Передняя тампонада носа при носовом кровотечении
Тампонада носа необходима в случае кровотечения из носовой полости. Она помогает остановить кровотечение и сохраняет значительную часть крови. Тампонаду часто путают с первой домашней помощью при носовых кровоизлияниях, однако, она не может проводиться в домашних условиях и является квалифицированной операцией, а не временной мерой помощи.
Процедуру осуществляют в медицинских учреждениях в соответствии с правилами гигиены, а самостоятельное исполнение только ухудшит опасную ситуацию.
Что такое тампонада носа?
Тампонада носа – это процедура, заключающаяся в остановке кровотечения путем введения в носовую полость тампонов из марлевой сетки с пропиткой заживляющими препаратами. Она позволяет остановить значительные кровоизлияния, которые могут повредить здоровью пациента.
Не стоит недооценивать серьезность выделения крови при ранениях носовой области: в районе хряща и слизистых расположено множество мелких сосудов, чья сеть подключена и к более масштабным «магистралям».
Известны случаи, когда оставленное без внимания носовое кровотечение приводило к летальному исходу. По этой причине и потому что тампонада является сложной и травматичной процедурой, проводить ее могут только опытные специалисты. Доверить ее можно фельдшерам, медсестрам и врачам.
В ходе операции в нос вводятся тампоны – длинные полоски марли, скрученной к середине. Марлевая повязка хорошая тем, что блокирует рану и позволяет образоваться кровяному сгустку. Появление кровяного сгустка – это конечная цель процедуры. Он поможет закрыть ранку в сосуде и стимулирует процесс регенерации.
Почему процедуру нельзя проводить в домашних условиях
Основная проблема тампонады заключается в том, что тампон должен значительный период оставаться в носу пациента. Минимальное время – 1 сутки, максимальное – 3 дня. За этот период тампон нужно еще и менять (каждые 24 часа), стараясь не сорвать сгусток и не повредить слизистые оболочки.
Все время, пока образуется кровяной тромб, необходимо находиться рядом со специалистом. Он проверит факт наличия сгустка и диагностирует другие изменения состояния. Пока в носу расположен тампон, вдыхать нужно носом, выдыхать – ртом.
Если для создания тампонов использовать нестерильные бинты, появится инфекция. Она также разовьется, если марля будет находиться в полости более суток. Инфекционные поражение могут привести к некрозу тканей и потере носовой перегородки, к другим осложнениям.
Классификация и подготовка
Тампонада существует двух типов:
- задняя;
- передняя.
Классификация основана на методе введения тампонов: через нос (передняя) или через ротовую полость (задняя). Способ выбирает на основе локализации травмированного участка. Если ранка расположена в средней или передней части оболочки полости носа, тампон сможет блокировать ее и спереди.
В таком случае марля вводится через ноздри. Если кровотечение локализовано задней стенкой полости носа, то тампонаду проводят через рот, используя вспомогательные инструменты.
Подготовка к передней тампонаде
Перед тем как провести переднюю тампонаду, нужно подготовить место проведения операции. В нем должны находиться следующие предметы:
- стерильный пинцет;
- стерильные ножницы;
- стерильный марлевый бинт;
- вата;
- лоток для инструментов и материалов;
- салфетки обработанные;
- антисептическое средство для рук и перчаток.
Терапевт должен обработать руки и надеть стерильные перчатки. Проводить операцию может как он сам, так и помощник с необходимым опытом – фельдшер или медсестра. Осуществление процедуры без помощников затруднительно. Для максимального удобства и скорости помощь оказывает небольшая команда из 2–3 человек.
Подготовка к задней тампонаде
При задней тампонаде носа добавляют специализированные инструменты:
- вазелиновое масло для обработки катетера;
- катетер для ввода марли;
- марлевый тампон;
- пластырь;
- нити из шелка.
Марля обязательно подготавливается. Она пропитывается антибактериальным средством или вазелином. Бинт в основе должен быть стерильным. После обработки бинт (выбирается шириной около 4 см) нужно свернуть к центру до достижения ширины в 1 см.
При обширном кровотечении допустимы размеры в 1,5 и 2 см. Длина составляет обычно от 60 до 70 см в зависимости от возраста пациента. Тампоны не нарезаются до минимального размера, потому что это затрудняет их ввод.
Сам пациент должен принять определенное положение перед проведением процедуры. Нельзя запрокидывать голову назад: это заставит проглатывать собственную кровь, что чревато тошнотой, рвотой и общей слабостью пациента. Следует наклонить голову вперед, принять положение, в котором невозможно упасть из-за растущего головокружения.
Передняя тампонада носа
Осуществлять переднюю блокировку сосудов носа легче всего. Достаточно использовать несколько (2–3 для взрослого человека) турунд длиной 5 см. Они должны быть обработаны антисептиком (перекись водорода 3%) и вазелином для облегчения движений.
При помощи пинцета тампоны вводят сначала в глубину носа, затем в передние части. При эффективном проведении манипуляций кровь остановится и прекратит свое течение как по горлу, так и из ноздрей.
Перед началом процедуры пациент принимает седативное или обезболивающее средство, поскольку проведение любых предметов через слизистую вызывает болезненные ощущения.
Причины проведения задней тампонады
Задняя тампонада носа необходима пациентам, у которых повреждены задние области носоглотки. Кровоточивость может быть вызвана не только механическими повреждениями. Нужно учесть и вероятность наследственных и других заболеваний:
- синдром Ослера-Рандю-Вебера;
- грипп;
- атеросклероз;
- гипертония;
- гемофилия.
При указанных недугах кровь свертывается очень плохо, и пациент может умереть без врачебной помощи. Любая резкая манипуляция может привести к разрыву сосудов.
При плохой свертываемости крови требуется перекрыть и заднюю носовую область, если в ее районе есть подозрения на кровоточащую ранку.
Заднюю тампонаду осуществляют также при новообразованиях данной полости или при попадании в нос инородного травматичного предмета.
Техника выполнения тампонады носа
При помощи подготовленных и указанных выше инструментов следует начать процедуру тампонады. Она условно разделена на три шага:
- обезболивание области носа или введение пациента под наркоз;
- ввод катетера и марли;
- складывание марли и ее выведение через ноздри.
Катетер обрабатывается вазелином и вводится носовую полость. Спереди его цепляют пинцетом и выводят через рот. Оба кончика следует крепко держать, чтобы устройство не ушло внутрь организма и процедуру не пришлось выполнять заново.
Тампон надевается на так называемые нити лигатуры и крепится ко второму концу катетера. Тот кончик, который локализуется в носе, вытягивают наружу медленно и осторожно. Тампон идет через рот в носоглотку и в определенный момент попадает в область соединения двух соседних областей.
После этого для закрепления нити лигатуры делается передняя тампонада. На переднем тампоне завязывается узел, поверх накладывается повязка.
Осложнения
При неправильной или несвоевременно проведенной процедуре вероятны серьезные осложнения. Наиболее распространены четыре типа отрицательных процессов:
- развитие гематомы и септического поражения крови;
- рецидивные проявления или начало гнойной инфекции;
- некротические разрушения тканей;
- деформация носовой перегородки.
Развитие гематомы и септического поражения крови. Перегородка носа разрушается из-за возникновения на фоне сепсиса вторичных инфекций.
Рецидивные проявления или начало гнойного процесса. Инфекция будет заполнять околоносовые пазухи продуктами жизнедеятельности. Возникает гайморит в запущенной стадии, которые трудно излечить без отрицательных последствий для организма.
Некротические разрушения тканей. Носовая перегородка или области слизистых могут начать гнить. Основная причина – пережатие сосудов, питающих область. При долгом отсутствии питания ткани начинают отмирать, и регенерация становится практически невозможна.
Деформация носовой перегородки, ноздрей и других частей носа и его полости. Нос приобретает странный вид: крылья могут стать вогнутыми, просвет ноздрей стать асимметричным. Хрящ не подвергается изменениям, поэтому горбинка не возникает, но изменяются мягкие ткани.
Деформация носовой перегородки и осложнения носовой области приводят к затруднению дыхания и речи. Они серьезно влияют на внешний вид больного. Избежать осложнений можно только при обращении к квалифицированному врачу с опытом проведения подобных процедур. Если он использует нестерильные предметы или заметно нарушение правила проведения процедуры, от его услуг следует отказаться.
Источник
Передняя и задняя тампонада при носовом кровотеченииЛучшим средством для остановки кровотечения является плотная тампонада стерильной марлей или ватой соответствующей половины носа. Для этого в передний отдел носа вкладывается плотный комок ваты, который иногда полезно пропитать адреналином, таким образом, чтобы прижать передний участок носовой перегородки, откуда чаще всего и происходит кровотечение. Таким путем очень часто удается остановить истечение крови. Кроме того, можно положить холодный компресс или даже лед на затылок и снаружи на нос. Иногда отчетливо виден кровоточащий сосуд носовой перегородки. В таком случае прижимают это место тампоном, смоченным раствором кокаина и адреналина, и, как только кровотечение прекратится, прижигают замеченную точку хромовой кислотой или ляписом, напаянными на зонде. В результате этого получается небольшой струп и на наших глазах кровоточащий сосуд тромбозируется. При привычных носовых кровотечениях такие прижигания приходится повторять несколько раз, но при этом надо соблюдать известную осторожность: прижигать строго только кровоточащую точку, нейтрализовать избыток кислоты раствором соды и избегать прижигания с обеих сторон перегородки в один сеанс, дабы не вызвать ее прободения.
Задняя тампонада при носовом кровотеченииЗадняя тампонада состоит в следующем: в нос вводится смазанный вазелином мягкий резиновый катетр Нелатона таким образом, чтобы конец его показался в зеве. Там он захватывается пинцетом и конец его выводится через рот наружу. Заранее заготовляется из ваты, покрытый марлей, тампон в виде шарика, величиной в грецкий орех, обвязанный накрест шелковой нитью и имеющий три длинные нити свободными. Две из этих нитей привязываются к выстоящему изо рта больного кончику катетра и, потягиванием последнего обратно из носа, проводятся через носоглотку и ноздрю наружу. Продолжая тянуть нити из носа, проводят тампон в рот, откуда, при помощи пальца, он проталкивается в носоглотку, где и удерживается натяжением нитей, выстоящих из носа. После этого соответствующая половина носа тампонируется через ноздрю и обе нити привязываются снаружи к плотному марлевому валику. Третья нить, свисающая изо рта, фиксируется на щеке больного липким пластырем или коллодием. Она необходима для извлечения в нужный момент тампона обратно. Задняя тампонада, закрывающая как хоанальные, так и наружные отверстия носа, является наиболее надежным способом остановки носового кровотечения. Не рекомендуется оставлять тампон в носоглотке более суток, ибо вызываемое им раздражение дает иногда воспаление среднего уха. Целесообразнее, в случае надобности, сделать повторно заднюю тампонаду, чем оставлять первоначально введенный тампон. Наряду с тампонированием носа применяются также подкожные впрыскивания лошадиной сыворотки, раствора кальция, желатины, а в случае большой кровопотери может стать вопрос о переливании крови. Вызываемая кровотечением анемия лечится по общим правилам. — Также рекомендуем «Повреждения гортани и дыхательного горла» Оглавление темы «Обследование и травмы ЛОР-органов»:
|
Источник
Цель: остановка кровотечения из
средних отделов носа.
Оснащение: резиновые перчатки,
лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон
с 3% раствором перекиси водорода, емкость
с 3% раствором хлорамина, корнцанг или
пинцет.
Обязательное условие: процедура
выполняется, если носовое кровотечение
не останавливается после наложения
кусочка льда на область носа и переносицы
и после прижатия крыльев носа к перегородке
носа на 3-5 минут.
Алгоритм действий:
1. Усадить пациента, слегка наклонив его
голову вперед, при невозможности –
уложить на бок или на живот.
2. Дать ему в руки лоток для сбора крови
или поставить на клеенку у лица пациента.
3. Очистить полость носа от сгустков
крови, попросить пациента сплевывать
в лоток затекшую в рот кровь.
4. Смазать слизистую оболочки носа
лидокаином.
5. Смочить длинную турунду 3% раствором
перекиси водорода.
6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец
турунды, отступив на 4 см.
7. Ввести турунду в полость носа до
заднего отдела (см. рис. 32).
8. Уложить плотно турунду в виде гармошки
в полости носа и оставить там на 24-48
часов.
9. Наложить «Пращевидную» повязку на
нос (удалять тампон осторожно, смочив
предварительно 3% раствором перекиси
водорода).
10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной
известью (1:5) на 1 час.
11. Снять перчатки и продезинфицировать
их в 3% растворе хлорамина.
Примечание: для окончательной
остановки носового кровотечения
выполняется задняя тампонада носа в
лечебном учреждении только врачом.
10.Правила и техника выполнения слр ребенка.
Цель: восстановить жизненно-важные
функции организма.
Сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
необходимо начинать немедленно в любых
условиях, где бы не произошла остановка
дыхания и сердца. Главное условие
успешного оживления – это правильное
сочетание
A– свободной проходимости
дыхательных путей
В – ИВЛ
С – массажа сердца
Только совместное применение трех
этапов обеспечивает достаточное
поступление кислорода в кровь и доставку
его к органам, в первую очередь к головному
мозгу.
Выполнение СЛР.
1.Констатировать состояние клинической
смерти:
-потерю сознания,
-отсутствие пульса,
-отсутствие дыхания или агональный ее
характер.
2.Отметить время остановки сердца.
3.Провести комплекс реанимационных
мероприятий (он состоит из трех фаз,
которые делятся на ступени (АВС, правило
Сафара)).
Фаза 1.
Ступень А (airways)—
восстановление и поддержание проходимости
дыхательных путей
А1– уложить пострадавшего
спиной на твердую поверхность. Голосом
позвать на помощь.
А2 – положить валик под плечики или
под руку под шею. Другую руку на лоб.
А3– выполнить тройной прием:
-запрокинуть голову;
-вывести нижнюю челюсть;
-открыть рот ребенку.
А4– освободить ВДП от слизи, рвотных
масс, крови.
Для этого механически очищают рот и
глотку влажной салфеткой, аспирируют
содержимое полости рта и носоглотки,
при необходимости удаляют инородное
тело, иногда используют прием Хеймлика
(редкий толчок в эпигастральной области
в направлении диафрагмы) (у детей
применяется в более старшем возрасте).
Ступень Б (Breathing)
– экстренная искусственная
вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация.
Для проведения ИВЛ по способу «рот в
рот» или «рот в нос» необходимо:
Б1– сделать вдох и плотно
прижать свой рот к открытому рту ребенка
(в возрасте до 1 года охватить рот и нос
одновременно).
Б2– сделать глубокий
вдох в дыхательные пути ребенка.
Б3– провести контроль
эффективности ИВЛ. Дыхательные пути
проходимы если после искусственных
пробных вдохов появляется экскурсия
грудной клетки.
Б4– повторять искусственные
вдохи до появления самостоятельного
дыхания или прекращение реанимации.
Частота вдуваний должна соответствовать
возрастной частоте дыхательных движений:
— у новорожденных – 40
— у детей 4-6 месяцев ≈ 40
— у детей 7 месяцев ≈ 35
— у детей 2-4 лет ≈30
— у детей 4-6 лет ≈ 25
— у детей 6-12 ≈ 22
— у детей 12-15 лет ≈ 20.
Ступень С (Circulation)– восстановление кровообращения с
помощью ЗМС
С1– уложить пострадавшего
на твердую поверхность.
С2– найти точку надавливания
на грудину:
-у новорожденного и грудного ребенка
она располагается на ширину пальца ниже
межсосковой линии;
-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину
двух пальцев выше мечевидного отростка.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Если носовое кровотечение не могут остановить обыкновенные гемостатические средства, проводится тампонада носа. В большинстве случаев практикуется проведение передней тампонады, так как кровотечение почти в 90% случаев возникает в передней части носовой перегородки. Это в первую очередь механическая медицинская помощь при носовом кровотечении. В полость носа пациенту вводят несколько тампонов, плотно прилегающих друг к другу, в результате чего кровь должна остановиться.
Что такое тампонада носа?
Тампонада полости носа при кровотечении используется в ЛОР-практике и травматологии. Ее цель — остановить кровь, независимо от патогенеза ситуации.
Чаще всего помощь ограничивается проведением передней тампонады, в то время как задняя тампонада носа проводится значительно реже, только самым «несчастливым» пациентам. Это люди, у которых кровь не может остановиться вне зависимости от помощи, оказанной ранее, или та категория пациентов, чьи травмы или состояние оказались значительно тяжелее, чем показалось первоначально.
Техника проведения передней тампонады
Передняя тампонада носа проводится в следующих случаях:
- если появились подозрения на развитие заднего кровотечения;
- если в течение 15 минут простые виды первой помощи при переднем кровотечении (например, гемостатическая губка) не дали результата.
Итак, техника проведения передней тампонады носа при возникшем носовом кровотечении будет следующей.
Для процедуры понадобится несколько тампонов, это могут быть узкие (до 2 см) и длинные (5 см) турунды, сделанные из бинта. На тампон необходимо нанести гемостатический препарат (например, 3% перекись водорода) или небольшое количество вазелинового масла. Также проведение передней тампонады носа требует для выполнения манипуляции носовое зеркальце и пинцет.
Та половина носовой полости, где возникло кровотечение, последовательно заполняется подготовленными тампонами с помощью пинцета. Начинать манипуляцию нужно с самых глубоких отделов органа. При передней тампонаде носа взрослому пациенту потребуется примерно 2-3 тампона. Если необходимо, процедуру проводят одновременно с обоими носовыми ходами.
После того как передняя тампонада полости носа при затяжном назальном кровотечении будет выполнена, специалист должен сделать оценку ее состоятельности.
Если метод оказался эффективным, то поступление крови прекратится не только снаружи (из ноздрей и просвета тампонов), но и по задней стенке горла, что оценивается в результате проведения осмотра ларингоскопом.
Грамотно проведенная техника тампонады носа дает надежный кровоостанавливающий эффект в подавляющем количестве случаев. Нередко кровотечение прекращается не только в передней части носа, но и в задних его отделах, если источник неблагополучия таился именно там.
Суть передней тампонады носа обусловлена обычным механическим давлением на ту часть слизистой, которая оказалась травмирована, и дополнительным фармакологическим воздействием медикаментозного средства, в котором были смочены тампоны (чаще всего это перекись водорода).
В данном случае тампоны также являются каркасной структурой, которая надежно удерживает сформировавшийся сгусток крови или тромб в том месте, где оказался поврежден кровеносный сосуд. Подробнее о том, что делать при носовом кровотечении у ребенка →
Для чего нужна задняя тампонада носа?
Задняя тампонада полости носа требуется при интенсивном кровотечении, при условии, что передняя тампонада оказалась неэффективной, объем потерянной крови пациентом превышает 1 литр либо травмированный сосуд или группа сосудов расположены в полости носа дальше, чем казалось изначально. Этот вид тампонады носа более сложен, по сравнению с первым, но и более эффективен.
Чаще всего подобные носовые кровотечения развиваются в результате следующих причин:
- пациент получил сильный прямой удар в область носа;
- в носовые пути попал инородный предмет;
- кровотечение началось в результате обострения хронического ринита или синусита;
- повышенное кровяное давление препятствует спадению сосудистых стенок, мешает естественному процессу тромбообразования;
- в полости носа локализуется распадающееся злокачественное или доброкачественное новообразование;
- заболевания крови в анамнезе.
Техника проведения задней тампонады носа
Отсутствие результата после выполнения передней тампонады требует проведения задней тампонады полости носа. Сразу следует отметить, что грамотно выполнить данную технику может только квалифицированный специалист, ни о какой самопомощи в домашних условиях не может идти речи.
Набор для задней тампонады носа будет следующим:
- несколько тампонов из бинта в форме треугольника, прошитые шелковыми лигатурами с разных сторон — всего понадобится 3 нити;
- 2-3 тампона из бинта для передней тампонады;
- резиновый катетер небольшого диаметра;
- носовое зеркальце;
- пинцет;
- шпатель;
- пращевидная повязка;
- любое седативное средство, которое пациент должен принять перед манипуляцией.
Алгоритм проведения тампонады носа:
- Специалист вводит катетер, обработанным вазелиновым маслом, через носовой проход, в котором возникло кровотечение, продвигая его в носоглотку к гортани, где он пинцетом подхватывает кончик катетера и выводит его наружу через рот. При этом важно следить, чтобы второй кончик катетера не «ушел» в нос полностью.
- К концу катетера, который был извлечен через ротовую полость, привязывают лигатуры треугольных тампонов с «острого» края и с помощью катетера их тащат наружу. При этом нити лигатуры поддерживают, стараясь добиться введения тампона в носоглотку и фиксирования в ее просвете.
- Удерживая в этом положении тампоны, специалист выполняет технику передней тампонады носа, а затем фиксирует лигатуры узлом снаружи носа. После этого накладывается пращевидная повязка.
После успешного выполнения техники задней тампонады носа марлевые тампоны нужно удалять очень аккуратно, чтобы не возобновить кровотечение. При передней тампонаде тампоны удаляют на второй день, при задней — на 7-9 день. Перед процедурой необходимо пропитать тампоны раствором перекиси водорода.
Осложнения
Тампонада носа при кровотечении, как и любая другая лечебно-профилактическая процедура, может повлечь за собой осложнения.
Перечислим их:
- Некроз слизистой носовой полости. Подобное может стать следствием продолжительного сдавления кровеносных сосудов и нервных окончаний за время проведения процедуры.
- Рецидив или развитие патологий придаточных пазух носа гнойного характера (например, гайморита). Влажная марля и кровь являются прекрасной питательной средой для роста и размножения патогенной микрофлоры.
- Деформирование носовой перегородки и носа. Подобное случается в сложных ситуациях в результате проведения задней тампонады носа гемостатической губкой или стандартным способом.
- Образование гематомы или септическое поражение с последующим расплавлением носовой перегородки, возникшее на фоне присоединения вторичной инфекции.
Тампонада носовой полости является жизненно необходимым мероприятием, направленным на остановку назального кровотечения. Даже если кровопотеря незначительна, но остановить ее обычными кровоостанавливающими средствами невозможно, для избежания осложнений ситуация требуется неотложное вмешательство.
Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео о том, как делать переднюю тампонаду носа
Источник
