Патологическая анатомия при кровотечении

Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

5.2. Местные нарушения кровообращения

5.2.4. Кровотечение

Кровотечение
(haemorrhagia) — выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Если
кровь изливается в окружающую среду, то говорят о наружном кровотечении,
если в полости тела организма — о внутреннем кровотечении. Примерами
наружного кровотечения могут быть кровохарканье (haemoptoe), кровотечение из
носа (epistaxis), рвота кровью (haemotemesis), выделение крови с калом
(melena), кровотечение из матки (metrorrhagia). При внутреннем кровотечении
кровь может накапливаться в полости перикарда (haemopericardium), плевры
(haemothorax), брюшной полости (haemoperitoneum).

Выход крови
за пределы сосудистого русла с накоплением ее в ткани, обозначают как кровооизлияние.
Кровоизлияние — это частный вид кровотечения.

Причинами
кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение
проницаемости стенки сосуда.

Кровотечение
в результате разрыва стенки сосуда или сердца, haemorrhagia per rhexin —
возникает при некрозе, воспалении или склерозе стенки сосуда или сердца. Этот
вид кровотечения встречается, например, при разрыве сердца вследствие
миомаляции при инфаркте миокарда (острая ишемическая болезнь сердца), разрыв
аорты при некрозе ее средней оболочки (медионекроз), при воспалении средней
оболочки аорты (мезаортит) при сифилисе. Часто встречаются разрывы аневризм
сердца, аорты и артерий головного мозга, легочной артерии при васкулитах
различной этиологии, гипертонической болезни, атеросклерозе и др.

Кровотечение
в результате разъедания стенки сосуда, haemorrhagia per diabrosin, или аррозивное
кровотечение, возникает при разъедании стенки сосуда желудочным соком в дне
язвы, казеозным некрозом в стенке каверны при туберкулезе, раковой опухолью,
гнойным экссудатом при абсцессе, флегмоне. Аррозивное кровотечение развивается
и при внематочной (трубной) беременности, когда ворсины хориона прорастают и
разъедают стенку фаллопиевой трубы и ее сосуды.

Кровотечение
в связи с повышением проницаемости стенки сосуда (без видимого нарушения ее
целостности), haemorrhagia per diapedesin — возникает из артериол,
капилляров и венул от многих причин. Диапедезные кровоизлияния встречаются при
системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях,
при болезнях системы крови (гемобластозы и анемии), коагулопатиях,
авитаминозах, при некоторых интоксикациях, передозировке антикоагулянтов и др.
Когда диапедезные кровоизлияния принимают системный характер, они становятся
проявлением геморрагического синдрома.

Кровоизлияния
по макроскопической картине различают:

—точечные —
петехии и экхимозы;

—кровоподтек
— плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках;

—гематома
— скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости;

—геморрагическая
инфильтрация — пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости.

Исход.
Полное рассасывание крови — самый благоприятный исход кровотечений и
кровоизлияний. Организация — замещение излившейся крови соединительной
тканью. Инкапсуляция — разрастание вокруг излившейся крови
соединительной ткани с формированием капсулы. Петрификация — выпадение
солей Са в кровь. Присоединение инфекции и нагноение — неблагоприятный
исход.

Значение
кровотечения и кровоизлияния определяется его видом, то есть откуда изливается
кровь — из артерии, вены, капилляров, локализацией, то есть куда изливается
кровь, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери, состоянием
организма. Разрыв аорты, ее аневризмы ведет к быстрой потере большого
количества крови и в подавляющем большинстве случаев — к смерти от общего острого
малокровия. Длительные, периодически повторяющиеся кровотечения (например, при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое) могут привести к
хроническому малокровию. Особенно опасным, нередко смертельным, является
кровоизлияние в головной мозг, например, при разрыве аневризмы артерии мозга,
геморрагический инсульт при гипертонической болезни. Нередко смертельным бывает
кровоизлияние в легкие при аррозии сосуда в стенке туберкулезной каверны или в
распадающейся опухоли. В то же время массивные кровоизлияния в подкожной
жировой клетчатке, мышцах могут не представлять какой-либо опасности для жизни.

Источник

Кровотечение
(геморрагия)
— выход крови из просвета сосуда или
полости сердца наружу (наружное
кровотечение) или в полости тела
(внутреннее кровотечение). Причины:

1. разрыв
сосудов
(травмы),

2.
разъедание их стенки (язвы, опухоли),

3.
диапедез (авитаминозы, лейкозы).

Наружное
кровотечение:
кровохарканье, метроррагия, мелена
(кровь с калом).

Кровоизлияние
—
скопление
крови вне
сосудистого русла.

Виды
кровоизлияний
в ткани:

1.
Гематома — с разрушением тканей,
образованием
полости
с свертками;

2.
Геморрагическая инфильтрация —
с
пропитыванием кровью
тканей;

3.
Кровоподтеки — плоскостные
крупные – экхимозы,
точечные — петехии.

Кровоизлияния
в полости:
гемоперикард, гемоторакс,
гемоперитояеум,
гемоартроз.

Исходы:

1.
благоприятные
— рассасывание крови, организация
(прорастание
соединительной тканью),

2.
неблагоприятные:

—
нагноение.

— масса
крови- 7,3% от массы
тела.

Малокровие
(анемия)
— уменьшение Hgb и (или) эритроцитов
в единице объема крови.

Острейшее
малокровие:
при
потере более 30%
ОЦК.
Признаки:
Коллапс
и шок (липкий пот, t°
сниж., АД сниж., Ps повыш.(нитевидный),
обморок,
цианоз, судороги).

Острая
постгеморрагическая анемия.

Через
2-3 дня
после кровопотери кол-во
Эр
сниж., Hb
сниж.

Через
4-5 дней в
крови много молодых клеток гемопоэза
— ретикулоцитов.

Хроническая
постгеморрагическая анемия
(геморрой, метроррагия,
опухоли) признаки обусловлены хронической
гипоксией: сухость
и шершавость кожи, жировая дистрофия
(«тигровое сердце” «гусиная»
печень), гипохромия, микроцитоз,
очаги вне
костномозгового кроветворения.

8. Полнокровие — причины, виды, морфологические признаки. Морфология острого и хронического венозного застоя в системе малого и большого кругов кровообращения.

Артериальное
полнокровие
— Проявляется
в
гиперемии тканей, ускорении
регенерации:

1.
функциональное;

2.
рефлекторное;

3. ангионевротическое;

4.
коллатеральное;

5. воспалительное.

Венозное
полнокровие
—
застой
венозной крови
в органах и тканях.

По
распространенности:

Общее
(при
сердечной недостаточности),;

Местное
(при нарушениях оттока).

По
течению:
острое и
хроническое.

Проявления:

Острое
венозное полнокровие
(ВП):
стазы,
сладж, диапедез, отеки
(гидроторакс),
цианоз,
дистрофии
и некрозы.

Хроническое
ВП:

при
недостаточности правого
желудочкив
легких
— эластофиброз сосудов,
«бурая
индурация» (гемосидероз и
фиброз стенок альвеол,
появление
«клеток сердечных
пороков»);

при
недостаточности левого желудочка
(изменения по органам большого круга
кровообращения): «мускатная» печень,
цирроз, расширение вен передней брюшной
стенки (голова Медузы) и вен пищевода,
а позже — асцит, анасарка, аналогическая
индурация почек. В финале атрофия и
склероз в зоне ХВП.

9.
Тромбоз, громбообразование- причины,
отличия тромба 01
посмертных свертков крови, особенности
тромбов, Этапы тромбообразовання,
благоприятные и неблагоприятные исходы
тромбоза, последствия тромбоза.

ТРОМБОЗ
— химический процесс свертывания крови.

ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ
— процесс формирования прижизненных
свертков крови в сосудистом русле.

Общие
причины:
повышение свертываемости крови;

Основные
местные
причины тромбообразовання:

1-повреждение
эндотелия,

2-замедление

3-завихрения тока крови.

Макро
— тромб отличается от посмертного свертка
сухостью, плотностью, гофрированной
(ребристой) поверхностью. Тромб прикреплен
к стенке сосуда. Посмертный
сверток
лежит в просвете сосуда свободно, имеет
гладкую поверхность, эластичную
консистенцию.

Особенности
тромбов:

— Белые
— растут
медленно
в зонах быстрого тока, гофрированы,
прикреплены;

— Красные
— растут медленно, в венах, рыхлые, легко
отрываются.

—
Смешанные — в зонах завихрений(аневризмы),
растут
как
по току, так и против тока крови.

По
отношению к просвету сосуда:
обтурирующие
и пристеночные.

Этапы
тромбообразования:

1-
выпадение тромбоцитов, фибрина, агрегация
эритроцитов;

2-
формирование
головки, тела и хвоста;

3- асептический аутолиз;

4-
замещение массы тромба фиброзно-сосудистой
тканью (организация).

Варианты
существования тромба:

—
БЛАГОПРИЯТНЫЕ — лизис, фиброз, петрификация.

—
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ — эмболия, рост или
миграция тромба,
септический
лизис.

Значение:
тромб может вызвать инфаркта, гангрены.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Кровотечение — прижизненное истекание крови из сердца или сосудов за пределы организма или в его полости.

Кровоизлияние — скопление излившейся крови в тканях или замкнутых полостях.

Классификация.

По источнику кровотечения разделяют (с убывающей частотой) на:

капиллярное,
венозное,
артериальное,
сердечное.

По механизму различают кровотечения:

Per diapedesin — от просачивания крови через внешне неизмененную стенку сосуда;
Per rhexin — от разрыва сосуда;
Per diabrosin — от разъедания сосуда (опухолью, гноем или каким-либо химическим соединением).

Кровоизлияния в зависимости от их объема подразделяются на

Петехии — точечные кровоизлияния;
Экхимозы — плоские, обширные, неправильной формы;
Гематомы — значительные объемные.

Обширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках называют пурпурой.

Встречаемость.

Кровоизлияния различного объема встречаются едва ли не в половине всех известных заболеваний. Кровотечения — явление более редкое, отмечающееся чаще всего при механическом нарушении целостности тканей.

Условия возникновения.

Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) отмечаются при многих инфекционных заболеваниях, а также при поражениях костного мозга, сопровождающихся тромб оцитопенией.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва — характерная черта всех травм.

Условием развития кровотечения (кровоизлияния) от разъедания сосуда является действие на него агрессивных в химическом отношении веществ.

Механизмы возникновения.

Диапедезные (кровотечения) кровоизлияния возникают при патологических состояниях, сопровождающихся:

нарушением свертываемости крови,
повышением проницаемости капилляров,
повышении гидростатического давления в капиллярах.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва сосуда возникают при:

механическом его повреждении,
при резком повышении давления внутри сосуда (гипертонический криз, взрывная травма с распространением гидродинамической волны по сосудам),
при дистрофических и некротических изменениях стенки сосуда при васкулитах и пролежнях.

Разъедание стенки сосуда может быть вызвано воздействием:

желудочного сока при нарушении целостности слизистой оболочки желудка (эрозии, язвы);
протеолитических ферментов, содержащихся в гное;
агрессивной жидкости экзогенного происхождения;
злокачественной опухоли, врастающей в стенку сосуда и разрушающей ее.

Макроскопическая картина.

Кровоизлияния могут быть двух типов. Наиболее частый тип — это пропитывание ткани кровью — имбибиция. Более редкий тип — гематома, оттесняющая ткани и образующая полость, заполненную кровью. Разница в том, что в первом случае исходом кровоизлияния является полное восстановление нормальной структуры ткани, во втором, помимо восстановления, может иметь место:

нагноение гематомы,
прорастание ее соединительной тканью,
петрификация,
оссификация,
образование кисты.

Кровь в гематомах может быть жидкой, однако чаще — в виде свертков. На периферии старых гематом ткань имеет ржавую окраску за счет гемосидерина.

Микроскопическая картина.

В очагах кровоизлияний видны массивы эритроцитов вокруг сосуда (экстравазаты), в стенке которого нередко можно обнаружить дефект. Эритроциты в гематоме часто плохо контурируются, выглядят бледными, сливающимися в общую массу. Примерно через сутки с момента кровоизлияния на периферии его обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином. В старых, не-рассосавшихся гематомах наблюдается их организация — прорастание грануляционной ткани и фибробластов, отложения извести, формирование среди проросшей в гематому соединительной ткани новообразованной кости.

Клиническое значение.

Массивное кровотечение, если оно своевременно не остановлено, может вести к смерти от кровопотери или к развитию острой постгеморрагической анемии. Кровотечение из сосудов головы, шеи, легких может сопровождаться аспирацией крови, приводящей к смерти от асфиксии, а в случае выживания пациента — к тяжелой аспирационной пневмонии. Хронические кровотечения (геморрой, язвенная болезнь, дисфункциональные маточные кровотечения и т.п.) осложняются развитием хронической постгеморрагической анемии.

Кровоизлияние в ткань головного мозга может вести к смерти за счет непосредственного поражения жизненно важных центров или за счет смещения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления в нем продолговатого мозга. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники ведет к смерти от острой сосудистой недостаточности. Кровоизлияние в проводящую систему сердца может оказаться смертельным за счет тяжелых нарушений ритма. Обнаружение кровоизлияний в рефлексогенных зонах при травмах (солнечное сплетение, корень легкого и др.) свидетельствует о наступлении летального исхода от рефлекторной остановки сердца.

Рассасывание обширных гематом мягких тканей может сопровождаться гемолитической желтухой. Скопление крови в серозных полостях с последующей ее организацией может сопровождаться облитерацией плевральных полостей или полости перикарда, развитием спаек в брюшной полости и тяжелой спаечной болезнью. Организация недренированных и нерассосавшихся внутричерепных гематом может вести к облитерации ликворных путей и развитию водянки головного мозга.

Старые организовавшиеся гематомы при отсутствии в анамнезе четких сведений о полученной травме могут симулировать опухоли яичка, надкостницы и т.д.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

2. Кровотечение

Кровотечение – это выход крови из полости сердца и сосудов в окружающую среду или в полость тела. Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, для которого характерно скопление крови в тканях. Возможно внутреннее кровотечение в полость (гемоперикардит, гемартроз, гематоракс и т. д.). По давности кровоизлияния делятся на старые (при наличии гемосидерина) и свежие.

По виду изменений ткани различаются:

1) кровоизлияния типа гематомы – всегда сопровождаются деструкцией тканей;

2) петехии, или экхимозы – мелкие точечные кровоизлияния, которые локализуются на коже или слизистых оболочках;

3) геморрагическая инфильтрация, или пропитывание; не вызывает разрушение ткани;

4) кровоподтеки.

Механизмы кровоизлияний: разрыв стенки, разъединение стенки и диапедез эритроцитов. Исход: гематома в веществе головного мозга преобразуется в кисту, которая содержит серозное содержимое. В мягких тканях гематома рассасывается либо нагнаивается.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Патологическая анатомия при кровотечении

5.2. Местные нарушения кровообращения

5.2.4. Кровотечение

8. Полнокровие — причины, виды, морфологические признаки. Морфология острого и хронического венозного застоя в системе малого и большого кругов кровообращения.

Похожие главы из других книг: