Остановка кровотечения при повреждении нижней челюсти осуществляется

25-08-2009

Врач-стоматолог

Методы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными.
Методы временной остановки кровотечения.
1. Полусидячее положение больного и поднятие его головы.
2. Наложение давящей повязки. Необходимо учитывать, что при переломах челюстей давящие повязки опасны из-за возможного смещения отломков костей и асфиксии.
3. Пальцевое прижатие кровоточащих сосудов:
• височную артерию прижимают к скуловой дуге;
• лицевую артерию прижимают кпереди собственно жевательной мышцы, отступив 2 см от угла нижней челюсти;
• общую сонную артерию прижимают у середины внутреннего края кивательной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.
4. Временная иммобилизация или шинирование при переломах челюстей.
5. Местно – холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях.
6. Наложение кровоостанавливающих зажимов на кровоточащий сосуд (зажимы, наложенные на сосуды, удаляют на 8-12-й день, т.е. при их самопроизвольном отхождении вместе с частью сосуда, когда образуется прочный тромб).
7. Тампонада кровоточащих костных каналов и отверстий полимерными материалами, костными опилками или воском.

Методы окончательной остановки кровотечения.
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва на кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосудов на протяжении, сосудистый шов.
2. Физические методы: холод, горячий раствор (до 700С) для свертывания крови, электрокоагуляция и др.
3. Химические методы: витамины К и С, 10% раствор хлорида кальция внутривенно или внутрь; повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и др.
4. Биологические методы: лошадиная сыворотка – по 20-40 мл под кожу, переливание гемостатических доз крови или плазмы, тампоны, смоченные лошадиной сывороткой, пересадка живых тканей в рану (мышцы), фибринная пленка, тромбин, гемостатическая губка или вата.
Способ остановки кровотечения при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.
Остановка кровотечения при повреждении кожных покровов:
а) ссадины – обработка 5% раствором перманганата калия;
б) мелкие ранения – давящая повязка;
в) разрыв кожи – давящая повязка с последующим наложением глухих швов.

Остановка кровотечения из поверхностных артерий лица:
а) перевязка артерий в операционной ране (во избежание коллатеральных кровотечений перевязывают медиальный и дистальный концы артерий);
б) при кровотечении из костных каналов (верхнеглазничного, нижнеглазничного, подбородочного) – тампонада канала воском, кетгутом, клиньями из пластмасс (органическое стекло, АКР-15, полиэтилен, норакрил, силиконовые пластмассы и др.) или сдавливание канала собственной костью с помощью тупого инструмента и молотка.

Остановка носового кровотечения:
а) кровотечение из мягких покровов носа – наложение косметических швов или легкой давящей повязки;
б) переломы костей носа – вправление отломков, и проведение передней тампонады полости носа;
в) кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа – передняя тампонада;

Остановка кровотечения при повреждениях скуловой кости:
а) перевязка сосудов в ране и применение других способов, описанных ранее;
б) если при повреждении скуловой дуги произошел разрыв наружного слухового прохода, то кровотечение останавливают узким марлевым тампоном или дренажной эластичной трубкой, введенной в наружный слуховой проход.

Остановка кровотечения при повреждениях верхней челюсти:
а) кровотечение из верхнечелюстной пазухи и носа – тампонада по Беллоку или дренажными трубками;
б) кровотечение из открытой верхнечелюстной пазухи – тампонада пазухи через кожную рану на лице, либо со стороны полости рта (тампон можно смочить 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой);
в) кровотечение из ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой оболочки или тампонада раны (тампон можно удержать швом или дать прикусить пострадавшему);
г) кровотечение из ран твердого и мягкого неба – наложение швов на слизистую оболочку, а при дефектах тканей – тампонада раны;
д) иммобилизация отломков челюсти способствует остановке кровотечения;
е) при упорных кровотечениях в редких случаях перевязывают наружную сонную артерию, но при этом необходимо помнить о коллатеральном кровотечении.

Остановка кровотечения при повреждении нижней челюсти:
а) швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;
б) тампонада на месте дефекта кости;
в) тампонада нижнечелюстного канала (воском, кетгутом, клиньями из пластических масс);
г) надежная иммобилизация перелома челюсти;
д) в исключительных случаях перевязка наружной сонной артерии.

Остановка кровотечения из ран языка:
а) ревизия раны для удаления инородных тел (осколков костей и зубов, пули);
б) наложение шва на рану;
в) при травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой артерии языка. Перевязать язычную артерию в треугольнике Пирогова не удается из-за наличия поврежденных тканей. Поэтому хирург вынужден перевязывать наружную сонную артерию.
Остановка кровотечения из ран зева и глотки:
Эти кровотечения опасны из-за возможности развития аспирационной асфиксии. Остановка кровотечения затруднена тем, что иногда не только нельзя определить виновный сосуд, но даже невозможно установить, с какой стороны он поврежден. В этих случаях пробуют сдавливать сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения. Если можно определить, с какой стороны происходит кровотечение, то перевязывают наружную или общую сонную артерию. Если определить сторону поражения не удается, то прибегают к срочной трахеотомии – через нос в пищевод вводят зонд для питания пострадавшего и туго тампонируют глотку и зев. Больному обеспечивают тщательный индивидуальный уход и питание. Через 48 часов тампон можно заменить.
Перевязка наружной сонной артерии
Показания:
1. Ранение артерии или крупных ее ветвей.
2. Травматическая аневризма.
3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (верхней челюсти, нижней челюсти, языка), удалении метастазов в лимфатические узлы шеи (операция Крайля), некоторых доброкачественных опухолей (артериальные кавернозные гемангиомы челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области, огромные адамантиномы нижней челюсти, проросшие в глубокие боковые отделы лица).
Положение больного: на спине с подложенным под плечи валиком. Голова запрокинута назад и несколько повернута в противоположную сторону.
Обезболивание – инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином, общее обезболивание.

Этапы операции:
• Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща.
• Рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы.
• Перевязка и пересечение или отодвигание лежащей под платизмой в верхнем отделе раны наружной яремной вены.
• Вскрытие по желобоватому зонду передней стенки влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, освобождение его переднего края. После этого мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи. Рассекают заднюю стенку влагалища. Для ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артерии.
• Расслоение клетчатки и фасции, покрывающей сосуды, выделение расположенной над сонной артерией общей лицевой вены с впадающими в нее венозными стволами. Вену перевязывают и пересекают.
• Обнаружение бифуркации и отходящей от нее наружной сонной артерии на уровне щитовидного хряща. Наружную сонную артерию узнают по отходящим от нее сосудам. От внутренней сонной артерии никаких сосудов не отходит.
• Отделение артерии от внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Артерию перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями. Толстую шелковую лигатуру иглой Дюшана осторожно со стороны вены подводят под артерию, оставляя в стороне блуждающий нерв.
При перевязке артерии более надежным является наложение на каждый конец по 2 лигатуры (особенно — на центральный конец).

Комментарии

Комментарии отстутствуют

Оставить комментарий

Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:

Cтатьи по теме «лицо»:

25-08-2009

Попробуем разобраться в этом вопросе. Известно, что красота — это в первую очередь гармоничные пропорции. В литературе они описаны как золотое сечение. По большому счету вся эстетическая стоматология строится на выявлении этих пропорций. Однако есть один нюанс. Дело в том, что математически «просчитать» идеальные пропорции человеческого лица невозможно — в первую очередь потому, что абсолютно симметричное лицо — это нонсенс. Обычно в отношении всего живого, в том числе и лица, природа допускает легкую асимметрию.

29-12-2008

Проблема старения, «возврата молодости» и продления жизни, интересовали человека с времен глубокой древности. Природа наделила человека коротким сроком жизни, но его физиологические ресурсы, его резервы, запас прочности, рассчитаны на большее. Известны такие факты: в Иране жил старец, который в 195 лет еще работал без очков, а в Боливии, одна женщина сохраняла трудоспособность в 203 года. В 1925 году, в Венгрии, скончалась семейная пара, когда ему было 172 года, а ей – 164. Немало примеров долгожительства и на Кавказе, но средняя продолжительность жизни человека остается низкой: 60-70 лет, а в некоторых странах до 40 лет.

29-12-2008

Изучая скульптурные и живописные портреты или натуральные лица людей, можно выделить множество отличительных черт, определяющих индивидуальность облика, с одной стороны, и состояние человека ( живого или портретного ) – с другой. Именно голова и, соответственно, лицо являются частью тела, в большей степени персонифицирующей индивидуума. По внешнему виду лица можно в общих чертах определить его физическое и психическое состояние. Для этого достаточно вспомнить выражение лиц в состоянии предсмертной агонии в религиозных ( «Распятие Христа», «Св.

29-12-2008

Приблизительно до 18-летнего возраста кожа лица человека выглядит свежей, гладкой и эластичной. В юношеском возрасте, внешние формы лица изменяются в объемном и в пропорциональном соотношениях, а к 30-35 годам, лицо формируется полностью, то есть в рассвете жизни.
В период зрелости ( после 40 лет ), отмечается тенденция прибавления веса, даже у худых людей. Несомненно, определенную роль играют биологический тип, состояние здоровья и «modus vivendi», то есть образ жизни человека. Жировая ткань на лице видоизменяет привычный облик.

29-12-2008

В живой природе, как и в материальном мире вообще, не существует ни абсолютно симметричных, ни абсолютно асимметричных объектов. Этот принцип строения материи касается всех ее составляющих: космоса, энергии, физики, химии, биологии, клетки, атома, электрона, кванта. В любом объекте всегда существует единство симметрии и асимметрии.
Человеку, как и позвоночным животным, билатеральная симметрия тела в виде парности органов или наличия правых и левых половин одиночных частей и органов. Но биологический принцип билатеральной симметрии живых организмов не проявляется с математической точностью в связи с неравномерностью развития или функции, и выражается в виде преобладания размеров одной из половин.

Источник

Это состояние организма, возникающее вследствие потери или взятия значительного количества крови из кровяного русла и сопровождающееся характерными патологическими и приспособительными реакциями.

Этиология : травма, ранения, хирургические вмешательства и др.

Патогенез. После кровопотери отметается уменьшение объема циркулирующей крови. Развиваются гемодинамические сдвиги по типу острой сосудистой недостаточности.

Клиническая картина : складывается из местных и общих симптомов. Обращают внимание на цвет крови (артериальная, венозная) и характер кровопотери. Точно определяют, откуда происходила кровопотеря, так как из полости рта кровь может выходить из альвеолярного отростка, языка, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, твердого и мягкого неба, миндалин, глотки, полости носа, придаточных пазух носа, гортани, трахеи, легких, пищевода и даже из желудка. Характерны бледность кожных покровов, уменьшение ударного и минутного объема выброса крови, развивается артериальная и венозная гипотония. ЭКГ изменена, особенно за счет снижения зубца Р.

Лечение: использование всех известных способов и методик. Рекомендуются постельный режим, покой, местный холод на область предполагаемого кровотечения, переливание крови и кровезаменителей, но с последующим наблюдением за состоянием больного, особенно за симптомами кровотечения. Назначаются обильное питье, диета, богатая белками и витаминами.

Кровотечение при повреждениях лица разделяют на :

1) первичные, или ранние (возникают в момент травмы или через 1–2 суток после);

2) вторичные кровотечения: разделяют на ранние (3–5‑е сутки после ранения) и поздние (10–15‑е сутки).

Методы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными .

Временные методы :

1) придание больному полусидячего положения и поднятие его головы;

2) наложение давящей повязки;

3) прижатие общей сонной артерии рукой или специальным зажимом конструкции;

4) транспортная иммобилизация;

5) местно холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях;

6) кровоостанавливающие зажимы па кровоточащий сосуд;

7) тампонада кровоточащих конечных каналов и отверстий клином из полимерных материалов, дерева или каким‑либо металлическим инструментом.

Окончательные методы :

1) хирургические или механические (давящие повязки, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва на кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов);

2) физические (холод, горячий раствор температуры 70 °C для свертывания крови);

3) химические (витамины К и С, 10 %‑ный хлорид кальция внутривенно или внутрь, повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия и др.);

4) биологические (переливание гемостатических доз крови или плазмы, тампонада раны, фибринная пленка, раствор тромбина, гемостатическая, коллагеновая, желатиновая губка).

Способ остановки кровотечений при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.

1. Повреждения кожных покровов :

а) ссадины – обработка 5 % раствором перманганата калия;

б) мелкие ранения – давящая повязка;

в) разрыв кожи – давящая повязка с последующим наложением глухих швов.

2. Повреждения мышечных тканей лицевой области :

а) небольшие ранения – давящая повязка, тампонада, перевязка мелких сосудов в ране, шов;

б) обширные разрывы мыщц – укладывание лоскутов на место и давящая повязка, перевязка сосудов в ране, тампонада с наложением шва;

в) дефекты мышц и кожи – перевязка сосудов в ране, наложение пластиночных проволочных швов, вшивание тампона в рану.

3. Кровотечения из поверхностных артерий лица :

а) разрез кожи и перевязка артерий в операционной ране;

б) кровотечение из костных каналов – тампонада их воском, кетгутом, клиньями из пластмасс или давление на канал с помощью тупого инструмента.

4. Носовые кровотечения :

а) кровотечение из мягких покровов носа – наложение косметических швов или легкой давящей повязки;

б) переломы кости носа – вправление отломков, укрепление их и передняя тампонада узкими марлевыми тампонами;

в) кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа – передняя тампонада;

г) кровопечение из задних отделов полости носа – тампонада на всю глубину носового хода.

5. Повреждения скуловой кости :

а) перевязка сосудов в ране и другие ранее описанные способы;

б) повреждение скуловой дуги и разрыв наружного слухового прохода – узкий марлевый тампон или дренажная пластичная трубка, введенная в наружный слуховой проход.

6. Повреждения верхней челюсти :

а) кровотечение из верхнечелюстной полости и носа – тампонада по Беллоку или дренажными трубками;

б) кровотечение из открытой верхнечелюстной полости – тампонада через рану на лице или через рану со стороны полости рта (тампон можно смочить 3 %‑ным раствором перекиси водорода, 10 %‑ным раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой): для остановки капиллярного кровотечения в вину вводят 10 %‑ный раствор хлорида кальция;

в) кровотечение из ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой оболочки или тампонада раны (тампон можно удержать швом, привязать проволочной лигатурой к зубам, дать прикусить пострадавшему;

г) кровотечение из ран твердого и мягкого неба – наложение шва па слизистую оболочку, а при дефектах тканей – тампонирование;

д) иммобилизация отломков челюстей;

е) упорные кровотечения требуют перевязки наружной сонной артерии.

7. Повреждения нижней челюсти :

а) швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;

б) тампонада на месте дефекта кости;

в) вшивание тампона в рану на месте изъяна тканей;

г) тампонада нижнечелюстюстного канала воском, кетгутом;

д) надежная иммобилизация поврежденной челюсти;

е) в исключительных случаях – перевязка наружной сонной артерии.

8. Раны языка :

а) ревизия раны и удаление инородных тел;

б) наложение шва на рану;

в) при травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой артерии языка.

9. Раны дна полости рта :

а) перевязка кровоточащих сосудов в ране;

б) наложение шва на рану;

в) тампонада.

10. Раны зева и глотки .

Сдавливают сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения, перевязывают наружную или общую сонную артерию, в иных случаях приходится прибегать к срочной трахеотомии, вводить зонд через нос и пищевод для питания пострадавшего, после чего туго тампонировать глотку и зев.

11. Повреждения крупных сосудов шеи .

Необходимо стремиться перевязать наружную сонную артерию. Общую сонную артерию перевязывают только в исключительных случаях. Возможно останавливать кровотечение марлевыми тампонами, смоченными спиртом. Пострадавшим необходимо проводить иммобилизацию головы и шеи (шина Крамера, гипсовый лангет, кольцо Шанца).

Источник