кровотечениях применяют специальные кровоостанавливающие препараты. Если эффект отсутствует, проводят операцию (гистероскопию). Послеродовые кровотечения и кровопотери после абортов требуют хирургического вмешательства.
2. Профилактика рефлекторной остановки сердца:
- Переливание донорской крови. Для подобных целей используют кровь родственников, с идентичной группой и резус-фактором.
- Раствор глюкозы (5-процентный). К данному методу прибегают, если отыскать необходимую донорскую кровь не удалось.
При больших кровопотерях указанную процедуру проводят сразу по прибытию в клинику. Только после этого доктор может принять решение о проведении операции.
3. Возобновление уровня циркулируемой жидкости
Данная манипуляция может осуществляться до, во время и после хирургического вмешательства.
Количество и вид препаратов, которые будут использоваться для инфузионной терапии, определяются врачом:
- Препараты, которые обладают гемодинамическим эффектом. В их состав входит декстран: полиглюкин, реополиглюкин.
- Солевые растворы: рефортан.
- Гидрооксиэтилкрахмал: инфукол, рефортан.
- Препараты крови с целью ликвидации анемии: плазма, эритроцитарная масса. Может применяться также альбумин, но он сравнительно быстро выводится из организма.
- Разнообразные растворы желатина: желатиноль.
- Сахарные растворы: глюкоза.
Рассматриваемая терапия проводится с регулярной проверкой артериального давления, центрального венозного давления, измерением сердечного выброса и диуреза (каждый час).
Если вливаемые препараты не справились с нормализацией артериального давления, больному дополнительно вводят допамин/адреналин.
Профилактические меры по развитию геморрагического шока предусматривают использование трентала, гепарина, стероидов.
Терапия после остановки внутреннего кровотечения в стационаре – процесс восстановления и рекомендации пациентам
Время пребывания в стационаре будет определяться степенью кровопотери и сложностью перенесенного хирургического вмешательства.
Восстановительный период в рамках медицинского учреждения может включать следующие мероприятия:
- Кислородная терапия и дыхательная гимнастика: на 2-3 сутки после операции.
- Использование ректальных свечей, обладающих слабительным эффектом; установка газоотводной трубки; микроклизмы с раствором хлорида натрия после лапаротомии. Это благоприятствует устранению метеоризма, снятию болевого синдрома при мочеиспускании.
- Вливание глюкозы, хлорида калия и т.д. первые 2-3 суток пациентам, которым проводились хирургические манипуляции на органах жкт по поводу остановки внутреннего кровотечения. Первые 24 часа после операции указанные лекарственные средства полностью заменяют воду. На 2-е сутки разрешается пить негазированную воду по глотку каждые пол часа. На третий день, при адекватном восстановлении вводят жидкую пищу.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений.
- Антибиотикотерапия. Инъекции витамина К положительно влияют на способность крови свертываться. Витамин С благоприятствует быстрому заживлению ран и восстановлению тканей. Витамин В 12, в сочетании с фолиевой кислотой, регулирует кроветворный процесс.
Не исключено развитие обострений в послеоперационном периоде:
- Повторное внутреннее кровотечение. Подобное явление чаще встречается у пациентов, которым была проведена операция на крупных кровеносных сосудах.
- Непроходимость кишечника, диарея. Могут развиться после лапаротомии.
- Инфицирование внутренних органов брюшной полости. Устраняется посредством антибиотикотерапии, стимуляции перисталики прозерином, специальной диетой.
Чтобы минимизировать риск осложнений, и ускорить процесс восстановления, после хирургического лечения внутреннего кровотечения пациентам рекомендуется:
- Регулярно измерять температуру тела и артериальное давление.
- Соблюдать постельный режим.
- От физических нагрузок следует воздержаться на 5-6 месяцев.
- Проводить динамический контроль над количеством выделяемой мочи.
- Немедленно сообщать доктору о малейших изменениях в работе внутренних органов, а также при появлении болевых ощущений в области операции.
- Соблюдать диету. Продолжительность диеты и ее состав будет зависеть от вида хирургического вмешательства. К примеру, при резекции желудка, следует придерживаться строгой диеты как минимум полгода. В течение аналогичного периода не рекомендуется посещать санатории и профилактории.
Источник
Внутреннее кровотечение – потеря крови, характерной особенностью которой является то, что кровь течет не наружу, а в одну из полостей тела (кишечник, желудок, матка, брюшная полость и так далее) или в межтканевые просветы. Это опасная патология, которая может стать серьезной угрозой для пациента, тем более что при ее выявлении могут возникнуть определенные трудности.
Классификация внутренних кровотечений
Все внутренние кровотечения можно разделить на несколько групп по различным признакам:
- по причине возникновения они делятся на механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах), аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей) и диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
- по характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным;
- по объему кровопотери специалисты выделяют легкие кровотечения (потеря до 10-15% от объема циркулирующей крови или до 500 мл), средние (от 16 до 20% ОЦК, от 500 до 1000 мл), тяжелые (от 21 до 30% ОЦК, от 1000 до 1500 мл), массивные (более 30% ОЦК, от 1500 мл). Кровотечение объемом более 2500-3000мл, то есть от 50-60% ОЦК, является смертельным.
Также внутренние кровотечения могут классифицироваться по локализации, месту скопления излившейся крови, наличию или отсутствию явных признаков кровотечения, времени возникновения.
Точное определение того, к какому типу относится кровотечение, значительно упрощает его лечение.
Симптомы внутреннего кровотечения
Как распознать внутреннее кровотечение?
Можно выделить ряд признаков, характерных для всех видов кровотечений на ранних стадиях. Это:
- общая слабость;
- сонливость;
- головокружение;
- холодный пот;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- потемнение в глазах;
- жажда.
При малой кровопотере зачастую наблюдается незначительное учащение пульса и некоторое снижение артериального давления. Однако, такое внутреннее кровотечение порой может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами.
При внутреннем кровотечении средней тяжести систолическое давление падает до 80-90 мм рт. ст., пульс учащается до 90-100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, конечности – холодными, может наблюдаться учащение дыхания. Также в такой ситуации возможны сухость во рту, обмороки и головокружение, адинамия, тошнота, замедление реакции, слабость.
В тяжелых случаях систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и даже ниже, пульс учащается до 110 ударов в минуту и выше. На теле выступает липкий холодный пот, отмечаются сильное учащение дыхания, зевота, тошнота и рвота, апатия, тремор рук, повышенная сонливость, мучительная жажда, уменьшение количества выделяемой мочи, резкая бледность кожи и слизистых оболочек.
При массивном внутреннем кровотечении систолическое давление снижается до 60 мм рт. ст., частота пульса может достигать 140-160 ударов в минуту. Характерной для массивного внутреннего кровотечения особенностью является периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса), бред, спутанность сознания или его отсутствие, холодный пот, резкая бледность кожи. Взгляд становится безучастным, черты лица – заостренными, глаза – запавшими.
При смертельной кровопотере систолическое давление уменьшается до 60 мм рт. ст. либо вовсе не определяется. Развивается кома, дыхание становится агональным, наблюдаются резкая брадикардия, судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа становится сухой и холодной, приобретает характерный «мраморный» оттенок.
Признаки внутреннего кровотечения также зависят от того, в какую полость истекает кровь. Например, тошнота и рвота темной кровью могут свидетельствовать об истечении крови в полость желудка либо пищевода, кашель с яркой легочной кровью является однозначным признаком легочного кровотечения.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Многие признаки внутреннего кровотечения проявляются чрезвычайно слабо, особенно на ранних стадиях. Это не только затрудняет диагностику, но и становится причиной того, что больные обращаются к врачу на поздней стадии, когда лечить заболевание становится довольно сложно.
Если у вас возникло подозрение на внутреннее кровотечение, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, который произведет исследование. Выбор методов исследования зависит от предполагаемой причины кровотечения, а также от тяжести ситуации.
Это может быть:
- детальный осмотр с измерением пульса и артериального давления;
- аускультация грудной клетки;
- пальпация и перкуссия брюшной полости;
- лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
- пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, колоноскопия и ряд других методик – при подозрении на внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта;
- бронхоскопия – при заболевании легких;
- цистоскопия – при истечении крови в мочевой пузырь.
Помимо всего вышеперечисленного, используются радиологические, ультразвуковые, рентгенологические методики диагностирования.
Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении
Неотложная помощь при внутреннем кровотечении зависит от того, в какую полость тела истекает кровь. Если есть подозрение на легочное кровотечение, больному нужно придать полусидячее положение, в остальных случаях его необходимо уложить на ровную поверхность. В это время больному ни в коем случае нельзя пить или есть, принимать лекарственные средства до особых указаний врача. Чрезвычайно важно как можно быстрее доставить его в отделение специализированной помощи.
Лечение внутреннего кровотечения
Лечение внутреннего кровотечения производится в стационаре, выбор отделения зависит от источника внутренней потери крови: это может быть отделение общей хирургии, гинекологии, нейрохирургии и так далее.
Специалисты решают в данном случае три задачи:
- остановка внутреннего кровотечения;
- возмещение кровопотери;
- улучшение микроциркуляции.
В некоторых случаях для того, чтобы остановить кровь, достаточно прижечь кровоточащий участок, но чаще всего необходимо хирургическое вмешательство под наркозом. Конкретные действия хирурга, опять же, зависят от типа внутреннего кровотечения.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
3806 врачей лечащих внутреннее кровотечение
10
624 отзывов
Хирург
Данилов Андрей Ильич
Стаж 39
лет
Врач высшей категории
к.м.н.
9.7
516 отзывов
Хирург
Савина Анна Валерьевна
Стаж 13
лет
Врач первой категории
к.м.н.
10
134 отзывов
Хирург
Башанкаев Николай Андреевич
Стаж 42
года
Врач высшей категории
к.м.н.
9.8
568 отзывов
Хирург
Байчорова Земфира Узеировна
Стаж 37
лет
Врач высшей категории
10
235 отзывов
Хирург
Дмитриевская Елена Владимировна
Стаж 32
года
Врач высшей категории
9.4
90 отзывов
Хирург
Воевода Евгений Петрович
Стаж 38
лет
Врач высшей категории
9.9
167 отзывов
Хирург
Жвания Георгий Леванович
Стаж 8
лет
Врач высшей категории
к.м.н.
9.1
71 отзыва
Хирург
Бунакова Елена Александровна
Стаж 25
лет
Врач высшей категории
к.м.н.
10
298 отзывов
Хирург
Дупенко Ольга Федоровна
Стаж 20
лет
Врач высшей категории
9.6
122 отзывов
Хирург
Ерошкин Денис Сергеевич
Стаж 15
лет
1
2
3
4
5
…
381
Источник
Под внутренним кровотечением принято понимать поступление кровяных масс в полости организма или в пространства, образовавшиеся в результате излития крови. Это может быть желудок, суставы, матка, мочевой пузырь, легкие, плевральная полость, забрюшинное пространство.
Первая помощь при внутреннем кровотечении может понадобиться на фоне какого-либо заболевания, поражающего внутренние органы.
Наиболее частые причины
Нередко причиной выступают ушибы, травмы закрытого типа под действием определенного внешнего фактора. Так, излияние в плевральную нишу происходит из-за травмирования легкого, реберных переломов, повреждений целостности сосудов, расположенных между ребрами. Также медицинская помощь может понадобиться при легочном кровотечении, спровоцированным туберкулезом, прогрессированием онкологической болезни.
Описываемая патология развивается при закрытом поражении поджелудочной железы, почек или печени, селезенки, любой области кишечника. Наиболее опасным в медицине считается профузное кровотечение, которое выступает осложнением болезней ЖКТ, в частности, это:
- Эрозивные гастриты.
- Варикоз, поражающий вены в пищеводе.
- Злокачественные образования.
- Язвенная болезнь и пр.
Внутренние кровотечения, при которых требуется первая помощь, могут быть вызваны внематочной беременностью, повреждением или перекрутом яичников, разрывом кисты.
Симптоматика
Обозначенное выше состояние сопровождается вытеканием крови в паренхиматозные органы, а также внутренние полости. К ранним характерным симптомам относятся:
- Побледнение кожных покровов.
- Постоянная слабость и недомогание.
- Головокружения и обморочные состояния.
- Сонливость и быстрая утомляемость.
- Наличие кровянистых примесей в рвоте.
- Кашель с кровянистыми выделениями.
- Слишком темные каловые массы.
- Болевые ощущения в животе, особенно при попытке принять горизонтальное положение.
- Регулярное образование холодного пота.
При внутреннем кровотечении первая помощь действительно понадобится, если происходит нарастание анемии, у человека наблюдается учащенный пульс, понижается АД до критических показателей.
Что касается незначительной кровопотери, она сопровождается небольшим изменением АД, пульс при этом может оставаться в норме. Обильная потеря крови помимо обозначенных выше симптомов характеризуется также бредом, у пострадавшего наблюдается спутанное сознание, черты лица могут заостряться.
При смертельной кровопотере развивается кома. У больного становится сбивчивым дыхание, зрачки неестественно расширяются, происходит непроизвольное выделение кала с мочой, развивается брадикардия. В некоторых случаях дают о себе знать судороги, сменяющиеся агонией.
Наиболее частыми являются легочные, желудочные, пищеводные кровопотери. Выделение кровянистых масс в полость любого отдела ЖКТ сопровождают основные признаки:
- Рвотные массы с темной кровью.
- Постоянное ощущение тошноты.
- Развитие геморроя, при котором из заднего прохода выделяется светло-алая кровь.
- Дегтеобразный стул — мелена.
Легочное течение крови проявляется следующими признаками:
- Дыхание становится затрудненным.
- Человеку не хватает воздуха.
- Выделяется пенистая мокрота с примесями крови.
Какие действия предпринимать
Как остановить внутреннее кровотечение и правильно провести неотложную помощь потерпевшему. Оказывающий помощь обязан понимать, что человек с описываемой патологией должен незамедлительно попасть в стационарное учреждение здравоохранения. Существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться:
- Создается абсолютный покой для пострадавшего, он должен быть полностью обездвижен.
- Человек располагается в положении сидя (если симптомы указывают на гемоторакс, легочное кровотечение). Во всех остальных случаях он размещается на горизонтальной в меру жесткой поверхности.
- К месту возможного поражения следует приложить холод в виде обычной грелки с холодной жидкостью, полотенца с колотым льдом.
- Первая помощь при внутренних кровотечениях предполагает использование медикаментозных средств, обеспечивающих остановку, уменьшение выделения крови во внутренние полости организма.
- Если имеется возможность, следует самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское отделение для проведения неотложных мер.
Недопустимые мероприятия
Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:
- Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
- К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
- Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
- Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.
При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.
Меры, проводимые в стационарных условиях
Оказание первой помощи завершается поступлением больного в стены медучреждения, где ему будет проведено незамедлительное обследование. После определения вида кровотечения потерпевший отправляется в конкретное отделение для последующей терапии. Помощь при описываемой патологии оказывают врачи различного профиля:
- Если имеет место гемоторакс, больным занимается травматолог или торакальный хирург.
- Нейрохирург поможет при различных травмах головы.
- Гинеколог понадобится при кровотечениях у женщин.
- Тупая травма живота, повлекшая повреждение органов ЖКТ, предполагает помещение потерпевшего в отделение общей хирургии.
Пациенту с внутренним кровотечением зачастую нужна хирургическая помощь
Данная информация станет полезной для человека, сопровождающего больного. В зависимости от особенностей и тяжести кровотечения специалистами проводятся такие меры:
- Плевральная пункция для эвакуации крови из данной полости.
- Лапартомия с последующим ушиванием кровоточащих сосудов.
- Торакотомия при легочных проблемах.
- Трепанация черепа при травматических гематомах головы.
- ФГДС при кровотечениях желудка и пищевода с последующим эндоскопическим обкалыванием гемостатиками проблемного места.
В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации доктора. По возможности придерживаться постельного режима, воздержаться от любого рода физических нагрузок. Обострением может стать повторное кровотечение.
Неотложная помощь в случае внутреннего кровотечения предполагает срочное создание условий, которые помогут максимально снизить, приостановить выделение крови. При развитии данной патологии важной является каждая минута, интенсивная потеря крови может привести к гибели человека.
Источник
