Острый ларингит нарушения голоса
Причины, признаки и диагностика ларингитаКак следует из названия, ларингит представляет собой воспаление гортани. Часто термин «ларингит» некорректно используется врачами и пациентами для описания таких симптомов, как изменения голоса, потеря голоса и/или дискомфорт в горле. Воспаление слизистой гортани может вызываться множеством причин, оно может сочетаться с самыми различными симптомами. В данной главе будут рассмотрены возможные причины развития воспалительного процесса гортани. Невоспалительные заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами, описаны в других главах. а) Эпидемиология ларингита. Точных эпидемиологических данных непосредственно по «ларингиту» нет. В 1996 году в США зафиксировано 23,6 миллиона таких случаев. У большинства пациентов с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей присутствует хотя бы один из типичных симптомов ларингита. Практических каждый человек за свою жизнь перенес хотя бы один эпизод данного заболевания. б) Классификация ларингита. Острый ларингит длится до семи дней и в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Подострый ларингит имеет продолжительность от одной до трех недель. Ларингит, длящийся более трех недель, считается хроническим. Также некоторые пациенты могут отмечать периодическое рецидивирование симптомов ларингита в течение нескольких дней или недель. При продолжающемся более трех недель ларингите необходима консультация у отоларинголога с осмотром гортани. в) Анатомия ларингита. Ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани, которая на всем своем протяжении выстлана респираторным эпителием. Исключение составляют лишь истинные складки, покрытые плоским эпителием. Слизистый слой и поверхностный слой собственной пластинки вибрируют над более глубокими слоями собственной пластинки и над подлежащей голосовой мышцей. Подобная сложная архитектоника голосовых складок легко нарушается при развитии воспаления и отека, что приводит к появлению охриплости. г) Причины ларингита: 1. Острый ларингит: большая часть острых ларингитов проходит самостоятельно, причина их чаще всего вирусная. Вирусный ларингит почти всегда является частью эпизода респираторной инфекции верхних дыхательных путей, он может сочетаться с кашлем, ринореей, затруднением носового дыхания, лихорадкой, головной болью, недомоганием. По мере стихания симптомов ОРЗ улучшается и качество голоса. Ларингиты бактериальной и грибковой природы встречаются гораздо реже, тем не менее, их существование необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза. Также причиной развития острого ларингита может стать фонаторная травма, являющаяся следствием перенапряжения голоса. В большинстве случаев пациенты сообщают о том, что появлению симптомов заболевания предшествовал эпизод повышенной голосовой нагрузки. Наличие доброкачественных заболеваний голосовых складок (узелков, полипов, кист, мышечного напряжения) может повышать риск развития острой потери голоса. Тяжелая голосовая травма может привести к кровоизлиянию в голосовые складки с развитием выраженного воспалительного процесса и серьезными изменениями голоса. Стресс, инфекции, некоторые медицинские препараты и нарушения режима питания могут спровоцировать обострение ларингофарингеального рефлюкса. Типичные симптомы острого ларингита сопровождаются поперхиванием, ощущением кома в горле, стоянием слизи в области голосовых складок, кашлем.
Прием некоторых препаратов может стать причиной нарушения водного баланса голосовых складок, которое сопровождается развитием вторичного ларингита. Ингаляционные препараты могут оказывать прямое раздражающее действие на голосовые складки, а также стать причиной присоединения грибковой инфекции. У лиц с нормальным иммунным статусом увеличение частоты приема ингаляционных кортикостероидов повышает риск развития грибкового ларингита. Аллергические реакции и воздействие факторов окружающей среды могут вызывать респираторные нарушения, влиять на секрецию слизи и степень увлажнения слизистой оболочки, которые в дальнейшем также способствуют развитию острого ларингита. Большинство эпизодов острого ларингита разрешаются самостоятельно в течение 1-3 недель. Для уменьшения выраженности симптомов достаточно лишь консервативных мер. В очень редких случаях используются антибиотики и кортикостероиды. К сожалению, в некоторых случаях острый ларингит переходит в хронический. Наличие симптомов в течение длительного времени часто становится поводом обращения к врачу. При длительности симптомов более трех недель обязательна консультация оториноларинголога, для осмотра гортани, что позволит уточнить причину заболевания и назначить верное лечение, направленное на ее устранение.
2. Хронический ларингит. Ларингит, существующий более трех недель, считается хроническим. Наиболее часто хронический ларингит вызывают системные заболевания (включая диффузные заболевания соединительной ткани), скрытые инфекции, длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, аллергены, лекарственные препараты, опухоли. Иногда острый ларингит может закончиться формированием вторичных изменений голосовых связок, которые становятся причиной хронического ларингита; в таких случаях при тщательном сборе анамнеза у пациента с острым ларингитом выясняется, что симптомы ларингита беспокоят его в течение нескольких месяцев или недель, но в последнее время они стали более выраженными. Часто в основе хронического ларингита лежит сразу несколько причин. Например, вирусный ларингит может сопровождаться кашлем, который становится причиной кровоизлияний в голосовые складки. В этом случае у пациента охриплость сохраняется даже после разрешения вирусной инфекции. Обычно хронический ларингит протекает бессимптомно, с постепенным прогрессированием. Любые изменения голоса, дискомфорт в горле или оталгия у курящих должны насторожить врача в отношении рака гортани. д) Течение заболевания. Как уже было неоднократно сказано выше, большинство случаев острого ларингита имеет вирусную природу и разрешается самостоятельно. При отсутствии должного лечения хронический ларингит может привести к стойким изменениям голосовых складок (утолщению слизистой оболочки, полипозной дегенерации поверхностного слоя собственной пластинки, фиброзу и рубцеванию). е) Механизмы развития ларингита. Симптомы ларингита развиваются вследствие нарушения нормальной анатомии и физиологии гортани острым или хроническим воспалительным процессом. В ответ на травматизацию слизистой оболочки происходит ряд клеточных и гуморальных реакций. Активация комплексов антиген-антитело приводит к В-клеточному иммунному ответу, вызывающему выделение медиаторов воспаления, цитокинов, активацию комплемента и клеток воспаления. Реакции клеточного иммунитета включают в себя активацию макрофагов, естественных клеток-киллеров, цитотоксических Т-клеток. Воспаление тканей приводит к вазодилатации с последующей гиперемией, транссудации плазмы с развитием отека слизистой оболочки, выбросу медиаторов воспаления, клеточной гибели. Отек гортани, недостаток или избыток слизеобразования, нарушения смыкания голосовых складок, повышение ригидности слизистой оболочки приводят к изменениям голоса и дискомфорту, сопровождающему острый и хронический ларингиты. Хронический ларингит может приводить к развитию локальных фиброзных процессов, рубцеванию слизистой оболочки и собственной пластинки, формированию гранулем. ж) Возможные осложнения ларингита. Острый ларингит может вызывать дисфонию и ощущение дискомфорта в гортани и глотке. Данные симптомы могут стать причиной пропуска работы, отмены выступлений, становясь источником тревоги для пациента. В редких случаях отек гортани настолько выражен, что приводит к затруднению дыхания, впрочем, данная ситуация наблюдается в первую очередь у лиц с анатомическими нарушениями в гортани. Продолжение избыточной голосовой нагрузки на фоне уже имеющегося острого или хронического ларингита может усугубить и пролонгировать симптомы заболевания, привести к разрывам слизистой оболочки, кровоизлиянию, мышечному перенапряжению. Компенсаторные голосовые привычки, развивающиеся на фоне имеющегося острого или хронического ларингита, могут привести к появлению на голосовых складках узелков, полипов и кист, а также стать причиной стойких рубцовых изменений.
з) Жалобы при ларингите. Дисфонией называется любое изменение качества голоса: появление придыханий, охриплости, огрубления, внезапные остановки и перерывы в речи, повышенная утомляемость голоса, полная потеря (афония), шепотный голос. Пациенты могут описывать ощущение кома или дискомфорта в горле, жаловаться на острую или тупую боль с одной или с двух сторон шеи усиливающуюся при разговоре, глотании, жевании. Иногда пациентов может беспокоить боль в ухе, т.к. иннервация гортани и наружного слухового прохода осуществляется ветвями блуждающего нерва. и) Диагностика ларингита. Большинство пациентов с острым ларингитом за медицинской помощью не обращаются. Часто к врачу обращаются только при сохранении симптомов в течение длительного времени, либо если заболевание вызывает существенные функциональные нарушения. Тщательно собирается анамнез. Уточняется характер изменений голоса, время их появления, тяжесть, наличие coпутствующих симптомов. Далее следует задать вопросы о голосовых привычках, потребности в голосе на работе и в быту, случаях голосового перенапряжения, ситуациях, в которых пациенту требуется использовать голос чаще всего. Уточняется информация о предыдущих методах лечения, воздействии окружающей среды, симптомах ларингофарингеального рефлюкса, аллергии, использовании лекарственных препаратов, наличии сопутствующих системных или неврологических заболеваний. После полного осмотра органов головы и шеи гортань осматривается с помощью фиброларингоскопа. При наличии дисфонии для оценки характера вибрации голосовых складок и состояния голосовой щели выполняется видеостробоскопия гортани. Острый ларингит нередко сопровождается воспалением и отеком слизистой преддверия и голосового отдела гортани. Гиперемия и эритема также более характерны для острого процесса, часто встречается избыточная продукция слизи. Хронический ларингит характеризуется повышенной сухостью слизистой оболочки гортани, утолщением слизистой оболочки, снижением амплитуды слизистой волны при стробоскопии. Иногда наблюдается появление грануляций, гиперкератоза, фиброза, образование на голосовых складках полипов, кист, узелков. Разумеется, всегда необходимо помнить о злокачественных новообразованиях. В большинстве случаев пациенту с острым ларингитом дополнительное обследование не требуется. Оно проводится либо в случае персистирования симптомов, либо при их усугублении. Если пациент страдает от регулярных повторений симптомов острого ларингита, необходимо не только назначить лечение по поводу имеющегося острого заболевания, но также выполнить необходимые диагностические исследования с целью установления причины рецидивирования ларингита. Большинство случаев ларингита, особенно хронического, имеют многофакторную природу, поэтому при его диагностике необходимо проанализировать все провоцирующие и усугубляющие факторы. к) Дополнительные методы обследования. Необходимость использования дополнительных методов обследования у пациентов с хроническим ларингитом определяется в зависимости от успешности проводимого лечения и от результатов осмотра (включая стробоскопию). При дисфагии может потребоваться исследование чувствительности и глотания при помощи гибкого эндоскопа, pH-метрия при ларингофаринге-альном рефлюксе, видеофлуороскопия с барием, обследование у аллерголога.
л) Дифференциальный диагноз ларингита: • Медикаментозное лечение: • Инфекции: • Воздействие факторов окружающей среды: • Травма, оперативные вмешательства: • Булимия, рвота • Попадание едких химических веществ
• Гормоны: • Аллергия • Острое и хроническое злоупотребление голосом • Дегидратация • Системные заболевания: • Опухоли: — Также рекомендуем «Лекарства для лечения ларингита и операция» Оглавление темы «Болезни гортани»:
|
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 февраля 2016;
проверки требует 31 правка.
Ларинги́т (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания, характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, горячей или сильно холодной пищи, антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Острый ларингит[править | править код]
Причины[править | править код]
Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления, приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от чрезмерного переохлаждения или перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизацией слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости[2].
Симптомы[править | править код]
При разлито́м остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия.
Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).
К симптомам болезни относят:
- Болевые ощущения при глотании.
- Частый сухой кашель. В дальнейшем кашель с выделением мокроты.
- Жжение, першение и сухость в горле.
- Быстрая утомляемость и слабость.
- Боли в голове и общая слабость больного.
- Повышение температуры тела.
- Гнойное воспаление мышечных структур.
- В случае инфекционного характера болезни появляются белые налеты на горле[3].
- В редких случаях синюшность кожных покровов.
При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.
Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит).
При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.
Лечение[править | править код]
Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи жгучие приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны: тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.
Ложный круп[править | править код]
У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом.
При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу.До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питьё.
Хронический ларингит[править | править код]
Причины[править | править код]
Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение, злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.
Симптомы[править | править код]
При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.
Лечение[править | править код]
Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. В зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.
Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Следует придерживаться и рационального голосового режима.
В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.
Ларингит у животных[править | править код]
Первичные ларингиты возникают в результате вдыхания холодного, насыщенного аммиаком, сероводородом и другими раздражающими веществами воздуха, при общем охлаждении животных, после длительного мычанья, лая, введения некоторых жидких лекарственных средств с питьевой водой. Крупозный ларингит возникает как следствие более сильного воздействия перечисленных причин, вдыхания мельчайших частичек негашеной извести и при инфицировании области гортани и глотки возбудителями некробактериоза или сальмонеллеза. Вторичные катаральные ларингиты развиваются при фарингитах, бронхитах и пневмониях. При постановке диагноза необходимо исключить опухоли и паразитарные поражения гортани, попадание инородных тел, воспаление слизистой глотки, трахеи и бронхов.[4] Профилактика сводится к тому, что животных с раннего возраста следует закалять к воздействию холода выращиванием при пониженных температурах. Разгоряченных работой животных нужно оберегать от холода, дождя, снега, нельзя давать холодную воду. Помещения необходимо тщательно вентилировать, чтобы они не содержали вредных газов и паров.[5]
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Осложнение ОРВИ — острый ларингит Г. Л. Балясинская Кафедра ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва Consilium Medicum
- Острый ларингит и его осложнения О. Г. Павлихин, А. И. Крюков Департамента здравоохранения города Москвы Consilium Medicum
- Противовоспалительная терапия при инфекциях респираторного тракта у детей раннего возраста Г. А. Самсыгина д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней № 1 РГМУ, Москва Consilium Medicum
Источник
