Первая помощь при кровохарканье легочном кровотечении
Показания:
При заболеваниях дыхательной системы.
Противопоказания:
Определяет
врач.
Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:
Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе ее выполнения.Больному
необходимо обеспечить полный физический
покой.Необходимо
усадить больного в кровати в полусидячем
положении с наклоном в пораженную
сторону для того, чтобы избежать
попадания крови в здоровое легкое.На
пораженную половину грудной клетки
кладут пузырь со льдом. Больному дают
проглатывать небольшие кусочки льда,
что приводит к рефлекторному спазму
и уменьшению кровенаполнения кровеносных
сосудов легких.Кровохарканье,
а тем более, легочное кровотечение
сопровождается бурной эмоциональной
реакцией страха, как самого больного,
так и его близких, особенно, если оно
возникло впервые. В связи с этим
необходимо постараться успокоить
больного и его близких, вселив уверенность
в отсутствии реальной опасности для
жизни.Для
уменьшения эмоциональной реакции со
стороны больного и его близких
рекомендуется использование постельного
и нательного белья, а также платков и
полотенец не белого, а темных цветов,
например, зеленого, на которых кровь
не так заметна и выглядит темными, а
не красными пятнами.Если
кровохарканье или легочное кровотечение
сопровождается кашлем необходимо дать
больному по назначению врача
противокашлевые средства.Воздействие
высокой температуры может спровоцировать
усиление кровотечения. Поэтому больной
может есть только холодную и полужидкую
пищу.Категорически
запрещается применение горячей ванны
или душа, постановка банок, горчичников,
грелок и горячих компрессов на грудную
клетку. До осмотра врачом больному
нельзя двигаться и разговаривать.
23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение больного пользованию карманным ингалятором.
Показания:
Бронхиальная астма (для улучшения
проходимости бронхов).
Противопоказания:
Выявляются в процессе обследования
пациента.
Оснащение:
Ингалятор
с лекарственным веществом.Ингалятор
без лекарственного вещества.
Возможные
проблемы пациента:
Страх,
перед применением ингалятора или
лекарственного вещества.Снижение
интеллектуальных возможностей и др.Затрудненный
вдох при введении лекарственного
вещества через рот.
Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:
Информируйте
пациента о пользовании ингалятора.Информируйте
пациента о лекарственном средстве.Проверьте
название и срок годности лекарственного
вещества.Выполните
гигиеническую обработку рук.Продемонстрируйте
пациенту выполнение процедуры, используя
ингаляционный баллончик без лекарственных
веществ.Усадите
пациента.Снимите
с мундштука баллончика защитный
колпачок.Поверните
баллончик с аэрозолем вверх дном.Встряхните
баллончик,Сделайте
глубокий выдох.Возьмите
мундштук баллончика в рот, плотно
обхватив его губами.Сделайте
глубокий вдох через рот и одновременно
нажмите на дно баллончика.Задержите
дыхание на 5-10 сек.Извлеките
мундштук изо рта.Сделайте
спокойный выдох.Продезинфицируйте
мундштук.Предложите
пациенту самостоятельно выполнить
процедуру с ингалятором, наполненным
лекарственным веществом.Закройте
ингалятор защитным колпачком.Вымойте
руки.
Оценка
достигнутых результатов:
Пациент правильно продемонстрировал
технику ингаляции с помощью ингаляционного
баллончика.
Примечание:
Количество ингаляций определяет врач.
Если состояние пациента позволяет, то
лучше эту процедуру проделать стоя, так
как дыхательная экскурсия при этом
эффективнее.
Соседние файлы в предмете Уход за больными
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.
При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.
Сущность и причины патологических проявлений
Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.
Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.
Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.
При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.
Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.
Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.
Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.
Перечислим некоторые из них:
- Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
- Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
- Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
- Злокачественные опухоли в легких;
- Инфаркт легких;
- Травмирования в области груди.
Симптоматические проявления и разновидности
Первая помощь при легочном кровотечении начинают предоставлять в том случае, если наблюдается следующая симптоматика патологических изменений:
- Начало приступа – кровохарканье;
- Выделяемые с кашлем кровяные сгустки насыщенного цвета (ярко или темно-красного);
- Если в дополнении к кровяной мокроте начинает выделяться кровь через нос, ее вид иной: появляется пенообразная масса, не имеющая сгустков;
- Кашель носит приступообразный характер, при этом вначале он сухой, а после появляется кровяная мокрота;
- Больной чувствует дискомфорт в горле, при этом отчетливо слышны звуки «бульканья»;
- Со стороны пораженного легкого появляются сильные ощущения жжения;
- Кожные покровы лица бледнеют;
- Снижаются показатели артериального давления;
- Все тело покрывается потом;
- Фиксируется учащенное сердцебиение;
- Головокружение;
- Судороги;
- Одышка;
- Шум в ушах;
- Общая слабость;
- Человек временно теряет зрение;
- После сильной кровопотери – асфиксия.
При длительном кровотечении без соответствующей терапии развивается аспирационная пневмония.
Интересный факт!
Симптоматика чаще всего фиксируется у мужчин преклонных лет.
Чтобы медицинская помощь успешно купировала проявления кровотечения, нужно знать их степени и формы проявления.
Важность неотложных действий
Следует отметить, что неотложная помощь при легочном кровотечении весьма ограничена по объему действий. Поэтому главная задача человека, который помогает больному, заключается в немедленном вызове врачей скорой помощи.
Далее следует четко соблюдать следующий алгоритм действий:
- Больной должен принять полусидящее положение так, чтобы тело было слегка наклонено в сторону пораженного легкого. Так можно избежать кровоизлияния в здоровый орган. Следите за тем, чтобы голова пациента не запрокидывалась назад, предотвращая тем самым возможность захлебывания кровью и приступ асфиксии.
- В тяжелых состояниях, когда человек не может принять такое положение, его кладут на тот бок, со стороны которого находится поврежденное легкое.
- На область грудной клетки кладут холодный компресс изо льда. Можно применить грелку или специальный пузырь, наполненный льдом. Если подобных приспособлений и самого льда нет в наличии, на грудь кладут любой холодной предмет: продукты из морозилки, бутылку с холодной водой. Холод в области грудной клетки способствует незначительному снижению кровопотери. Его прикладывают не более, чем на 15 минут. Затем делают перерыв на 2-3 минуты и вновь используют его.
- Давайте пострадавшему маленькие кубики льда, чтобы он их проглатывал. Проглоченный лед вызовет рефлекторные спазмы легких, что уменьшит кровопотерю;
- Симптомы легочного кровотечения вызывают у больного панику. Поэтому во время выполнения предыдущих пунктов, его нужно успокаивать и убеждать в том, что скоро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Еще раз подчеркнем, что при данной симптоматике доврачебная помощь имеет весьма ограниченный спектр действия. В этом вопросе не навредить так же актуально, как и помочь пациенту.
Запомните, что категорически запрещено делать при легочном кровотечении:
- Давать пациенту пить;
- Разрешать разговаривать;
- Самостоятельно перемещать его;
- Подавлять приступы кашля;
- Если кровопотеря из легких вызвана проникающим ранением, самостоятельно извлекать из груди инородный предмет.
Обратите внимание!
Первая доврачебная помощь предусматривает наложение жгутов на верхние и нижние конечности пациента, если наблюдается сильное кровотечение.
В том случае, если отсутствуют специальные приспособления, применяют манжетки тонометров. После наложения жгутов убедитесь, что в артериях прощупывается пульсация на предплечьях и голени.
Медикаментозные средства
При лёгочном кровотечении любые медикаментозные препараты используют только по назначению медиков.
Однако если по определенным причинам назначения невозможны, а у больного наблюдается тяжелая степень кровотечения, экстренно применяются такие лекарственные препараты:
- Внутримышечные инъекции «Викасола» или «Дициона». Препараты устраняют кровопотерю;
- Внутримышечные инъекции «Седуксена» для снятия судорог;
- Для устранения сильного болевого синдрома используют «Промедол» или «Фентанил».
Прибывшие медицинские работники оценивают состояние пациента и причину возникновения кровопотери. Для остановки кровотечения они пользуются несколькими методами. Однако чаще всего до госпитализации, чтобы облегчить состояние пациента, используют внутривенное введение хлористого кальция и внутримышечные инъекции «Викасола».
Лечение в стационаре будет зависеть от степени тяжести кровопотери и причины, вызвавшей ее. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Источник
Кровохарканье и легочное кровотечение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.
Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении.
Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами:
- аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы);
- разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю);
- излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого);
- диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов);
- легочными васкулитами.
Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания:
- бронхоэктатическая болезнь,
- карцинома бронха,
- туберкулез (чаще кавернозный),
- абсцесс легкого,
- митральный стеноз,
- пневмонии,
- инфаркт легкого,
- инфицированные кисты (аспергиллома),
- легочная артериовенозная фистула,
- синдром Гудпасчера.
Дифференциальная диагностика
text_fields
text_fields
arrow_upward
Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом.
При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны.
Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.
Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
Заболевания при котором проявляется легочное кровотечение или кровохарканье
text_fields
text_fields
arrow_upward
Специфический легочный инфильтрат
Одним из ранних симптомов этого заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная лихорадка. При исследованими легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
При этом заболевании легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае развития инфильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Характерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. Отмечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Чаще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.
Казеозная пневмония
Кровохарканье при казеозной пневмонии возникает при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, боли в грудной клетке при выраженных явлениях интоксикации с высокой тепературой, ознобом, профузным потом. Отмечается притупление перкуторного звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При рентгенологическом обследовании выявляются признаки казеозной пневомнии.
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Кровохарканье частое проявление этого заболевания, для которого характерны калешь с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, лихорадка с вечерним подъемом температуры, признаки туберкулезной интоксикации. Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в зависимости от распространенности и активности процесса, от притупления с тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука в нижних отделах легких, при аскультации участки легких с бронхиальным дыханием чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании выявляются каверны.
Пневмония, вызванная палочкой фридлендера
Кровохарканье является одним из постоянных симптомов заболевания и развивается у лиц со сниженным иммунитетом, у лиц, страдающих алкоголизмом. Характерно острое начало, появляются боль в груди, лихорадка, возникает озноб, выраженный цианоз, одышка, головная боль, появляется мокрота, обычно вязкая, слизистая, кровянистая типа «шоколадного желе». При обследовании отмечается интенсивное перкуторное притупление, соответствующее пораженному участку или доле легкого, выслушивается бронхиальное дыхание, реже ослабленное, с небольшим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов. Одним из частых осложнений заболевания является развитие абсцесса легких.
Гриппозная пневмония
Гриппозная пневмония обычно развивается на 4-7-й день от начала заболевания гриппом или возеникает одновременно с ним, что служит плохим прогностическим признаком. Характерны повышение температуры до 40С, озноб, признаки интоксикации, колющая боль в груди, одышка, цианоз, появление слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Выявляются клинико-рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответствующем участке легкого. Заболевание часто осложняется развитием абсцесса легких, язвенно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких.
Бронхоэктатическая болезнь
Кровохарканье является одним из характерных признаков этого заболевания. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов способствуют деструкции кровеносных сосудов, что ведет к появлению кровохарканья. При внешнем осмотре больного обращают внимание на «барабанные пальцы», и ногти в виде «часовых стекол». Отмечается перкуторное притупление на фоне коробочного звука с большим разнообразием аускультативных данных — от ослабленного до бронхиального дыхания и с наличием влажных хрипов разного калибра.
Абсцесс легкого
Обычно кровохарканье при абсцессе легких появляется в фазе прорыва абсцесса в дренирующий оронх с выделением «полным ртом», гнойной мокроты с неприятным запахом. Характерйы перкуторное притупление с тимпаническим оттенком в соответствующей зоне, жесткое, нередко бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.
Рак легких
Заболевание является одним из наиболее частых причин легочного кровотечения и кровохарканья. Нередко кровохарканье появляется на фоне внешнего благополучия больного и почти всегда присутствует в терминальном периоде заболевания. Причиной кровохарканья и легочного кровотечения является деструкция слизистой оболочки бронха опухолью и распадающейся опухолевой тканою с разрывом кровеносных сосудов. Клинические симптомы рака легких зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхам, быстроты роста опухоли и поражения близлежащих органов. Одним из ранних симптомов заболевания является сухой кашель, при котором позже начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Обильное легочное кровотечение при раке легких может привести к летальному исходу. Наличие в анамнезе хронических заболеваний легких у курящих мужчин старше 40 лет, похудание больного, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди и увеличение лимфатических узлов (надключичные, подмышечные) служат диагностическим ключом для распознания заболевания. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания и рентгенологические признаки ателектаза легкого подтверждают диагноз.
Силикоз
Кровохарканье — одно из проявлений пневмокониозов; особенно часто оно бывает при силикозе. В распознавании заболевания имеет значение анамнез: наличие в нем работы больного в условиях запыленности кварцевыми частицами. Больных беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, кашель. Данные объективного исследования обычно определяются сопутствующими заболеваниями (эмфиземой легких, бронхитом, бронхоэктазами, плевритом, и т.д.).
Инфаркт легкого
Наряду с другими проявлениями инфаркта легкого (боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз), кровохарканье является наиболее частым признаком, может быть обильным или весьма скудным, кратковременным или продолжается несколько дней. Ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения и перкуторные признаки уплотнения легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов помогает распознаванию заболевания. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.
Митральный стеноз
Кровохарканье возникает иногда у больных митральным стенозом. Причиной кровохарканья при митральном стенозе являются застойные явления в малом кругу кровообращения, а также его осложнение инфаркт легкого. Для митрального стеноза характерны акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий 1 тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия.
Аневризма аорты
При прорыве расслаивающей аневризмы аорты в трахею или бронхи возникает профузное легочное кровотечение. При незначительном надрыве стенки аорты отмечаются умеренные повторные легочные кровотечения, служащие предвестниками окончательного прорыва аневризмы с развитием смертельного легочного кровотечения. Распознавание заболевания основано на комплексе симптомов, обусловленных давлением аневризмы аорты на близлежащие органы, включая трахею, главные бронхи, верхнюю полую вену, пищевод.
Травма грудной клетки
При травматическом повреждении грудной клетки повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты.
Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой недостаточности, а легочное кровотечение при шоковом легком.
Неотложная помощь
text_fields
text_fields
arrow_upward
Больному неооходимо принять положение сидя.
Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.
Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.
Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.
Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.
Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.
При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).
В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.
В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.
Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.
Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.
При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.
Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.
Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.
Источник
