Остановка кровотечения пальцевым прижатием на протяжении

Л.Н.
Беликов

Одной
из важнейших компенсаторно-приспособительных
реакций человеческого организма является
способность к самостоятельной остановке
кровотечения путем активизации
свертывающей системы крови. К сожалению,
это возможно далеко не всегда, так как
кровотечение из крупных сосудов
остановиться самостоятельно может
достаточно редко. Продолжающееся
наружное кровотечение является показанием
для применения временной остановки
кровотечения, от своевременности и
правильности которой зачастую зависит
жизнь пострадавшего.

Методов
остановки наружного кровотечения
известно достаточно много и, в принципе,
если обратиться к истории хирургии, то
ее развитие — это прежде всего разработка
методов борьбы с кровопотерей.

Врач
общей практики должен владеть следующими
наиболее простыми и эффективными
способами временной остановки
кровотечения: пальцевым прижатием
сосуда сгибанием конечности в суставе,
наложением давящей повязки, жгута,
кровоостанавливающих зажимов; уметь
произвести тампонаду раны и пользоваться
гемостатиками местного действия.

Вместе
с тем нужно иметь четкое представление
о том, что вышеуказанные способы остановки
кровотечения далеко не равнозначны и
имеют определенные недостатки и
преимущества, поэтому для каждого
имеются соответствующие показания. Эти
показания определяются характером
клинической ситуации, а, прежде всего,
видом наружного кровотечения и его
интенсивностью. Наружное кровотечение
может быть артериальным, венозным,
капиллярным и смешанным. Его интенсивность
зависит от вида и калибра поврежденного
сосуда.

Артериальное
кровотечение распознают
по алому цвету крови и ее пульсирующей
фонтанообразной струе. Такое кровотечение
наиболее опасно.

Венозное
кровотечение, как
правило, не столь интенсивно, струя
может быть достаточно мощной, но не
пульсирует, а течет непрерывно. Хотя
при кровотечениях из подключичных или
яремных вен кровь может вытекать
прерывистой струей, синхронно дыханию.

Цвет
крови темно-вишневый.

При капиллярном
кровотечении кровь
темно-красная, течет со всей поверхности
раны, отдельных кровоточащих сосудов
не видно. Такое кровотечение наблюдается
при неглубоких порезах кожи, ссадинах.

Смешанное
кровотечение, как
правило, сочетает в себе то или иное
количество вышеперечисленных признаков.

7.1. Пальцевое прижатие сосуда

Метод
применяется для временной
остановки артериального кровотечения
на конечностях, шее, голове. Прижатие
производится выше кровоточащего места,
там, где нет большого мышечного массива,
где артерия лежит не очень глубоко и
может быть придавлена к кости. Артерию
сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в
определенных точках. Наиболее важные
из них указаны на рис. 7-1.

Рис.
7-1. Временная
остановка кровотечения пальцевым
прижатием. 1 — височная; 2 — затылочная; 3
— челюстная; 4 — сонная; 5 — подключичная;
6 — подмышечная; 7 — плечевая; 8 — лучевая;
9 — локтевая; 10, 11 — бедренная; 12, 13 —
большеберцовая артерия

Надключичная
область — место сдавления подключичной
артерии, где ее прижимают к I ребру в
точке, располагающейся над ключицей,
тотчас кнаружи от места прикрепления
грудино-ключично-сосцевидной мышцы к
рукоятке грудины; в подмышечной ямке
где подкрыльцовую артерию можно сдавить,
прижав к головке плечевой кости; паховый
сгиб — область для прижатия общей
бедренной артерии к лонной кости;
внутренняя поверхность двуглавой мышцы
— для артерии руки; шея у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее
середины, зона, где сонная артерия
прижимается к поперечному отростку VI
шейного позвонка; по внутренней
поверхности бедра в верхней и средней
трети можно попытаться прижать бедренную
артерию к бедренной кости; подколенную
артерию сдавливают в подколенной ямке,
к дистальной части бедренной кости при
слегка согнутом коленном суставе; заднюю
большеберцовую артерию можно сдавить
сразу за внутренней лодыжкой; тыльная
артерия стопы прижимается на передней
поверхности стопы кнаружи от сухожилия
разгибателя большого пальца; на лице
можно легко найти поверхностную височную
артерию, лежащую непосредствен-

но
на кости в точке, находящейся впереди
от слухового прохода; кровотечение из
щеки легко останавливается прижатием
лицевой артерии к горизонтальной части
нижней челюсти.

Показания: первые
действия по остановке артериального
кровотечения; первый перед применением
других методов.Преимущества:

• быстрота
(практически моментальное) применения;

• возможность
использования в анатомически сложных
областях (голова, шея, подмышечная,
подключичная, паховая области);

• наиболее
щадящий способ остановки
кровотечения. Недостатки:

• при
пальцевом прижатии сосуда сдавливаются
располагающиеся рядом нервные стволы
и весьма чувствительная надкостница,
что достаточно болезненно;

• длительная
остановка кровотечения этим методом
невозможна вследствие быстрого утомления
руки, оказывающей помощь;

• использование
этого способа существенно уменьшает
интенсивность кровотечения, но не
прекращает его полностью из-за
коллатерального кровотока;

• из-за
анатомических особенностей расположения
артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой,
подколенной) или сложного характера их
повреждения пальцевое прижатие иногда
оказывается неэффективно.

В
отдельных случаях (наличие стерильных
перчаток, хорошая визуализация источника
кровотечения) пальцевое сдавление
сосуда может быть произведено
непосредственно в ране (рис. 7-2).

При
ранениях вен также можно воспользоваться
пальцевым прижатием, которое выполняется
дистальнее раны.

Рис.
7-2. Остановка
кровотечения пальцевым сдавлением
сосудов в ране

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Не всегда под рукой могут оказаться необходимые материалы для остановки кровотечения. Если поврежден крупный артериальный сосуд, неоказание помощи угрожает пострадавшему большой кровопотерей, даже смертельным исходом.

Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.

К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.

Места прижатия основных артерий

Что нужно знать для проведения прижатия

Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:

его вообще не видно в кровоточащей ране;
одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.

Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее — «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.

Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.

Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.

Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:

промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.

Рассмотрим конкретные места прижатия.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
Удобнее находиться позади пациента.
Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)

Подмышечная артерия

Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.

Бедренная артерия

Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.

Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.

Сонная артерия

Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.

Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.

Прижатие сонной артерии
Такими способами прижимается сонная артерия

Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.

Подключичная артерия

При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.

Прижатие подключичной артерии
За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд

Челюстная и височная артерии

Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.

В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.

Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.

Кровотечения из кисти или стопы

Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.

Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.

Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.

Источник

Цель:временная
остановка артериального кровотечения,
подготовка к
применению
другого способа гемостаза.

Показания:наружное
артериальное кровотечение.

Противопоказания:нет.

Осложнения:длительное
прижатие артериальных стволов приводит
к ишемизации питаемых ими областей.

Оснащение:
специального
оснащения не требуется.

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
1.	Кровотечение из боковой поверхности лба, век остановить прижатием височной артерии в точке на 1 см кпереди и чуть выше козелка ушной раковины к дуге скуловой кости.	Точность и последовательность выполнения манипуляции сохранит жизнь пострадавшему
2.	Кровотечение из губ, десен, подбородка, языка – прижатием наружной челюстной артерии на границе задней и средней трети нижней челюсти.	Предотвращение осложнений
3.	Обильное кровотечение в области шеи – прижатием общей сонной артерии на середине внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка.	Предотвращение осложнений
4.	Кровотечение из верхней конечности ил плечевого пояса – прижатием подключичной артерии в надключичной ямке на уровне середины ключицы к первому ребру.	Предотвращение осложнений
5.	Кровотечение из плеча и нижележащих отделов верхней конечности – прижатием подмышечной (подкрыльцовой) артерии в подмышечной ямке в головке плечевой кости.	Предотвращение осложнений
6.	Кровотечение из плеча и нижележащих отделов верхней конечности – прижатием подмышечной (подкрыльцовой) артерии в подмышечной ямке в головке плечевой кости.	Предотвращение осложнений
7.	Кровотечение из предплечья и нижележащих отделов верхней конечности – прижатием плечевой артерии у внутреннего края двуглавой мышцы плеча.	Предотвращение осложнений
8.	Кровотечение из нижнего отдела бедра, голени – прижатием бедренной артерии в точке ниже середины паховой складки в лобковой кости.	Предотвращение осложнений
9.	Кровотечение из голени, стопы – прижатием подколенной артерии в центре подколенной ямки.	Предотвращение осложнений
10.	Кровотечение в области таза, маточное кровотечение – прижатием брюшного отдела аорты слева на уровне пупка к позвоночнику кулаком, предварительно уложив пострадавшего на спину на твердую поверхность.	Предотвращение осложнений

Наложение кровеостанавливающего жгута

Цель:временная
остановка наружного кровотечения.

Показания:кровотечение
из артерий среднего и крупного калибра.

Противопоказания:возможность
использования более щадящего способа
гемостаза.

Осложнения:ущемление
кожи, сдавление нервов (невриты, парезы,
параличи), турникетный шок.

Оснащение:жгут
кровоостанавливающий, импровизированный
жгут (поясной ремень и др.), материал для
закрутки, палочка-закрутка, бумага,
карандаш, кусок материи для прокладки,
косынка медицинская, шина Крамера,
бинты.

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, успокойте.	Психологическое воздействие
1.	Конечности придать возвышенное положение. Выше раны и по возможности ближе к ней, наложить тканевую прокладку или использовать одежду больного.	Профилактика венозного застоя и ущемление тканей
2.	Провести жгут под конечность, захватив его правой рукой у края с застежкой, а левой – на 30-40 см ближе к середине.	Точная последовательность при наложении жгута
3.	Растянуть жгут двумя руками и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрещивался следующим туром.	Выполнение согласно инструкции
4.	Последующие туры накладывать слабее, наслаивая на предыдущий на 2/3, не перекрещивая и избегая попадания прокладки между ними.	Выполнение согласно инструкции
5.	Концы жгута надежно закрепить. Проверить эффективность наложения жгута (кровотечение остановилось, цвет кожных покровов бледный, отсутствие пульса дистальнее наложения жгута).	Профилактика возможных осложнений
6.	Под жгут положить записку с указанием часов, минут и даты наложения жгута, фамилии, имени, отчества наложившего жгут.	Предупреждение ишемии тканей
7.	Конечность с наложенным жгутом иммобилизировать, в холодное время укутать, при этом жгут не закрывать.	Профилактика осложнений
Пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь, в положении лежа.	Соблюдение принципов эвакуации

Примечание:
Нельзя
держать жгут более 2 ч. летом и 1 ч. зимой.

Во
время транспортировки через каждые 30
мин жгут ослаблять параллельно, переходить
на пальцевое прижатие сосуда на 5 мин;
Повторно затянуть жгут, переложив его
выше прежнего положения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Пальцевое прижатие артерий, как правило, используется в качестве экстренной меры остановки кровотечений до приезда скорой помощи, в случае отсутствия жгута. Это простое действие может спасти жизнь пострадавшему, не дать ему умереть от потери крови, поэтому так важно знать и уметь правильно его осуществлять.

Техника выполнения и меры предосторожности

Смысл этого действия заключается в том, чтобы зажать артерию между пальцем и ближайшеми костными образованиями. При этом, в случае перелома кости в месте полученной раны – способ становится неэффективным.

При оказании помощи нужно знать и помнить несколько простых правил:

Через кровь передается множество инфекций (СПИД, гепатит и т. д.), поэтому контактировать с ней желательно в перчатках. В случае если их не оказалось под рукой, помощь оказать конечно все равно нужно, однако после этого рекомендуется сдать анализы в клинике.
Важно понимать, что пережать сосуд непосредственно в месте ранения – невозможно, поэтому делать это нужно чуть выше места раны. Однако, в случае невозможности локализации места поражения, разрешается давить ладонями непосредственно на нее.
Давить рекомендуется большими пальцами, однако на практике это очень сложно делать на протяжении более 10-15 минут, поэтому также можно делать это кулаком.
Эта мера – лишь временная и годится только в качестве неотложной помощи. В случае серьезных ранений с большой потерей крови пострадавшему обязательно нужно вызвать скорую и доставить его в медицинское учреждение.

Если появилась возможность наложить жгут, то следует немедленно ей воспользоваться, поскольку он гораздо эффективнее сможет остановить кровопотерю и высвободит руки спасающего.

Точки прижатия

Для успешной остановки кровотечения важно знать места, на которые нужно давить.

Они представлены в следующей таблице:

Артерия	Локализация кровотечения	Алгоритм действий
Сонная (лицевая)	Голова, шея, челюсть	Прижатие артерии должно осуществлять большим пальцем, при это остальные четыре – располагаются на затылке. Важно! Сонную артерию пережимают ниже места ранения, а не выше.
Плечевая	Плечо, предплечье, кисть	Нужно расположиться сзади пострадавшего, взять его руку и завести за голову. Далее нужно сильно надавить четыремя пальцами между бицепсом и костью.
Подключичная	Голова, плечо, шея	Сильно надавить на артерию в ямке за ключицей.
Подмышечная	Плечевой сустав, надплечье	Прижим артерии осуществляется к головке плечевой кости, круговым охватом плеча обеими руками.
Бедренная	Область бедра	Давление нужно оказывать в паховой области, между лобком и подвзодшной костью.
Подколенная	Стопа, голень	Прижимать в области подколенной ямки нижних конечностей.
Височная	Голова	Давление осуществляется большим пальцев, чуть дальше ушной раковины.
Нижнечелюстная	Лицо	Прижатие артерии осуществляется к нижней челюсти.

Наглядно можно увидеть эти точки на картинке:

Минусом процедуры является то, что человек оказывающий помощь не может отойти от пострадавшего, поэтому более чем одному человеку за раз – помочь не получится.

Видео

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Оцените пользу статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

14.08.2019 625 0

Источник