Открытый перелом конечностей сопровождающимся артериальным кровотечением

Признаки

Данный вид травм является весьма болезненным и неприятным. Выраженность симптоматики зависит от тяжести и характера повреждения.

К основным признакам переломов закрытого вида относятся:

• сильные боли;
• отечность;
• явная деформация кости, определяемая визуально;
• патологическая подвижность в травмированной области;
• ощущение интенсивной болезненности при попытке движения.

Что касается открытых переломов, то им, помимо вышеперечисленных, характерны дополнительные симптомы:

1. Наличие раны с кровотечением, которое может быть выражено в различной степени.
2. Сломанная кость обнажается в той либо иной мере.

Разница между 2 видами повреждения заключается в том, что при закрытом переломе больной может чувствовать себя более или менее удовлетворительно, в то время как при открытом может возникнуть травматический шок.

Классификация переломов

От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.

По механизму травмы открытые переломы бывают:

• первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
• вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.

По расположению линии перелома:

• поперечная;
• косая;
• винтообразная;
• оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.

По локализации травмы открытые переломы бывают:

• локтевые,
• плечевые,
• бедренные,
• малоберцовые,
• большеберцовые,
• фаланговые.

По степени тяжести переломы бывают:

• легкие,
• среднетяжелые,
• тяжелые.

Первая помощь при переломах

Неотложная помощь при таких травмах должна быть грамотной, поскольку от квалифицированных действий зависит успешность дальнейших медицинских мероприятий и снижение вероятности развития осложнений.

Перед тем как приступить к действиям следует оценить ситуацию, степень и вид повреждения, а также общее состояние пострадавшего.

При закрытом

ПМП при переломе закрытого типа сводится в фиксации поврежденной конечности.

В качестве шины можно использовать любой предмет прямой формы (палка, доска, линейка).

Фиксация при помощи шины выполняется таким образом:

• наложить слой бинта либо чистой ткани (без давления!), захватывая соседствующие суставы выше и ниже места повреждения;
• приложить приготовленную шину и наложить еще один слой бинтующего материала.

Также для облегчения общего самочувствия пострадавшего можно принять такие меры:

1. Дать несколько таблеток обезболивающего (Анальгин).
2. При наличии ссадин и ранок следует их обработать и наложить повязку (не давящую).
3. Приложить холод, что уменьшит отечность и боль.

После выполнения таких процедур пострадавшего нужно доставить в поликлинику.

При открытом

Если при закрытом виде повреждения помощь сводится к фиксации, то что же делать при открытом переломе, который сопровождается кровотечением?

Действовать необходимо без паники, хладнокровно, соблюдая правила:

• обработка раны — следует очистить рану и кожу вокруг нее. Далее промыть рану антисептиком, на кожу вокруг нанести йод или зеленку и накрыть чистой хлопчатобумажной тканью;
• фиксация поврежденной конечности шиной (принцип наложения рассмотрен ранее);
• размещение больного в удобном положении и обеспечение максимальной обездвиженности, что предотвратит дальнейшее повреждение мягких тканей;
• наложение жгута — при сильном кровотечении, грозящем обильной кровопотерей накладывается жгут выше раны. К жгуту прикладывается записка с точным временем наложения;
• обезболивание — для облегчения состояния больно можно дать Анальгин либо его производные или сделать укол в область повреждения.

Далее необходимо обеспечить скорейшую организацию доставки больного в клинику, поскольку при открытом переломе конечностей сопровождающемся кровотечением, могут возникнуть осложнения.

Перелом позвоночника считается опасной травмой, реабилитация после которой является сложным процессом.

Признаки перелома позвоночника и первая помощь — ключевые моменты, помогающие сориентироваться в подобных ситуациях.

Так, признаками такого серьезного повреждения являются:

1. Потеря чувствительности либо онемение ниже поврежденной области.
2. Невозможность двигать конечностями.
3. Развитие отека в месте травмирования.

При наличии подобных проявлений следует срочно оказать помощь. Стандартные мероприятия по оказанию экстренной помощи включают в себя такие этапы:

• вызов бригады скорой помощи;
• обеспечение полного обездвижения. Лучше пострадавшего уложить на горизонтальную твердую поверхность лицом вниз;
• обеспечение покоя;
• если есть обезболивающее, то можно дать, но при условии, что у пострадавшего ясное сознание, и сохранен нормальный глотательный рефлекс. В противном случае нужны уколы.

До прибытия неотложки следует оставаться с пострадавшим, следить за его положением тела и не давать пить.

Транспортировку должны осуществлять медики, при самостоятельном перемещении по незнанию можно усугубить состояние человека.

Клиническая картина

Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования.

Признаки открытого перелома:

• интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
• рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
• отечность места травмы;
• венозное или артериальное наружное кровотечение;
• деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
• хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
• ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.

Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.

При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.

Диагностика и лечебная тактика

рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости.

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.