Острые кишечные кровотечения реферат
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, îñëîæíÿþùèõ òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ñëóæàùèå âîçìîæíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÓÐ
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÐÅÔÅÐÀÒ
«Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ»
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð Âàõðóøåâ ß. Ì.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê. ì. í. Çåëåíèí Â. À.
Âûïîëíèëà: Ñòóäåíòêà 314 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Òàðàñîâà È.Ë.
Èæåâñê 2014
Âñòóïëåíèå
Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îñëîæíÿåò òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Âñå êðîâîòå÷åíèÿ ðàçäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ, íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) è êðîâîòå÷åíèÿ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè. Íàèáîëåå ÷àñòî äàííûé ñèíäðîì îñëîæíÿåò çàáîëåâàíèÿ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ (âûøå ñâÿçêè Òðåéòöà). ÆÊÊ îáíàðóæèâàåòñÿ âäâîå ÷àùå ó ìóæ÷èí. Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â öåëîì âñòðå÷àþòñÿ çàìåòíî ðåæå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñâÿçè ñ ïîâñåìåñòíûì âíåäðåíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äîëÿ êðîâîòå÷åíèé íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè ñîêðàòèëàñü ñ 20-25% äî 1-3%, à ïî äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ, äî 5-10%. Ñðåäè ïðè÷èí êðîâîòå÷åíèé èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ), ïðè÷åì äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ÄÏÊ â äâà ðàçà ÷àùå ïðèâîäÿò ê ãåìîððàãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.  ðàçâèòèè ëþáîãî êðîâîòå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò äâà ïåðèîäà: ëàòåíòíûé, ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò, è ãåíåðàëèçîâàííûé, ïðîÿâëÿþùèéñÿ òàêèìè ÿâíûìè ïðèçíàêàìè êðîâîïîòåðè, êàê øóì â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, ñåðäöåáèåíèå, ïàäåíèå ÀÄ, îáìîðîê. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò òåìïîâ è îáúåìà êðîâîòå÷åíèÿ è êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê.
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
 çàâèñèìîñòè îò îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ÿâëÿþùåãîñÿ èñòî÷íèêîì ãåìîððàãèè, ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ (ïèùåâîäíûå, æåëóäî÷íûå, äóîäåíàëüíûå) è íèæíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ (òîíêîêèøå÷íûå, òîëñòîêèøå÷íûå, ãåìîððîèäàëüíûå). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñîñòàâëÿþò 80-90%, èç íèæíèõ — 10-20% ñëó÷àåâ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì âûäåëÿþò ÿçâåííûå è íåÿçâåííûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî äëèòåëüíîñòè ãåìîððàãèè ðàçëè÷àþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ; ïî âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ — ÿâíûå è ñêðûòûå; ïî êîëè÷åñòâó ýïèçîäîâ — îäíîêðàòíûå è ðåöèäèâèðóþùèå.
Ïî òÿæåñòè êðîâîïîòåðè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè êðîâîòå÷åíèé. Ëåãêàÿ ñòåïåíü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ×ÑÑ — 80 â ìèí., ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ — íå íèæå 110 ìì ðò. ñò., óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì, ñîõðàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, ëåãêèì ãîëîâîêðóæåíèåì, íîðìàëüíûì äèóðåçîì. Ïîêàçàòåëè êðîâè: Er — âûøå 3,5õ1012/ë, Hb — âûøå 100 ã/ë, Ht — áîëåå 30%; äåôèöèò ÎÖÊ — íå áîëåå 20%.
Ðàçëè÷àþò ñêðûòûå, êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêèå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ÿâíûå (ìàññèâíûå è óìåðåííûå) ãåìîððàãèè. Èñòî÷íèêè êðîâîòå÷åíèÿ: àðòåðèè, âåíû, êàïèëëÿðû.
Êðîâîïîòåðÿ èç êàïèëëÿðîâ per diapedesin ìîãóò áûòü âûÿâëåíû õèìè÷åñêèìè ïðîáàìè â ñîäåðæèìîì æåëóäêà è â êàëîâûõ ìàññàõ (ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå). Ïðè íåáîëüøèõ (ìàëûõ) êðîâîïîòåðÿõ (ìåíüøå 50 ìë) îôîðìëåííûå êàëîâûå ìàññû èìåþò ÷åðíóþ îêðàñêó. Ïðè ïîòåðÿõ êðîâè áîëåå 50 ìë æèäêèå ÷åðíîãî öâåòà èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò äåãòåîáðàçíûé âèä (ìåëåíà).
Õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ñ ïîòåðåé íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ êðîâè ïîñòåïåííî âåäóò ê ðàçâèòèþ àíåìèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ îáùèìè ñèìïòîìàìè, ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ.
Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè ñòåïåíü êðîâîïîòåðè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé.  ñëó÷àå ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè ïàäàåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè, îòìå÷àåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå åãî ñîñóäèñòîìó ðóñëó, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, óìåíüøåíèå ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò ðîñò îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ çà ñ÷åò êîìïåíñàöèîííîãî, ãåíåðàëèçîâàííîãî ñïàçìà ñîñóäîâ. Äàííûé êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì êðàòêîâðåìåíåí, è ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ êðîâîïîòåðå â îðãàíèçìå ìîãóò íàñòóïèòü íåîáðàòèìûå ãèïîêñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàåò ôóíêöèÿ ïå÷åíè, â êîòîðîé ìîãóò âîçíèêàòü î÷àãè íåêðîçà.
Êëèíèêà
Êëèíèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìàíèôåñòèðóåò ñ ñèìïòîìîâ êðîâîïîòåðè, çàâèñÿùèõ îò èíòåíñèâíîñòè ãåìîððàãèè. Êðîâîòå÷åíèå èç ÆÊÒ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, áåäíîñòüþ êîæè, ïîòëèâîñòüþ, øóìîì â óøàõ, òàõèêàðäèåé, àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèåé, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, èíîãäà — îáìîðîêàìè.
Ïîçæå âîçíèêàåò êðîâàâàÿ ðâîòà ïðè ïåðåïîëíåíèè æåëóäêà êðîâüþ, à çàòåì ìåëåíà.
Õàðàêòåð ðâîòíûõ ìàññ ïðè èñòî÷íèêå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà ïðè ýòîì êðîâîòå÷åíèå îáèëüíîå è íåïðîäîëæèòåëüíîå: êðîâü àëîãî öâåòà è ñãóñòêè òåìíî-âèøíåâîãî öâåòà. Ïðè äëèòåëüíîì êðîâîòå÷åíèè â æåëóäêå îáðàçóåòñÿ ñîëÿíîêèñëûé ãåìàòèí, è êðîâü ïðèîáðåòàåò âèä êîôåéíîé ãóùè. Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ïðè íåáîëüøîì êðîâîòå÷åíèè èç æåëóäêà, êîãäà êðîâü óñïåâàåò ýâàêóèðîâàòüñÿ èç æåëóäêà.
Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ïðè ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèå â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå âñëåäñòâèå çàáðîñà äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî â æåëóäîê.
Ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ñ ïðèñîåäèíåíèåì â ïîñëåäñòâèè äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà íàáëþäàåòñÿ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè. Ðâîòà, ïîâòîðÿþùàÿñÿ ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ïîêàçàòåëü ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëèòåëüíûå ïðîìåæóòêè ìåæäó ðâîòîé — ïðèçíàê âîçîáíîâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè îáèëüíîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ðàñêðûòèþ ïðèâðàòíèêà, óñêîðåíèþ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà è íåïðîèçâîëüíîìó àêòó äåôåêàöèè êðîâüþ èëè êàëîâûìè ìàññàìè ñ ïðèìåñüþ ìàëîèçìåíåííîé êðîâè.
Ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñ ìîìåíòà íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïîñêîëüêó êðîâü ÿâëÿåòñÿ áóôåðîì è ñâÿçûâàåò ñîëÿíóþ êèñëîòó (ïðèçíàê êëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè).
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè áîëüíîé íàïóãàí, áåñïîêîåí. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå è öèàíîòè÷íûå, âëàæíûå è õîëîäíûå. Îòìå÷àåòñÿ ñóõîñòü ÿçûêà, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ, ïóëüñà. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì, ïîíèæåííûì, íèçêèì. Øîêîâûé èíäåêñ (îòíîøåíèå ïóëüñà ê ñèñòîëè÷åñêîìó àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ) áîëüøå 0,5 — ïîêàçàòåëü ñíèæåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Äèóðåç ñíèæåí.
Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ ýòàæåé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèìåñüþ êðîâè â êàëå èëè âûäåëåíèåì êðîâè ñòðóéêîé ïðè äåôåêàöèè (ãåìîððîé). Ïðè õðîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ó áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ àíåìèè.
Ñèìïòîìû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðèçíàêàìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê îñëîæíåíèþ. Ïðè ýòîì ìîãóò îòìå÷àòü áîëè â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ÆÊÒ, àñöèò, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, òîøíîòà, äèñôàãèÿ, îòðûæêà è ò. ä. Ñêðûòîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü âûÿâëåíî òîëüêî íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ — àíåìèè è ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïèùåâàðèòåëüíîå
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íà÷èíàþò ñ òùàòåëüíîãî âûÿñíåíèÿ àíàìíåçà, îöåíêè õàðàêòåðà ðâîòíûõ ìàññ è èñïðàæíåíèé, ïðîâåäåíèÿ ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà îêðàñêó êîæíûõ ïîêðîâîâ: íàëè÷èå íà êîæå òåëåàíãèýêòàçèé, ïåòåõèé è ãåìàòîì ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ãåìîððàãè÷åñêîì äèàòåçå; æåëòóøíîñòü êîæè — î íåáëàãîïîëó÷èè â ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìå èëè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà ïðîâîäèòñÿ îñòîðîæíî, âî èçáåæàíèå óñèëåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
1.  îáùåì àíàëèçå êðîâè âûÿâëÿåòñÿ àíåìèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà, ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.Äëÿ ïðîãíîçà èñõîäà êðîâîòå÷åíèÿ èññëåäóåòñÿ êîàãóëîãðàììà.
2. Ìàêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà: ïðè ïàòîëîãèè ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà êàë ÿðêî-êðàñíûé èëè öâåòà ìàëèíîâîãî æåëå. Ïðè ïîðàæåíèè äèñòàëüíûõ (ïðÿìàÿ êèøêà) — ñ ïðèìåñüþ êðîâè íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ýðèòðîöèòû è çàâèñèò îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé êðîâîòå÷åíèå. Ïîëîæèòåëüíàÿ áåíçèäèíîâàÿ ïðîáà.
3. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (ôèáðîãàñòðîäóýäåíîñêîïèÿ, êîëîíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ) — íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä, ïîçâîëÿåò âûÿâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ è ïðîâåñòè ëîêàëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, âîçäåéñòâèå ãåìîñòàòè÷åñêèìè è ñîñóäîñóæèâàþùèìè ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíåíèå ïëåíêîîáðàçóþùèõ àýðîçîëüíûõ ïðåïàðàòîâ è áèîëîãè÷åñêîãî êëåÿ).
4. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé äèàãíîñòèðîâàòü ïàòîëîãèþ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è îöåíèòü èõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
5. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è âûÿâëåíèÿ åãî òî÷íîé ëîêàëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ ðàäèîèçîòîïíûå èññëåäîâàíèÿ (ñöèíòèãðàôèÿ ÆÊÒ ñ ìå÷åíûìè ýðèòðîöèòàìè, äèíàìè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà, ñòàòè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ êèøå÷íèêà è äð.), ÌÑÊÒ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ëå÷åíèå
Ïðè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äàííûå ýíäîñêîïèè (ñòàäèÿ êðîâîòå÷åíèÿ íà ìîìåíò ýíäîñêîïèè ïî Ôîððåñò), èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, åãî äëèòåëüíîñòü, ðåöèäèâû, îáùåå ñîñòîÿíèå è âîçðàñò ïàöèåíòà. Êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå øîêà, ïîäàâëåíèå ïðîäóêöèè ñîëÿíîé êèñëîòû è ïåïñèíà âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ — ðàíèòèäèíà (è åãî àíàëîãîâ — ãèñòàê, ðàíèòàë), ôàìîòèäèíà (êâàòåìàë). Ïðè âîçìîæíîñòè ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü áîëåå ýôôåêòèâíûå ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — îìåïðàçîë, õîëèíîëèòèêè (ãàñòðîöåïèí), àíòàöèäû è ïðåïàðàòû, óìåíüøàþùèå êðîâîñíàáæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (âàçîïðåññèí, ïèòóèòðèí, ñîìàòîñòàòèí). Ïðè ýíäîñêîïèè êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü ââåäåíèåì â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó âáëèçè ÿçâû âåùåñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (æèäêèé ôèáðèíîãåí, äåöèíîí è äð.), âûïîëíèòü àïïëèêàöèþ òðîìáèíà èëè ìåäèöèíñêîãî êëåÿ, êîàãóëèðîâàòü êðîâîòî÷àùèé ñîñóä (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ ôîòî êîàãóëÿöèÿ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî 90%) îñòðîå êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè, îáåñïå÷åíèÿ àäåêâàòíîé ïåðôóçèè òêàíåé. Îíà âêëþ÷àåò âîñïîëíåíèå ÎÖÊ, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèñîñóäèñòîé àãðåãàöèè, ìèêðîòðîìáîçîâ, ïîääåðæàíèå îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû, êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, äåçèíòîêñèêàöèþ. Ïðè èíôóçèîííîé òåðàïèè ñòðåìÿòñÿ äîñòè÷ü óìåðåííîé ãåìîäèëþöèè (ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 100 ã/ë, à ãåìàòîêðèò áûòü â ïðåäåëàõ 30%), êîòîðàÿ óëó÷øàåò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ìèêðîöèðêóëÿöèþ, óìåíüøàåò ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå òîêó êðîâè, îáëåã÷àåò ðàáîòó ñåðäöà. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ðåîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïðè ëåãêîé êðîâîïîòåðå ïðîèçâîäÿò èíôóçèþ ðåîïîëèãëþêèíà, ãåìîäåçà â îáúåìå äî 400— 600 ìë ñ äîáàâëåíèåì ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé êðîâîïîòåðå ââîäÿò ïëàçìîçàìåùàþùèå ðàñòâîðû, êîìïîíåíòû äîíîðñêîé êðîâè. Îáùèé îáúåì èíôóçèé äîëæåí ðàâíÿòüñÿ 30—40 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ñîîòíîøåíèå ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è êðîâè â ýòîì ñëó÷àå äîëæíî áûòü ðàâíî 2:1. Íàçíà÷àþò ïîëèãëþêèí è ðåîïîëèãëþêèí äî 800 ìë, óâåëè÷èâàþò äîçó ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè òÿæåëîé êðîâîïîòåðå è ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå ñîîòíîøåíèå ïåðåëèâàåìûõ ðàñòâîðîâ è êðîâè 1 : 1 èëè 1 : 2 . Îáùàÿ äîçà ñðåäñòâ äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè äîëæíà ïðåâûøàòü êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííîé êðîâè â ñðåäíåì íà 200-250%. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè èñïîëüçóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, ïëàçìû. Îðèåíòèðîâî÷íûé îáúåì èíôóçèé ìîæíî îïðåäåëèòü ïî âåëè÷èíå ÖÂÄ è ïî÷àñîâîìó äèóðåçó (ïîñëå òåðàïèè îí äîëæåí áûòü áîëåå 50 ìë/÷). Êîððåêöèÿ ãèïîâîëåìèè óëó÷øàåò öåíòðàëüíóþ ãåìîäèíàìèêó è àäåêâàòíóþ ïåðôóçèþ òêàíåé ïðè óñëîâèè óñòðàíåíèÿ äåôèöèòà êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ àêòèâíûì êðîâîòå÷åíèåì (Ôîððåñò 1), êîòîðîå íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ýíäîñêîïè÷åñêèìè è äðóãèìè ìåòîäàìè; åå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ðàííèå ñðîêè îò íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê ïðîãíîç ïðè ïîçäíèõ âìåøàòåëüñòâàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè îïåðàöèþ ïðîâîäÿò íà ôîíå ìàññèâíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è äðóãèõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì, ó êîòîðûõ êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ è ïåðåëèâàíèå êðîâè (äî 1500 ìë çà 24 ÷) íå ïîçâîëèëè ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ (Ôîððåñò 2—3) îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ äëèòåëüíûì ÿçâåííûì àíàìíåçîì, ðåöèäèâèðóþùèì êðîâîòå÷åíèåì, êàëëåçíîé è ñòåíîçèðóþùåé ÿçâîé, ïðè âîçðàñòå ïàöèåíòà ñâûøå 50 ëåò. Ðåøàòü âîïðîñ î âûáîðå âàðèàíòà îïåðàöèè íåîáõîäèìî ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò óâåëè÷èòü ðèñê êàê ðàííåãî, òàê è ïîçäíåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå æåëóäêà ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå îïåðàöèè: ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ ñ ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé æåëóäêà è ãàñòðîåþ-íàëüíûì àíàñòîìîçîì ïî Ðó èëè Áèëüðîò-I. Ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ îïåðàöèÿ — ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ, ãàñòðîòîìèÿ ñ èññå÷åíèåì ÿçâû è ïèëîðîïëàñòèêîé. Íàêîíåö, ïðè êðàéíå òÿæåëîì îáùåì ñîñòîÿíèè äîïóñòèìû ãàñòðîòîìèÿ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà èëè èññå÷åíèå ÿçâû ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì øâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðîèçâîäÿò ñòâîëîâóþ èëè ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ è ïèëîðîïëàñòèêîé; ïðè ñî÷åòàííûõ ÿçâàõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è æåëóäêà — ñòâîëîâóþ âàãîòîìèþ â ñî÷åòàíèè ñ àíòðóìýêòîìèåé è àíàñòîìîçîì ïî Ðó. Åñëè êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ áûëà ýôôåêòèâíà, êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèëîñü, òî áîëüíûõ îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, ïðîâîäèìîé â òå÷åíèå 2—4 íåä â öåëÿõ çàæèâëåíèÿ ÿçâû èëè óìåíüøåíèÿ ïåðèóëüöåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ. Ëåòàëüíîñòü ïîñëå îïåðàöèé êîëåáëåòñÿ îò 5 äî 15%. Ïðè ñèíäðîìå Ìýëëîðè—Âåéñà ïðèìåíÿþò ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé â âèäåòàìïîíàäó çîíäîì Áëåéêìîðà. Ïðè áåçóñïåøíîñòè òàìïîíàäû ïðîèçâîäÿò îïåðàöèþ ãàñòðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êðîâîòå÷åíèå èç ýðîçèé (ýðîçèâíûé ãàñòðèò) è ñòðåññîâûõ ÿçâ ìîæåò èìåòü óãðîæàþùèé õàðàêòåð. Ýðîçèè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ìåëêèå ïîâåðõíîñòíûå ìíîæåñòâåííûå äåôåêòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàçìåðîì 2—3 ìì, ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå æåëóäêà. Ïîÿâëåíèþ ýðîçèé è ñòðåññîâûõ ÿçâ ïðåäøåñòâóåò òÿæåëàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà, îáøèðíûå îæîãè, øîê, ãèïîêñèÿ, òÿæåëàÿ îïåðàöèîííàÿ òðàâìà, ýêçîãåííàÿ è ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýðîçèâíîãî ãàñòðèòà ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ è èøåìèåé ñòåíêè æåëóäêà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ, îáû÷íî ïîêðûòà ìíîæåñòâåííûìè ïåòåõèÿìè è êðîâîèçëèÿíèÿìè. Íà ôîíå îñëàáëåíèÿ çàùèòíîãî ñëèçèñòî-áèêàðáîíàòíîãî áàðüåðà âîçíèêàåò ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñîëÿíîé êèñëîòîé è ïåïñèíîì. Âàæíóþ ðîëü â íàðóøåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èãðàåò îáðàòíàÿ äèôôóçèÿ âîäîðîäíûõ èîíîâ. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïî êëèíè÷åñêèì è òèïè÷íûì ýíäîñêîïè÷åñêèì äàííûì. Ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, êîíñåðâàòèâíîå. Íàçíà÷àþò àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû: îìåïðàçîë, èíãèáèòîðû Í2-ðåöåïòîðîâ (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí), ñóêðàëüôàò, àíòàöèäû, ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå êðîâåíàïîëíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ñåêðåòèí, îêòàïðåññèí), ðàñòâîð àäðåíàëèíà âíóòðü äëÿ ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êàïèëëÿðû. Æåëóäîê ïåðèîäè÷åñêè ïðîìûâàþò õîëîäíîé âîäîé (ïðè òåìïåðàòóðå îêîëî 4°Ñ) äëÿ óäàëåíèÿ ñãóñòêîâ êðîâè è îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî ïîëíîé ïðîãðàììå ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè è ÿçâû êîàãóëèðóþò ÷åðåç ýíäîñêîï. Óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ 90%. Íåîáõîäèìîñòü â îïåðàöèè âîçíèêàåò ðåäêî. Ïðèìåíÿþò ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ, èíîãäà óøèâàíèå äåôåêòîâ, ïåðåâÿçêó àðòåðèé, ïèòàþùèõ æåëóäîê, è ñîâñåì ðåäêî — ðåçåêöèþ æåëóäêà.
Çàêëþ÷åíèå
Êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûì ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ çà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè. ÆÊÊ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ ñìåðòåëüíûõ îñëîæíåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, îñòðûõ è äåêîìïåíñèðîâàííûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, àëêîãîëüíîé áîëåçíè ïå÷åíè, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé æåëóäêà èëè ðàêà äðóãîé ëîêàëèçàöèè. Íåñìîòðÿ íà óìåíüøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÆÊÊ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, íî è âîçðàñòàåò âñëåäñòâèå îáùåãî ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ è óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû, îñòðûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) ïðè òåðàïèè íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ÍÏÂÏ), àíòèàããðåãàíòàìè è àíòèêîàãóëÿíòàìè, èíãèáèòîðàìè îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåòàëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ òðóäíîñòè â ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå ÆÊÊ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííûì êîìîðáèäíûì ôîíîì íà ýòàïå ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåæäå âñåãî, âñëåäñòâèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ è îòñóòñòâèÿ ñïåöèôè÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ïîä ðåäàêöèåé ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê «Ýêñïåðòèçà», 2000
2. «Ïàòîëîãèÿ. Êóðñ ëåêöèé» ïîä ðåäàêöèåé Ì. À. Ïàëüöåâà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà», 2007
3. «Ôàðìàêîëîãèÿ» ïîä ðåäàêöèåé Ä. À. Õàðêåâè÷, Ìîñêâà «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2010
4. «Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ» ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê, 2012
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ïðîôèëàêòèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè îñòðîì ïîðàæåíèè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðîâåäåíèå êîëîíîñêîïèè, ýíòåðîñêîïèè, äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè è ðåêòîðîìàíîñêîïèè. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà õèðóðãèè
ÐÅÔÅÐÀÒ
«Ýòèîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé»
Âûïîëíèëà:
Àïàæåâà Î.À.
Ìîñêâà, 2015
Ñîäåðæàíèå
1. Îïðåäåëåíèå ÆÊÊ
2. Ýòèîëîãèÿ ÆÊÊ
3. Ïðîôèëàêòèêà ÆÊÊ
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Îïðåäåëåíèå ÆÊÊ
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (ÆÊÊ) — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííûõ èëè èðîçèðîâàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ìåëêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â ïèùåâàðèòåëüíûõ îðãàíàõ. Ó÷èòûâàÿ âñþ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè è ëîêàëèçàöèþ âñåõ èñòî÷íèêîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ó ïàöèåíòîâ ìîæåò âîçíèêàòü ðâîòà ñ öâåòîì êîôåéíîé ãóùè, ó íåãî ìîæåò áûòü äåãòåîáðàçíûé ñòóë, òàõèêàðäèÿ, ñëàáîñòü, áëåäíîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå èëè õîëîäíûé ïîò. Îñíîâíîé èñòî÷íèê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ âñåãäà óñòàíàâëèâàþò ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû ÔÃÄÑ, êîëîíîñêîïèè, ýíòåðîñêîïèè, äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè è ðåêòîðîìàíîñêîïèè. Îñòàíàâëèâàþò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ñ ïîìîùüþ õèðóðãè÷åñêîãî èëè êîíñåðâàòèâíîãî ìåòîäà.
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ñòàíîâèòñÿ ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ìíîæåñòâà õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿþò ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ æèçíè ìíîãèõ ïàöèåíòîâ. Èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ëþáîé îòäåë æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òîëñòûé è òîíêèé êèøå÷íèê, æåëóäîê èëè ïèùåâîä. Ïî ñâîåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè òàêîå êðîâîòå÷åíèå ñòîèò íà ïÿòîì ìåñòå ïîñëå õîëåöèñòèòà, àïïåíäèöèòà, óùåìëåííîé ãðûæè è ïàíêðåàòèòà.
ÆÊÊ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàðû õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ çàäà÷à ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïðîñòà è ëîãè÷íà: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî äîëæíî áûòü ñòàáèëèçèðîâàíî, êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî è ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïðåäîòâðàùåíèå âïîñëåäñòâèè ýïèçîäîâ ÆÊÊ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ è åãî ëîêàëèçàöèþ. Ê ÷èñëó ñàìûõ ñåðüåçíûõ îøèáîê, êîòîðûå ìîãóò èìåòü âåñüìà òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ, îòíîñÿòñÿ íåäîîöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è íà÷àëî äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé áåç äîñòàòî÷íîé ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà. ×òîáû ïðàâèëüíî îöåíèòü îáúåì êðîâîïîòåðè è ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íåîáõîäèìî ÿñíî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå, êàêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â îðãàíèçìå ïðè ýòîé ïàòîëîãèè.
Îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ ïðè ÆÊÊ, êàê è ïðè ëþáîì âèäå äîñòàòî÷íî ìàññèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íåñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó óìåíüøåííîé ìàññîé öèðêóëèðóþùåé êðîâè è îáúåìîì ñîñóäèñòîãî ðóñëà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïàäåíèþ îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÎÏÑ), ñíèæåíèþ óäàðíîãî îáúåìà ñåðäöà (ÓOC) è ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ (ÌÎÊ), ïàäåíèþ ÀÄ. Òàê âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè.  ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ ÀÄ, ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ïîâûøåíèÿ âÿçêîñòè êðîâè è îáðàçîâàíèÿ â íåé àãðåãàòîâ ýðèòðîöèòîâ íàðóøàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, èçìåíÿåòñÿ òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí. Îò ýòîãî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàþò áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ è àíòèòîêñè÷åñêàÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, íàðóøàåòñÿ ïðîäóêöèÿ ôàêòîðîâ ãåìîñòàçà -ôèáðèíîãåíà è ïðîòðîìáèíà, ïîâûøàåòñÿ ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êðîâè. Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè âåäóò ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèè ïî÷åê, ëåãêèõ, ãîëîâíîãî ìîçãà.
Çàùèòíûå ðåàêöèè îðãàíèçìà ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ (ÆÊÊ) íàïðàâëåíû ïðåæäå âñåãî íà âîññòàíîâëåíèå öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè. Íàäïî÷å÷íèêè ðåàãèðóþò íà ãèïîâîëåìèþ è èøåìèþ âûäåëåíèåì êàòåõîëàìèíîâ, âûçûâàþùèõ ãåíåðàëèçîâàííûé ñïàçì ñîñóäîâ. Ýòà ðåàêöèÿ ëèêâèäèðóåò äåôèöèò çàïîëíåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñëà è âîññòàíàâëèâàåò ÎÏÑ è ÓÎÑ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ÀÄ. Âîçíèêàþùàÿ òàõèêàðäèÿ óâåëè÷èâàåò ÌÎÊ. Äàëåå ðàçâèâàåòñÿ ðåàêöèÿ àóòîãåìîäèëþöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî èç èíòåðñòèöèàëüíûõ äåïî â êðîâü ïîñòóïàåò æèäêîñòü, êîòîðàÿ âîñïîëíÿåò äåôèöèò îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ) è ðàçæèæàåò çàñòîéíóþ, ñãóùåííóþ êðîâü. Öåíòðàëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëèçèðóåòñÿ, âîññòàíàâëèâàþòñÿ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, íîðìàëèçóþòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ è òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí.
2. Ýòèîëîãèÿ ÆÊÊ
êðîâîòå÷åíèå ïèùåâàðåíèå êèøå÷íûé æåëóäî÷íûé
· Êðîâîòå÷åíèÿ ÿçâåííîé ïðèðîäû (ïðè÷èíà èõ âîçíèêíîâåíèÿ — ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, òî åñòü îáðàçîâàíèå ÿçâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè).
· Íåÿçâåííûå êðîâîòå÷åíèÿ. Îñíîâíûå ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ:
o ýðîçèè (ïîâåðõíîñòíûå äåôåêòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà);
o ñòðåññ-ÿçâû (îñòðûå ÿçâû, âîçíèêàþùèå ïðè òÿæåëûõ òðàâìàõ, îæîãàõ, îïåðàöèÿõ);
o ëåêàðñòâåííûå ÿçâû, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì ïðèåìîì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî íåêîòîðûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ;
o ñèíäðîì Ìåëëîðè-Âåéññà (ðàçðûâ ñëèçèñòîé æåëóäêà ïðè ìíîãîêðàòíîé ðâîòå);
o ÿçâåííûé êîëèò (âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êèøå÷íèêà);
o ãåìîððîé (óâåëè÷åíèå è âîñïàëåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðÿìîé êèøêè);
o àíàëüíàÿ òðåùèíà (òðåùèíà çàäíåãî ïðîõîäà);
o îïóõîëè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
· Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîâðåæäåíèÿìè èëè íàðóøåíèÿìè ñòðóêòóðû ñòåíêè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ:
o ñêëåðîç ñòåíêè ñîñóäîâ (îáðàçîâàíèå â ñòåíêå ñîñóäîâ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê);
o àíåâðèçìû (ðàñøèðåíèå ïîëîñòè ñîñóäà íàïîäîáèå ìåøêà ñ èñòîí÷åíèåì ñòåíêè);
o âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû ïèùåâîäà ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè (íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè èç-çà ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ â åå îñíîâíîé âåíå — âîðîòíîé);
o íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðû ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ðåâìàòèçì — ñèñòåìíîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ â îáîëî÷êå ñåðäöà; ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà — àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå êàïèëëÿðû è ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü).
· Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, òàêèìè êàê:
o òðîìáîöèòîïåíèÿ (äåôèöèò òðîìáîöèòîâ — ýëåìåíòîâ êðîâè, îòâå÷àþùèõ çà ñâåðòûâàíèå è îáðàçîâàíèå òðîìáîâ);
o ãåìîôèëèÿ (íàñëåäñòâåííîå íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè) è äðóãèå íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ.
· Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàìè îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ïðè ïîïàäàíèè èíîðîäíûõ òåë â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, ïðè òóïûõ òðàâìàõ æèâîòà).
· Êðîâîòå÷åíèÿ ïðè êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ (äèçåíòåðèÿ — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìîå áàêòåðèåé øèãåëëîé; ñàëüìîíåëëåç — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå áàêòåðèåé ñàëüìîíåëëîé).
3. Ïðîôèëàêòèêà ÆÊÊ
· Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
· Ðåãóëÿðíûé îñìîòð ñïåöèàëèñòîì (ñ öåëüþ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé).
· Ñâîåâðåìåííîå è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîìó êðîâîòå÷åíèþ.
· Ïðèåì ïðîòèâîÿçâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ïðè íàëè÷èè ÿçâåííîé áîëåçíè).
Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè îñòðîì ïîðàæåíèè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî àíòèñåêðåòîðíàÿ òåðàïèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ óâåëè÷èòü ðÍ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà äî 5-7, â ïåðèîä àêòèâíîãî âëèÿíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ÆÊÊ ó êðèòè÷åñêè áîëüíûõ êàê ìèíèìóì íà 50% è ïîçâîëÿåò èíèöèèðîâàòü àêòèâíóþ ýïèòåëèçàöèþ ÎÏÃÑ. Áëàãîäàðÿ àäåêâàòíîé àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè ðåøàþòñÿ êàê ìèíèìóì òðè çàäà÷è:
1. ïðåêðàùåíèå àêòèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ;
2. ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ;
3. ïðåäîòâðàùåíèå ÆÊÊ â ïðèíöèïå.
Âîçìîæíîñòü àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè âëèÿòü íà îáúåì àêòèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïðåäîòâðàùàòü åãî ðåöèäèâû îñíîâàíà íà ñïîñîáíîñòè óñòîé÷èâî ñäâèãàòü ðÍ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ùåëî÷íóþ ñòîðîíó.  ðåçóëüòàòå áëîêèðóåòñÿ ëèçèñ ñâåæèõ òðîìáîâ è òàêèì îáðàçîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîëíîöåííûé ñîñóäèñòî-òðîìáîöèòàðíûé ãåìîñòàç.
Äðóãîé ìåõàíèçì çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåêðàùåíèè ïðè óñëîâèè ðàííåãî íàçíà÷åíèÿ àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè âëèÿíèÿ äëèòåëüíîé ïåïòè÷åñêîé àãðåññèè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è ÄÏÊ.
Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå 40 ìã îìåïðàçîëà óæå â ïåðâûå ñóòêè çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ïðîëèôåðàòèâíóþ àêòèâíîñòü ýïèòåëèîöèòîâ è àêòèâíóþ ðåïàðàòèâíóþ ðåãåíåðàöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Òåîðåòè÷åñêè íåéòðàëèçàöèè ñîäåðæèìîãî æåëóäêà ìîæíî äîáèòüñÿ ââåäåíèåì ëþáûõ àíòàöèäîâ èëè àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ: ãèäðîîêèñåé ìàãíèÿ è àëþìèíèÿ, ñóêðàëüôàòà, àíòàãîíèñòîâ Í2-ðåöåïòîðîâ ê ãèñòàìèíó (ÀÍ2-Ð), èíãèáèòîðîâ ïðîòîííîé ïîìïû (ÈÏÏ).
Îäíàêî íà áàçå ðåçóëüòàòîâ äîêàçàòåëüíûõ èññëåäîâàíèé îïòèìàëüíûìè ïî àíòèñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè, áûñòðîòå ðàçâèòèÿ ýôôåêòà, îòñóòñòâèþ òîëåðàíòíîñòè, áåçîïàñíîñòè è ïðîñòîòå ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÆÊÊ ïðèçíàíû ÈÏÏ (óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè À).
ÈÏÏ òàêæå ÿâëÿþòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè, ÷åì ÀÍ2-Ð, ïðè íàçíà÷åíèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå. Òàê, äëÿ äîñòèæåíèÿ ðÍ > 6 â òå÷åíèå 24 ÷ íåîáõîäèìî âíóòðèâåííî áîëþñíî ââåñòè 80 ìã îìåïðàçîëà, äàëåå — âíóòðèâåííî êàïåëüíî êàæäûé ÷àñ ïî 8 ìã. Îêàçàëîñü òàêæå, ÷òî pH > 5,5 ó êðèòè÷åñêè áîëüíûõ, äàæå íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ìîæíî äîñòè÷ü ââåäåíèåì âíóòðü ñóñïåíçèè îìåïðàçîëà èç ðàñ÷åòà 40 ìã/ñóò.
Íåîáõîäèìîñòü øèðîêîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ êðèòè÷åñêè áîëüíûì ïàöèåíòàì íåðåäêî îñïàðèâàåòñÿ íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî ïîòåíöèàëüíî ëåòàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ðàçâèâàþòñÿ íå áîëåå ÷åì ó 5-8% áîëüíûõ. Îùåëà÷èâàíèå æåëóäêà ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âî-ïåðâûõ, ñòèìóëèðóåò ðîñò ãðàìîòðèöàòåëüíîé ìèêðîôëîðû â ÆÊÒ è óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè, âî-âòîðûõ, îáóñëîâëèâàåò ñóùåñòâåííóþ ýêîíîìè÷åñêóþ íàãðóçêó.  ñâÿçè ñ ýòèì íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäëàãàþò àïðèîðè íàçíà÷àòü ñòàíäàðòíóþ àíòèñåêðåòîðííóþ òåðàïèþ òîëüêî áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ íà èñêóññòâåííîì äûõàíèè è èìåþùèì êîàãóëîïàòèþ.
Îäíàêî â íîâåéøèõ èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíî, ÷òî óâåëè÷åíèå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè íà ôîíå àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè ïðîèñõîäèò èìåííî ó áîëüíûõ íà àïïàðàòíîì äûõàíèè.  òî æå âðåìÿ ó ïàöèåíòîâ íåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ýòîò ðèñê íå ïðåâûøàåò îáùåãî äëÿ ñòàöèîíàðîâ è íå ìîæåò ñëóæèòü àðãóìåíòîì äëÿ îòêàçà îò øèðîêîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ÆÊÊ ñ ëåòàëüíîñòüþ, ïðåâûøàþùåé 50%.
Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâíûõ êðîâîòå÷åíèé âêëþ÷àåò äâà ñóùåñòâåííûõ àñïåêòà: àäåêâàòíûé ýíäîñêîïè÷åñêèé ãåìîñòàç è ìåäèêàìåíòîçíàÿ, îáùåïðèíÿòàÿ, òðàäèöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ýíäîñêîïè÷åñêèé ãåìîñòàç ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ èíôèëüòðàöèîííûé ãåìîñòàç(äîñòàòî÷íî ïðîñòîé, äîñòóïíûé, äåøåâûé è âûñîêîýôôåêòèâíûé ñïîñîá),ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ(ìîíî è áèïîëÿðíàÿ, òðåáóåò ñîëèäíûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò, íàâûêîâ èñïîëüçîâàíèÿ, ÷ðåâàòà ñåðüåçíûìè îñëîæíåíèÿìè), òåðìîêîàãóëÿöèÿ (äîðîãà, õîðîøà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ìàëîé «ìîùíîñòè»), ýíäîëèãèðîâàíèå èýíäîêëèïèðîâàíèå (äîðîãèå, ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé, òðåáóþùèå íàâûêà èñïîëüçîâàíèÿ), êðèîâîçäåéñòâèå (õîðîøî ïðè ïàðåíõèìàòîçíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ), îðîøåíèå äåíàòóðèðóþùèìè àãåíòàìè (ñïèðò, íèòðàò ñåðåáðà, êîëëàðãîë, ôåðàêðèë, ìàëîýôôåêòèâíû ïðè àêòèâíîì êðîâîòå÷åíèè, äåøåâû),àïïëèêàöèè ïëåíêîîáðàçóþùèõ ïîëèìåðîâ(ïîðî÷íûé ñïîñîá, òðåáóþùèé íàâûêîâ è ïîëèìåðîâ), ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå (ýôôåêòèâíûé, äîðîãîé, îïàñíûé äëÿ âðà÷à è ïàöèåíòà ñïîñîá, äîñòóïíûé íå âñåì, òðåáóþùèé ñïåöèàëüíûõ íàâûêîâ è çàùèòû).
Âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà ïðèìåíåíèå ïðèåìîâ ýíäîñêîïè÷åñêîãî ãåìîñòàçà ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ êðîâîòå÷åíèè è îòñóòñòâèè ýíäîñêîïè÷åñêèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðèçíàêîâ âîçìîæíîãî ðåöèäèâà. Òàê, ïðè ÿçâàõ òèïà F2 ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðèåìû óêðåïëåíèÿ òðîìáà (îðîøåíèå äåíàòóðèðóþùèìè ðàñòâîðàìè òèïà ñïèðòà èëè êîëëàðãîëà, òåðìîêîàãóëÿöèÿ) ïàìÿòóÿ î òîì, ÷òî ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ ñïîñîáíà ïîìèìî óïëîòíåíèÿ òðîìáà ïðèâåñòè ê ïåðôîðàöèè îðãàíà èëè óñèëåíèþ êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïðèâàðèâàíèè ñãóñòêà ê ýëåêòðîäó [P.B. Cotton et al., 1990]. Ïðè ÿçâàõ òèïà F2 ñ ðàñïîëîæåíèåì â îïàñíûõ ñîñóäèñòûõ çîíàõ èëè ïðè âèäèìûõ ïóëüñèðóþùèõ ñîñóäàõ â äíå èëè êðàå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü êëèïèðîâàíèå èëè èíôèëüòðàòèâíûé (â òîì ÷èñëå è êëååâîé) ãåìîñòàç. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïpèìåíåíèå àãpåññèâíûõ ïpèåìîâ âîçäåéñòâèÿ íà ñîñóä èëè òpîìá ïpè ÿçâàõ F2 ïpèâîäèò ê òàêîé æå ÷àñòîòå påöèäèâîâ êpîâîòå÷åíèÿ, êàê ïpè ÿçâàõ F1 áåç ïpèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîãî ãåìîñòàçà.
Ïàöèåíòû ñ ïîäòâåðæäåííûì õåëèêîáàêòåðèîçîì ñ ìîìåíòà êðîâîòå÷åíèÿ äîëæíû ïîëó÷àòü àäåêâàòíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå â âèäå òðèïëåêñíîé òåðàïèè (àìïèöèëëèí, òðèõîïîë, äå-íîë) èëè îòäåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (prevacid, biaõin, trimoõ, îáúåäèíåííûõ â ñòàíäàðòàõ Prevpac). Ó áîëüíûõ, êîòîðûå íå áûëè îáñëåäîâàíû íà ïðåäìåò õåëèêîáàêòåðèîçà, ñëåäóåò â êîìïëåêñ ïðîòèâîÿçâåííîãî ëå÷åíèÿ âêëþ÷àòü èíãèáòîðû ïðîòîíîâîãî íàñîñà (îìåïðàçîë). Ðàçóìååòñÿ, ÷òî ýíäîñêîïè÷åñêàÿ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ êîìïëåêñà îáùåòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ îöåíêè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ êàê ïîòåíöèàëüíî îïàñíîãî ïî ðèñêó ðåöèäèâà ãåìîððàãèè ñïîñîáíî îïðåäåëèòü âûáîð âðà÷à â ïðèìåíåíèè âïîëíå êîíêðåòíûõ ïðèåìîâ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ è óëó÷øèòü êàê ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òàê è óìåíüøèòü ÷èñëî ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàþùèõñÿ çà÷àñòóþ ñîâåðøåííî íåíóæíîé õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2002 ãîä, ïîä ðåäàêöèåé àêàä. ÐÀÌÍ Ì.È. Êóçèíà.
2. À.È. Ñòðóêîâ, Â.Â. Ñåðîâ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ, — Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1993 ã.
3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, — Ìîñêâà «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèÿ» 2006 ãîä, \Ïîä ðåäàêöèåé //Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, À.È. Êèðèåíêî
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
