Остановка маточного кровотечения ригевидоном

ДМК протекают по типу овуляторных и
ановуляторных крово­течений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являются
амено­рея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют
кровянистые выделе­ния различной степени выраженности. Структурные изменения
матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМК
направлены на:

• оценку степени кровопотери по
  шоковому индексу Альговера;
• оценку степени тяжести анемии по
  уровню гемоглобина, эри­троцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза,
  пойкилоцитоза в крови;
• определение уровня половых гормонов
  эстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительная
  гиперэстрогения);
• оценку состояния толщины эндометрия
  и размеров фоллику­лов яичников (по данным УЗИ);
• цитологическую и гистологическую
  оценку состояния эндо­метрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка
кровотечения (гормональный ге­мостаз). 2-й этап лечения регуляция и
восстановление менстру­ального цикла.

Гормональный
гемостаз осуществляется
применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно,
с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000
ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7
дней);

контрацептивных монофазных
эстроген-прогестагенных пре­паратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,
марвелон) по схеме: 1-й день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток. 3-й день
-3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-го
дня.

Чистые гестагены при анемии применять не
рекомендуется.

Формирование
регулярного менструального цикладостигается применением в течение 6-8 мес.:

• контрацептивных монофазных
  эстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон.
  марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или
  низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест,
  мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла;
• многофазных контрацептивных
  эстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол)
  в контрацеп­тивном режиме.

Критерии излеченности:

• восстановление регулярного
  менструального цикла;
• нормализация показателей
  гемоглобина, устранение анемии.

Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

1-й этап лечения остановка
кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с
целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляция
менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают
только после раздельного о вы­скабливания цервикального канала и полости матки
для исключе­ния наличия новообразований.

Рекомендуется использовать контрацептивные
монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон,
микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день5-6таблеток, 2-й день 4-5 таблеток,
3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таб­летки, затем по 1 таблетке в день
до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к
использованию эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон,
дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день 5-6
таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3
таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

Для формирования правильного менструального цикла у жен­щин
репродуктивного возраста проводят гормональную терапию в течение 6-8 мес.:

• контрацептивными монофазными
  эстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,
  марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или
  низкодозированными монофазными эстроген-прогеста­генными препаратами (фемоден.
  силест. лог ее г) с 1-го по 21-й день менструального цикла:
• многофазными
  эстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар,
  три-регол) в контрацептивном режиме.
• При наличии противопоказаний к приему
  эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон,
  медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые следует принимать начиная с
  11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Критерии излеченности:

• регулярный двухфазный менструальный
  цикл;
• нормализация уровня гемоглобина,
  устранение анемии;
• восстановление фертильности.

Схема печения ДМК в климактерическом периоде

1-й этап лечения остановка
кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с
целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляция
менструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают
только после раздельного вы­скабливания цервикального канала и полости матки
для исключе­ния наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 лет
рекомендуют принимать кон­трацептивные монофазные эстроген-прогестагенные
препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й
день5-6 таблеток, 2-й день4-5 таблеток, 3-й день3-4 таблетки, 4-й день —
2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приему
эстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут,
норэтисте­рон. дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схе­ме: 1-й
день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки. 4-й день
2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7
дней прием препарата продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) или
постоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью формирования правильного менструального
цикла жен­щинам моложе 50 лет необходимо принимать в течение 6-8 мес.:

контрацептивные монофазные
эстроген-прогестагенные сред­ства (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,
марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

монофазные эстроген-прогестагенные
препараты (антеовин, тризистон. триквилар. три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему
эстрогенов, а также больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут,
норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20
мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального
цикла в течение 10 дней (женщины мо­ложе 50 лет) или в непрерывном режиме
(женщины старше 50 лет).

Критерии излеченности:

регулярный менструальный цикл у
женщин моложе 50 лет:

• отсутствие маточных кровотечений;
• нормализация содержания гемоглобина, устранение
  анемии.

После окончания гормонального гемостаза, с того дня, как перешли на 1 таблетку в день — еще 21 день, затем отменить, придет кровотечение отмены.
Выделения еще сохраняются?
Имеет смысл выполнить УЗИ малого таза вагинальным датчиком для оценки состояния и толщину эндометрия.
Важно — точный данные гистологии — состояние эндометрия.
Если есть необходимость профилактики кровопотери, то можно рассмотреть вариант мирены после соответствующего обследования.

Cпасибо за ответ, доктор Татьяна. Сегодня выделений нет. Мы задали вопрос потому, что разные врачи предлагали разные схемы лечения.
Вызывает беспокойство предстоящее кровотечение отмены.
2 года назад, когда пациентке прооперировавший ее хирург назначил ригевидон в 6-дневной схеме (6-4-3-2-1), кровотечения отмены не было. А кровотечение тогда прекратилось на 2-3 й день приема препарата.
Можно ли отменять препарат сегодня, что будет если это сделать, всего 2 дня принимает по 1 таблетке.
У больной имеется анемия, обычно Нв не более 90 г/л и для нее лишние кровопотери нежелательны.

Если прекратить прием, то возобновится кровотечение. Не совсем понятно — почему вызывает беспокойство кровотечение отмены — почему необходимо так рано отменить препарат — и почему нежелателен ригевидон?
Разумно принять 21 день, чтобы эндометрий нарос нормальной толщины, а затем уйти с него. Как правило, кровотечение отменя более скудное, чем менстурация.
Важно, что было по гистологии.
Все-таки в 38 лет мы не часто используем гормональный гемостаз, скорее выбор за хирургическим.

Уважаемая доктор Татьяна, можно ли за 2-3 дня до отмены препарата колоть пациентке дицинон и викасол? Знают, что не EBM, но кровопотери в первые 2-3 дня у без того анемичной больной были значительными, отмечались потемнение в глазах и звон в ушах. Сейчас принимает препараты железа и фолиевую кислоту.

Можно и за день, лучше — во время.
Необходимо — выпонить УЗИ малого таза на 5-7 дни менструации (исключить гиперплазию эндометрия или полип).
2. Рассмотреть вариант установки в полость матки Мирены (гормон-содержащую спираль) для снижения кровопотери, предупреждения кровотечений

1. Главная
2. Архив

Время: 14:05   Дата: 31 июл 2006

Кто-нибудь слышал о
таком?
У меня синдром
поликистозных яичников — по узи
мультифоликулярность. Были задержки, а
сейчас уже 11 день месячные, перед этим
месяц мазни. Врач сказал Диане-35 6,
5,4,3,2 и тп таблетки — гормональный
гомеостаз сказал. Страшно!!
Потом
3 цикла пить диане, потом бромкриптин — и
будет овуляция — беременеть.
Но
главное — что делать с этими месячными?
Кто-нибудь был в такой ситуации — чем
останавливали?

Было. Три таблетки Овидона с
интервалом в полчаса. Потом ежедневно по
одной, пока пачка не кончится (21 штука
всего). Правда давно дело было, сейчас
более новые препараты. М. закончились сразу
же после приема второй из первых трех
таблеток.

Сообщение 21327475.   Ответ на сообщение
21319387 
Автор: tira
    Статус:
Пользователь  

Время: 18:45   Дата: 31 июл 2006

у меня такое было. Викасол и
никакие кровеостанавливающие не помогали.
Остановили только гормонами. Схемы не
вспомню. Не бойтесь. У меня правда потом 2
месяца не было месячных Потом все
восстановилось. Причину такого сбоя мне
никто и не объяснил так как все анализы и
узи в порядке. Был стресс. А что вам врач
говорит?

ну я написала выше, что сказал
врач.
И до этого другая врач
говорила про бром и Диане…А когда в
больничку могут забрать с таким?

Сообщение 21329730.   Ответ на сообщение
21319387 
Автор: ЛСт
    Статус:
VIP  

Время: 20:31   Дата: 31 июл 2006

О! у меня такое было в 20 лет.
Хотели на чистку отправить:( я отказалась
резко. короче никакой викасол не помог,
остановили нон-овлоном (ригевидон, овидон
как вариант предлагали) схема такая была —
2 таблетки пила не помогло потом
3,4,5,6,6,5,4,3,2 и до конца 21 дня пила по
2 кажется. но я точно уже не помню, 10 лет
прошло. И все. потом 3 цикла еще пила его и
после этого на 2 цикл заБ (не
планировала)

Сообщение 21329770.   Ответ на сообщение
21319387 
Автор: ЛСт
    Статус:
VIP  

Время: 20:33   Дата: 31 июл 2006

Добавлю. У меня было так:
назначили по 2 таблетки, М вроде
закончились, потом опять мазать начало, я в
слезы у врача, она назначила тогда вот эту
схему с доводом до 6 таблеток, потом
снижение до двух. И когда снизила, мазни
все равно уже не было. Не бойтесь!!!

Очень распространенный враиант
для поликистоза. Ничего страшного вообще.
Только вот … когда решите беременеть,
отследите овуляцию на УЗИ… То есть ее
наличие. Поликистоз он штук коварный…
Кроме того, узнайте уровень прогестерона,
мазня в течение месяца очень часто с
пониженным прогестероном дружит… При
беременности это требует коррекции. И не
бойтесь. Меня как только гормонами не
кормили в свое время.. Родила же:)))

а на весе это все
отразилось?

Вес у меня немногим больше
нормы. До беременности был от 74 до 76кг
при росте 168 см, после родов — 71-73 кг.
Главное за весом при поликистозе следить!!!
Он не способствует ни беременности, ни
вынашиванию.

Сообщение 21329214.  
Автор: tira
    Статус:
Пользователь  

Время: 20:04   Дата: 31 июл 2006

зачем в больницу? Не
накручивайте себя. Начните принимать и
сразу увидете как кровотечение начнет
останавливаться после первых же
таблеток.

О! :0) В прошлом цикле такая
бодяга была — остановили Прогиновой по
схеме :0)

Спасибо всем за
ответы.
Пошла еще к одному врачу,
сегоня иду на узи и завтра сдавать гормоны.
Пока речь о госпитализации не идет.
Знакомая из другого города гинеколог
говорит, что это плохая практика —
останавливать гормонами…типа — лучше
выскабливание…Однако моя врач, мне
показалось, не склонна к этому.

Выскабливание нужно при
условии, что эндометрий превышает
допустимые нормы. Хорошее выскабливание,
желательно с гистероскопией (т.е. не
«вслепую», а под визуальным контролем),
хорошая подготовка к беременности. Но если
с эндометрием проблем нет — оно не
нужно.

Сообщение 21331111.  
Автор: millen
    Статус:
Пользователь  

Время: 21:39   Дата: 31 июл 2006

У меня было. Пила по две или
три таблетки регулона, точно уже не
помню.

Сообщение 21379358.  
Автор: Aленк@
    Статус:
VIP  

Время: 19:18   Дата: 02 авг 2006

Было.Ничем не
останавливалось.
Шли месяц или
даже немного больше.
Упорно клали
в больницу под капельницу.Бошка естественно
кружилась.Я отпералась как могла.Мне дали
два дня и сказали ,что через два дня кладут
сто пудов.
Одна женщина
посоветовала настойку водяного перца.Не
траву,а настойку.Помогло.

Сообщение 21380658.  
Автор: Кысь
    Статус:
анонимный пользователь   

Время: 20:39  
Дата: 02 авг 2006

Водяной перец — очень хорошо,
крапива послабее.
Гормональный
способ — как вам врач
назначил.
Крайний вариант —
выскабливание.

Сообщение 21391140.  
Автор: Люся
Лютикова     Статус: Новичок  

Время: 11:42  
Дата: 03 авг 2006

У моей мамы были такие
проблемы — ей тоже водяной перец помог, а
потом она еще 2 цикла в конце М крапиву
пила.