Остановить кровотечение из гемангиомы

Гемангиомой называют сосудистую опухоль, которая внешне выглядит, как красное пятно или бляшка, выступающая над поверхностью кожи. В большинстве случаев, гемангиома является врожденной и выявляется вскоре после появления малыша на свет. По разным источникам, гемангиомы и различные сосудистые патологии выявляются у 1-11% новорожденных детей, причем, данные сосудистые образования чаще бывают у девочек.

Травмирование гемангиомы может спровоцировать сильное кровотечение. Кроме того, при повреждении кожи возрастает риск инфицирования, что может стать причиной серьезного воспаления.

Причины возникновения

Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания могут стать причиной развития заболевания.

Первопричина, служащая определяющим фактором в образовании гемангиомы,  к настоящему времени не выявлена. Считается, что привести к образованию сосудистой опухоли могут следующие факторы:

• Перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания, к примеру, крапивница, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, гонорея и др. ;
• Прием в период беременности различных лекарств;
• Плохая экология и преобладание в питании беременной рафинированных продуктов и искусственных добавок;
• Гормональные особенности ребенка, особенно, если он родился раньше срока.

При «неудобном» расположении гемангиомы, опухоль может часто подвергаться травмам. Например, при трении лямками одежды и пр. А постоянное травмирование может стать причиной развития осложнений.

Клиническая картина и классификация

Все описанные гемангиомы разделены на четыре группы – простые, смешанные, кавернозные и комбинированные и отдельно еще есть склерозирующая гемангиома.

Простые гемангиомы располагается над поверхностью кожи. Это опухолевидное образование красной или синюшной расцветки  как монгольское пятно с четкими границами. Поверхность опухоли может быть гладкой или рельефной.

Простая гемангиома образуется из капилляров, поэтому опухоль располагается поверхностно и разрастается только по периферии. При надавливании на пятно, он ненадолго бледнеет, но быстро восстанавливает свой первоначальный цвет.

При травмировании простой гемангиомы возникает небольшое кровотечение, которое достаточно быстро останавливается. Из-за спекшейся крови некоторое время травмированная гемангиома может изменить свой цвет на более темный.

Кавернозные гемангиомы или карвеномы образуются из патологии кожных сосудов и располагаются в более глубоких слоях кожи. Замечено, что при систематическом травмировании простой гемангиомы, она может переродится в каверному.

Внешне кавернома выглядит, как узловатое образование мягкой консистенции красного или синюшного оттенка. По сути, кавернома – это достаточно большая полость, заполненная кровью. Травмирование каверномы намного опаснее, чем повреждение простой гемангиомы, так как в этом случае, травма может привести к развитию серьезного кровотечения.

Комбинированная гемангиома имеет накожную и подкожную части и представляет собой комбинацию простой сосудистой опухоли и каверномы.

Смешанные гемангиомы – это образование сложного состава, она образуется не только из тканей сосуда, но и из тканей, расположенных рядом – соединительной ткани, подкожной клетчатки и пр.

Почему при травмировании опухоли может развиться сильное кровотечение?

Крупные гемангиомы могут оказать влияние на свертываемость крови. Дело в том, что организм распознает такое образование, как повреждение сосудов и борется с ним «обычными методами», то есть повышенной выработкой тромбоцитов и их направлением в область опухоли. В результате того, что расход тромбоцитов увеличивается, общая свертываемость крови снижается, то есть, у человека развивается тромбоцитопения. Кстати, тромбоцитопения обязательно развивается у больных болезнью Шамберга.

Методы диагностики

Как правило, для диагностики гемангиомы достаточно внешнего осмотра, так как образование имеет характерный вид и бледнеет при надавливании на него пальцем.

Но если сосудистую опухоль планируется удалить (например, из-за частого травмирования) могут потребоваться специальные обследование – ангиография, рентгенография, МРТ и пр. Все эти исследования направлены на оценку истинного размера опухоли, выявление повреждений в подлежащих органах и тканей.

Лечение

Что предпринять, если была травмирована гемангиома? Если кровотечение небольшое, то достаточно продезинфицировать ранку, наложить повязку и приложить к месту повреждения холод для скорейшего свертывания крови. Однако даже если с кровотечением удалось быстро справиться самостоятельно, трамированную гемангиому стоит в ближайшее время показать врачу.

При повреждении крупных каверном и значительном кровотечении следует вызвать «Скорую помощь».

Нельзя откладывать обращение за медицинской помощь и в том случае, если на месте травмированной гемангиомы через некоторое время появились признаки воспаления – припухлость и покраснение окружающей опухоль кожи, болезненность. В этом случае, может потребоваться серьезное лечение.

Чтобы исключить травмирование гемангиомы, требуется полное удаление опухоли. Сегодня для лечения гемангиомы редко применяют традиционный метод хирургического иссечения, так как после такой операции остаются заметные шрамы.

Для лечения травмированных гемангиом применяют лазер.

Сегодня чаще используется криодеструкций или лечение лазером. Преимуществам этого метода является отсутствие риска развития кровотечения, снижение вероятности образования на месте опухоли грубого, а не келоидного рубца.

В большинстве случаев для удаления гемангиомы используются ступенчатый метод, при котором разрушение и фиброзированние тканей опухоли происходит постепенно. Однако эта методика оправдывает себя не всегда, в некоторых случаях необходимо сразу полностью разрушить опухоль.

Выбор методики проведения операции осуществляется в зависимости от формы, размера и места локализации гемангиомы, возраста больного и количества сосудистых опухолей, которые необходимо удалять.

Если гемангиома имеет большую площадь и неудобное положение (например, у глазницы), то проведение операции может быть нецелесообразным. В этом случае, для удаления опухоли используется лучевая терапия.

При маленьких, но расположенных в неудобных местах сосудистых опухолях, применяют метод склерозирования. В область опухоли вводится препарат, который приводит к «схлопыванию» стенок сосудов и исключению участка расположения опухоли из системы кровообращения.

Прогноз и профилактика

Профилактики образования гемангиомы не существует, так как не выяснены причины образования данной разновидности сосудистой опухоли. Профилактика развития кровотечений и осложнений заключается в принятии мер, предотвращающих травмирование гемангиомы. В том случае, если опухоль расположена в месте, которое постоянно натирается одеждой, образование необходимо удалить.

Общий прогноз при гемангиоме хороший, так как образование является доброкачественным, случаев малигнизации не зафиксировано. При травмировании гемангиомы прогноз зависит от размера опухоли и свертываемости крови больного.

При повреждении простой гемангиомы кровотечение, как правило, небольшое и с ним можно будет справиться самостоятельно. Если же травмирована крупная кавернома, то это может грозить большой потерей крови, что может представлять опасность для жизни. В этом случае, больному требуется неотложная медицинская помощь.

Наша внешность часто рассматривается окружающими, как отражение здоровья и благополучия. Тем обиднее становиться объектом пристального внимания, когда имеется, пусть даже небольшой, вызывающий ненужные избыточные взгляды, — дефект. К таким дефектам, без сомнения, относится гемангиома. Особенно неприятно то, что эта доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой стенки, чаще всего располагается на самых видимых местах. Окончание «ома» настораживает. И действительно, хотя гемангиома и не относится к злокачественным образованиям, — у неё отсутствует капсула, ограничивающая рост опухоли. При появлении гемaнгиомы на коже больные видят небольшое пятно красного цвета, которое постепенно увеличивается в размерах, начинает выбухать над поверхностью кожи. Если гемангиому травмировать, то она сильно кровоточит. При надавливании на гемангиому она изменяет цвет, становясь более бледной.

В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни. В младенчестве это наиболее распространенная опухоль.

Существует несколько теорий возникновения гемангиом у малышей

– перенесенное на 7-8 недели беременности ОРВИ,

— приём курантила во время беременности,

— различные народные приметы – ожог во время беременности, наблюдение за рыжими бородатыми карликами и прочая чушь.

Реально ни одна из этих теорий медицинского подтверждения не имеет. Так или иначе, это заболевание встречается довольно часто, девочки болеют в три-четыре раза чаще мальчишек.

Простая гемангиома – чётко ограниченное образование красного или сине-багрового цвета, которое находится на поверхности кожи и в верхнем подкожном жировом слое и распространяется в стороны. Поверхность простой гемангиомы в большинстве случаев гладкая, но встречаются и гемангиомы с неровной поверхностью, иногда несколько выступающие над кожей.

Кавернозная гемангиома выглядит как опухолевидное образование, покрытое неизмененной или синюшной на верхушке кожей, располагается под кожей в виде ограниченного узла.

Смешанная, комбинированная, раемозная гемангиомы – более сложные варианты этого новообразования.

Гемангиому, расположенную во внутренних органах, человек никак не чувствует. Ее можно обнаружить только при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография). Чаще всего встречаются гемангиомы печени и тел позвонков (выявляются на МРТ при подозрении на обострение остеохондроза или межпозвонковую грыжу).

В крупных гемангиомах может идти тромбообразование, истощающее запасы тромбоцитов и снижающее тем самым свёртываемость крови. Кавернозные гемангиомы печени при повреждении дают трудноостанавливаемые кровотечения, которые могут явиться причиной смерти. Также эти новообразования могут прорастать в жизненно важные органы и нарушать их функции.

Наиболее опасные гемангиомы расположены на лице, голове, в области половых органов или анального отверстия, возле родничка у младенцев, в полости рта.

У деток выделяют 3 стадии в течении заболевания:

— активного роста (с 1—3 до 6—8 мес),

— прекращения роста (с 6—8 до 12—18 мес),

— инволюции (обратного развития) до 5—7 лет.

Таким образом, сосудистые гиперплазии могут и не потребовать специального лечения. Однако пренебрегать постоянным наблюдением хирурга или онколога не стоит.

В случае обнаружения гемангиомы у ребёнка, врачами рекомендуется следующий график контроля:

— Пятно увеличивается: 1 раз в 2 — 4 недели.

— Опухоль перестаёт расти: 1 раз в 2 — 6 месяцев.

— Гемангиома уменьшается: 1 раз в 6 — 12 месяцев.

У взрослых гемангиома, как правило инволютирует уже в старческом возрасте. Важно знать, что росту гемангиомы способствует вакцинация, массаж и физиотерапия (из-за эффекта усиления кровообращения во время процедур), приём сосудорасширяющих и ноотропных препаратов.

Существует множество видов лечения гемангиомы. Такие манипуляции осуществляют дерматологи, косметологи, хирурги и онкологи.

При склерозировании в гемангиому вводится специальный препарат, он блокирует сосуды, после чего её рост останавливается. После этой процедуры образуется небольшой отёк, который уменьшается постепенно, в течение нескольких недель. Такой способ применяется, если гемангиома уже успела прорасти вглубь тканей.

Замораживание предусматривает нанесение на гемангиому жидкого азота (криодеструкция). Гемангиома отмирает и разрушается под воздействием низкой температуры. После лечения замораживанием образуется пузырь над пятнышком (его нельзя прокалывать). Он лопнет сам, после этого ранка будет заживать достаточно быстро. В некоторых случаях применяют мазь, которая ускорит заживление. Гемангиома лечится таким способом в том случае, если пятнышко имеет небольшой размер. После применения жидкого азота на коже остаётся небольшой след, сначала он имеет розовый оттенок, а затем он станет практически невиден.

Гормонотерапия считается экстренным методом и используется только в тех случаях, когда гемангиома располагается около жизненно-важных органов (гениталии, роднички, глаза, нос, рот) и растёт большими темпами. Назначается преднизолон, дексаметазон, кортизон перорально по схеме с постепенным увеличением и последующим понижением дозы. Затем возможно применение местных мазей, однако при горомнотерапии могут возникнуть множественные осложнения. Есть смысл применять подобное лечение как дополнительное средство при угрожающих жизни состояниях.

Лучевая терапия предусматривала устранение гемангиомы с помощью соответствующих доз облучения, в результате чего останавливался рост и нарушался кожный покров. На сегодняшний день это устаревший метод лечения гемангиом. Полное устранение гемангиомы с помощью соответствующих доз облучения практически не достижимо.

Риск хирургического лечения довольно высок из-за сильных кровотечений во время операций, которые часто заканчиваются различными осложнениями, в том числе уродствами и повреждениями нервов. Из-за этого полное удаление на лице, к примеру, практически невозможно.

Удаление гемангиомы при помощи лазера – безболезненная, не требующая анестезии процедура, которая может проводиться с рождения. Луч лазера нагревает патологически изменённые сосуды, и они склеиваются. После этого, лишенная кровоснабжения опухоль, рассасывается, практически не оставляя следов на коже.

Ещё один плюс лазерной терапии гемангиом – возможность достичь труднодоступных мест (удаление образований на веках, в области глазницы), а также устранение простых гемангиом большого размера. Кроме того, лечение может быть разбито на отдельные этапы, что можно согласовать с эстетическими требованиями. Лазерное воздействие практически безболезненно, однако при желании пациента могут применяться местные обезболивающие средства в виде кремов, мазей. Если после лазерного воздействия имеются признаки ремиссии гемангиомы, можно принять выжидательную позицию и воздержаться от манипуляций.