Острый отечный инфильтративный ларингит

Острые респираторные заболевания в современном обществе занимают первое место среди инфекционных патологий. В холодное время года традиционно резко увеличивается количество пострадавших людей. Простуда чревата развитием множества осложнений, среди которых присутствуют и опасные для жизни. К таким патологиям относится ларингит. Важно не пропустить первые симптомы заболевания, чтобы вовремя провести диагностику и начать терапию.

Определение понятия

Все анатомические образования, с помощью которых осуществляется дыхание, подразделяются на верхние и нижние дыхательные пути. К верхним относят:

носоглотку;
гортань;
придаточные пазухи носа;
трахею.

Нижние дыхательные пути представлены бронхиальным деревом и лёгкими. В лёгких происходит основной компонент дыхания — газообмен. Все остальные органы предназначены для проведения воздуха, его согревания и очистки.

Голосовая щель — наиболее узкое место дыхательного тракта

Гортань стоит особняком в этом перечне, так как обладает важнейшей функцией образования голоса, благодаря которой мы можем общаться между собой посредством речи. Этот орган соединяет между собой носоглотку и трахею, состоит из хрящей, мышц и связочного аппарата. Между верхним и нижним отделами полости гортани, разделёнными голосовыми складками, находится голосовая щель — наиболее узкое место дыхательного тракта. Гортань изнутри выстилает слизистая оболочка. В нижнем отделе много жировой клетчатки, которая содержит большое количество сосудов.

Ларингитом именуют воспалительный процесс, протекающий в гортани.

Другое название патологии — воспаление гортани.

Анатомия гортани: различия при норме и патологии — фотогалерея

Клинические аспекты ларингита — видео

Аллергический, отёчно-полипозный, узелковый и другие виды ларингита

Воспаление гортани подразделяют на несколько видов.

В зависимости от причины заболевания:
- травматический, при котором причиной ларингита является повреждение слизистой оболочки инородным телом, химическими веществами;
- инфекционный, вызванный вирусами и бактериями;
- аллергический, который развивается в результате избыточной реакции организма на различные вещества (аллергены).
По типу течения:
- острый, при котором ярко выражены симптомы воспаления гортани;
- хронический, характеризующийся преобладанием симптомов нарушения функции органа, в первую очередь, голосообразования.
По типу воспалительного процесса:
- катаральный, при котором процессом охвачена только слизистая оболочка;
- отёчно-инфильтративный, характеризующийся распространением воспаления на подлежащие ткани гортани: мышцы, связки, жировую клетчатку;
  При отёчно-инфильтративный форме воспаление распространяется на подлежащие ткани гортани: мышцы, связки, жировую клетчатку
- флегмонозный, при котором образуется ограниченное скопление гнойных масс;
- подскладочный (ложный круп), при котором воспаление локализуется в нижнем отделе гортани.
  При подскладочном ларингите процесс локализован в подголосовом пространстве
По типу воспаления хронический ларингит подразделяется на:
- катаральный, при котором воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку;
- отёчно-полипозный, характеризующийся полипозным изменением слизистой оболочки голосовых складок, что приводит к стойкому нарушению голосовой функции;
- гипертрофический (гиперпластический, узелковый), при котором процесс длительно существует в подлежащих тканях органа — мышцах, связках;
  Хронический гипертрофический ларингит характеризуется разрастанием эпителия и подслизистого слоя
- атрофический, характеризующийся истончением слизистой оболочки.

Инфекционные возбудители ларингита — фотогалерея

Клиническая картина у взрослых и детей

Симптомы воспалительного процесса в гортани имеют множество отличий в зависимости от формы заболевания, стадии его развития, а также присоединения осложнений. Для острого процесса общим является доминирование клинической картины воспаления. При хроническом ларингите на первое место выступают симптомы нарушения функции голосообразования. Отличаться будет визуальная картина гортани при осмотре (ларингоскопии).

Клиническая картина воспалительного процесса гортани у взрослых пациентов, а также беременных женщин сходна.

Признаки различных форм острого воспаления гортани — таблица

Признаки и причины хронического воспаления горла

Переходу острого воспаления в гортани в хронический процесс способствуют:

частые эпизоды острого воспаления гортани;
чрезмерные голосовые нагрузки;
курение;
Курение представляет собой важный предрасполагающий фактор развития хронического воспаления гортани
профессиональные вредности (вдыхание газа и пыли);
хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей: носоглотки, нёбных миндалин, придаточных пазух носа;
хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
хронические болезни сердца, бронхов и лёгких.

Чем может отличаться клиническая картина хронического ларингита при разных формах заболевания — таблица

Особенности подскладочного ларингита: симптомы приступа стеноза

Отличительной чертой воспаления гортани у детей раннего и дошкольного возраста является протекание процесса по типу подскладочного ларингита с выраженным отёком слизистой оболочки ниже голосовой щели.

Развитию воспаления способствуют следующие факторы:

недоношенность при рождении;
осложнения родов и родовая травма;
перенесённые в первые месяцы жизни воспаление лёгких (пневмония) и острые респираторные инфекции;
общая аллергическая настроенность организма;
вскармливание смесями;
предшествующая вакцинация.

Такой вид патологического процесса довольно часто приводит к грозному осложнению — формированию выраженного сужения голосовой щели с нарушением дыхания (стеноз гортани).

Приступ может развиваться настолько стремительно, что состояние больного становится очень тяжёлым за короткий промежуток времени (около 15 минут). Чаще всего возникает внезапно ночью и проявляется осиплостью или потерей голоса, одышкой, лающим кашлем. В зависимости от степени выраженности процесса клиническая картина отличается.

Стеноз гортани: отличия в зависимости от стадии — таблица

Методы диагностики: какие исследования нужны

Для установления правильного диагноза необходимо проведение следующих исследований:

тщательный осмотр оториноларингологом с подробным выяснением всех особенностей протекания болезни;
осмотр носа (риноскопия) специальными инструментами для выявления поражения носовой полости и придаточных пазух носа;
осмотр глотки (фарингоскопия) для выявления симптомов воспаления глотки и нёбных миндалин;
осмотр гортани с помощью специального зеркала (непрямая ларингоскопия) для определения формы воспалительного процесса;
Непрямая ларингоскопия — метод осмотра гортани с помощью специального зеркала
осмотр гортани ларингоскопом (прямая ларингоскопия) под общим наркозом проводится у маленьких детей для диагностики формы воспалительного процесса;
рентгенографическое исследование органов грудной клетки необходимо для определения наличия сопутствующих заболеваний сердца, бронхо-лёгочных патологий;
МРТ и КТ гортани проводится для визуализации анатомических структур и соседних органов;
Компьютерная (магнитно-резонансная) томография — важный метод диагностики воспалительного процесса в гортани
анализ крови на содержание кислорода и углекислого газа необходим для определения степени нарушения дыхания при стенозе гортани;
проведение общего анализа крови используется для выявления общих симптомов воспаления — увеличения числа лейкоцитов;
Общий анализ крови служит для выявления увеличения белых телец в крови (лейкоцитов)
с целью определения вида возбудителя используется посев мокроты на питательную среду и определение специфических белков — антител в крови.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при ларингите проводится с воспалительным процессом верхних дыхательных путей другой локализации.

Как отличить ларингит от фарингита, трахеита и других патологий — таблица

Заболевания, от которых нужно дифференцировать ларингит — фотогалерея

Простудные заболевания требуют к себе внимательного отношения. К подобным патологиям относятся ларингит и стеноз гортани. Верно установленный врачом диагноз поможет своевременно начать правильное лечение воспалительного процесса и предотвратить развитие опасного для жизни осложнения.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Источник

Межсезонье — традиционный период подъёма заболеваемости респираторными вирусными инфекциями. Патологический агент способен поражать все составляющие дыхательных путей: носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань, трахею, бронхи и лёгкие. Воспалительный процесс в этих органах может сопровождаться опасными для жизни осложнениями. К подобным заболеваниям относится острый стенозирующий ларингит.

Определение понятия

Гортань является одним из компонентов верхних дыхательных путей. Она обеспечивает проведение воздуха из глотки в трахею и далее в бронхи и лёгкие. Орган состоит из ряда эластичных хрящевых образований, соединённых в единое целое связками и мышцами. Гортань обладает очень важной функцией образования голоса. Основным анатомическим компонентом гортани, отвечающим за осуществление данной функции, являются голосовые связки. Они делят гортань на два отдела — верхний и нижний. На уровне расположения голосовых связок находится самое узкое место гортани, называемое голосовой щелью.В нижнем отделе находится развитая рыхлая жировая клетчатка, имеющая обильное кровоснабжение.

Анатомическое строение гортани в норме и при ларингите

Острый стенозирующий ларингит — медицинское понятие, подразумевающее воспалительный процесс в гортани с последующим нарушением функции проведения воздуха к нижележащим отделам (стеноз гортани).

Синонимы заболевания: острый стеноз гортани, острое стенозирующее воспаление гортани, ложный круп.

Группу риска составляют дети в возрасте 5–6 лет, мальчики болеют в 3 раза чаще девочек.

Классификация острого стенозирующего ларингита

Эта форма ларингита подразделяется на несколько видов.

По причине возникновения заболевание подразделяется:
- бактериальный, при котором причиной воспаления является патологической воздействие бактерий (стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк);
- вирусный, протекающий под влиянием вирусных инфекционных агентов (возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусной и других видов респираторных инфекций);
- аллергический, в основе которого лежит избыточная воспалительная реакция иммунитета в ответ на действие генетически чужеродных веществ (аллергенов);
- травматический, являющийся следствием воздействия на гортань травматических факторов (в том числе попадание инородного тела);
По виду воспаления подразделяется:
- отёчно-инфильтративный ларингит, когда патологический процесс затрагивает не только покровные ткани (слизистую оболочку), но и подлежащие ткани — хрящ, надхрящницу, мышцы и связки, приводя к сужению головой щели и формированию стеноза;
  Отёчно-инфильтративный ларингит: картина голосовой щели при непрямой ларингоскопии
- флегмонозный ларингит характеризуется усугублением описанного выше повреждения основных составляющих гортани. Основным компонентом данного вида воспаления является образование инфильтрата — ограниченного скопления гноя, покрытого тонкой слизистой оболочкой. Данное образование приводит к значительному сужению просвета гортани и формированию стеноза;
- подскладочный ларингит, отличительная черта которого — локализация в жировой клетчатке ниже расположения голосовой щели. Вследствие обильного кровоснабжения этой области воспалительный процесс приводит к образованию значительного отёка этой зоны, сужению просвета гортани и образованию стеноза;
  Подскладочный ларингит: вид голосовой щели при непрямой ларингоскопии

Инфекционные причины — фотогалерея

Причины и факторы развития

Основой острого стенозирующего ларингита является воспалительный процесс. Ткани голосовых связок и в особенности жировая клетчатка пространства нижнего отдела гортани кровоснабжаются исключительно хорошо. Под воздействием неблагоприятного фактора создаются условия для формирования венозного полнокровия, препятствующего дальнейшему распространению патологического агента. В область воспалительного очага мигрируют основные факторы иммунного механизма защиты — лейкоциты (белые клетки крови). Совокупность данных явлений приводит к выраженному отеку тканей гортани, сужению просвета. Следствием является стеноз с последующими дыхательными нарушениями.

Симптомы и признаки ларингита у детей и взрослых: https://medvoice.ru/laringit-simptomyi-priznaki-diagnostika-u-detey-i-vzroslyih/

К факторам развития острого стенозирующего ларингита относятся:

снижение иммунных защитных механизмов;
тяжёлые сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, воспалительные заболевания почек, болезни соединительной ткани);
сопутствующая необходимость приёма препаратов, угнетающих иммунитет (гормоны, цитостатики);
хроническое поражение бронхо-лёгочной системы (бронхиальная астма, хроническая пневмония);
хронические болезни верхних дыхательных путей (воспаление глоточных миндалин — тонзиллит, придаточных пазух носа — синусит);

У новорождённых и грудных детей к предрасполагающим факторам дополнительно относят:

недоношенность;
родовая травма;
поражение центральной нервной системы;
внутриутробная пневмония и другие инфекции;
незрелость механизмов иммунитета;

Клинические аспекты острого стенозирующего ларингита — видео

Клиническая картина заболевания

Симптомы заболевания складываются из клинических проявлений воспалительного процесса в гортани и степени выраженности острого стеноза.

Отличия клинической картины при разных видах воспалительного процесса в гортани

Симптомы	Отёчно-инфильтративная форма	Флегмонозная форма	Подскладочная форма
Повышение температуры тела	Характерно	Интенсивно выражено	Характерно
Осиплость голоса	Характерно	Интенсивно выражено	Характерно
Лающий кашель	Не характерно	Не характерно	Интенсивно выражено
Боль в горле при глотании	Характерно	Интенсивно выражено	Не характерно
Затруднение глотания	Характерно	Выражено	Не характерно
Формирование стеноза гортани	Вероятно	Очень вероятно	Высокая степень вероятности

Степень дыхательных нарушений при стенозе гортани влияет на клиническую картину заболевания.

Отличия симптомов стеноза гортани в зависимости от степени нарушений дыхания

Симптомы	Стеноз гортани 1 стадии	Стеноз гортани 2 стадии	Стеноз гортани 3 стадии	Стеноз гортани 4 стадии
Одышка	При физической нагрузке	В покое, при нагрузке усиливается	Частое поверхностное дыхание	Частое поверхностное дыхание с длительными паузами
Цвет кожных покровов	Не изменён	Бледные, при нагрузке синюшность носогубного треугольника	Бледно-синюшный	Выраженная синюшность
Сознание	Ясное	Ясное	Ясное	Угнетено
Сердечная деятельность	Не изменена	Учащение сердцебиения при нагрузке	Учащение сердцебиения в покое	Аритмичное сердцебиение, редкий пульс, остановка сердечной деятельности
Размеры голосовой щели	6–8 мм	4–5 мм	2–3 мм	1 мм

У пациентов всех возрастов, а также беременных женщин клиническая картина сходна.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

осмотр оториноларинголога с целью уточнения всех деталей заболевания;
непрямая ларингоскопия — осмотр верхнего отдела гортани и голосовой щели при помощи специального зеркала для определения степени распространения воспалительного процесса и определения степени стеноза;
Непрямая ларингоскопия — осмотр голосовой щели с помощью специального зеркала
риноскопия — осмотр носоглотки при помощи специального инструмента для выявления сопутствующих признаков воспаления слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа;
рентгенография придаточных пазух носа проводится с целью определения сопутствующих признаков синусита (придаточных пазух носа);
рентгенография органов грудной клетки проводится с целью определения сопутствующих признаков воспаления бронхов (бронхита) и лёгких (пневмония);
анализ отделяемого из носа и глотки для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам;
общий анализ крови проводится с целью выявления признаков воспаления (увеличение количества белых телец крови — лейкоцитов);
анализ крови на содержание в ней растворенного кислорода и углекислого газа для определения степени стеноза гортани;
Анализ крови на содержание кислорода и углекислого газа — основной способ определения степени стеноза гортани
компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет визуализировать все структуры верхних дыхательных путей с целью определения степени их вовлечённости в патологический процесс;
Магнитно-резонансная томография гортани используется для визуализации структур гортани

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

гортанная ангина — воспаление скопления лимфоидной ткани, находящейся в гортани;
поражение гортани на фоне дифтерии;
заглоточный абсцесс — ограниченное скопление гноя вследствие воспаления лимфатических узлов глотки;
приступ бронхиальной астмы;

Лечебные мероприятия

Быстрое и эффективное лечение ларингита у детей: https://medvoice.ru/laringit-u-detey-lechenie/

Пациенту с острым стенозирующим ларингитом необходимо оказать первую помощь до приезда врачей:

обеспечить доступ свежего воздуха;
освободить от стесняющей одежды (воротник, галстук);
питье тёплой щелочной минеральной воды;

Лечение острого стенозирующего ларингита проводится в условиях ЛОР-отделения стационара и зависит от вида воспаления и степени стеноза гортани.

Медикаментозное лечение

антибактериальные препараты широкого спектра действия — Амоксиклав, Флемоклав, Кларитромицин, Ацитромицин, Цефтриаксон;
с противовоспалительной целью гормональные препараты — Преднизолон, Гидрокортизон;
с противоаллергической целью антигистаминные препараты — Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Зодак;
с противоотечной целью мочегонные препараты — Лазикс, Фуросемид;

Хирургическое лечение

При флегмонозной форме острого стенозирующего ларингита первичным мероприятием является вскрытие гнойника. Вмешательство проводится в условиях общей анестезии с помощью специальных инструментов.

При третьей и четвёртой стадии стеноза гортани показано выполнение трахеостомии. Операция проходит в условиях общей анестезии, её цель — создание сообщения трахеи с внешней средой и обеспечение доступа воздуха в обход стенозированного участка гортани. Доступ осуществляется посредством разреза по передней поверхности шеи с последующей установкой трахеостомической канюли — специальной трубки, обеспечивающей проведение воздуха.

Трахеостомия — радикальный метод лечения стеноза гортани 3 и 4 степени

Физиотерапевтические методы

Физиолечение — важный и неотъемлемый компонент лечения острого стенозирующего ларингита:

ингаляции с использованием лекарственных препаратов проводятся с целью доставки действующего вещества непосредственно в очаг воспаления;
Ингаляции — способ прямой доставки лекарственного вещества в очаг воспаления
магнитотерапия предназначена для скорейшего снятия симптомов воспаления;
ультрафиолетовое облучение используется для уничтожения инфекционных агентов;
парафинотерапия используется для активации иммунного ответа организма;

Прогноз и осложнения

Как лечить аллергический ларингит: https://medvoice.ru/allergicheskiy-laringit-u-vzroslyih/

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз лечения острого стенозирующего ларингита благоприятный. Курс лечения составляет от двух до трёх недель.

Возможно развитие следующих осложнения:

гипоксическая кома;
отёк мозга;
повреждение щитовидной железы при выполнении трахеостомии;
переход острого процесса в хроническую форму;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

вакцинопрофилактика гриппа и других инфекций;
Вакцинопрофилактика — основнойспособ избежать заболевания
витаминотерапия;
здоровый рацион;
посильные физические нагрузки;
дозированные физические нагрузки;

Острый стенозирующий ларингит — грозное заболевание, которое в далеко зашедшей стадии чрезвычайно опасно для жизни. Своевременно начатые лечебные мероприятия позволят сохранить пациенту жизнь и достойное её качество.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник