Острый ларингит диагностика и лечение национальные клинические рекомендации
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Острый ларинготрахеит (J04.2)
Разделы медицины:
Оториноларингология
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.
Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый ларинготрахеит
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J04.2 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
Сокращения, используемые в протоколе:
АД — Артериальное давление
ПЦР — Полимеразная цепная реакция
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)
Ларингиты подразделяют на острые и хронические.
Формы острого ларингита:
— катаральный;
— отёчный;
— флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
a. инфильтративный;
b. абсцедирующий.
Формы хронического ларингита:
— катаральный;
— отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
— атрофический;
— гиперпластический:
a. ограниченный;
b. диффузный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
— охриплость, афония;
— кашель;
— затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
— внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
— сильные боли в горле;
— нарушение глотания, в том числе жидкости;
— выраженная интоксикация;
— нарастающая симптоматика стеноза гортани.
Физикальное обследование:
— осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
— аускультация.
Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
— микробиологическое исследование;
— микологическое исследование;
— гистологическое исследование;
— диагностику с применением ПЦР;
— посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.
Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия;
— при необходимости прямая ларингоскопия.
Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
— терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
— хирурга.
Дифференциальный диагноз
| Патология | Характерно |
| Картина острого ларингита | Гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко – красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота. |
| Подскладковый ларингит | Валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. |
| Отек гортани | Отек слизистой, подслизистого слоя за счет скопления жидкого транссудата. Не всегда симметричен. Клиника зависит от размера отека. Причины – ангионевротические (отек Квинке) и аллергические – обусловлены возбудимостью вазоматоров; коллатеральные отеки (при лимфаденитах различного генеза, флегмона шеи ,заб. щитовидной железы); при лимфостазе (поражение глотки, языка, полости рта); хр.отеки — при явлениях сердечной и почечной декомпенсации. |
| Абсцесс надгортанника | Шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым. |
| Инфильтративный ларингит | Определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фиброзные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. |
| Тяжелая форма ларингита и хондроперихонрит гортани | Характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. |
Лечение
Цели лечения:
— элиминация воспалительного процесса в гортани;
— восстановление голосовой и дыхательной функций;
— предотвращение хронизации воспалительного процесса.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим — постельный;
— диета-щадящая, исключить — острую и горячую, холодную пищу;
— ограничение голосовой нагрузки;
— эмоциональный и психический покой;
— щелочное питье.
Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
— Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
— Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний);
— Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней);
— Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
— Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция);
— Местное лечение — вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
— Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
— Дезинтоксикационная терапия;
— Дегидратационная терапия (фуросемид 1% — в ампуле 2мл);
— Анальгетики (метамизол натрия 50%о — 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).
Другие виды лечения:
— показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
— фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
— применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
— гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).
Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.
Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.
Дальнейшее ведение
— Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
— За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
— Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
— Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление голосовой и дыхательной функции;
— исчезновение одышки;
— исчезновение кашля;
— восстановление нормального голоса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Витамин E (Vitamin E) |
| Глюкозамин (Glucosamine) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Мельдоний (Meldonium) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Ретинол (Retinol) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Ethylmethylhydroxypyridine succinate) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины |
| (A11EA) Витамины группы B |
| (J01D) Другие бета-лактамные антибиотики |
| (J01FA) Макролиды |
| (R05CB) Муколитики |
| (A11B) Поливитамины |
| (A12A) Препараты кальция |
| (J01MA) Фторхинолоны |
Госпитализация
Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения острого ларинготрахеита:
— отёчный ларингит;
— эпиглотит;
— абсцессы надгортанника;
— осложнённые формы заболевания (инфильтративной и абсцедирующей);
— при угрозе развития стеноза гортани и трахеи.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005.
3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждение гортани и трахеи.- М,:Медицина. 1991.- 221с.
4. Неробеев А. И. Востановление тканей головы и шеи сложными артериализованными доскутами.- М,: Медицина.1988.- 270с.
5. Паршин В. Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи.- М,: Медицина.1972.- 207с.
6. ЮНИНА а. и. Травмы органов шеи и их ослождения.- М,: Медицина. 1972.- 208с.
7. Cotton R.T. Peiatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg- 1984.- Vol.19.- P669- 704.
8. Grillo H. C. Donahue D. M.Mathisen D. J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and result // J. Thorac. Cardiovasc. Surg- 1995.- Vol.109- P-486-492.
9. Holdgaard H. O. Pedersen J. Jensen R. A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. Versus conventional surgical tracheastomy. A clinical randomized study // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- P.545-550.
- 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова
Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Национальная
медицинская ассоциация оториноларингологов
Министерство
здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ: | |
Главный д.м.н., | Президент Заслуженный член-корр. профессор |
Острый
ларингит, диагностика и лечение
Клинические
рекомендации
Москва,
2014
Клинические
рекомендации «Острый ларингит,
диагностика и лечение»
Рекомендации
подготовлены:д.м.н.,проф.
Крюков А.И., д.м.н., проф. Кунельская Н.Л.,
д.м.н. Кирасирова Е.А., д.м.н., проф. Лапченко
А.С., к.м.н. Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф.,
Пиминиди О.К.
Рекомендации
рассмотрены и утверждены на заседании
Национальной медицинской ассоциации
оториноларингологов от 11-12 ноября_2014
года.
Экспертный
совет: д.м.н.
проф. Абдулкеримов Х.Т. (Екатеринбург);
д.м.н. Артюшкин С.А. (Санкт-Петербург);
д.м.н. проф. Гаращенко Т.И. (Москва); д.м.н.
проф. Дайхес Н.А. (Москва); д.м.н. проф.
Егоров В.И. (Москва); д.м.н. проф Карнеева
О.В. (Москва); д.м.н. проф. Карпова Е.П.
(Москва); д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю.
(Челябинск); д.м.н. проф. Кошель В.И.
(Ставрополь); д.м.н. проф. Накатис Я.А.
(Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Овчинников
А.Ю.(Москва); д.м.н. проф. Рязанцев С.В.
(Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Свистушкин
В.М.(Москва); д.м.н. Фанта И.В. (Санкт-Петербург);
член-корр. РАМН, д.м.н. проф. Янов Ю.К.
(Санкт-Петербург).
Вступление.
Острые
воспалительные заболевания гортани
являются самой распространенной
ЛОР-патологией среди работоспособного
населения на территории РФ и за рубежом.
Чаще всего катаральное воспаление
гортани является продолжением течения
острой вирусной инфекции верхних
дыхательных путей. Осложнения катаральных
форм ларингита встречаются реже (17% от
числа всех госпитализированных в
ЛОР-стационар пациентов) однако, нередко
при присоединении вторичной инфекции,
развиваются состояния, сопровождающиеся
отеком гортани, которые требуют срочной
госпитализации в специализированный
стационар.
Цель
рекомендаций.
Настоящие
клинические рекомендации были разработаны
с целью дать врачу – оториноларингологу
и терапевту общей практики представление
о тактике диагностики и лечения больных
с острым воспалением гортани. Это
связано с тем, что уровень заболеваемости
острым ларингитом в последние годы
имеет тенденцию к росту, частые рецидивы
заболеваний способствуют переходу
процессов в хронические состояния.
Это вызвано увеличением количества и
разнообразия вирусных заболеваний
верхних дыхательных путей, снижением
резистентности микроорганизмов,
приводящим к активизации условно-патогенной
микрофлоры. Также большую роль в
патогенезе заболеваний ЛОР-органов
играют вредные привычки и курение,
которые ослабляют общий и местный
иммунитет.
Многообразие
и тяжесть существующих заболеваний
гортани часто вызывает проблемы у
клиницистов не только в плане лечения,
но и диагностики каждой отдельной
нозологической формы.
Определение
заболевания.
Ларингит
— воспаление гортани различной этиологии.
Абсцедирующий
или флегмонозный ларингит — острый
ларингит с образованием абсцесса, чаще
на язычной поверхности надгортанника
или на черпалонадгортанных складках;
проявляется резкими болями при глотании
и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением
температуры тела, наличием плотного
инфильтрата в тканях гортани.
Хондроперихондрит
гортани — острое или хроническое
воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит,
при котором воспалительный процесс
захватывает надхрящницу и окружающие
ткани.
КОД
ПО МКБ-10
J04
Острый
ларингит и трахеит.
J04.0
Острый
ларингит.
J04.2
Острый
ларинготрахеит.
J05
Острый
обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит.
J05.0
Острый
обструктивный ларингит (круп).
J38.6
Острый стеноз гортани
КЛАССИФИКАЦИЯ
Воспаление
слизистой оболочки гортани по клиническому
течению подразделяют на острое и
хроническое.
Формы
острого ларингита:
• катаральный;
• отёчный;
• флегмонозный
(инфильтративно-гнойный):
инфильтративный;
абсцедирующий.
По
характеру возбудителя
Бактериальный
Вирусный
Грибковый.
Специфический
Описание
заболевания
ЭТИОЛОГИЯ
Острое
воспаление слизистой оболочки гортани
может являться продолжением катарального
воспаления слизистой оболочки носа или
глотки или возникать при остром катаре
верхних дыхательных путей, респираторной
вирусной инфекции, гриппе.
Обычно острый ларингит составляет
симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа,
аденовирусной инфекции), при которой в
воспалительный процесс вовлечена также
слизистая оболочка носа и глотки, а
иногда и нижних дыхательных путей
(бронхи, лёгкие). Известно,
что микрофлора, колонизирующая
нестерильные отделы дыхательных путей,
в том числе в гортани, представлена
сапрофитными микроорганизмами,
практически никогда не вызывающими
заболеваний у человека и условно–патогенными
бактериями, способными при неблагоприятных
для микроорганизма условиях вызывать
гнойное воспаление.
К
микроорганизмам, являющимся основными
возбудителями острых форм ларингита,
относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%).
Кроме того, довольно часто высеваются
Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды
стрептококков и стафилококков, значительно
реже – представители родовNeisseria,
Corynebacterium
и др. Все более актуальной представляется
роль атипичных возбудителей инфекций
ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и
др.), которые, являясь внутриклеточными
паразитами, изменяют течение основного
заболевания, вызывая воспаление.
Необходимо также учитывать тот факт,
что, как
при острых, так и при хронических формах
инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы
могут высеваться в виде монокультуры
или в различных ассоциациях.
В
патогенезе развития острого отёка
гортани большую роль играют анатомические
особенности строения слизистой оболочки
гортани. Значение имеет нарушение
лимфооттока и местного водного обмена.
Отек слизистой оболочки может возникнуть
в любом отделе гортани и быстро
распространиться на другие, вызывая
острый стеноз гортани и угрожая жизни
пациента. Причины, вызывающие острое
воспаление слизистой оболочки гортани
разнообразны: —
инфекционный
и вирусный фактор, наружная и внутренняя
травма шеи и гортани, в том числе
ингаляционные поражения, попадание
инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный
рефлюкс. Значение имеет также большая
голосовая нагрузка. Возникновению
воспалительной патологии гортани
способствуют хронические заболевания
бронхолёгочной системы, носа, околоносовых
пазух, нарушения обмена веществ при
сахарном диабете, гипотиреоз или
заболевания желудочно-кишечного тракта,
хроническая почечная недостаточность,
патология разделительной функции
гортани, злоупотребление спиртными
напитками и табаком, перенесённая
лучевая терапия.
Возможно
развитие ангионевротического отека
гортани наследственного или аллергического
генеза.
Невоспалительный
отек гортани может возникнуть как
местное проявление общего гидропса
организма при различных формах сердечной
недостаточности, заболеваниях печени,
почек, венозном застое, опухолях
средостения.
Специфические
(вторичные ларингиты развиваются при
туберкулёзе, сифилисе, инфекционных
(дифтерии), системных заболеваниях
(гранулематоз Вегенера, ревматоидный
артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит
и др.), а также при заболеваниях крови).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика
хронизации воспалительного процесса
гортани заключается в своевременном
лечении острого ларингита, повышение
сопротивляемости организма, лечение
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
инфекционных заболеваний верхних и
нижних дыхательных путей, отказе от
курения, соблюдении голосового режима.
Скрининг
Ларингоскопия
и микроларингоскопия, исследование
микрофлоры слизистой оболочки гортани.
КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
Основными
симптомами острого ларингита являются
острая боль в горле, охриплость, кашель,
затруднение дыхания, ухудшение общего
самочувствия. Для острых форм характерно
внезапное начало заболевания при общем
удовлетворительном состоянии или на
фоне небольшого недомогания. Температура
тела остаётся нормальной или повышается
до субфебрильных цифр при катаральном
остром ларингите. Фебрильная температура,
как правило, отражает присоединение
воспаления нижних дыхательных путей
или переход катарального воспаления
гортани во флегмонозное. Для инфильтративных
и абсцедирующих форм острого ларингита
характерны сильные боли в горле, нарушение
глотания, в том числе жидкости, выраженная
интоксикация, нарастающая симптоматика
стеноза гортани. Выраженность клинических
проявлений напрямую коррелирует с
тяжестью воспалительных изменений.
Общее состояние больного становится
тяжёлым. При отсутствии адекватной
терапии возможно развитие флегмоны
шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей
пневмонии, и стеноза гортани. В этих
случаях независимо
от причины, вызывающей острый стеноз
гортани, клиническая картина его
однотипна и обусловлена степенью сужения
дыхательных путей. Резко выраженное
отрицательное давление в средостении
при напряжнном вдохе и нарастающее
кислородное голодание вызывают
симптомокомплекс, который заключается
в появлении шумного дыхания, изменении
ритма дыхания, западении надключичных
ямок и втяжении межрёберных промежутков,
вынужденном положении больного с
запрокинутой головой, опущении гортани
при вдохе и подъёме при выдохе.
Главным симптомом
острой дыхательной недостаточности
является одышка. В зависимости от тяжести
одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности
– одышка возникает при физической
нагрузке;
II степень – одышка возникает
при малых физических нагрузках (неспешная
ходьба, умывание, одевание); III степень
– одышка в покое.
По клиническому
течению и величине просвета дыхательных
путей различают четыре степени стеноза
гортани:
1) Стадия компенсации,
которая характеризуется урежением и
углублением дыхания, укорочением или
выпадением пауз между вдохом и выдохом,
урежением сердцебиения. Просвет голосовой
щели составляет 6-8 мм или сужение просвета
трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания
нет, при ходьбе появляется одышка.
2) Стадия субкомпенсации
— при этом появляется инспираторная
одышка с включением в акт дыхания
вспомогательных мышц при физической
нагрузке, отмечается втяжение межреберных
промежутков, мягких тканей яремной и
надключичных ямок, стридорозное (шумное)
дыхание, бледность кожных покровов,
артериальное давление остается нормальным
или повышенным, голосовая щель 3-4 мм,
просвет трахеи сужен на ½ и более.
3) Стадия декомпенсация.
Дыхание при этом поверхностное, частое,
резко выражен стридор. Вынужденное
положение сидя. Гортань совершает
максимальные экскурсии. Лицо становится
бледно-синюшным, отмечается повышенная
потливость, акроцианоз, пульс учащенный,
нитевидный, АД снижено. Голосовая щель
2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.
4) Асфиксия — дыхание
прерывистое или совсем прекращается.
Голосовая щель и/или просвет трахеи
1мм. Резкое угнетение сердечной
деятельности. Пульс частый, нитевидный,
нередко не прощупывается. Кожные покровы
бледно-серые за счет спазма мелких
артерий. Отмечается потеря сознания,
экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание,
дефекация, остановка сердца.
Острое начало
заболевания с быстрым прогрессированием
симптомов стеноза усугубляет тяжесть
состояния больного, поскольку за короткое
время не успевают развиться компенсаторные
механизмы. Это необходимо учитывать
при определении показаний для экстренного
хирургического лечения. Сужение
просвета верхних дыхательных путей при
остром стенозирующем ларинготрахеите
происходит последовательно, стадийно
за небольшой отрезок времени. При
неполной обструкции гортани возникает
шумное дыхание – стридор, обусловленный
колебаниями надгортанника, черпаловидных
хрящей, частично голосовых связок при
интенсивном турбулентном прохождении
воздуха через суженные дыхательные
пути согласно закону Бернулли. При
доминировании отека тканей гортани
наблюдается свистящий звук, при нарастании
гиперсекреции – хриплое, клокочущее,
шумное дыхание. В терминальной стадии
стеноза дыхание становится все менее
шумным за счет уменьшения дыхательного
объема.
Инспираторный
характер одышки возникает при сужении
гортани в области голосовых складок
или над ними и характеризуется шумным
вдохом с втяжением податливых мест
грудной клетки. Стенозы ниже уровня
голосовых складок характеризуются
экспираторной одышкой с участием в
дыхании вспомогательной мускулатуры.
Стеноз гортани в области подголосового
отдела обычно проявляется смешанной
одышкой.
У больных с обструкцией
гортани воспалительным инфильтратом
при абсцессе надгортанника на фоне
острого болевого симптома первыми
появляются жалобы на невозможность
глотания, что связано с ограничением
подвижности надгортанника и отеком
задней стенки гортани, затем по мере
прогрессирования заболевания появляется
затруднение дыхания. Обструкция
голосовой щели может наступить очень
быстро, что требует от врача экстренных
мер для спасения жизни больного.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
