Острый ларингит у детей педиатрия

Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже — респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. К развитию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.

Патогенез. Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани.

В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонентами патологического процесса являются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, «лающий» кашель. Затем он становится влажным, отделяется скудная мокрота. Возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.

Лечение. Важный момент в лечении — соблюдение голосового режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 столовая ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы на область шеи. Проводится этиотропное лечение.

Острый стеноз гортани (ложный круп) — форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиническая картина. Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют четыре степени тяжести крупа. Стеноз 1-й степени (компенсированный) характеризуется наличием грубого «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.

Стеноз 2-й степени сопровождается более выраженными клиническими проявлениями: беспокойством, учащением кашля. Одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника, появляется тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Отмечается сильная потливость.

Стеноз 3-й степени (декомпенсированный) — общее состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, отмечаются цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.

Стеноз 4-й степени (асфиксия) — общее состояние крайне тяжелое. Ребенок тщетно пытается сделать вдох, хватает воздух открытым ртом («рыбье дыхание»), резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Отмечается брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижается. Постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение. Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.

Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры {алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32 °С щелочные, из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.

Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечнососудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озоке- ритовые «сапожки».

Из медикаментов применяются бронхолитические {солу- тан, бромгексин, беродуал), седативные {бромиды, валериана, седуксен) и антигистаминные препараты. При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.

После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлажненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибонуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами {гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), спазмолитическими и антигистаминными средствами.

В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхиального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового («холодный туман») или обычного распылителя. По показаниям проводят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.

При выраженном стенозе гортани широко используется кортикостероидная терапия {гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон). Для снятия спазма назначаются спазмолитические препараты {эуфиллин, но-шпа), при психомоторном возбуждении — оксибутират натрия, дроперидол.

При 3, 4-й степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства {интерферон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.

Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.

Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.

Что такое ларингит у детей?

Ларингит у детей является воспалительным процессом  в верхних отделах органов дыхания, а именно в гортани. При этом заболевании происходит воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Характеризуется «лающим» кашлем, осиплостью голоса, повышением температуры, затруднением дыхания, в некоторых случаях, осложнением – ложным крупом.

Ларингитом чаще болеют дети в раннем и дошкольном возрасте. При острой респираторной вирусной инфекции, у детей до двухлетнего возраста, частота встречаемости ларингита составляет 35%. В группу риска относят малышей, имеющих аллергические заболевания, избыточную массу тела, увеличенную вилочковую железу.

Весна и осень являются пиком заболеваемости для ларингита, чаще всего он возникает при простуде и гриппе.

Особенность детской носоглотки заключается в том, что она плохо развита, чтоб удерживать микроорганизмы, которые попадают из окружающей среды. Из-за чего происходит попадание патогенной микрофлоры в горло. Воспалительный процесс, который вызывают микробы, способствует возникновению отёка, способного сдавливать дыхательные пути. В младшем возрасте ларингит протекает тяжелее, чем у детей постарше.

Бронхит и трахеит часто сочетаются с ларингитом, и называется такое заболевание ларинготрахеобронхитом. При ларингите может развиться острый обструктивный процесс в верхних дыхательных путях, который потребует неотложного медицинского вмешательства.

Классификация ларингита у детей

Выделяют множество классификаций ларингита у детей.

В зависимости от характера течения заболевания он может быть:

• острым. Острый ларингит у детей характеризуется внезапным и резким началом. Появляется боль и жжение в горле, «лающий» кашель и изменение голоса (дисфония или афония), при этом происходит отёк и покраснение голосовых связок. При остром течении есть вероятность развития стенозирующего ларинготрахеита, имеющего 4 стадии – от кратковременного затруднения дыхания до возникновения асфиксии;
• хроническим. Характеризуется медленным развитием, проявлением которого являются: проблемы с горлом, голосовыми связками, непроходящее желание откашляться. Его возникновение может произойти после того как ребёнок перенёс несколько острых ларингитов.

В зависимости от степени тяжести ларингита выделяют следующие формы:

• лёгкую;
• среднетяжёлую;
• тяжёлую.

В зависимости от вида воспаления бывает:

• острым катаральным ларингитом;
• гнойно-инфильтративным ларингитом;
• ложным крупом;
• хроническим ларингитом.

В зависимости от степеней стеноза гортани ларингит бывает:

• первой степени (компенсированный);
• второй степени (субкомпенсированный);
• третьей степени (декомпенсированный);
• четвёртой степени (асфиксии).

Острый ларингит имеет следующие формы:

• катаральную. Она является самой лёгкой и распространённой, воспаление затрагивает только слизистую оболочку гортани;
• флегмонозную. Воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани гортани;
• стенозирующую. Воспалительный процесс распространяется и на подсвязочное пространство.

Часто воспаление затрагивает верхнюю часть трахеи, и это способствует возникновению ларинготрахеита.

Формы хронического ларингита

Хронический ларингит имеет следующие формы:

• катаральную. Происходит утолщение слизистой оболочки, неполное смыкание голосовых связок, осиплость и приглушение голоса;
• атрофическую. Происходит появление выраженной сухости в горле, непродуктивного кашля, периодически влажного с трудноотделяемой мокротой;
• хроническую гипертрофическую. Появляется явный отёк, способный охватить всю гортань. При этом происходит формирование узелков на тканях гортани. Из-за чего может возникнуть абсолютная потеря голоса.

Ларингит также может быть вторичным дифтерийным, сифилитическим и туберкулёзным.

Причины возникновения ларингита в детском возрасте

Возникновению детского ларингита способствует ряд причин:

• анатомические особенности. Наличие у детей узкой гортани и рыхлой слизистой оболочки является «слабым местом» в этом возрасте. Любой воспалительный процесс в органах дыхания способствует возникновению отёка тканей и сужению гортани, после чего начинается удушье. Из-за этого ларингитом болеет каждый пятый грудничок и каждый третий ребёнок от 1 – 5 лет;
• наличие у малыша простудных заболеваний разной этиологии (острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, парагриппа, скарлатины, кори, атипичной пневмонии и других заболеваний). Больше 80% всех ларингитов развивается из-за вирусных инфекций.

Если у ребёнка не лечить даже обыкновенный простудный ринит, воспалительные процессы со слизистых оболочек носа могут перейти на слизистые горла и гортани, что спровоцирует появление ларингита;

• наличие аллергических компонентов во вдыхаемом воздухе. После того как ребёнок вдохнул потенциальные аллергены (бытовую химию, лаки, краски, некачественный пластик, резину, пыльцу растений и т.д.);
• при переохлаждении у ребёнка. При вдыхании холодного воздуха, нахождении на сквозняках и мокрых ногах может возникнуть ларингит;
• наличие сухого воздуха в комнате;
• загазованной окружающей среды. Известно, что острым и хроническим ларингитом чаще болеют дети, живущие в городе и около промышленных производств;
• пассивном курении;
• механическом повреждении (при крике, плаче, пении и т.д.);
• сильное психо-эмоциональное потрясение, которое повлекло за собой спазм гортани;
• наличие травм гортани;
• наличие инородных тел;
• наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптомы ларингита у детей

Клиника острого ларингита, чаще всего, развивается через два-три дня после появления ОРВИ.

Появление симптомов ларингита  возникает резко, чаще всего, во время ночного сна или сразу после того, как ребёнок проснулся. Малыш пробуждается от кашля и резкой нехватки воздуха. Лечить кроху необходимо начинать немедленно, для облегчения его состояния.

Наиболее характерные признаки ларингита у детей

Ларингит у детей до года, чаще всего, протекает тяжело, и приступы склонны повторяться, особенно ночью. Причина их — наличие очень узкого просвета дыхательных путей, в этом возрасте. Из-за этого может возникнуть стеноз и сужение гортани (ложный круп). Поэтому ларингит у таких детей лечить нужно обязательно в стационаре!

Характерными признаками ларингита является наличие:

• сухого кашля без отделяемого, лающего, сиплого, усиливающегося в ночное время. При принятии горизонтального положения ребёнком, возникает затруднение дыхания. Малыш не может спать и пытается принять удобную позу;
• хрипов и изменения тона голоса. Это возникает из-за того, что меняется ширина просвета гортани и не смыкаются связки;
• насморка;
• затруднённого поверхностного дыхания;
• появления кровянистых вкраплений на слизистых оболочках, за счёт повреждения сосудов;
• болезненных ощущений при проглатывании слюны. Боль может быть различной интенсивности как незначительная, так и нестерпимая;
• ощущения отёчности в гортани;
• асфиксии. Появления синюшного оттенка кожи вокруг рта;
• высокой температуры. Подъём температуры может быть выше 39 °C;
• вялости, сонливости, снижения аппетита.

«Лающий» кашель через три-четыре дня становится влажным и отходит слизистая мокрота.

При неосложнённом ларингите выздоровление наступает через пять-десять дней.

Если болезнь приобретает хроническое течение, при этом происходит стойкое нарушение голоса, появление охриплости и осиплости голоса, болезненность и першение горла. Если ребёнок немного переохладился или простудился, сразу появляются симптомы хронического ларингита.

Диагностика ларингита у детей

Чтобы подтвердить диагноз ларинготрахеит, врач, в первую очередь, должен:

• ознакомиться с данными анамнеза заболевания;
• провести осмотр (осмотреть слизистые, прощупать шейные лимфатические узлы);
• сделать общий анализ крови (обратить внимание на СОЭ, лейкоциты, так как они будут повышены);
• взять смывы из гортани для определения природы возбудителя.

Дополнительные методы диагностики

Чаще всего, чтобы поставить диагноз «ларингит», врачу (ЛОРу, педиатру) достаточно этих методов обследования, но иногда, чтобы выявить форму и вид ларингита, необходимо проведение дополнительных методов обследования:

• ларингоскопии – осмотр ларингоскопом с фонариком. При помощи этого метода обнаруживается отёк, кровоизлияния в слизистые оболочки, выявляется усиленный сосудистый рисунок, утолщение и неполное смыкание связок;
• фарингоскопии – производится осмотр глотки при помощи специального освещения;
• риноскопии – производится осмотр носа специальными зеркалами.

Если у ребёнка длительное и непроходящее нарушение голоса, после того как малыш переболел ларингитом или простудой, он в обязательном порядке должен быть проконсультирован оториноларингологом, чтоб заболевание не перешло в хроническую форму.

Лечение ларингита у детей

Нужно помнить, что при промедлении, если у ребёнка развился ларингит, может возникнуть стеноз. Но и панику создавать не нужно. Немедленный вызов скорой помощи необходим в случае: свистящего дыхания, нехватки воздуха, посинения кожи вокруг рта.

При отсутствии стеноза и высокой гипертермии, нет срочной необходимости вызова скорой помощи.

Терапия ларингита в детском возрасте включает в себя:

• голосовой покой;
• постельный режим;
• температурный комфорт (температура воздуха в помещении должна быть не выше 20°C);
• достаточную влажность (влажность воздуха в помещении должна быть не больше 70%);
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез и т.д.);
• диету (запрещена холодная, горячая, раздражающая пища);
• медикаментозные препараты (назначают в зависимости от причины возникновения ларингита). Путём назначения: противовирусных препаратов, антибиотиков, спазмолитиков, бронхолитиков, антисептических препаратов, НПВС.

Первая помощь при стенозе гортани

Для облегчения состояния ребёнка при стенозе гортани необходимо:

• придать малышу вертикальное положение;
• постараться успокоить малыша, так как при плаче и беспокойстве усиливается приток крови к горлу и усугубляется стеноз;
• при наличии температуры, дать малышу жаропонижающие препараты (кроме Аспирина);
• при наличии небулайзера дома, сделать ингаляцию с Пульмикортом, Беродуалом и т.д.;

• дать спазмолитик (Но-шпу, Дротаверин);
• при приступе, который спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать малышу антигистаминное (Зиртек, Зодак, Эриус и т.д.);
• увлажнить воздух и обеспечить доступ свежего воздуха в комнату, так как сухой воздух провоцирует появление першения и спазмов. Нужно открыть окно, включить увлажнитель воздуха, уйти с ребёнком в ванную комнату и включить холодную воду, там будет легче дышать. Или выйти на улицу, тем боле, если прохладное время года. Как правило, часто приступ проходит по дороге в больницу, т.к. ребёнок просто подышал свежим прохладным влажным воздухом;
• полоскание горла слабым содовым раствором;
• опустить ножки малыша в тазик с горячей водой (отвлекающая процедура), если ребёнок не грудничок.

Лечение ларингита в домашних условиях

Домашнее лечение осуществляется при помощи

• тёплых ингаляций (над травами, в случае отсутствия аллергии);
• обильного тёплого питья;
• полоскания горла (раствором соды);
• компрессов на шею и грудную клетку;
• ванн с прогревающим эффектом (ромашкой, морской солью).

Запрещено проведение ингаляций, если у ребёнка есть хрипы и затруднено дыхание. Это способствует ещё большей обструкции дыхательных путей и может возникнуть полное их перекрытие.

Профилактика ларингита у детей

Первичную профилактику ларингита осуществляют при помощи:

• личной гигиены;
• исключения контакта ребёнка с инфекционными больными;
• постепенного закаливания малыша;
• не допускать переохлаждений ребёнка;
• поддерживать чистоту и влажность воздуха в помещении.

Вторичную профилактику ларингита осуществляют при помощи:

• своевременного лечения болезней носоглотки;
• вакцинации от детских инфекционных заболеваний;
• периодических профилактических ингаляций, к примеру, при проживании в загрязнённом месте.

Прогноз

Если у ребёнка острый неосложнённый ларингит – прогноз благоприятный.

При нарушении лечения и частых ларингитах возможна хронизация процесса.

При развитии стеноза, прогноз будет зависеть от своевременно оказанной помощи, так как может возникнуть асфиксия и гибель ребёнка.

Заключение

Ларингит является часто встречающимся заболеванием в детском возрасте. Клиническая картина его весьма неприятна, вдобавок, при неправильном и несвоевременном лечении чревата серьёзными осложнениями. Поэтому не стоит рассматривать ларингит у ребёнка как обычную простуду, а при появлении его симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!