Остановка кровотечений из костных сосудов

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.

Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Источник

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии. Вводят герметизирующий элемент в кровоточащий участок кости. При этом сначала герметизирующий элемент формируют из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. Затем герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к кровоточащему участку кости и толкателем между браншами с усилием внедряют его до полного погружения в губчатый слой кости. В предпочтительном варианте герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с губчатым костным веществом и вводят в кровоточащую кость суженным концом. При этом браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа. Способ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии, и предназначено для применения во время операции с целью остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов, преимущественно свода черепа.

При резекционной трепанации черепа из поврежденных крупных кровеносных сосудов, находящихся в губчатом слое кости, а также при значительном повышении кровяного давления, как правило, возникает значительное кровотечение, требующее неотложной остановки его. Существующие средства не всегда обеспечивают надежный гемостаз во время операции и после нее, что побудило нас к поискам и разработке более эффективного метода остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов.

Известен способ механической остановки кровотечения путем пережатия кровеносного сосуда кровоостанавливающим зажимом (Ю.Ф. Кабатов. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование. — М.: Медицина, 1977, с.115-119).

Недостатком этого способа является невозможность применения его во время операции при кровотечении из внутрикостных сосудов черепа, так как наложить зажим на внутрикостно расположенные кровеносные сосуды нельзя из-за твердости кости. В нем отсутствуют приемы, повышающие надежность гемостаза при кровотечении из внутрикостных сосудов черепа с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной закупорки кровоточащих каналов в кости.

Известно применение при трепанации черепа с целью остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов жидкого гемостатического средства путем введения его полой иглой с помощью шприца в костную бороздку, где имеется кровотечение (Хирургия центральной нервной системы. /Под ред. проф. В.М.Угрюмова. — Изд. “Медицина”, Лен. отд., 1969, с.277).

Недостатком этого способа является то, что при его применении гемостаз может быть достигнут в результате образования кровяного сгустка в кровоточащем сосуде под влиянием локально вводимого жидкого гемостатического средства. Однако из крупного кровеносного сосуда, а также при высоком кровяном давлении возможен выход образовавшегося кровяного сгустка из просвета сосуда с возобновлением кровотечения и развитием осложнений. В этом способе отсутствуют приемы, обеспечивающие во время операции высокую надежность гемостаза при кровотечении из внутрикостного кровеносного сосуда свода черепа, с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной механической закупорки кровоточащих каналов в кости.

Известен способ гемостаза при кровотечении из внутрикостных кровеносных сосудов черепа во время операции путем втирания воска в костную ткань (И.М.Иргер. Нейрохирургия. — М.: Медицина, 1982, с.212).

К недостаткам этого способа следует отнести то, что при кровотечении из крупного сосуда или при высоком кровяном давлении может происходить выталкивание воска из кровеносного сосуда и из кости с возобновлением кровотечения и дополнительной потерей больным драгоценной крови. Кроме того, при таком способе не исключается возможность повреждения перчаток и пальцев хирурга об острые края кости.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ гемостаза с использованием воска, недостатки которого изложены выше и который мы принимаем за прототип.

Технический результат заключается в повышении надежности гемостаза во время операции при кровотечении из внутрикостных сосудов свода черепа, с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной механической закупорки кровоточащих каналов в кости прочным герметизирующим элементом.

Технический результат достигается тем, что способ для остановки кровотечения из кости черепа включает введение герметизирующего элемента в кровоточащий участок кости. Герметизирующий элемент формируют в качестве пробки из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. При этом герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к источнику кровотечения и толкателем между браншами с усилием внедряют до полного погружения в губчатый слой кости.

В предпочтительном варианте выполнения способа остановки кровотечения из кости черепа герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с участком губчатого вещества на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа.

Конкретный пример осуществления способа. Во время резекционной трепанации свода черепа при формировании в нем костного окна заготавливают фрагменты аутокости для использования их с целью гемостаза. При возникновении кровотечения из крупного внутрикостного кровеносного сосуда или при интенсивном кровотечении в результате значительного повышения кровяного давления выбирают свободный кусочек из резецированной во время операции аутокости черепа и в качестве пробки формируют его с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. Причем герметизирующий элемент берут клиновидным из кортикального слоя кости с участком губчатого вещества на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом. При этом захватывают герметизирующий элемент между браншами хирургического инструмента по длине кортикальной его части. Браншами подводят герметизирующий элемент к кровоточащему участку кости, приставляют к источнику кровотечения суженным концом и кортикальной его частью поперечно плоскостям костных слоев черепа. Затем толкателем между браншами хирургического инструмента с усилием внедряют герметизирующий элемент в кровоточащий участок до полного погружения его в губчатый слой кости и остановки кровотечения.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Выполнение герметизирующего элемента из резецированной во время операции аутокости исключает применение нежелательного для организма больного чужеродного материала. Герметизирующий элемент получают при трепанации, что не требует излишней затраты времени на поиски материала и гарантирует его наличие во время операции. Формирование герметизирующего элемента в качестве жесткой пробки обеспечивает возможность глубокого внедрения его в костную ткань и надежное удержание там в течение времени, достаточного для окончательной остановки кровотечения из внутрикостного кровеносного сосуда. Изготовление герметизирующего элемента с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа, позволяет без дополнительной травмы кортикального и стекловидного слоя кости черепа легко внедрить жесткий герметизирующий элемент в губчатый слой кровоточащего участка кости черепа. Формирование герметизирующего элемента клиновидным из кортикального костного слоя с участком губчатого вещества на нем облегчает введение его суженным концом и обеспечивает лучшее сцепление его с губчатым слоем кровоточащего участка кости, что повышает качество удержания аутотрансплантата и надежность герметизации кровоточащего внутрикостного кровеносного сосуда. Жесткость герметизирующего элемента позволяет легко захватить и надежно удержать его хирургическим инструментом, более точно приставить к источнику кровотечения под доступным визуальным контролем и с усилием, без касания его руками, внедрить толкателем до полного погружения в губчатый слой кости без дополнительной травмы тканей в операционной ране и исключая повреждения рук хирурга. В другом предпочтительном варианте выполнения способа захват браншами герметизирующего элемента по длине кортикальной его части повышает надежность удержания его браншами и не травмирует губчатую часть трансплантата. Введение его поперечно плоскостям костных слоев черепа обеспечивает более плотное внедрение и удержание его между костными слоями черепа и больший контакт губчатой его части с губчатым слоем кости черепа, что увеличивает вероятность закупорки кровоточащего внутрикостного кровеносного сосуда.

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков улучшает результат оперативного лечения и уменьшает опасность возникновения осложнений благодаря обеспечению во время операции более надежной остановки кровотечения из кровеносного сосуда в костной ткани черепа.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии.

Формула изобретения

1. Способ остановки кровотечения из кости черепа, включающий введение герметизирующего элемента в кровоточащий участок кости, отличающийся тем, что герметизирующий элемент формируют из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа, при этом герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к источнику кровотечения и толкателем между браншами с усилием внедряют его до полного погружения в губчатый слой кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с губчатым костным веществом на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа.

Источник

Основная опасность при ранениях – это кровотечение и нагноение раны. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними.

При повреждении крупных сосудов (артерий, вен) кровотечение бывает сильное, а иногда и смертельное.

При сильном артериальном кровотечении из поврежденных конечностей для его остановки отведено всего 30 секунд, чтобы не допустить несовместимой с жизнью кровопотери.

Поэтому самым важным при оказании помощи является остановка кровотечения. В зависимости от характера и локализации кровотечения, а также условий для оказания помощи применяются следующие основные методы временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие кровоточащего сосуда на расстоянии в противоток артериальной крови, фиксированное сгибание конечности, наложение жгута и давящей повязки.

Пальцевое прижатие артерий (рис. 5) применяется при сильном кровотечении, чтобы уменьшить потерю крови. Прижимают артерию пальцами в тех местах, где прощупывается ее пульсация, но выше раны.

Кровотечение из ран останавливают:

— на нижней части лица – прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;

— на виске и лбу – прижатием височной артерии впереди козелка уха;

— на голове и шее – прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;

— на подмышечной впадине и плече (вблизи плечевого сустава) – прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;

— на предплечье – прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;

— на кисти и пальцах рук – прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;

— на голени – прижатием подколенной артерии;

— на бедре – прижатием бедренной артерии к костям таза;

— на стопе – прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии физически невозможна т.к. прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически очень сильный человек не может это делать более 15–20 мин. Этот способ удобен в экстренных случаях и позволяет подготовиться для более удобных способов временной остановки кровотечения, рассчитанных на сравнительно длительное время (до 2 часов).

а) б)

Рис. 5. Места прижатия артерий для остановки кровотечения из сосудов:

а – главные места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – затылочной; 3, 4 – сонной;

5 – подключичной; 6 – подмышечной; 7 – плечевой; 8 – лучевой; 9 – локтевой;

10 – бедренной; 11 – передней большеберцовой; 12 – задней большеберцовой;

б – примеры пальцевого прижатия.

Остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставахприменяется при ранении конечностей, особенно в области сгибательных поверхностей суставов, в срочном порядке, до наложения жгута.

У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего (рис. 6).

а) б) в) г) д)

Рис. 6. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:

а) – из предплечья; б) – из плеча; в) – из голени; г) – из бедра;

д) – из подключичной артерии.

Плечевую артерию удается пережать при максимальном сгибании ее в локтевом суставе. На область сгиба кладут тугой валик из ваты и марли, сгибают конечность и фиксируют бинтом или ремнем.

Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием ее в коленном суставе.

Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу.

При ранении подключичной артерии руки максимально отводятся назад и фиксируются между собой на уровне локтевых суставов.

Этот способ остановки кровотечения не применим при переломе костей поврежденной конечности.

Более надежным способом остановки артериального кровотечения на конечностях является наложение жгута или закрутки. Жгут – это резиновая полоска, к концам которой прикреплены цепочка и крючок для закрепления жгута.

Жгут накладывается выше раны. Место наложения кровоостанавливающего жгута должно быть покрыто бинтом или одеждой пострадавшего во избежание ущемления кожи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность несколько приподнимают, подводят под нее жгут, растягивают его и обертывают вокруг конечности. Наиболее тугим должен быть первый тур жгута, остальные накладывают один на другой с меньшим натяжением до прекращения кровотечения. Чрезмерное затягивание жгута может сильно сдавить ткани и вызвать паралич конечности.

Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.

Наложение жгута более чем на два часа может привести к омертвению обескровленной конечности. Поэтому жгут накладывается только при сильном кровотечении, когда другие способы остановки неэффективны, и не более чем на 1,5–2 часа.

Время наложения жгута (в часах и минутах) должно быть отмечено на бумаге, которая прикрепляется к жгуту. Жгут или закрутка должны быть хорошо видны, их нельзя закрывать одеждой или перевязочным материалом для наблюдения за конечностью и жгутом при транспортировке. В течение двух часов с момента наложения жгута пострадавшего необходимо доставить в больницу для окончательной остановки кровотечения.

Если по каким-либо причинам доставить пострадавшего в больницу в течение двух часов не удалюсь, то необходимо на 10–15 минут жгут снять (кровотечение предупредить прижатием артерии пальцем выше раны) и наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда необходимо это проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час).

При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности (рис. 7).

Рис. 7. Остановка кровотечения закруткой.

В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться. Дальше поступают так же, как и при наложении жгута.

Давящую повязку применяют при слабом кровотечении (венозном, капиллярном) и артериальном, если рана расположена на туловище. Для этого на рану накладывают несколько слоев марли, поверх нее слой ваты и забинтовать с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу;

Кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном: марлей или ватой, смоченной одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как они повредят ткани в глубине раны и заживление будет идти медленнее.

Также не следует накладывать повязку на рану, если из нее что-то торчит. В результате давления повязки этот предмет может еще глубже проникнуть в рану и вызвать осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела нужно сделать в повязке дырку.

Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной то другой рукой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела слева направо, закрывая 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура бинта. Завязываются концы бинта на здоровой части тела. Повязка должна хорошо закрывать рану и не должна нарушать кровообращение (побледнение конечности ниже повязки, чувство онемения или пульсирующей боли и др.).

Кровотечение в грудную полость.Вследствие кровопотери и выключения легкого из акта дыхания состояние пострадавшего быстро ухудшается: резко ухудшается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом.

Кровотечение в брюшную полость.Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды.

Острое малокровие.Развивается при значительной потере крови. Одномоментная потеря крови(2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, выражающегося нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Пострадавший жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Пострадавший заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В дальнейшем в результате потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определятся давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.

Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения обескровливания головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, пострадавшего укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.

Дата добавления: 2015-06-16; просмотров: 3607; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8811 — | 7630 — или читать все…