Персистенция желтого тела кровотечение
Причины нарушений менструального цикла (правильного циклического функционирования репродуктивной системы) могут быть весьма разнообразными, иногда сочетающимися между собой. Место приложения повреждающего воздействия может располагаться на любом уровне регуляции менструального цикла, но обычно, благодаря тесной взаимосвязи всех звеньев репродуктивной системы, в патологический процесс вовлекается вся цепь. Нередко один и тот же причинный фактор приводит к нарушению функции нескольких уровней нейроэндокринной системы.
Среди этиологических факторов, вызывающих нарушение менструального цикла по типу дисфункциональных маточных кровотечений, большое место занимают острые и хронические инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, авитаминозы, стрессовые ситуации, физические и умственные переутомления, тяжелые соматические заболевания, расстройства функции периферических эндокринных желез (щитовидной, надпочечников), воспалительные поражения полового аппарата и др. Нередко нарушения менструального цикла у молодых женщин связаны с неполноценностью половых желез и неустойчивостью центральных звеньев репродуктивной системы вследствие неблагоприятных воздействий в антенатальном периоде их существования.
Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений сложен и многогранен. Наиболее уязвимым моментом в непростом механизме функционирования нейроэндокринной системы, регулирующей менструальный цикл, является овуляция. Поэтому в большинстве случаев маточные кровотечения происходят на фоне ановуляцин. У ряда больных доминантный фолликул достигает достаточной степени зрелости, но, не овулируя, продолжает существовать (персистирует) и в большом количестве продуцирует эстрогены. Гиперэстрогения приводит к гиперплазии эндометрия. У другой категории больных несколько фолликулов развиваются, но, не достигая зрелости, подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии. Длительное волнообразное действие умеренного количества эстрогенов также приводит к пролиферации или гиперплазии эндометрия. Дисфункциональные маточные кровотечения в обоих случаях ановуляции можно объяснить действием двух механизмов: «отменой» эстрогенов или «эстрогенным прорывом».
У ряда больных дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются на фоне сохраненной овуляции. Кровотечение может возникать в середине менструального цикла вследствие отторжения эндометрия из-за кратковременного снижения продукции эстрогенов. Небольшие выделения крови перед менструацией могут свидетельствовать о недостаточно функционирующем желтом теле, а затянувшееся менструальное кровотечение о неполноценном фолликуле. Длительное существование (персистенция) желтого тела, продуцирующего в достаточных количествах прогестерон и эстрогены, временно задерживает отторжение эндометрия, а затем приводит к кровотечению «прорыва».
На основании особенностей патогенеза дисфункциональные маточные кровотечения классифицируются следующим образом (таблица)
Классификация дисфункциональных маточных кровотечений
Характер кровотечений | Овуляторные кровотечения | Ановуляторные кровотечения |
Циклические Ациклические | Недостаточность фолликула Недостаточность желтого тела Межменструальные Персистенция желтого тела | Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Персистенция фолликула Атрезии фолликулов |
Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Ановуляторные менструальные циклы характеризуются продолжающейся выработкой 17бета-эстрадиола без формирования жёлтого тела и образования прогестерона. Избыточная пролиферация эндометрия в результате продолжающеюся воздействия эстрогенов в конечном счёте опережает рост кровеносных сосудов, что приводит к непрогнозируемому и нециклическому отторжению эндометрия.
Цикл при этом однофазный, без образования функционально активного желтого тела, или цикличность отсутствует.
В период полового созревания, лактации и пременопаузы часто возникающие ановуляторные циклы могут не сопровождаться патологическими кровотечениями и не требуют патогенетической терапии.
В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов различают ановуляторные циклы:
- С недостаточным созреванием фолликула, в дальнейшем подвергающемся обратному развитию (атрезии). Для него характерен удлиненный цикл с последующим необильным длительным кровотечением; часто встречается в ювенильном возрасте.
- Длительная персистенция фолликула (геморрагическая метропатия Шредера). Созревший фолликул не овулирует, продолжая вырабатывать эстрогены в повышенном количестве, желтое тело не образуется.
Заболевание характеризуется часто обильными, длительными кровотечениями до трех месяцев, которым могут предшествовать задержки месячных до 2-3 мес. Встречается чаще у женщин после 30 лет с сопутствующими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы или в ранней пременопаузе. Сопровождается анемией, гипотонией, нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем.
Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Мажущие кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла, возникающие после подъёма концентрации лютеинизирующего гормона, обычно являются физиологическими. Полименорея чаще всего возникает из-за укорочения фолликулярной фазы менструального цикла. С другой стороны, полименорея может быть обусловлена удлинением лютеиновой фазы при персистировании жёлтого тела.
Овуляторные кровотечения характеризуются сохранением двухфазности цикла, однако с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по типу:
- Укорочение фолликулиновой фазы. Возникают чаше в период полового созревания и климактерический период. В репродуктивный период причиной их могут быть воспалительные заболевания, вторичные эндокринные нарушения, вегетоневроз. При этом интервал между месячными сокращается до 2-3 нед., месячные проходят по типу гиперполименореи.
При исследовании ТФД яичников подъем ректальной температуры выше 37° С начинается с 8-10-го дня цикла, цитологические мазки указывают на укорочение 1-й фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картину секреторных преобразований его типа недостаточности 2-й фазы.
Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболеванияю Симптоматическое лечение — кровоостанавливающая (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота). При обильных кровотечениях — оральные контрацептивы (нон-овлон, овидон) по контрацептивной (либо вначале гемостатической — до 3-5 таблеток в сут) схеме — 2-3 цикла.
- Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после месячных.
По ТФД яичников подъем ректальной температуры после овуляции отмечается только на протяжении 2-7 дней; цитологически и гистологически выявляется недостаточность секреторных преобразований эндометрия.
Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела — гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норэтистерон, норколут).
- Удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела). Встречается при нарушении функции гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).
ТФД: удлинение подъема ректальной температуры после овуляции до 14 и более дней; гистологическое исследование соскоба из матки — недостаточное секреторное преобразование эндометрия, соскоб чаще умеренный.
Дисфункциональные маточные кровотечения при системных заболеваниях. Патология менструального цикла может быть первым проявлением таких заболеваний, как гипертиреоз и гипотиреоз. Заболевания крови (болезнь фон Виллебранда) часто проявляются профузным маточным кровотечением в подростковом возрасте. Тяжёлые поражения различных органов (почечная или печёночная недостаточность) могут иногда сопровождаться выраженными нерегулярными кровотечениями.
Ятрогенные дисфункциональные маточные кровотечения. Пероральные контрацептивные препараты (ПКП) часто вызывают нерегулярные кровотечеттия в течение первых 3 мес применения, если доза неадекватна, или если женщина курит. Также нерегулярные кровотечения часто вызывают контрацептивы длительного действия, содержащие только прогестины (Депо-Провера), левоноргестрел (Норнлант). В некоторых случаях дисфункциональные маточные кровотечения может быть обусловлено приёмом фитопрепаратов, влияющих на эндометрий.
Каждый период жизни женщины накладывает свой отпечаток на течение дисфункциональных маточных кровотечений, требует особого подхода к проведению диагностических мероприятий и терапии. Поэтому в клинической практике принято выделять:
- дисфункциональные маточные кровотечения периода полового созревания (ювенильные кровотечения) у девушек до 18 лет;
- дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода;
- дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального периода (климактерические кровотечения) у женщин старше 40 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Источник
Регулярный менструальный цикл является свидетельством того, что репродуктивные органы женщины функционируют нормально. Задержка месячных свидетельствует о сбое в организме. Одной из причин задержки может оказаться персистентное желтое тело, которое не регрессирует, а продолжает работать и выделять гормоны.
Понятие персистенции желтого тела
Желтое тело — это временная железа, которая вырабатывает гормон прогестерон. В фолликулярной фазе менструального цикла происходит созревание ооцита. Сначала из множества фолликулов выделяется один доминантный, в котором будет расти и созревать будущая яйцеклетка.
Когда ооцит созревает, происходит всплеск гонадотропных гормонов, стенка доминантного фолликула истончается и лопается, яйцеклетка выходит наружу. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который готовит организм к беременности. Если зачатия не происходит, лютеиновое тело начинает регрессировать и исчезает.
В норме желтое тело живет около 2 недель — это срок от овуляции до следующей менструации. Патологическое увеличение срока жизни временной железы называется персистенцией. Персистентная железа не регрессирует и продолжает функционировать на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Из-за этого не происходит формирования нового фолликула и созревания яйцеклетки, женщина не может забеременеть.
Причины появления патологии
Почему возникает персистенция желтого тела? Основной причиной является гормональный сбой в организме. Регуляцией менструального цикла, секреции половых гормонов занимается гипоталамо-гипофизарная система. Передняя доля гипофиза вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые управляют процессом созревания фолликулов и функционированием желтого тела. Гормональный сбой из-за заболеваний гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы может стать причиной персистенции.
Сопутствующая симптоматика
Основной симптом персистирующей железы — это задержка месячных. Когда вовремя не начинаются менструации, женщина делает тест на беременность, но при персистентном желтом теле результаты будут отрицательными.
Симптомы патологии:
- задержка месячных на 1-1,5 месяца;
- обильные, слишком длительные менструации;
- маточное кровотечение.
Желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, одна из функций которого — способствовать росту и уплотнению эндометрия. В будущем такая патология может привести к развитию эндометриоза.
Диагностика и лечение
Для диагностики патологии проводят ультразвуковое исследование матки и яичников. УЗИ показывает увеличение яичника справа или слева, персистенцию и, возможно, кистозные образования. Со слизистой оболочки матки берут соскоб на гистологию, чтобы исключить другие заболевания.
Какое лечение показано при персистенции желтого тела? При длительной патологии гинеколог осуществляет выскабливание полости матки и цервикального канала. Затем начинается консервативное лечение, целью которого является нормализация функций яичников. Терапия подразумевает прием гормональных оральных контрацептивов.
В таблице представлены препараты для лечения персистенции:
| Название | Действующее вещество | Характеристика |
| Нон-Овлон | Этинилэстрадиол, норэтистерон | Синтетические гормоны влияют на работу гипофиза. |
| Овидон | Этинилэстрадиол, левоноргестрел | Количество синтетических веществ превышает естественное содержание их природных аналогов в организме. Под действием гормонов прекращается овуляция, и яичники отдыхают. |
| Бисекурин | Этинилэстрадиол, этинодиол | Блокирует высвобождение рилизинг-факторов гипоталамуса. |
Лечение начинается на 5 день после выскабливания и длится 3-4 месяца. Прогноз благоприятный, рецидивы персистенции встречаются довольно редко.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Персистенция зрелого желтого тела — цикл двух фаз с хорошей фолликулиновой и длительной до 20-25 дней лютеиновой. Вторая стадия сопутствуется чрезмерной выработкой прогестерона. Каждый раз, желтое тело, дойдя до периода расцвета, проходит персистенцию. В эндометрии замечается продолжительная секреторная стадия, он разрастается вплоть до возникновения кровотечения. Оно напоминает месячные, но при этом эндометрий расслаивается раздельными зонами, там находят отек, диапедез эритроцитов и незначительные очаги некроза. Неотъемлемая при персистенции желтого тела — атрезия. Она представляет собой уменьшение фолликула в размерах.
Патология выражается менструальноподобными кровотечениями длительностью 4-6 недель. Базальная температура не прекращается продолжительный период, не прослеживается ее свойственное предменструальное уменьшение. Уровень секреции прогестерона довольно высок, отсутствует типичный предменструальный спад гестагенов. Огромное количество задерживает формирование нового фолликула, восстановление эндометрия замедлено. Во время изучения соскоба слизистой матки зачастую обнаруживаются децидуальные преобразования. Болезнь порождает подозрение на зачатие либо прекращение беременности ранних сроков.
Вторая фаза в норме
Поближе к середине месячного цикла образовывается доминирующий фолликул. В период овуляции яйцеклетка покидает свое место пребывания, а на данном участке наступает процедура лютеинизации. Если говорить проще, фолликул считается базой для желтого тела и закономерным продолжением репродуктивного процесса. Изнутри его закрывают гормональные клетки, что присутствуют в полости после прихода овуляции. Непосредственно из данных клеточных структур образовывается лютеиновое тело, что проходит 3 периода:
- формирование;
- функционирование;
- регресс.
Возможные патологии
Стандартное функционирование нужно для удерживания беременности. Когда же нет зачатия, то недостаток желтого тела выражается укорочением продолжительности месячного цикла. Однако если даме получилось зачать, то для плодного яйца весьма важна степень прогестерона в крови будущей мамы. Тестостерон обязан регулярно и в необходимых долях обеспечивать удержание беременности и развитие будущего малыша. Помимо многофункциональной недостаточности вероятны последующие разновидности патологии персистенции желтого тела в левом яичнике:
- сохранение лютеинового тела, если отсутствует беременность;
- лютеиновая атерома.
Каждый случай — это такое положение яичника, при котором нарушается эндокринная функция и отсутствует обеспечение женского организма нужными репродуктивными гормонами, что весьма немаловажно для сбережения плодного яйца уже после оплодотворения и эмбриона уже после задержки месячных.
Признаки каждого вида патологии наносят след на течение менструации. У девушек при многофункциональной недостаточности ничего не болит, а главный критерий — сложности с наступлением беременности.
Функциональная недостаточность
Нехватка прогестерона воздействует на возможности зачатия и продолжительность месячного цикла. Признаки во многом будут зависеть от того, настала беременность либо отсутствует. В первом случае основной критерий – задержка месячных. Девушка делает тест и, увидев благоприятный результат, довольствуется наставшему зачатию.
Однако непосредственно в этот период весьма значима деятельность желтого тела: когда же нет соответствующего количества прогестерона, то следует употреблять препарат «Дюфастон». На стадии прегравидарной подготовки возможно заранее предугадать этот вариант патологии и вовремя помочь сберечь жизнедеятельность плодного яйца.
Беременность может не настать
В данном случае низкий уровень прогестерона может быть фактором для укорочения цикла и возникновения гормонального дисбаланса. В случае если тестостерон лютеиновой фазы в регулярном недостатке, то могут появиться последующие заболевания:
- миома матки;
- запущенный эндометриоз;
- нелеченная гиперплазия эндометрия;
- полип матки либо цервикального канала;
- кисты яичников.
Как распознать?
При нехватке лютеинового тела появляются последующие признаки:
- женщина не может забеременеть;
- выкидыши на ранних сроках;
- постоянные сбои в менструальном цикле.
При персистенции желтого тела в правом яичнике болевых ощущений не возникает, месячные идут в нормальном режиме, однако появляются трудности с зачатием и вынашиванием будущего малыша на ранних сроках. Наилучший вид диагностики — УЗИ.
С помощью данного способа возможно оценить стадии фолликулогенеза: как возник фолликул, когда случилась овуляция и каковы объемы желтого тела. Такое обследование оценит плотность эндометрия, затем возможно говорить о прогестероновой недостаточности.
В отдельных случаях появляется потребность оценить состояние эндометрия при содействии аспирата либо биопсии. Гистология продемонстрирует неготовность эндометрия к удержанию эмбриона. В данном случае оптимальный вид излечения — препарат «Дюфастон» по предложенной доктором схеме.
Сохранение лютеинового тела
В случае если у девушки задержка и тест с двумя полосами — это хорошо, однако может быть ситуация, когда он негативный. Вероятная причина этого явления- персистенция желтого тела. В данном случае гормон прогестерон не прекращает формироваться, удлиняя вторую фазу. Ровным счетом ничего не болит, тест не демонстрирует, на УЗИ плодное яйцо в матке отсутствует, а эндометрий не прекращает увеличиваться. Возможно ждать последующих признаков:
- удлинение месячного цикла;
- маточное кровотечение.
Неприятная особенность этой ситуации — недостаток нормального функционирования в яичнике: доминирующий фолликул не образовывается, что делается фактором бесплодия. На УЗИ доктор выявит в яичнике образование, являющееся сохранившимся желтым телом. В случае если дать оценку состоянию эндометрия, то итог гистологии продемонстрирует излишнюю перестройку слизистой матки.
На фоне персистенции не следует употреблять препарат «Дюфастон»: доктор назначит особую терапию для возобновления гормональной функции яичника. Вероятно, в перспективе понадобится снова оценить состояние эндометрия с помощью гистологии.
Киста лютеинового тела
В большинстве случаев может случиться скопление жидкости изнутри кистозной полости, находящейся там, где был фолликул. В данном случае появляется киста лютеинового тела с патологией гормональной функции: в крови у дамы уровень прогестерона будет сокращаться. Неприятное осложнение также бывает нередко. Это разрыв кисты желтого тела. При ней будет болеть снизу живота и появится нарушение месячного цикла.
На УЗИ доктор заметит кистозное образование, будет понижен гормон прогестерон, анализ на овуляцию будет позитивен, а месячные прибудут раньше времени. Терапия предполагает принятие таблеток, доктор назначит препарат «Дюфастон» или «Утрожестан» для укрепления второй фазы и возможности желаемого зачатия.
Если случится разрыв, то может понадобиться операция: чрезмерные боли и внутреннее кровотечение не дадут доктору выбора.
В период хирургического вмешательства необходимо зашить рану на органе и взять анализ на биопсию. Результат гистологии продемонстрирует, какой был тип кисты. Уже после понадобится УЗИ для контроля.
Как урегулировать гормон?
Первый критерий патологии – гормон меньше нормы. Для возобновления второй фазы доктор назначит медпрепарат «Дюфастон» по предложенной схеме. Терапия может быть продолжительной по времени. С целью оптимального контролирования необходимо будет выполнять:
- УЗИ;
- тест на овуляцию;
- анализ на тестостерон в крови.
Препарат «Дюфастон» применяют на стадии подготовки к зачатию или же когда возник первый критерий беременности – задержка менструального цикла. Даме необходимо сделать анализ и, увидав, что имеется беременность, начать употреблять медпрепарат «Дюфастон» в дозе, показанной доктором. В особенности это немаловажно, когда уже в прошлом имеются факты невынашивания либо если уже после процедуры результат гистологии продемонстрировал отсутствие лютеинового тела.
Если имеется любой вид патологии желтого тела, то невозможно затягивать с диагностикой и излечением. Предпочтительно совершить все необходимое с целью наступления беременности.
Увидев желанный тест с 2 полосами, женщина обрадуется, однако данный факт становится стартом длительного пути с преградами. Правильнее принимать по предназначению таблетки, нежели так и не достигнуть окончательной цели.
Лечение персистенции желтого тела яичника
Установив подобную патологию, прописывают курс терапии, куда введены гормоны. Необходимо использовать те фармацевтические вещества, что сумеют угнетать работу эстрогенов. Как правило, они необходимы с 5 по 9 дни цикла в течение многих месяцев.
Очень часто делают инъекции. Например, это прогестерон, прегин либо прочие лекарства. Уколы совершают за 9 дней вплоть до той даты, когда вероятнее всего возникнут месячные, продолжается курс от 5 вплоть до 7 суток.
Дополнительные методы
Помимо лекарственного излечения, используют также:
- массаж;
- терапия лазером;
- ультразвук;
- применение электростимуляции.
Лечение обязательно проходить под присмотром доктора, чтобы он имел возможность контролировать экскрецию гормонов. О ней возможно выяснить из исследований функциональной диагностики.
Излечение заболевания начинают с операции выскабливания слизистой. Когда локализуется в левом яичнике и продуцирует гормон, ставят заключение — персистенция желтого тела. Более простыми словами, снижен тонус матки, происходит отделение маточного покрова. По этой причине начинаются обильные месячные и длятся продолжительное время. Необходимо проверить в данном случае и состояние яичника.
Источник
