Остановка кровотечений из чло
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Медицина Источник
Это состояние организма, возникающее вследствие потери или взятия значительного количества крови из кровяного русла и сопровождающееся характерными патологическими и приспособительными реакциями.
Этиология : травма, ранения, хирургические вмешательства и др.
Патогенез. После кровопотери отметается уменьшение объема циркулирующей крови. Развиваются гемодинамические сдвиги по типу острой сосудистой недостаточности.
Клиническая картина : складывается из местных и общих симптомов. Обращают внимание на цвет крови (артериальная, венозная) и характер кровопотери. Точно определяют, откуда происходила кровопотеря, так как из полости рта кровь может выходить из альвеолярного отростка, языка, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, твердого и мягкого неба, миндалин, глотки, полости носа, придаточных пазух носа, гортани, трахеи, легких, пищевода и даже из желудка. Характерны бледность кожных покровов, уменьшение ударного и минутного объема выброса крови, развивается артериальная и венозная гипотония. ЭКГ изменена, особенно за счет снижения зубца Р.
Лечение: использование всех известных способов и методик. Рекомендуются постельный режим, покой, местный холод на область предполагаемого кровотечения, переливание крови и кровезаменителей, но с последующим наблюдением за состоянием больного, особенно за симптомами кровотечения. Назначаются обильное питье, диета, богатая белками и витаминами.
Кровотечение при повреждениях лица разделяют на :
1) первичные, или ранние (возникают в момент травмы или через 1–2 суток после);
2) вторичные кровотечения: разделяют на ранние (3–5‑е сутки после ранения) и поздние (10–15‑е сутки).
Методы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными .
Временные методы :
1) придание больному полусидячего положения и поднятие его головы;
2) наложение давящей повязки;
3) прижатие общей сонной артерии рукой или специальным зажимом конструкции;
4) транспортная иммобилизация;
5) местно холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях;
6) кровоостанавливающие зажимы па кровоточащий сосуд;
7) тампонада кровоточащих конечных каналов и отверстий клином из полимерных материалов, дерева или каким‑либо металлическим инструментом.
Окончательные методы :
1) хирургические или механические (давящие повязки, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва на кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов);
2) физические (холод, горячий раствор температуры 70 °C для свертывания крови);
3) химические (витамины К и С, 10 %‑ный хлорид кальция внутривенно или внутрь, повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия и др.);
4) биологические (переливание гемостатических доз крови или плазмы, тампонада раны, фибринная пленка, раствор тромбина, гемостатическая, коллагеновая, желатиновая губка).
Способ остановки кровотечений при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.
1. Повреждения кожных покровов :
а) ссадины – обработка 5 % раствором перманганата калия;
б) мелкие ранения – давящая повязка;
в) разрыв кожи – давящая повязка с последующим наложением глухих швов.
2. Повреждения мышечных тканей лицевой области :
а) небольшие ранения – давящая повязка, тампонада, перевязка мелких сосудов в ране, шов;
б) обширные разрывы мыщц – укладывание лоскутов на место и давящая повязка, перевязка сосудов в ране, тампонада с наложением шва;
в) дефекты мышц и кожи – перевязка сосудов в ране, наложение пластиночных проволочных швов, вшивание тампона в рану.
3. Кровотечения из поверхностных артерий лица :
а) разрез кожи и перевязка артерий в операционной ране;
б) кровотечение из костных каналов – тампонада их воском, кетгутом, клиньями из пластмасс или давление на канал с помощью тупого инструмента.
4. Носовые кровотечения :
а) кровотечение из мягких покровов носа – наложение косметических швов или легкой давящей повязки;
б) переломы кости носа – вправление отломков, укрепление их и передняя тампонада узкими марлевыми тампонами;
в) кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа – передняя тампонада;
г) кровопечение из задних отделов полости носа – тампонада на всю глубину носового хода.
5. Повреждения скуловой кости :
а) перевязка сосудов в ране и другие ранее описанные способы;
б) повреждение скуловой дуги и разрыв наружного слухового прохода – узкий марлевый тампон или дренажная пластичная трубка, введенная в наружный слуховой проход.
6. Повреждения верхней челюсти :
а) кровотечение из верхнечелюстной полости и носа – тампонада по Беллоку или дренажными трубками;
б) кровотечение из открытой верхнечелюстной полости – тампонада через рану на лице или через рану со стороны полости рта (тампон можно смочить 3 %‑ным раствором перекиси водорода, 10 %‑ным раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой): для остановки капиллярного кровотечения в вину вводят 10 %‑ный раствор хлорида кальция;
в) кровотечение из ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой оболочки или тампонада раны (тампон можно удержать швом, привязать проволочной лигатурой к зубам, дать прикусить пострадавшему;
г) кровотечение из ран твердого и мягкого неба – наложение шва па слизистую оболочку, а при дефектах тканей – тампонирование;
д) иммобилизация отломков челюстей;
е) упорные кровотечения требуют перевязки наружной сонной артерии.
7. Повреждения нижней челюсти :
а) швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;
б) тампонада на месте дефекта кости;
в) вшивание тампона в рану на месте изъяна тканей;
г) тампонада нижнечелюстюстного канала воском, кетгутом;
д) надежная иммобилизация поврежденной челюсти;
е) в исключительных случаях – перевязка наружной сонной артерии.
8. Раны языка :
а) ревизия раны и удаление инородных тел;
б) наложение шва на рану;
в) при травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой артерии языка.
9. Раны дна полости рта :
а) перевязка кровоточащих сосудов в ране;
б) наложение шва на рану;
в) тампонада.
10. Раны зева и глотки .
Сдавливают сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения, перевязывают наружную или общую сонную артерию, в иных случаях приходится прибегать к срочной трахеотомии, вводить зонд через нос и пищевод для питания пострадавшего, после чего туго тампонировать глотку и зев.
11. Повреждения крупных сосудов шеи .
Необходимо стремиться перевязать наружную сонную артерию. Общую сонную артерию перевязывают только в исключительных случаях. Возможно останавливать кровотечение марлевыми тампонами, смоченными спиртом. Пострадавшим необходимо проводить иммобилизацию головы и шеи (шина Крамера, гипсовый лангет, кольцо Шанца).
Источник
