Остановка кровотечений в боксе
Чем занимается катмен
Обязанности катмена начинаются в раздевалке еще до начала боя: надо затейпировать руки бойца (кстати, если бой титульный, то за этим следит представитель команды соперника) и смазать вазелином лицо (сначала при разогреве бойца в раздевалке, а потом непосредственно перед выходом на ринг). Если это соревнования по К-1 или микс-файту, то, кроме рук — если спортсмен требует — тейпируют голеностоп или колено.
Дальше обязанности переносятся в угол ринга (или клетки), где катмену приходится следить за тем, что происходит во время боя и какие удары пропускает спортсмен. Ведь нужно понять, какой области нанесен больший урон. Времени в перерыве не так много, и катмен еще до окончания раунда должен знать, чем нужно заняться в первую очередь. Например: у бойца рассечение над левым глазом и есть предпосылки для гематомы под правым. Конечно, первым делом нужно заняться рассечением, и потом, если останется время, снять гематому. Если понимаешь, что один не успеваешь, то отдаешь «утюжок» тренеру и просишь его заняться гематомой (это нормальная ситуация, так как главное —боец и его здоровье, а кто ему оказывает помощь — не так важно, работает вся команда).
Как стать катменом
В нашей стране многие тренеры выполняют функции катмена. Он справляются с этими обязанностями, возможно, не очень профессионально и не в полном объеме (из-за отсутствия за плечами медицинского образования, профессионального обучения и материалов) — но все же справляются.
Лично я обучался на курсах по тейпированию, которые проводит Андрей Васильевич Агапов: «Тейпирование в профессиональном спорте». После них ты выйдешь на новый уровень, а дальше поможет расти только практика. Конечно, будет идеально, если ты — спортивный врач и вся база у тебя есть (тогда курсы по тейпированию помогут стать полноценным катменом).
В итоге получается, что нужны курсы по тейпированию, профессиональные материалы для работы и практика. Смотри, как работают другие катмены, читай статьи. К примеру, есть наш знаменитый российский катмен Дмитрий Лучников — у него много и статей, и видео.
Травмы и способы их устранения в боевых условиях
1. Голова (гематомы, рассечения)
Как правило, гематома чаще всего образуется над или под глазом. В идеале ее нужно постараться локализовать на начальной стадии — для этого используют лед или грелку со льдом (звучит странновато, конечно). Если гематома увеличивается, нужно применять «утюжок», который я держу в холоде специально для таких случаев. Далее наносится вазелин, и боец вновь кидается в бой.
Очень неприятно, когда у твоего спортсмена рассечение. Первым делом надо остановить кровь. Если кровотечение обильное, я использую полотенце, салфетки и, как только проявилось место сечки, прикладываю (с определенным нажатием) заранее приготовленный тампон, пропитанный кровеостанавливающим средством (обычно это адреналин). Если замечали, то у катмена на запястье зафиксированы длинные палочки с ватными тампонами — это они и есть.
Далее место обрабатывается холодным вазелином (на бой желательно брать две емкости вазелина — одна обычная, вазелин из нее наносится на перчатку катмена, а другая — со льдом, как и «утюжок»), чтобы образовался спазм, сосуды сузились и остановилось кровотечение. После остановки крови место сечки закрывается слоем вазелина.
2. Руки (кисть, костяшки пальцев)
Травма кисти едва ли самая распространенная у бойцов, но ее легко избежать или свести к минимуму. Для этого надо уметь правильно тейпировать кисти рук. Должна быть четкая фиксация запястья, большого пальца, правильно сделанная и зафиксированная на ударную поверхность подушка. Но бывает, что и при правильном наложении тейпа спортсмен разбивает костяшки. Обычно это происходит, если удар пришелся в локоть или в лоб. В боксе это выясняется уже после окончания боя и спортсмену оказывается спокойная всесторонняя помощь: холод, обезболивающие средства.
3. Ноги (голеностоп, голень, бедро)
В единоборствах, где разрешены удары ногами, часто травмируют голень и отбивают бедро. На соревнованиях по ММА, К-1, боевому самбо, где за один вечер бойцы проводят несколько боев, есть возможность их частично восстановить.
Профилактика травмы голеностопа — это тейпирование. Если боец все же травмирован, то в дело идут заморозка или охлаждающий гель, компресс — и снова тейпирование перед боем. Если он отбил бедро, то можно применить ту же холодотерапию или наложить кинезиотейп. При травме голени также применяется заморозка и обезболивание доступными средствами.
4. Корпус (печень, «солнышко»)
К сожалению, при пропуске сильного удара в печень или «солнышко» бойцу ничем помочь нельзя. Может быть, на каких-нибудь региональных соревнованиях допускается попросить врача дать спортсмену нашатырь, позволить ему отдышаться. Но, скажем, в титульном бое по боксу сразу же открывается счет, и катмен, как и вся команда, надеется только на стойкость спортсмена. Если боец выдержал, значит, ему надо дать продышаться в углу во время перерыва, а катмен занимается рассечениями и гематомами.
Источник
Статья ни в коем случае не является руководством к действию. Это всего лишь попытка разобраться в вопросе в процессе анализа общедоступной информации.
В том бою против Джо Кальзаге, который состоялся в 2008 году, в углу Роя Джонса работал тренер Alton Merkerson и катмен доктор Richard Luccy. Доктор Richard Luccy в прошлом являлся полевым хирургом ВМС США, а с выходом на пенсию занялся частной практикой в родном городе Роя – Пенсаколла, штат Флорида. Он на протяжении 16-ти лет работал в углу легендарного бойца.
Катмена Luccy после поражения его подопечного подвергли жесткой критике за неспособность остановить кровотечение в бою. В газете Irish Times журналист упрекнул доктора в малодушии. Мол, нужно равняться на титанов и любыми средствами оберегать своего бойца. Как например, это делал Гуди Петронелли, тренер Марвина Хаглера. «Я всегда буду пытаться остановить кровотечение, используя разрешенные средства. Но если это не сработает, у меня в сумке есть медикаменты, которыми можно залатать пулевое отверстие» — говорил тренер.
Там же в издании говорится, что Ричард использовал весь арсенал средств, разрешенных спортивной комиссией штата Нью-Йорк – адреналин, аветин и тромбин. Критика в адрес катмена понятна – слишком великую армию фанатов и почитателей имел Рой Джонс тогда, да и, пожалуй, сейчас число почитателей не уменьшилось.
Рассечение – описание и анализ работы катмена
В 7-ом раунде Рой Джонс получил рассечение левой брови. На видео ниже работа угла показана в перерывах с 8-го по 11-ый раунды. Мы описываем только те процессы, которые видны на экране.
- 8 раунд. Тренер Alton очищает полотенцем рану. Катмен ватным тампоном, пропитанным лекарством, прижимает рассечение. Просит тренера зафиксировать ватную палочку, держать и надавливать. Сам в это время наносит вазелин на лицо Роя.
- 9 раунд. Лицо также очищается. Катмен только сам работает с рассечением. Он использует поочередно несколько ватных тампонов с лекарством. В это время секундант льет на голову бойцу воду, помогая тем самым освежиться.
- 10 раунд. Тренер и катмен в углу заняты только рассечением.
- 11 раунд. Катмен взял в руки стопку марлевых салфеток и ватные палочки. Обработал рассечение и закрыл его слоем вазелина.
8-го ноября 2008 года Джо Кальзаге по единогласному решению судей со счетом 118-109 одержал победу над Роем Джонсом. Бой проходил на легендарной арене Мэдисон-Сквер-Гарден в Нью-Йорке.
Комментарии о работе катмена
На различных боксерских англоязычных форумах, в комментариях к статьям можно обнаружить достойные внимания замечания. Объем информации большой, мы попытались скомпилировать несколько мнений. Предупреждаем, что это лишь частные анонимные высказывания, приведенные в вольном переводе, которые нуждаются в подтверждении медицинских специалистов (надеемся, что в скором времени в материалах появятся комментарии ученых от медицины). Но это – пища для размышлений.
- «Ну, я вижу, что с рассечением работали, и в целом вполне грамотно. Основная ошибка была в том, что не было достаточного давления на тампон с адреналином. При нарушении целостности объёмных сосудов необходимо сочетать методы остановки крови. В данном случае — адреналин и торзирование (скручивание сосуда). Торзирование, как и пальцевое прижатие, один из первых методов. И закладка ледяным вазелином, чтобы вызвать спазм просвета сосудов.»
- «Рассечение было недостаточно раскрыто для работы. Скорее всего, кровоточащий сосуд был у края раны. А катмен прикладывал тампон, не раскрывая краев, тем самым, сосуд оставался под лоскутом кожи и не получал адреналин.»
- «Видимо, препараты не подействовали. Видно, что даже после их использования кровь продолжала течь. Возможно, что эти препараты также неправильно хранились, из-за чего потеряли свои свойства.»
Торзирование относится к механическим способам остановки кровотечений, также как и тампонада – прижимание марлевых тампонов к кровоточащей поверхности.
Надеемся, что статья была полезной.
Данный материал создан в рамках информационного спецпроекта сайта www.kazan-boxing.ru. Наша инициатива призвана собрать в одном месте полезную и доступную информацию для специалистов профессионального и любительского бокса. Если вам есть, что сказать тренерам, тейперам, секундантам, боксерам, катменам, менеджерам свяжитесь с нами по e-mail: berilyatat@gmail.com
Сделаем вместе специализированную информацию доступной!
Источник
Содержание:
- Чем грозит кровопотеря
- Виды кровотечений
- Остановка кровотечения
- Первая помощь
- Наложение жгута
- Тромбообразование
- Внутренние кровотечение
Связь между кровью и жизнью люди заметили в далекой древности. «Кровь — это сок особенного свойства», — устами Мефистофеля говорил Гете, который был, кстати сказать, не из последних естествоиспытателей своего времени.
Чем грозит кровопотеря
Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) погибших на поле боя умерли от кровопотери. И в наше время несвоевременная остановка кровотечения — одна из основных причин гибели в дорожно-транспортных происшествиях. А времени для оказания помощи отпущено не так уж много. При ранении крупных артерий — сонной или бедренной — человек может погибнуть от кровопотери в течение 10-15 минут.
Кровопотеря в объеме до 500 мл обычно не вызывает существенных нарушений в жизнедеятельности, на этом этапе компенсаторных возможностей организма оказывается достаточно. Но потеря 1 литра крови уже приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, а кровопотеря объемом 2 литра и больше представляет реальную угрозу жизни. Впрочем, эти цифры условны. Тяжесть поражения зависит от исходного состояния пострадавшего — холод, голод и усталость ухудшают прогноз. Дети и старики тяжелее переносят кровопотерю, чем молодые люди, мужчины — тяжелее, чем женщины. Сочетание болевого шока и кровопотери значительно усугубляет состояние пострадавшего. Имеет значение и скорость кровопотери. При повреждении крупных сосудов, когда кровь теряется очень быстро, смерть порой наступает при потере 1 литра крови и даже меньше, так как в таких случаях компенсаторные механизмы не успевают включиться.
Виды кровотечений
Кровотечения разделяют на капиллярные, венозные, артериальные и смешанные, а также внутренние и наружные. Многие из читателей, вероятно, со школьных лет помнят, что при венозных кровотечениях кровь темного цвета и течет струей, а при артериальных — алая и бьет фонтаном, и в первом случае надо накладывать давящую повязку, а во втором — жгут. На самом деле все это не совсем так. Во-первых, в реальности кровотечения обычно смешанные, во-вторых, и при ранении вены кровь может брызгать фонтаном и наоборот, в-третьих, способ остановки кровотечения зависит прежде всего от его интенсивности. И артериальные кровотечения можно остановить давящей повязкой, если речь идет про артерии небольшого калибра, и венозные порой требуют наложения жгута.
Остановка кровотечения
Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.
Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец. Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.
Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.
Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.
По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая. Раньше я относила это на счет свинца типографской краски, но, насколько я знаю, свинец давно уже не используется, а газетная бумага все равно помогает.
Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду. Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.
Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов — как временно, так и постоянно — является механический.
Первая помощь
Самое первое, что можно сделать при кровотечении — это очень простой прием под названием «возвышенное положение конечности». Если поднять руку или ногу выше уровня сердца, то давление в венах заметно снизится, и венозное, а тем более капиллярное кровотечение ослабеет. К сожалению, при артериальных кровотечениях это практически не помогает. Обычно этот способ используется как временный, особенно при самопомощи — чтобы дать себе время собраться с мыслями и вспомнить, что делать дальше.
Простой и довольно эффективный способ остановки кровотечения — давящая повязка. Внешне она выглядит как обычная бинтовая повязка. Разница в том, что при ее выполнении каждый оборот бинта накладывается со значительным усилием, «внатяг». При всей его простоте этот метод довольно эффективен, особенно при венозных кровотечениях. Но надо помнить, что слишком тугое наложение давящей повязки может быть опасно. Если ниже повязки конечность багровеет, увеличивается в объеме, возникает чувство распирания и пульсирующая боль — надо ее несколько ослабить.
Наиболее эффективный и при том безопасный способ остановки артериального кровотечения — это пальцевое прижатие. При этом способе надо пальцем прижать артерию в точке пульса выше места ранения. Височную артерию прижимают над ухом, сонную — на шее, бедренную — в паховой складке. Иногда удается прижать артерию непосредственно в ране. Основными недостатками этого метода являются трудоемкость (прижимать надо сильно) и трудность при транспортировке. Так что реально этот способ применяют в течение нескольких минут — перед наложением давящей повязки или жгута, например.
Близок по механизму к пальцевому прижатию такой прием, как максимальное сгибание конечности. Он применяется при ранении руки ниже локтя или ноги ниже колена. При этом конечность сильно сгибают в суставе и фиксируют в таком положении повязкой. Эффективность этого приема повышается, если в локтевой сгиб или подколенную ямку соответственно заложить тампон из ткани. Перед проведением максимального сгибания надо убедиться в отсутствии переломов.
При глубоких колотых ранах можно попытаться остановить кровотечение путем тугой тампонады. Для этого надо бинт буквально набивать в рану на всю глубину, до самого дна, причем заталкивать в рану с усилием, чтобы создать давление, способное остановить ток крови. Повязки, наложенные поверх раны, в таких случаях совершенно бесполезны. Видела однажды, как истек кровью молодой человек с колотой раной подключичной артерии. Фельдшер «скорой» воткнул тампон в рану, как пробку в бутылку, и кровь сочилась из-под него, полностью пропитав теплую куртку…
Наложение жгута
И, наконец, о наложении жгута. Почему-то именно это лучше всего запоминается людям после школьных уроков анатомии или автокурсов. Между тем жгут как наименее физиологичный из всех методов должен быть крайней мерой, должен использоваться только при неэффективности всех других методов. Разумеется, если кровь хлещет из раны, как вода из крана, нет смысла пытаться наложить давящую повязку, но в целом на догоспитальном этапе жгут накладывается неоправданно часто — причем зачастую неправильно. А между тем неправильно наложенный жгут чреват серьезными осложнениями, вплоть до паралича или гангрены конечности.
Технику наложения жгута подробно описывать нет необходимости. Жгут представляет из себя резиновую полосу, которую сильно растягивают, внатяг накладывают в 2-3 оборота на конечности выше раны и закрепляют. Во внебольничных условиях в качестве жгута можно использовать, например, резиновый катетер или трубку от тонометра, а при отсутствии подходящего материала сделать закрутку из бинта, веревки или полоски ткани. Жгут травмирует кожу и мягкие ткани, сдавливает нервы и нарушает кровообращение в пораженной конечности, поэтому надо хорошо помнить следующие правила:
- Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Если по каким-либо причинам нельзя наложить его на одежду, то следует подложить под него хотя бы бинт или платок.
- Жгут нельзя закрывать одеждой, он должен быть виден. Дело в том, что на разных этапах помощь пострадавшему могут оказывать разные люди, и про жгут, скрытый под рукавом или штаниной, могут просто не знать или забыть.
- Жгут нельзя накладывать надолго. Раньше считалось, что жгут можно оставлять на 2 часа (а зимой, в мороз, на 1 час). Сейчас эти сроки уже не считаются безопасными. Настоятельно не рекомендуется оставлять жгут дольше, чем на 1 час. При этом каждые 20-30 минут надо на 5-10 минут ослаблять его. Если в момент снятия жгута возобновляется кровотечение, то на эти несколько минут надо применить другой метод (как правило, пальцевое прижатие). Если же после снятия жгута кровотечения не отмечается, то и накладывать повторно его не надо. В таком случае на рану следует наложить давящую повязку. При каждом наложении жгута следует подкладывать под него записку с указанием точного времени, чтобы не забыть, когда он был наложен.
- Жгут не следует затягивать слишком сильно. Если кровотечение остановилось — все, сильнее натягивать (или закручивать) не следует. Однако и недостаточно сильно затянутый жгут опасен — он может усилить кровотечение за счет того, что приток крови по артерии сохранится, а венозный отток прервется, и давление в сосудах станет выше.
- Жгут не накладывают на предплечье, кисть и голень. В этих местах кровеносные сосуды находятся между костными образованиями, и сдавить их жгутом невозможно. При ранении в этих местах и необходимости использовать жгут его накладывают на плечо или бедро.
Однажды я столкнулась с ситуацией, когда в походе туристы наложили раненому жгут с нарушением практически всех этих правил. Включая самое первое — о том, что жгут надо накладывать в крайнем случае. От серьезных осложнений парня спасло только то, что друзья еще и не затянули его толком…
Тромбообразование
Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить. Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу. Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.
Внутренние кровотечение
И под конец пара слов о внутренних кровотечениях. Проявляются они кровохарканием, кровавой рвотой, кровью в стуле, кровянистыми выделениями из влагалища. Следует помнить про то, что кровь под воздействием соляной кислоты желудка принимает черный цвет, и признаками кровотечения могут быть также черная рвота (так называемая «кофейная гуща»), жидкий черный стул. Вообще-то говоря, остановить внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе невозможно. В таких случаях следует незамедлительно вызывать «скорую». А до приезда врачей надо обеспечить больному покой, по возможности уложить. При кровохаркании или кровавой рвоте надо дать больному пить мелкими глотками очень холодную воду, глотать маленькие кусочки льда. Можно положить лед на область грудины при кровохаркании, в левое подреберье при кровавой рвоте, на область заднего прохода при обильном геморроидальном кровотечении, на низ живота при влагалищных выделениях. Слишком тугой пояс следует ослабить.
Многим людям свойственно пугаться вида крови. К тому же у пролитой крови есть такая особенность — ее всегда кажется больше, чем есть, 200-300 мл крови на одежде и на полу зрительно производят впечатление «кровавых луж». Но если не впадать в панику, а действовать четко и быстро, то в большинстве случаев помочь не так уж и сложно.
Источник
