Остановка кровотечения методом фиксации

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.

Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Источник

Своевременная
остановка кровотечения имеет решающее
значение для спасения жизни пострадавшего,
при этом время становится прогностическим
фактором. Различают самопроизвольную
и искусственную остановку кровотечения.

Самопроизвольная
остановка кровотечения происходит в
результате спазма кровеносного сосуда
и образования тромба в его просвете,
чему способствует имеющая место
гипотония. Так, при полном поперечном
разрыве артерии сосуд сокращается,
внутренняя оболочка вворачивается
внутрь, в результате чего возможность
тромбообразования и вероятность
самопроизвольной остановки кровотечения
значительно выше, чем при краевом
повреждении артерии. Самопроизвольно,
как правило, останавливаются кровотечения
из мелких артерий и вен, а также из
капилляров.

Искусственная
остановка кровотечения бывает временной
и окончательной.

Методы временной остановки кровотечения

К методам временной
остановки кровотечения относят: тампонаду
раны и наложение давящей повязки,
максимальное сгибание конечности в
суставе, приподнятое положение конечности,
пальцевое прижатие артерии на протяжении
и в ране, наложение зажима на кровоточащий
сосуд в ране, наложение жгута, временное
шунтирование сосуда.

Тампонада раны
и наложение давящей повязки
являются наиболее простыми и эффективными
способами временной остановки кровотечения
из вен, небольших артерий и капилляров
— прижатие сосуда непосредственно в
месте повреждения с помощью плотно
наложенной повязки уменьшает просвет
сосуда, способствует его тромбированию
и предупреждает развитие гематомы.
Данный способ гемостаза обязательно
должен сочетаться с выполнением
иммобилизации и приподнятым положением
конечности выше уровня тела.

Максимальное
сгибание конечности
в суставе является эффективным и широко
известным способом временной остановки
артериального кровотечения, основанным
на сгибании конечности до отказа в
суставе, лежащем выше раны — локтевом,
коленном и тазобедренном, и фиксации
его бинтом или подручным материалом.

Пальцевое
прижатие артерии
на протяжении используется в случаях,
когда необходима немедленная остановка
артериального кровотечения. Данный
способ основан на прижатии поверхностно
расположенного артериального сосуда
к близлежащим костям скелета выше места
кровотечения при ранениях сосудов
конечности и ниже ранения при повреждениях
сосудов шеи. Данный прием выполняют со
значительным усилием, давление пальцами
осуществляют таким образом, чтобы
просвет сосуда был полностью перекрыт.
Сонную артерию можно прижать к сонному
бугорку поперечного отростка VI шейного
позвонка. Подключичную артерию сдавливают,
прижимая ее к I ребру в точке, расположенной
над ключицей, тотчас кнаружи от места
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
мышцы к рукоятке грудины, при этом руку
больного отводят книзу и назад.
Подкрыльцовая артерия легко прижимается
в подмышечной впадине к головке плечевой
кости. Плечевую артерию придавливают
к внутренней поверхности плечевой кости
у внутреннего края двуглавой мыщцы.
Бедренная артерия прижимается к лобковой
кости в точке, расположенной тотчас
ниже пупартовой связки на середине
расстояния между передней верхней
подвздошной остью и симфизом. При
оказании помощи пострадавшему с ранением
крупной вены следует прижимать
поврежденный сосуд в ране и выше нее.
Прижатие сосуда лучше производить
большими пальцами обеих кистей, укладывая
один палец на другой. Данный способ
особенно актуален во время оказания
первой помощи, при подготовке к наложению
жгута или смене его.

Пальцевое прижатие
сосуда в ране применяется в эстренных
случаях, иногда во время операций.
Эффективным способом временной остановки
кровотечения является наложение
кровоостанавливающего зажима на
кровоточащий сосуд в ране. Наложение
зажима на кровоточащий сосуд проводится
только в операционной, при этом нельзя
накладывать зажим на сосуд вслепую:
во-первых, это малоэффективно, во-вторых,
можно повредить близлежащие нервы
и саму артерию.
Для предупреждения осложнений необходимо
вначале попытаться остановить
кровотечение, прижав сосуд пальцами в
ране, а затем, предварительно осушив
рану, наложить зажим непосредственно
на кровоточащий сосуд.

Временное
шунтирование сосуда (временное
внутрисосудистое протезирование)
является способом временного восстановления
кровообращения при повреждении крупных
артериальных сосудов и предупреждает
дальнейшее развитие острой ишемии
конечности (Новиков Ю.В. с соавт., 1984). В
оба конца поврежденного сосуда вводится
трубка-протез, концы сосуда фиксируют
на протезе лигатурами. С помощью шунтов,
введенных в просвет поврежденных артерий
и вен, удается сохранить временный
кровоток в течение 6-24 часов и более.
Временное протезирование бывает наружным
(внешним), внутренним и боковым. В качестве
временных протезов применяют трубки
из различных материалов, предпочтение
отдается протезам, изготовленным из
силикона — материала, который является
химически инертным, прочным, обладает
водоотталкивающими и атромбогенными
свойствами, легко стерилизуется, надежно
фиксируется в просвете поврежденного
сосуда.

Наложение жгута
является наиболее надежным методом
временной остановки кровотечения.
Указанный способ не лишен ряда серьезных
недостатков, однако он оправдал себя в
практике оказания неотложной помощи
пострадавшим с кровотечениями в области
конечностей. С момента введения в 1873
году жгута Эсмарха данный метод получил
широкоераспространение
благодаря простоте, быстроте и надежности
остановки кровотечения при травме
конечности. Кровоостанавливающий жгут
Эсмарха представляет собой резиновую
ленту длиной 1,5 м, с одной стороны
заканчивающуюся металлической цепочкой,
с другой — крючком. Принцип остановки
кровотечения основан на прижатии
магистрального артериального ствола
вместе с мягкими тканями к кости. В связи
с этим жгут накладывают только на
верхнюю треть плеча и среднюю треть
бедра. Если
жгут наложен правильно, то артериальное
кровотечение немедленно прекратится,
пульс на периферических артериях
исчезнет, конечность станет бледной и
холодной и снизится ее чувствительность.
Необходимо помнить, что жгут спасает
жизнь раненого, но не конечность. В связи
с чем для уменьшения негативных
последствий необходимо строго соблюдать
следующие правила
обращения со жгутом:

— накладывать жгут
только на плечо и бедро и только на
мягкую подкладку;

— обязательно
прикреплять к жгуту записку с указанием
даты и времени (час и минута) наложения
жгута;

— жгут должен быть
всегда хорошо заметен, в связи с чем к
нему целесообразно привязывать кусочек
бинта или марли и никогда поверх него
не накладывать повязку;

— с помощью
стандартных или импровизированных шин
обеспечить иммобилизацию поврежденной
конечности;

— эвакуировать
пострадавшего со жгутом в первую очередь;

— в холодное время
года после наложения жгута с целью
профилактики отморожения тепло укутывать
конечность.

Нельзя забывать,
что наложение жгута — далеко не безразличная
процедура. При наложении жгута на
конечность наступает полное обескровливание
дистальных ее отделов не только за счет
сдавления магистральных сосудов, но и
коллатералей и мышечных ветвей. Также
подвергаются компрессии неповрежденные
нервные стволы, что может привести к
нарушениюдвигательной
функции конечности вплоть до паралича,
стойкому ангиоспазму; снятие жгута
может сопровождаться возникновением
турникетного шока. В связи с этим жгут
требуется накладывать без чрезмерного
затягивания и только с такой силой,
которая позволяет прекратить истечение
крови. Наиболее грозным осложнением
перетягивания конечности жгутом является
омертвение тканей и развитие гангрены
конечности в связи с длительным
прекращением притока крови. Подобное
осложнение развивается, в первую очередь,
при бесконтрольном применении жгута в
течение длительного времени. Вот почему
жгут накладывают не более чем на 2 часа
в летнее время и на 1 час — в зимнее. При
необходимости транспортировки раненого
на более длительный срок для частичного
восстановления кровообращения в
перетянутой конечности следует расслабить
жгут на несколько минут, предварительно
пережав пальцем крупную артерию выше
места наложения жгута, до порозовения
и потепления конечности, а затем вновь
затянуть и зафиксировать жгут. Необходимо
помнить, что оставлять жгут в области
плеча следует всегда на меньшее, чем в
области бедра, время, что обусловлено
менее выраженным объемом мышц на верхней
конечности и, соответственно, ограниченными
ресурсами коллатерального кровообращения.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

Источник

Кровотечение называют истекание крови из сосудов, которые оказались повреждены вследствие травмирования. В отдельных случаях кровотечения бывают не травматического характера, а разъедания сосудов на месте имеющегося болезненного очага (язвы, рака, туберкулеза).

Остановка любого кровотечения должна происходить благодаря важному естественному свойству крови, являющемуся главным способом ее остановки – ее свертываемости, позволяющему закупоривать образовавшееся в результате раны отверстия в сосуде с помощью кровяного сгустка.

При плохой свертываемости даже после незначительного ранения кровопотеря может оказаться несовместимой с жизнью человека. Осуществление остановки кровопотери разными способами должно применяться в зависимости от степени тяжести и характера кровоизлияния.

По этой причине важно каждому помнить основные правила, как остановить венозное кровотечение, а также артериальное в случае его возникновения, а также какие существуют виды кровопотерь и способы остановки кровотечения.

Виды кровотечений

Опасность появления на теле человека открытой раны, приводящей к кровопотере, существует как на производстве, так и в быту. При игнорировании угрозы может произойти инфицирование сосудистого русла и последующее заражении организма. Различают несколько видов кровотечений, для остановки которых применяются разные методы:

Капиллярное. Его отличает медленное и равномерное выделение крови, имеющей алый цвет. При нормальной свертываемости кровь остановка происходит самостоятельно.
Венозное. Отличается равномерностью излияния непрерывающегося потока крови темного цвета.
Артериальное. Вытекающая струя пульсирует толчками. Она имеет алый цвет. Объем кровопотери бывает очень большой. Опасность артериального кровотечения заключается в летальном исходе в случаях повреждения крупных артерий.
Смешанный тип, возникающий при обширных повреждениях. Сопровождается обильной кровопотерей.

На практике часто травмируются сразу несколько типов сосудов потому, что они расположены очень близко. По этой причине кровотечения подразделяют на виды по силе струи:

Слабое. Окончательная остановка которого происходит во время обработки раны.
Сильное. Кровь вытекает из раны очень быстро, поэтому сначала добиваются окончательной ее остановки, и только затем обрабатывают рану. Большая продолжительность кровопотери может стать причиной летального исхода.

Временные и окончательные способы остановки кровотечения

Временные способы используют в первые минуты образования раны до приезда специалистов, а также во время транспортировке пострадавшего. К временным методам относятся:

Наложение давящей повязки;
Придание части тела возвышенного положения;
Максимальный сгиб сустава с целью сдавливания сосудов;
Прижатие сосудов пальцами;
Накладывание жгута;
Накладывание зажимов на кровоточащий сосуд.

Способы как остановить временно кровотечение

Для того чтобы в экстренной ситуации правильно оказать помощь пострадавшему при потере крови, нужно твердо помнить алгоритм необходимых действий и способы его осуществления, приведенных в Таблице ниже.

Виды наружных кровотечений и способы оказания первой помощи

Вид	Признаки	Способ остановки кровопотери
Капиллярное	Кровь вытекает из поверхностно расположенных сосудов медленными каплями	Для остановки необходимо обработать рану перекисью водорода. Быстрый способ заключается в наложении повязки любыми подручными средствами – носовым платком, бинтом или марлей соблюдая умеренное сдавливание поврежденного участка. При обработке можно использовать вату, но не оставлять ее внутри повязки.
Венозное	Глубокая рана образуется в результате травмы колющим или режущим предметом. Объем вытекающий крови большой, цвет темно-красный, тогда как у пострадавшего наблюдается побледнение кожных покровов	Остановка венозного кровотечения при травме конечности достигается приданием возвышенного положения. При использовании этого способа рана обрабатывается перекисью с наложением салфетки, которая туго перебинтовывается. Если кровотечение мощное, потребуется чья-либо помощь для надавливания на рану или чуть ниже нее (при травме конечности).
Артериальное	Глубокая рана возникает при воздействии колющих, режущих предметов. Может быть рубленной. Вытекающая струя часто пульсирует, имеет алый цвет. Пострадавший резко бледнеет, может потерять сознание.	Остановить артериальное можно с помощью повязки, во время подготовки которой кровоточащий сосуд прижимают пальцами или ладонью немного выше раны. Для приготовления жгутов используют различные материалы, имеющиеся под руками. Этот способ требует точности, поэтому под жгут обязательно кладут записку, на которой делают отметку о времени наложения. Повязку накладывают в несколько слоев, позволяющих тампонировать сосуды. При ранах в области шеи и паха временная повязка может сильно намокать, поэтому на поврежденных сосудах продолжают держать пальцы до приезда врачей.
Смешанное	Является результатом обширного наружного повреждения, сопровождается обильной кровопотерей.	Временную остановку можно попытаться осуществить несколькими способами, которые были перечислены выше.

При временной перевязке эффективно применение холода в виде грелки со льдом или иного предмета. Применяется отпаивание пострадавшего водой для частичной компенсации потери жидкости. В качестве основного способа при временной остановке кровотечения используют жгут.

Фото остановки разных видов кровотечения

Капилярное

Венозное

Артериальное

При его наложении нужно соблюдать ряд правил:

Чаще жгут используется при артериальном кровотечении.
Наиболее эффективны жгуты при накладывании на конечность, имеющую только одну кость (плечо или бедро). При наложении на предплечье или голень происходит сдавливание только вен.
Под жгут обязательно требуется подложка для избежания защемления кожи.
Жгут можно накладывать лишь на верхнюю или среднюю треть бедра или плеча для предотвращения пережатия нервов (седалищного или локтевого).
Максимальный период наложения жгута составляет 2 часа. В зимний период конечность следует дополнительно утеплить, чтобы не допустить ее отморожения.
Жгут время от времени нужно распускать, прижимая в этот момент сосуды пальцами. В летний период это следует делать каждый час, в зимний период – в два раза чаще.
При правильном наложении жгута кожные покровы бледнеют. Жгут останавливает пульсацию артерий на участке, расположенном ниже.
Для остановки кровотечения используют зажим, требующий обязательной транспортной иммобилизации с последующей окончательной остановкой крови в стационаре.

Можно ли использовать закрутку вместо кровоостанавливающего жгута? На него следует положительный ответ. В большинстве случаев требуется только качественная повязка, тогда как использовать жгут нужно только при артериальном кровотечении.

Способы окончательной остановки кровотечений

К способам окончательной остановки крови относится:

Механический.
Термический.
Химический.
Биологический.

Характеристика каждого из них представлена ниже. Виды кровотечений и способы их окончательной остановки

Вид	Действия	Показания к применению
Механический	Перевязывание сосудов, наложение сосудистых швов, давящей повязки, тампонирование, использование протезов для сосудов (шунтов)	Перевязывание сосудов применяют при ранениях мелких и средних сосудов, исключая магистральные
Химический	Использование средств, суживающих сосуды и повышающих свертываемость крови (адреналин, препараты спорыньи, хлористый кальций и т.д.)	Способ применяется при внутренних кровотечениях, исключающих иные меры воздействия. Используется как необходимая помощь при маточном кровотечении, а также потере крови из легкого, желудка
Биологические	1.Тампоны из животных тканей, богатых тромбокиназой (сальник, жировая ткань и т.п.).	Способ применяется в различных ситуациях при разной степени тяжести кровотечения
2.Местное использование препаратов крови (тромбин, гемостатическая губка и т.д.).
3.Переливание крови с применением препаратов, повышающих ее свертываемость (плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса и т.д.) в зависимости от степени кровопотери.
4.Ввод витаминов (С, К в виде викасола), повышающих свертываемость крови.
5.Внутримышечный ввод сыворотки крови человека или животных для гемостатического эффекта.

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

При образовании раны на коже лица или головы, появлении крови на лбу или из носа может вызвать достаточно сильное кровотечение по причине того, что именно здесь расположено множество кровеносных сосудов близко к поверхности.

В большинстве случаев такое кровотечение можно легко устранить в домашних условиях, даже если оно производит впечатление очень опасного.

Для этого нужно хорошо представлять различие между ранами, которые подлежат самостоятельной обработке, знать способы их остановки, и те, лечение которых требует экстренной медицинской помощи. К случаям, требующим экстренной помощи относятся:

Деформации черепа, появление на них впалых участков, видимых обломков костей или обнажение мозга;
Травмы глаз;
Появление прозрачной жидкости, вытекающей из носа или ушей.

При необходимости остановки кровотечения из небольшой раны следует соблюдать следующие правила:

Тщательно вымыть руки водой с мылом до обработки;
При помощи другому человеку надеть латексные перчатки. При их отсутствии можно воспользоваться пластиковым пакетом или чистой тканью, сложенной в несколько слоев;
Положить пострадавшего на спину;
Удалить из раны любые видимые предметы, но не пытаться ее вычистить;
Сильно придавить рану марлей, чистой тканью или иным чистым материалом. При оставшемся в ране предмете, который нельзя удалить, стараться не прикасаться к нему;
На протяжении четверти часа придавливать рану, проверяя время по часам, не поднимая ткани за этот период. Если кровь пропитала материю – наложить новую;
Если после 15 мин неотрывного надавливание продолжает течь кровь, нужно придавить рану еще на 15 мин. Этот способ можно повторять до 3х раз;
В случаях продолжения кровотечение продолжать придавливать и вызвать скорую помощью;
Появление у пострадавшего беспокойства, замешательства, признаков страха, поверхностного и частого дыхания следует помнить, что все они могут свидетельствовать о наступлении шокового состояния, также опасного для жизни и требующего экстренной медицинской помощи.

Видео

Кратко о других видах кровотечений и способах остановки

Плевральное кровотечение

Возникает при переломах ребер, травмах грудной клетки. Предположить наличие кровотечения можно по следующим признакам:

Нарастающей бледности;
Острым болям в грудной клетке;
Затрудненному дыханию.

Способы остановки кровотечения возможны только при лечении в стационаре.

Легочное кровотечение

Кровь, поступающая из легочных сосудов, начинает скапливаться в бронхах, вызывая рефлекторный кашель. Ее можно отличить по пенистому характеру в откашливаемой мокроте. Устранение такого кровотечения в домашних условиях невозможно. Основным способом является госпитализация. До приезда врача следует:

Оставить больного в сидячем положении;
Дать таблетку Кодтерпина для снятия кашля;
Положить холодный компресс на грудь;
Если пациент болен туберкулезом, обеспечить питье насыщенного солевого раствора (ложка соли на стакан воды);
Обязательная транспортировка в медицинское учреждение.

Кровотечение из желудка или кишечника

К острым кровотечениям внутренних органов может привести поражение язвой желудка или кишечника, при котором распад опухоли повреждает сосуды.

Излияние может происходить в виде рвотной массы темного цвета или проявиться в виде жидкого стула. Пациенту нельзя давать питье и пищу. На верхнюю часть живота следует наложить холодный компресс.

Способы остановки кровотечения доступны только специалистам, поэтому нужно обеспечить транспортировку в стационар.

Источник