Перевязка при остановке кровотечения

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.

Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Источник

Способы профилактики и остановки кровотечения

Уже в древние времена различали два вида кровотечения — артериальное и венозное. В Месопотамии их называли «кровь дня» и «кровь ночи». Большинство кровотечений врачи научились останавливать: в рану вводили куски материи, пропитанные вяжущими веществами, заливали смолистым бальзамом и туго бинтовали. Чтобы остановить тяжелое, опасное кровотечение, применялось прижигание. Ампутацию производили раскаленными докрасна ножами (без наркоза!). Хирург брал один нож за другим и постепенно рассекал ими ткань: она сразу обугливалась. Крупные сосуды прижигались отдельно специальным раскаленным инструментом. Или конец кровоточащей культи погружали в котел с кипящей смолой, которая мгновенно коагулировала (сваривала) живые ткани, в том числе и обнаженные кровоточащие крупные сосуды. Образовывалась плотная корка, закрывавшая всю поверхность культи. Кровотечение сразу же останавливалось. Возникла даже целая наука о прижиганиях — «хирургическая пиротехника». Выдержать такие муки могли лишь сильные физически и духовно люди. Но на этом страдания не кончались, так как раны, как правило, инфицировались и их заживление шло медленно.

Приступая к кровавой операции, хирург должен помнить, что профилактировать кровотечение проще, чем бороться с ним во время операции. Профилактировать кровотечение можно различными способами:

1. Применение перед операцией средств повышающих свертываемость крови:

переливание средних доз совместимой крови (400-500 мл крупным животным и 40-60 мл мелким);
в/в введение 10% раствора хлорида кальция или натрия (крупным животным 100-120 мл, мелким – до 10 мл), п/к или в/в введение 3% раствора желатина или 1% раствора викасола, в/в или п/к введение нормальной или гипериммунной сыворотки в дозе 0,5 мл/кг, в/в, п/к или в/б введение 5-10% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 0,05-0,1 г/к; в/в введение 1% водного раствора ихтиола в дозе 1 мл/3 кг веса.

2. При операциях на конечностях, половом члене и хвосте кровотечение профилактируют наложением выше места операции резинового тесемчатого или трубчатого резинового жгута (эластический бинт, тесьма, ремень, закрутка или веревка). Обычно жгут затягивают до исчезновения пульса ниже места его наложения. В зависимости от сложившейся ситуации и этапа операции хирург может применить способы временной (провизорной) или окончательной остановки кровотечения. Способы остановки кровотечения разделяют на несколько групп:

1. Механические способы:

Давящая повязка – применяется при подкожных кровотечениях, возникающих вследствие ушиба, а также для профилактики вторичных кровотечений в послеоперационном периоде. Для этого применяют тугое бинтование полотняным или резиновым бинтом.
Наложение жгута – используют для остановки артериального и венозного кровотечения на конечностях. Наложенный жгут не следует оставлять более чем на 2 часа, а в зимнее время – больше часа. Оставление жгута на более длительное время создает благоприятную почву для развития в анемичных тканях микрофлоры. Быстрое снятие жгута при обширных размозжениях мышечной ткани может вызвать смерть от вторичного токсического шока в результате всасывания ядовитых продуктов тканевого распада.
Тампонада – ватно-марлевыми тампонами придавливают кровоточащую поверхность либо этими тампонами туго заполняют полость, а ее края зашивают временным швом (тампон Микулича). Тампоны удаляют из раны через 24-48 часов. Если они предназначены для окончательной остановки кровотечения, то на 4-5 день. К этому времени появляется грануляционная ткань и тампон легче извлечь, не нанося травмы тканям или же смочить 3 % раствором перекиси водорода.
Наложение гемостатических зажимов – на кончик кровоточащего сосуда в косом или перпендикулярном направлении накладывают, не захватывая окружающие ткани, зажим Кохера, Пеана или Хольстедта, а через 15-20 мин их снимают.
Скручивание (торзирование) сосуда – наложенный на сосуд гемостатический зажим вращают по его продольной оси до разрыва сосудистой стенки. При торзировании сосудов среднего диаметра пользуются двумя зажимами, один накладывают на конец сосуда, а второй под первый. Основным методом остановки кровотечения при операциях является перевязка сосудов. А. Паре в 1570 году впервые применил перевязку сосудов (лигатуру) при ампутации с наложением на раневую поверхность мазевой повязки. Эта методика лигирования сосудов произвела переворот в хирургии.
Перевязка (лигирование) изолированного сосуда – на конец сосуда накладывают гемостатический зажим, подтягивают сосуд и под зажимом перевязывают его шелковой или кетгутной нитью.
Перевязка сосуда вместе с окружающими тканями – при невозможности выделить сосуд из окружающих тканей его захватывают зажимом вместе с окружающими тканями и накладывают лигатуру.
Обкалывание сосуда – хирургическую иглу с нитью проводят через ткани, в которых расположен поврежденный сосуд, по типу кисетного шва.
Перевязка сосуда «на протяжении» (вдали от места кровотечения) – при постоянной перевязке под сосуд подводят лигатуру и завязывают ее хирургическим узлом, а при временной – сосуд сдавливают марлевой полоской или резиновой трубкой закрепляя их концы зажимом Кохера.
Наложение сосудистого шва – идеальный способ остановки кровотечения на крупных сосудах. Применяют тонкие иглы и самый тонкий шелк, который перед применением погружают в расплавленный парафин. Накладывают непрерывный шов и следят, что бы края сосуда были вывернуты наружу. В медицине применяют автоматический аппарат, сшивающий сосуды танталовыми скрепками.

2. Физические способы:

Воздействие низкой температурой – при внутренних кровотечениях (в подкожную клетчатку, полость сустава, матки или носа) к пораженной области прикладывают резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом, на 20-30 мин. Холод вызывает сужение сосудов.
Воздействие высокой температуры – применяется при кровотечениях из полых органов (матки, мочевого пузыря) путем орошения и при наружных кровотечениях из мягких тканей путем прикладывания смоченных тампонов. Применяют горячий (55-60 градусов ) физ. раствор, 0,1% р-р перманганата калия или горячую воду. Это коагулирует кровь и тканевые белки, раздражает сосудистые нервы, способствует сокращению просвета сосуда и более быстрому образованию тромба.
Хирургическая диатермия (электронож) – вызывает коагуляцию тканей и тромбоз сосудов. Применяют при удалении новообразований, хирургической обработке ран, рассечении паренхиматозных органов.
Термокаутеризация (прижигание) – выполняется термокаутером или раскаленным металлом (шпателем). Применяют для остановки кровотечения из плотной, рубцовой ткани.

3. Химические способы:

Применение гемостатических средств местного действия – производится путем нанесения вещества непосредственно на кровоточащую поверхность или применения пропитанных тампонов (3% р-р перекиси водорода, горячий р-р перманганата калия (1:500), 20% р-р антипирина, 0,5-2% водный р-р квасцов алюминиево-калиевых, адроксон, 50% р-р уксусно-виннокаменнокислого алюминия, аутоцитовивакол, р-р адреналина (1:2000)).
Применение гемостатических средств общего действия: — викасол (витамин К) – вводят внутрь или в/м в дозе 5-10 мл крупным и 1-2 мл мелким животным, эффект развивается через 12-18 часов после введения препарата, за счет повышения свертываемости крови; — к-та аминокапроновая – вводят внутрь или в/в 5-10% р-р в дозе 0,05-0,1 г/кг, через 4 часа действие препарата заканчивается; — кальция хлорид – вводят в/в 10% р-р крупным животным 100-150 мл, мелким – до 15 мл, повышает свертываемость крови; — адреналина гидрохлорид – р-р 1:1000 вводят в/в крупным животным – до 15 мл, мелким – 1-2 мл, препарат суживает сосуды в течение 8-10 мин.; — эфедрина гидрохлорид – вводят при паренхиматозных кровотечениях п/к или в/в 2-5% р-р в дозе 5-10 мл крупным и 0,5-1 мл мелким жив-м; — желатин медицинский – при введении в организм повышает вязкость крови, применяют 10% р-р п/к или в/м в дозе 200-300 мл крупным и 10-20 мл мелким животным; — этамзилат (дицинон) – применяют для профилактики и остановки капиллярных кровотечений, вводят в/м, в/в и внутрь в дозе 0,1-0,2 мл/кг; — окситоцин – вводят в/в, в/м и п/к при маточных кровотечениях, крупным животным – до 25 ЕД, а мелким – до 5 ЕД.

4. Биологические способы:

Переливание совместимой крови – 400-500 мл крупным и 40-50 мл мелким животным. Кровь можно брать заранее у этого же животного.
Тканевая тампонада – кровоточащую полость заполняют куском сальника, жировой клетчатки или мышечной тканью (лучше куриной), выделяющаяся из них тромбокиназа способствует остановке кровотечения.
Применение кетгута – при паренхиматозных кровотечениях 6-8 м стерильного кетгута помещают в рану, он также выделяет тромбокиназу.
Применение тромбина – на кровоточащую поверхность накладывают тампон, смоченный теплым 1%-ным р-ром тромбина или промывают им кровоточащую полость.
Применение гемостатических губок – чаще используют губку фибринную, губку гемостатическую коллагеновую, губку желатиновую, губку антисептическую с канамицином. Их помещают на поверхность или в полость раны. Оставленная в ране губка рассасывается.

назад далее

Профилактика и остановка кровотечения
Виды кровотечения и их диагностика
Оказание помощи при острой кровопотере
Десмургия
Переливание крови
Применение новокаиновых блокад
Операции на голове

Источник

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Отдельная тема:

Виды наружных кровотечений

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал:

Оказание первой помощи при ранах

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

Показания:

травматическая ампутация конечности;
невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

Преимущества:

достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
наложение на голое тело;
далеко от раны;
слабое или чрезмерное затягивание;
плохое закрепление концов жгута;
отсутствие сопроводительной записки;
использование более 2 часов;
закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
Сверху кладут стерильную вату.
Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

Помочь человеку лечь в определенную позу.
Ограничить движение.
Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Источник