Остановка кровотечения шейки матки

Кровотечение из влагалища при раке шейки матки (РШМ) или раке эндометрия (РЭ)

Женщины со злокачественными новообразованиями половых органов часто страдают от осложнений, связанных с заболеванием или с противоопухолевым лечением. Кроме того, многие пациентки, страдающие онкологическим заболеванием, пожилого возраста или имеют сопутствующие заболевания, требующие соответствующего лечения, что должно учитываться при выборе метода терапии онкологического заболевания. Опытный практикующий врач, осознающий возможные осложнения, способен снизить их риск с помощью профилактических мероприятий.

Обычно сначала выявляют осложнения, которые сопровождаются жалобами пациентки и различными симптомами, а позднее обнаруживают злокачественное новообразование. Наиболее частыми проявлениями заболевания бывают кровотечение (при РШМ и РЭ), обструкция или свищи мочевых путей (РШМ) или кишечная непроходимость (РЯ).

Несмотря на то что некоторые осложнения обсуждались выше, необходимо посвятить отдельную главу осложнениям, вызванным течением заболевания и терапией. Поскольку невозможно детально описать все осложнения, читатель может обратиться к источникам (ссылки па которые даны в тексте), более широко рассматривающим эту проблему.

Симптомы, вызванные злокачественным новообразованием, такие как кровотечение, обструкция или свищи мочевых путей, кишечная непроходимость, необходимо лечить одновременно с самим злокачественным новообразованием.

Кровотечение вследствие рака шейки матки (РШМ) или рака эндометрия (РЭ) — широко распространенный симптом. Несмотря на то что кровотечение редко бывают обильным, до начала противоопухолевой терапии его необходимо остановить. Вначале надо оценить гемодинамическую устойчивость у больной с кровотечением. Изредка кровотечение бывает настолько сильным, что возможен гиповолемический шок.

Неотложное лечение должно включать установку венозного катетера, замещение потерянного объема крови и поддерживающую терапию. После стабилизации состояния больную необходимо осмотреть и определить причину кровотечения. Наиболее частой причиной массивного кровотечения бывает экзофитный рак шейки матки (РШМ), прорастающий в малую цервикальную или вагинальную артерию.

Кровотечение из влагалища
Больная после вагинальной гистерэктомии с обильным кровотечением, нуждающаяся в многократном переливании крови.

Пациентка также страдает болезнью Виллебранда:

A — кровотечение из правой внутренней половой артерии;

В — после эмболизации кровотечения из внутренней половой артерии не наблюдается.

Благодаря окрашиванию можно визуализировать положение мочевого пузыря и левого мочеточника

Незначительное, но длительное вагинальное кровотечение у больной раком эндометрия (РЭ) может вызвать хроническую анемию. Однако при таком кровотечении пациентка часто адаптируется к анемии и может быть гемодинамически стабильна. Для того чтобы точно описать патологию и дать клиническую оценку стадии заболевания, следует выполнить биопсию и обследовать больную.

Для того чтобы остановить сильное кровотечение, проводят тампонаду влагалища (вводят тампон во влагалище и подводят его к шейке матки). Можно нанести основный сульфат железа на ту часть тампона, которая прилегает к опухоли. Не следует весь тампон пропитывать этим раствором, т. к. это приведет к сухости слизистой оболочки влагалища, что будет затруднять удаление тампона и последующие исследования органов таза. Успешным также может быть нанесение ацетона на ту часть тампона, которая прилегает к опухоли, хотя сегодня трудно приобрести ацетон для медицинского применения. Как правило, из-за давления, оказываемого тампоном, закупоривается уретра, поэтому в мочевом пузыре следует установить катетер Фоли.

Тампон необходимо осторожно удалить через 24— 48 ч и тщательно наблюдать за больной. Для повышения безопасности удалять тампон лучше под анестезией, если требуется немедленная электрокоагуляция или повторное введение тампона. Под анестезией можно также выполнить цито- или ректоскопию, если это показано. При раке шейки матки (РШМ) редко бывает возможность наложить шов на источники кровотечения, т. к. шовный материал будет проходить через опухоль.

При локально распространенном раке шейки матки (РШМ) и сильном кровотечении необходимо как можно скорее начать лучевую терапию (ЛТ) тазовых органов. Если злокачественное новообразование представляется операбельным, то в качестве альтернативы следует срочно выполнить хирургическое вмешательство.

Если кровотечение нельзя остановить тампонадой, рассматривают другие возможные мероприятия. Необходимо проконсультироваться со специалистом по инвазивной лучевой терапии (ЛТ), чтобы решить вопрос о проведении артериографической эмболизации подчревных и маточных артерий. Артериографическая оценка, как правило, выявляет кровоточащие сосуды, и селективная эмболизация может быть проведена. Артериальный доступ осуществляется через бедренную артерию; катетер вводят до бифуркации аорты.

Для того чтобы точно определить места кровотечения, можно исследовать артериальное кровоснабжение таза, используя введение в артерию контрастного вещества. Внутрисосудистое контрастирование может быть нефротоксичным и поэтому должно использоваться осторожно у больных с почечной недостаточностью или диабетом. Остановить кровотечение можно с помощью продолжительной инфузии вазопрессина, путем эмболизации, используя синтетические материалы, введением баллонного катетера. Эмболизация считается процедурой первого выбора, как и инфузия вазопрессина, а баллонный катетер необходим, чтобы артерия была катетеризованной в течение длительного времени.

При кровотечении, вызванном первичным раком половых органов, редко применяют наложение лигатуры на подчревную (внутреннюю подвздошную) артерию; чаще всего эта процедура проводится, чтобы контролировать интраоперационные кровотечения. В отдельной статье на сайте мы рассмотрим лигирование подчревной артерии детальнее (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

— Также рекомендуем «Обструкция мочеточников при раке шейки матки, эндометрия, яичника»

Оглавление темы «Осложнения в онкогинекологии»:

Кровотечение из влагалища при раке шейки матки (РШМ) или раке эндометрия (РЭ)
Обструкция мочеточников при раке шейки матки, эндометрия, яичника
Пузырно-влагалищный свищ при раке шейки матки, эндометрия, яичника
Кишечная непроходимость при раке яичника
Прямокишечно-влагалищный свищ при раке шейки матки, влагалища или вульвы
Факторы риска тромбоэмболических осложнений при раке
Гепарин в профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных
Немедикаментозная профилактика тромбоэмболии у онкологических больных
Комбинированная профилактика тромбоэмболии у онкологических больных
Диагностика тромбоза глубоких вен — методы и их эффективность

Источник

Из этой статьи вы узнаете: маточное кровотечение, как его остановить, когда это можно попытаться сделать в домашних условиях, а когда категорически нельзя.

Бургута Александра

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 08.02.2020

Содержание статьи:

В чем особенности остановки маточных кровотечений?
Обильная менструация
Нарушения на фоне приема гормональных препаратов
Маточное кровотечение при внутриматочной «спирали»
Маточное кровотечение на фоне воспалительных заболеваний
Течение крови на фоне гинекологических заболеваний
Нарушения после прерывания беременности
Акушерские или послеродовые кровотечения
Когда нужно срочно получить консультацию врача?

Характер менструального цикла, регулярность и объем кровопотери всегда являлись показателями «женского здоровья». Практически каждая женщина за свою жизнь сталкивалась с проблемой маточных кровотечений, возникших по различным причинам.

В ряде случаев такие кровотечения можно остановить в домашних условиях, но порой они приобретают массивный и угрожающий жизни характер. Без помощи врача, в том числе стационарного лечения и хирургических манипуляций, остановить тяжелое кровотечение невозможно.

Первую помощь при маточных кровотечениях оказывает врач акушер-гинеколог женской консультации, который, оценив ситуацию, может направить женщину в гинекологический стационар.

В чем особенности остановки маточных кровотечений?

Матка – это совершенно уникальный орган, кровотечения из которого имеют специфический характер. Спиральные артерии, кровоснабжающие матку, практически полностью лишены мышечного слоя, поэтому не в состоянии сократиться самостоятельно. Вместо мышечного слоя просвет артерий пережимается толстым мышечным слоем самой матки. Поэтому, если матка по каким-то причинам дряблая и атоничная, то кровотечение нельзя остановить без сокращающих средств.

Эндометриальные артерии

Основным источником кровотечения в матке является внутренняя слизистая ее оболочка – эндометрий. Этот слой, отторгаясь каждый менструальный цикл, после беременности и родов, оголяет спиральные артерии и заставляет их кровоточить. Патология самого эндометрия или поддерживающего его гормонального фона может вызвать крайне обильное кровотечение, остановка которого не обойдется без гормональных препаратов.

Строение женской репродуктивной системы. Нажмите на фото для увеличения

Большую роль в возникновении маточных кровотечений играют различные воспалительные процессы женских половых органов. Воспалительный процесс запускает особые механизмы, снижающие свертываемость крови и препятствующие сократимости матки.

Ниже мы постараемся выделить несколько блоков, в каждом из которых поговорим о возможной причине проблемы и том, как остановить конкретный вид маточного кровотечения.

Обильная менструация

В жизни каждой женщины случается месяц, в котором менструальное кровотечение бывает более обильным и длительным, чем обычно. Причиной тому могут быть стресс, переохлаждение, простудные заболевания, прием определенных лекарств, резкая смена часовых и температурных поясов.

В медицине обильные менструации называются менометроррагии – самый частый вариант маточного кровотечения. Это явление характеризуется увеличением длительности менструации свыше 7 дней и потерей крови более 200 мл, однако последний критерий достаточно необъективен. Чаще гинекологи пользуются более примитивным критерием – количеством полных прокладок в сутки. Пять и более полных прокладок, использованных за сутки, могут свидетельствовать о менометроррагии.

Как остановить обильную менструацию?

Менометроррагию можно остановить в домашних условиях, однако подобные попытки без контроля врача крайне нежелательны и не должны длиться более 5 дней. Перечислим основные методики, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях:

Полный отказ от половой жизни.
Воздержание от теплой ванны и любых прогревающих процедур типа грелок на низ живота или поясницу.
Положение «лежа на животе» может немного уменьшить кровотечение, поскольку в таком положении матка сокращается чуть лучше.
Хорошим выбором для «домашней» остановки кровотечения являются следующие медицинские препараты – этамзилат или дицинон, экстракт водяного перца, отвар крапивы и пастушьей сумки. Длительность их приема не должна превышать 4–5 дней. Если видно, что течение крови не останавливается, необходимо немедленно обратиться к гинекологу для коррекции лечения.

Нарушения на фоне приема гормональных препаратов

Это также достаточно частая причина маточных кровотечений, ведь те или иные гормональные препараты современные женщины применяют все чаще. Причиной таких дисгормональных расстройств могут стать этап «привыкания» к препарату, неправильно подобранный препарат, неверный его прием пациенткой или самовольная отмена. Кровотечения подобного рода могут быть как обильными – с алой кровью, так и длительными – бурыми и мажущими.

Что делать при «гормональном» кровотечении?

Основным принципом остановки подобных кровотечений является попытка приема «двойной» дозы привычного препарата в течение 2–3 дней. Например, у пациентки появилось кровотечение на фоне приема комбинированного орального контрацептива. Можно попробовать принять не одну, а две таблетки из пачки с интервалом в час-два, то есть обычную и следующую по нумерации таблетку из пачки.

Если течение крови не прекратилось, то «двойную» дозу сразу нужно вернуть к привычной, а пачку таблеток следует закончить в привычном режиме – то есть до 21 или 28 дней. Для этого недостающие таблетки нужно взять из следующей пачки. Далее контрацептив следует отменить или продолжить по привычной схеме – важно понимать, что велика вероятность повторного менструального кровотечения в обычном режиме приема контрацептивных таблеток. Такие действия допустимы не более чем в течение 3 дней, в противном случае принимать усиленную дозу гормонов опасно.

Маточное кровотечение при внутриматочной «спирали»

Внутриматочная система, или контрацептив – ВМС или ВМК, называемая пациентками «спиралью», – второе по популярности средство контрацепции, которое располагается в полости матки и препятствует приживлению оплодотворенной яйцеклетки.

Внутриматочная система

Как помочь при кровотечении на фоне ВМС?

Самым частым побочным эффектом такого средства контрацепции являются более обильные менструации, это явление отражено в официальной инструкции к средству. Однако порой этот побочный эффект превышает допустимые ожидания.

В качестве варианта «привыкания» к ВМС в течение первых 2–3 месяцев после введения такой вариант можно считать условно нормальным. Лечение в этом случае симптоматическое – схема его аналогична таковой при обильных месячных.
Однако при систематических кровотечениях важно выяснить, верно ли введена система. Это легко сделать при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. В случае неверного расположения ВМС в матке может появиться болевой синдром и аномальные маточные кровотечения. В этом случае «спираль» нужно извлечь.

Маточное кровотечение на фоне воспалительных заболеваний

Различного рода воспалительные процессы женской половой сферы – аднекситы, сальпингоофориты, эндометриты, цервициты – часто сопровождаются различного рода и обильности истечениями крови. Ими может осложниться как острый процесс, так и обострение хронического.

Такие кровотечения могут быть обильными или мажущими, часто сопровождаются болями внизу живота и пояснице, неприятным запахом вагинальных выделений и менструальной крови, повышением температуры, воспалительными изменениями в общем анализе крови.

Аднексит

Как остановить кровотечение на фоне воспалительного процесса?

Первым делом необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который проведет осмотр и установит факт воспалительного процесса.
Средством первой линии в этом случае будут именно антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые подавят первопричину проблемы. Конкретные препараты и режим приема посоветует доктор с учетом клиники, жалоб и истории болезни пациентки.
Учитывая влияние воспалительных факторов и самих противовоспалительных препаратов на систему свертывания крови, нелишним будет добавить в схему лечение лекарства, влияющие на систему свертывания крови – этамзилат и его аналоги, транексам, аминокапроновую кислоту.
Важно понимать, что при гнойных процессах (особенно эндометрите – воспалении полости матки) практически невозможно обойтись без хирургических манипуляций. Подобные вмешательства необходимы для опорожнения гнойных очагов и удаления воспаленного эндометрия, не дающего сокращаться матке. Гинекологические манипуляции проводят в стационаре, под общим наркозом, и занимают они относительно немного времени.
На этапе восстановления неплохим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез, ультразвук.

Течение крови на фоне гинекологических заболеваний

В данном разделе речь пойдет о невоспалительных заболеваниях женской половой сферы. К ним относят патологические состояния полости матки и эндометрия: гиперплазию эндометрия, полипы эндометрия, внутриполостные миоматозные узлы, а также другие состояния матки и шейки матки: миому матки, эндометриоз, полипы шейки матки. Данные болезни могут проявляться как обильными менструациями, так и межменструальными кровянистыми выделениями из половых путей.

Разновидности миомы матки

Как остановить такой вариант маточных кровотечений?

Важно понимать основную истину в этом случае – до тех пор, пока есть первопричина, маточные кровотечения – это лишь симптом. Именно поэтому лечение на этом этапе симптоматическое, то есть временное. В ход могут пойти все доступные методики – растительные препараты (водяной перец, крапива, пастушья сумка), этамзилат и его аналоги, транексам, сокращающие матку средства типа окситоцина или метилэргометрина.
В ряде случаев крайне эффективны гормональные препараты – комбинированные оральные контрацептивы (КОК), чистые эстрогены, препараты прогестерона (дюфастон, норколут). Конкретное средство и цикл его приема может рекомендовать только врач после осмотра и расспроса пациентки, а также результатов ультразвуковых исследований и гормональных панелей.
Самым эффективным и радикальным средством лечения будет конкретное излечение первичного заболевания – гормональная терапия, оперативное лечение – манипуляция – выскабливание полости матки, гистероскопия или гинекологическая операция – удаление узлов, коагуляция очагов эндометриоза и так далее.

Нарушения после прерывания беременности

В этом разделе речь пойдет о прерываниях беременности на ранних сроках до 12 недель – как естественных (выкидыш), так и искусственных (абортов, вакуум-аспираций, медикаментозных абортов). В норме после подобных прерываний беременности присутствуют маточные кровотечения – полость матки освобождается от разросшегося «беременного» эндометрия, сгустков крови, остатков плодных тканей. Обычно такое состояние напоминает самую обильную менструацию по длительности и кровопотере. Если же кровянистые выделения после процедуры приобретают иной характер, это говорит о наличии патологии послеабортного периода.

Строение эндометрия

Как остановить маточное кровотечение после прерывания беременности?

Основным принципом остановки является максимальная стимуляция сокращения мышцы матки – так матка скорее сократится, сомкнет просвет артерий и опорожнит полость от остатков беременности. Для этого используется особая группа средств – утеротоники. Самым простым представителем их является экстракт водяного перца. Более сложными препаратами, отпускаемыми только по рецепту врача, являются гормоноподобные вещества – окситоцин, дезаминоокситоцин, метилэргометрин.
Попытки остановить такое кровотечение не должны занимать более 5 дней, так как это чревато выраженной потерей крови, скоплением сгустков крови в полости матки и воспалением полости матки.
При отсутствии эффекта от сокращающей терапии необходимо сделать УЗИ органов малого таза и оценить состояние полости матки. Если в полости есть остатки плодных тканей, плацентарные полипы, сгустки крови – их необходимо удалить хирургически – без этого матка не сможет сократиться.

Акушерские или послеродовые кровотечения

Послеродовые кровотечения – это одно из самых опасных осложнений в медицине. Самыми угрожающими жизни являются ранние послеродовые кровотечения – они развиваются в течение после двух часов после рождения ребенка на фоне снижения сократимости матки или остатков плаценты в полости матки. С такими проблемами борются врачи роддомов.

После выписки из роддома по классическому варианту послеродовые кровянистые выделения – лохии – длятся примерно 42 дня, уменьшаясь с каждым днем. Если на этом этапе что-то идет не так, то лохии приобретают обильный характер, ярко-алый цвет, в их составе появляются сгустки или неприятный запах. Такие послеродовые маточные кровотечения возникают по двум причинам: инфекционные осложнения и замедленная сократимость матки, которые тесно взаимосвязаны и переходят друг в друга.

Как остановить послеродовое кровотечение?

Самостоятельная остановка в домашних условиях возможна при необильном кровотечении, без сгустков, повышения температуры и неприятного запаха. В противном случае необходима консультация врача и специальное исследование.
Основа остановки кровотечения – сокращение матки, как и после аборта. Важно знать, что именно в послеродовом периоде сама природа приходит на помощь женщине – ведь при прикладывании ребенка к груди и акте сосания вырабатывается тот самый окситоцин, сокращающий матку. Поэтому частое прикладывание и грудное вскармливание по требованию – залог успешного течения послеродового периода.
По назначению врача можно использовать утеротоники, растительные препараты, физиопроцедуры.
При неэффективности консервативного лечения показано выскабливание полости матки для стимуляции ее сократимости и очищения полости.

Когда нужно срочно получить консультацию врача?

Как мы уже поняли, иногда можно предпринять попытки решить проблему самостоятельно, однако есть ряд случаев, когда нужно срочно попасть на прием к врачу-гинекологу:

Обильное кровотечение, потребовавшее более 5 полных прокладок в сутки, а также с наличием сгустков.
Длительное истечение крови любой интенсивности продолжительностью более 7 дней.
Кровотечение, сопровождаемое сильными болями внизу живота и пояснице, повышением температуры тела, неприятного запаха из половых путей.
Любые кровянистые выделения из половых путей при наличии беременности любого срока.
Любое кровотечение, не поддавшееся лечению самостоятельными методами.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Загрузка…

Источник