Острый ларингит сестринский уход
Острый ларинготрахеит— это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей.
Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).
Возбудители заболевания:
— вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);
— гемолитический стрептококк группы А;
— коринебактерии.
Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:
— анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;
— склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;
— фоновые состояния (аллергический диатез).
Механизм развития заболевания.
Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза — сужения гортани (острый ларингит).Воспалительный процесс может распространяться на трахею (острый ларинготрахеит)и бронхит. Нарушение вентиляции легких приводит к ОДН.
Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.
Различают 4 степени стеноза гортани:
1 степень (компенсированная).
2 степень (субкомпенсированная).
3 степень (декомпенсированная).
4 степень (асфиксия).
Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:
Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов:
— грубым кашлем (лающим, каркающим);
— изменением голоса (осиплостью, дисфонией);
— шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).
При 1 степени:
— кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;
— осиплость голоса;
При 2 степени:
— состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;
— голос осипший, кашель лающий;
— дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.
При 3 степени.
— состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;
— нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации — дыхание ослаблено:
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
4. При асфиксии:
— крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;
— аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия.
-периодически возникают судороги.
Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.
При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй — обязательная госпитализация в стационар.
1. Режим, щадящий с удлиненным сном.
2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).
4. Противомикробная терапия (по показаниям).
5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.
6. Витаминотерапия.
7. Антигистаминные препараты.
Сестринский уход.
Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента:
— нарушение дыхания;
— дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;
— нарушение сна, аппетита;
— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию;
— страх перед манипуляциями и др.;
— риск возникновения тяжелых осложнений;
— угроза для жизни.
Сестринское вмешательство.
1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.
2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.
3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света.
4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.
5. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии.
6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа:
7. Применять методы отвлекающей терапии.
8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями).
9. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).
10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав.
11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.
12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).
13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания.
14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.
15. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Острый бронхит.
— это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.
Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.
Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.
Этиология.
Возбудители:
— вирусы,
— бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
— хламидии,
— микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).
Факторы риска развития бронхита:
—ОРЗ
— переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);
— неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами);
— пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
— хронические очаги инфекции;
— снижение иммунитета;
— пассивное курение.
Механизм развития бронхита.
Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Основные клинические проявления острого бронхита.
Основные признаки острого бронхита:
— умеренно выраженные симптомы интоксикации;
-субфебрильная температура тела;
— кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;
— с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;
— при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,
Рекомендуемые страницы:
Источник
. Острый ларингит чаще всего является
следствием заболевания выше- или
нижележащих отрезков дыхательных путей.
При первичном поражении гортани
раздражители могут быть механическими,
термическими, химическими и бактериальными.
Острый ларингит наблюдается чаще у
детей старшего возраста.
Заболевание проявляется повышением
температуры, общим недомоганием,
появлением охриплости, иногда небольшой
афонией. Дети старшего возраста жалуются
на щекотание, пер-шение, ощущение
заложенное™, сухость в горле. Одновременно
появляется кашель с мокротой, количество
которой может быть различным. Это
заболевание сопровождается резко
выраженной чувствительностью гортани,
однако болевые ощущения почти отсутствуют.
Затруднения дыхания обычно нет; оно
лишь иногда наступает, когда процесс
распространяется на подсвязочное
пространство.
У детей раннего возраста острый ларингит
может осложниться бронхитом, пневмонией.
Лечение. Важным моментом является
соблюдение голосового режима —
запрещается громкий разговор, крик. Из
пищи исключают горячие и острые блюда.
Рекомендуются обильное тепловое питье,
горчичники, банки на грудь и на спину,
ингаляции гндрокарбоната натрия (1—2%
раствор), токи УВЧ, суль-фапиламидные
препараты внутрь. При сильном кашле —
кодеин внутрь (только детям после года),
при обильной мокроте — отхаркивающие
микстуры.
Профилактика. При часто повторяющихся
ларингитах показаны теплые обтирания
на ночь, прохладные по утрам с целью
укрепления организма.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт
у детей грудного возраста относится к
числу частых и тяжелых осложнений при
острых респираторно-вирусных заболеваниях.
Наибольший подъем заболеваемости
отмечается в осеине-зимний и зимне-весенний
периоды. При этом заболевании воспалительный
процесс распространяется не только на
вход в гортань и область истинных
голосовых связок, но и на подсвязочное
пространство, при этом появляются
затруднение дыхания и одышка.
Внезапно среди ночи ребенок становится
беспокойным, плачет, хватается руками
за рот, кашляет громко, лающим кашлем,
дыхание затруднено, вдох и выдох
становятся шумными, часто сопровождаются
втягиванием эпигастрия и яремных ямок;
ребенок бледен, губы цианотичны.
Постепенно дыхание становится более
спокойным, ровным. Во время приступа и
после него голос сохранен. В следующую
ночь приступ может повториться; иногда
болезнь ограничивается одним приступом.
Ложный круп необходимо отличать от
истинного (дифтерийного) крупа. Для
ложного крупа характерны внезапное
появление, быстрое окончание и сохранение
голоса; при истинном крупе затруднение
дыхания нарастает постепенно и не
оканчивается быстро, голос постепенно
пропадает.
Прогноз при этом заболевании зависит
от возраста ребенка, степени стеноза
гортани, степени выраженности интоксикации,
наличия осложнений (пневмонии) и
сопутствующих заболеваний.
Лечение: постельный режим, горчичники,
банки на грудь и на спину, горчичные
ножные ванны, увлажненный воздух в
комнате (кипятить воду с камфорой или
с листьями эвкалипта), обильное теплое
питье, фруктовые соки.
Показана внутриносовая
гидрокортизон-новокаиновая блокада [1
мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл
1 % раствора новокаина, по 0,5 мл этой смеси
вводят подслизисто, в передние концы
нижних носовых раковин с обеих сторон].
Применяют тепловлажные ингаляции
смесей, в состав которых могут входить
в различных сочетаниях спазмолитические
и противоотечные средства (эфедрин,
адреналин, папаверин, эуфиллин),
антигистаминные препараты (димедрол,
пнполь-фен), гормональные препараты
(преднизолон, эмульсия гидрокортизона),
антибиотики широкого спектра действия.
Ингаляции рекомендуется назначать 1—3
раза в день. На одну ингаляцию расходуют
3—5 мл раствора.
При нарастании явлений стенотического
дыхания хороший эффект дает парентеральное
применение бронхолитических средств
в сочетании с антигистаминными
препаратами. Применяют этиотропные
средства (противогриппозный гамма-глобулин,
противогриппозная сыворотка, интерферон,
оксолиновая мазь), а также антибиотики.
Показаны ультрафиолетовое облучение
области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на
область гортани, трахеи, парафиноозокеритовые
«сапожки».
При ухудшении общего состояния ребенка
производят прямую поднаркозную
ларинготрахеоскопию, продленную
назотра-хеальную интубацию.
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни детей грудного возраста
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный «лающий» кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы стенозирующего ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани). Стенозирующий ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.
В основе развития ложного крупа лежат:
- воспалительный отёк слизистой оболочки;
- закупорка просвета гортани мокротой;
- рефлекторный спазм гортани.
Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднённым вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа:
- I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке;
- стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника;
- III степень (декомпенсированная) — ребёнок возбуждён, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие;
- IV степень (асфиксия) — ребёнок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Лечение
Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей. С этой целью назначают:
- средства, разжижающие мокроту: тёплое щелочное питьё (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террелитин, ацетилцестеин), йодистый калий;
- отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чебрец);
- бронхолитики — при необходимости снятия бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжёлых случаях — эуфиллин в/в).
При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые «сапожки».
Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение «голосового режима», то есть создание покоя голосовым связкам. Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.
См. болезни органов дыхания
Саенко И. А.
Источники:
- Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
Источник
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, которое, как правило, распространяется на все отделы глотки (носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку) и соседние отделы дыхательных путей.
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее часто встречают вирусный фарингит, который вызывается респираторными вирусами — аденовирусом, риновирусом, вирусом парагриппа, коронавирусами, вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом. Как правило, острый вирусный фарингит сопутствует любой ОРВИ. Бактериальная фаза заболевания обычно наступает спустя несколько дней после начала ОРВИ и обусловлена активизацией условно-патогенной микрофлоры. Реже фарингит изначально вызывается бактериями — различная стрептококковая и стафилококковая флора, реже грамотрицательные палочки и атипичные возбудители (микоплазмы и хламидии).
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез острого фарингита не отличается от патогенеза острого ринита — воздушно-капельная передача вирусной инфекции, непродолжительный инкубационный период (2-5 сут), адгезия на поверхности эпителиальных клеток, проникновение внутрь с репликацией и образованием дочерних вирионов, которые распространяются по слизистой оболочке, выполняя аналогичную последовательность действий. В результате разрушаются эпителиальные клетки с образованием очагов деэпителизации и нарушением мукоцилиарного транспорта.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы фарингита — боль и першение в горле, сухой кашель, повышение температуры тела, увеличение шейных лимфатических узлов.
При фарингоскопии отмечают гиперемию слизистой оболочки глотки, ее отечность (рис. 2.1). Воспаление переходит на нёбные миндалины. Однако изолированное поражение нёбных миндалин не является фарингитом. Симптомы острого фарингита при ОРВИ и других инфекционных болезнях, как правило, дополняются признаками основной болезни: высокая температура тела, ринит, бронхит, кашель, выраженная интоксикация, боли в мышцах, сыпь и пр.
Рис. 2.1. Фарингоскопическая картина острого фарингита
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение фарингита зависит от его этиологии. В любом случае из рациона исключают раздражающую горячую, холодную, кислую, острую и соленую пищу. Рекомендуют обильное питье — 1,5-2 л в сутки. Воздействие раздражающих факторов, например табачного дыма, исключают. Основные лечебные мероприятия при вирусной природе заболевания — полоскание горла антисептическими и противовоспалительными растворами, использование аэрозолей, ингаляции, лекарства в форме пастилок, таблеток, леденцов для рассасывания. При выявлении бактериальной природы проводят местную или системную антибиотикотерапию.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Сестринский процесс у больных острым фарингитом на разных этапах лечения включает первичную оценку состояния пациента, планирование сестринского процесса, выполнение сестринских вмешательств, итоговую оценку сестринского ухода.
Медицинская сестра должна уметь:
— подготовить кабинет к работе;
— подготовить инструменты для исследования глотки;
— пользоваться лобным осветителем;
— выполнять фарингоскопию;
— взять материал со слизистой оболочки глотки для исследования;
— наматывать вату на зонд с навивкой;
— выполнить аппликацию лекарственных препаратов на слизистую оболочку глотки или инстилляцию аэрозоля.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика острого фарингита, как и других воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, непосредственно связана с профилактикой ОРВИ в целом. Необходимо выработать устойчивость организма к респираторным вирусам и бактериям. Для профилактики острого фарингита, как и ринита, используют комплекс мероприятий, направленных на исключение влияния вредных факторов, своевременное лечение острых инфекционно-воспалительных заболеваний и выявление хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит и синусит) (см. Профилактика острого ринита).
Источник
