Первая помощь при кровохаркании и кровотечении

Показания:
При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания:
Определяет
врач.

Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:

Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе ее выполнения.
Больному
необходимо обеспечить полный физический
покой.
Необходимо
усадить больного в кровати в полусидячем
положении с наклоном в пораженную
сторону для того, чтобы избежать
попадания крови в здоровое легкое.
На
пораженную половину грудной клетки
кладут пузырь со льдом. Больному дают
проглатывать небольшие кусочки льда,
что приводит к рефлекторному спазму
и уменьшению кровенаполнения кровеносных
сосудов легких.
Кровохарканье,
а тем более, легочное кровотечение
сопровождается бурной эмоциональной
реакцией страха, как самого больного,
так и его близких, особенно, если оно
возникло впервые. В связи с этим
необходимо постараться успокоить
больного и его близких, вселив уверенность
в отсутствии реальной опасности для
жизни.
Для
уменьшения эмоциональной реакции со
стороны больного и его близких
рекомендуется использование постельного
и нательного белья, а также платков и
полотенец не белого, а темных цветов,
например, зеленого, на которых кровь
не так заметна и выглядит темными, а
не красными пятнами.
Если
кровохарканье или легочное кровотечение
сопровождается кашлем необходимо дать
больному по назначению врача
противокашлевые средства.
Воздействие
высокой температуры может спровоцировать
усиление кровотечения. Поэтому больной
может есть только холодную и полужидкую
пищу.
Категорически
запрещается применение горячей ванны
или душа, постановка банок, горчичников,
грелок и горячих компрессов на грудную
клетку. До осмотра врачом больному
нельзя двигаться и разговаривать.

23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение больного пользованию карманным ингалятором.

Показания:
Бронхиальная астма (для улучшения
проходимости бронхов).

Противопоказания:
Выявляются в процессе обследования
пациента.

Оснащение:

Ингалятор
с лекарственным веществом.
Ингалятор
без лекарственного вещества.

Возможные
проблемы пациента:

Страх,
перед применением ингалятора или
лекарственного вещества.
Снижение
интеллектуальных возможностей и др.
Затрудненный
вдох при введении лекарственного
вещества через рот.

Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:

Информируйте
пациента о пользовании ингалятора.
Информируйте
пациента о лекарственном средстве.
Проверьте
название и срок годности лекарственного
вещества.
Выполните
гигиеническую обработку рук.
Продемонстрируйте
пациенту выполнение процедуры, используя
ингаляционный баллончик без лекарственных
веществ.
Усадите
пациента.
Снимите
с мундштука баллончика защитный
колпачок.
Поверните
баллончик с аэрозолем вверх дном.
Встряхните
баллончик,
Сделайте
глубокий выдох.
Возьмите
мундштук баллончика в рот, плотно
обхватив его губами.
Сделайте
глубокий вдох через рот и одновременно
нажмите на дно баллончика.
Задержите
дыхание на 5-10 сек.
Извлеките
мундштук изо рта.
Сделайте
спокойный выдох.
Продезинфицируйте
мундштук.
Предложите
пациенту самостоятельно выполнить
процедуру с ингалятором, наполненным
лекарственным веществом.
Закройте
ингалятор защитным колпачком.
Вымойте
руки.

Оценка
достигнутых результатов:
Пациент правильно продемонстрировал
технику ингаляции с помощью ингаляционного
баллончика.

Примечание:
Количество ингаляций определяет врач.
Если состояние пациента позволяет, то
лучше эту процедуру проделать стоя, так
как дыхательная экскурсия при этом
эффективнее.

Соседние файлы в предмете Уход за больными

Источник

Задача
1

У
ребенка 14 лет в эпидемический по гриппу
период к 3 дню болезни на фоне кашля и
недомогания резко повысилась температура
до 40º, появилась одышка, кровохарканье.
На рентгеновском снимке легких выявляются
обширные двусторонние затенения (SaO2
84%).

В
анализах крови: эритроциты 1,9*1012
в мл снижен,
гемоглобин 75 г/лснижен, тромбоциты
60*103
снижв мл, лейкоциты 1,5*109
в млсниж, п/я 1%, с/я 12%, лимфоциты 60%повыш,
моноциты 27%.повыш

О
каком заболевании идет речь.Грипп,среднетяжелая
форма осложненная пневмонией.
Какие
синдромы определяют тяжесть состояния
больного. температура до 40º, появилась
одышка, кровохарканье
Какова
неотложная помощь.

Больному
неооходимо принять положение сидя.

Рекомендуется
глотание кусочков льда, питье холодной
воды маленькими порциями.

Лечение
направлено на остановку легочного
кровотечения, снятие боли в грудной
клетке и уменьшение интенсивности
кашля.

Боль
снимают внутримышечным введением 1-2
мл 50% раствора анальгина и одновременно
1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические
анальгетики вводят только при интенсивной
боли.

Для
подавления кашля рекомендуется кодеин
по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем
мучительном кашле в исключительных
случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора
промедола.

Одновременно
вводят препараты, способствующие
остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора
хлорида кальция или глюконата кальция
внутривенно (глюконат кальция можно
вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора
хлорида натрия внутривенно.

При
отсутствии тромбоэмболических осложнений
внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора
20-30 мл 10% раствора желатина под кожу
бедра (перед введением раствор подогревают
до температуры тела).

В
случае упорного легочного кровотечения,
которое не удается остановить
лекарственными средствами, применяют
переливание 50-250 мл одногруппной крови,
тщательно проверив совместимость.

В
современных кардиореспираторных
центрах прибегают к эмболизации
бронхиальных сосудов.

Угроза
асфиксии и невозможность выполнить
ангиографическое исследование с
последующей эмболизацией сосудов
диктует необходимость проведения
искусственной вентиляции легких. При
этом интубационную трубку проводят в
непораженный бронх.

Место
кровотечения пытаются тампонировать,
сводя до минимума аспирацию крови. При
кровохарканье застойного происхождения
больным с заболеваниями сердца показано
наложение жгутов на конечности с целью
разгрузки малого круга кровообращения
и кровопускание.

При
кровохарканье, возникшем в связи с
развитием инфаркта легкого, терапия
имеет некоторые особенности. Необходимо
ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250
мл изотонического раствора хлорида
натрия внутривенно капельно и 15000 Ед
гепарина подкожно. Кроме того, вводятся
антибиотики широкого спектра действия,
обезболивающие препараты (1-2 мл 50%
раствора анальгина внутримышечно или
1 мл 2% раствора промедола подкожно).
Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл
0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06%
раствора коргликона в 20 мл 40% раствора
глюкозы внутривенно струйно) применяют
при появлении симптомов недостаточности
кровообращения. При признаках острой
левожелудочковой недостаточности
показаны введение диуретиков (40-80 мг
лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность
представляет лечение легочного
кровотечения, возникающего при шоковом
легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет
состояние больных. Необходимо проведение
искусственной вентиляции легких,
переливание свежезамороженной плазмы
крови до 1 л, введение небольших доз
гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала
до 100000 ЕД.

Больные
с кровохарканьем, а тем более с легочным
кровотечением нуждаются в немедленной
госпитализации,
предпочтительно в специализированные
пульмонологические отделения или
торакальные хирургические отделения.

Задача
2

У
ребенка 9 лет на 7-й день после укуса
клеща повысилась температура до 39º,
появилась головная боль, озноб. Вокруг
места укуса клеща появилось кольцевидное
покраснение. Через день на фоне высокой
температуры появились кольцевидные
элементы на лице, груди. Пятнисто-папулезная
сыпь сливного характера на тыле рук и
ног.

О
каком заболевании следует думать?Клещевой
энцефалит
Необходимые
диагностические мероприятия?
Терапевтическая
тактика?

Клеща
можно исследовать на наличие возбудителя
клещевого энцефалита. В этом случае
человек, обнаруживший у себя клеща,
может извлечь его самостоятельно и
принести на исследование. Профилактика
энцефалита проводится вне зависимости
от результатов исследования клеща на
наличие возбудителя.

Анализ
анамнеза заболевания и жалоб (время и
порядок возникновения жалоб, время и
факт укуса клещом).
Общий
осмотр (выявление проявлений клещевого
энцефалита, свойственных ему симптомов).
Вирусологическое
исследование крови и спино-мозговой
жидкости (выделение вируса из слюны
и/или крови человека, введение его в
организм лабораторных животных с
последующим выявлением вируса в тканях
их мозга).
Определение
вируса и его частиц в крови и спинномозговой
жидкости методом ПЦР-диагностики
(многократное воспроизведение частиц
вируса на спецоборудовании позволяет
точно определить его тип).
Определение
уровня антител (специфических белков
иммунной системы, основной функцией
которых является распознавание
возбудителя (вируса или бактерии) и
дальнейшая его ликвидация) в крови
методом ИФА (иммуноферментный анализ),
РТГА (реакция торможения гемагглютинации).
Проводят
исследования крови и спинномозговой
жидкости для уточнения тяжести поражения
нервной системы и характера нарушений
(общий и биохимический анализ крови,
люмбальная пункция и исследование
спинномозговой жидкости).
Возможна
также консультация инфекциониста.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
20.05.201522.71 Mб27Интенсивная терапия неотложных состояний.djvu
#
#
#
#
#
#
#

Источник

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

бронхит;
пневмония;
бронхиальная астма;
туберкулез легких;
бронхоэктатическая болезнь;
абсцесс легкого;
травмы грудной клетки с повреждением легких;
рак легкого;
пневмосклероз;
гангрена легкого;
аденома бронхов;
пневмокониозы;
грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
инфаркт легкого;
инородные тела в бронхах;
патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

диатезе;
васкулите;
системном капиллярите;
ревматизме;
синдроме Гудпасчера;
гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

длительный прием антикоагулятнов;
нервное перенапряжение;
ионизирующее облучение;
аллергия на медикаментозные препараты;
влияние на организм вредных веществ;
неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
застой крови в венах малого круга кровообращения;
трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

воспалением легких в острой форме;
сахарным диабетом;
туберкулезом.

А также:

беременные;
принимающие глюкокортикоиды;
мигранты;
люди пожилого возраста;
отбывающие наказание в заключении;
люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

малая (менее 100 мл в течение суток);
средняя (до 50 мл крови за сутки);
большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

наружным;
смешанным;
внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

одышкой;
кровохарканьем;
приступообразным кашлем;
учащенным сердцебиением;
сильной слабостью;
повышением температуры тела;
нарушением зрения;
учащенным поверхностным дыханием;
бледностью кожных покровов;
болевыми ощущениями в грудной клетке;
снижением артериального давления;
головокружением;
шумом в ушах;
судорогами;
синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
Анализ крови (общий + коагулограмма).
Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
КТ или МРТ.
Бронхиальную артериографию.
Ангиопульмонографию легких.
Эхокардиографию.
Бронхоскопию.
Исследование мокроты.
Серологические тесты.
ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

консервативную терапию;
малоинвазивную;
оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

прикладывании пузыря со льдом к области груди;
приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

вызвать «скорую»;
успокоить пациента;
придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
анальгетики (Анальгин);
противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

гемостатическую губку;
аппликации с медикаментозными препаратами;
коагуляцию сосудов в местах поражения;
обтурацию бронхов пломбами;
эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

экстренными (при продолжающейся потере крови);
срочными (сразу после остановки кровопотери);
отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Источник

Показания:
При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания:
Определяет
врач.

Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:

Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе ее выполнения.
Больному
необходимо обеспечить полный физический
покой.
Необходимо
усадить больного в кровати в полусидячем
положении с наклоном в пораженную
сторону для того, чтобы избежать
попадания крови в здоровое легкое.
На
пораженную половину грудной клетки
кладут пузырь со льдом. Больному дают
проглатывать небольшие кусочки льда,
что приводит к рефлекторному спазму
и уменьшению кровенаполнения кровеносных
сосудов легких.
Кровохарканье,
а тем более, легочное кровотечение
сопровождается бурной эмоциональной
реакцией страха, как самого больного,
так и его близких, особенно, если оно
возникло впервые. В связи с этим
необходимо постараться успокоить
больного и его близких, вселив уверенность
в отсутствии реальной опасности для
жизни.
Для
уменьшения эмоциональной реакции со
стороны больного и его близких
рекомендуется использование постельного
и нательного белья, а также платков и
полотенец не белого, а темных цветов,
например, зеленого, на которых кровь
не так заметна и выглядит темными, а
не красными пятнами.
Если
кровохарканье или легочное кровотечение
сопровождается кашлем необходимо дать
больному по назначению врача
противокашлевые средства.
Воздействие
высокой температуры может спровоцировать
усиление кровотечения. Поэтому больной
может есть только холодную и полужидкую
пищу.
Категорически
запрещается применение горячей ванны
или душа, постановка банок, горчичников,
грелок и горячих компрессов на грудную
клетку. До осмотра врачом больному
нельзя двигаться и разговаривать.

23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение больного пользованию карманным ингалятором.

Показания:
Бронхиальная астма (для улучшения
проходимости бронхов).

Противопоказания:
Выявляются в процессе обследования
пациента.

Оснащение:

Ингалятор
с лекарственным веществом.
Ингалятор
без лекарственного вещества.

Возможные
проблемы пациента:

Страх,
перед применением ингалятора или
лекарственного вещества.
Снижение
интеллектуальных возможностей и др.
Затрудненный
вдох при введении лекарственного
вещества через рот.

Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:

Информируйте
пациента о пользовании ингалятора.
Информируйте
пациента о лекарственном средстве.
Проверьте
название и срок годности лекарственного
вещества.
Выполните
гигиеническую обработку рук.
Продемонстрируйте
пациенту выполнение процедуры, используя
ингаляционный баллончик без лекарственных
веществ.
Усадите
пациента.
Снимите
с мундштука баллончика защитный
колпачок.
Поверните
баллончик с аэрозолем вверх дном.
Встряхните
баллончик,
Сделайте
глубокий выдох.
Возьмите
мундштук баллончика в рот, плотно
обхватив его губами.
Сделайте
глубокий вдох через рот и одновременно
нажмите на дно баллончика.
Задержите
дыхание на 5-10 сек.
Извлеките
мундштук изо рта.
Сделайте
спокойный выдох.
Продезинфицируйте
мундштук.
Предложите
пациенту самостоятельно выполнить
процедуру с ингалятором, наполненным
лекарственным веществом.
Закройте
ингалятор защитным колпачком.
Вымойте
руки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник